Gerklų fibroma

Viena iš gerklų navikų darinių yra gerklų fibroma – jungiamojo audinio navikas, vadinamas mezenchiminiais navikais. 

Pluoštiniai gerklų navikai yra gana reti ir, nepaisant jų gerybinio pobūdžio, gali būti lokaliai agresyvūs, o veikiant įvairiems neigiamiems veiksniams, neatmetama jų piktybinė transformacija.[1]

Epidemiologija

Tarp gerybinių gerklų pažeidimų navikai sudaro 26% atvejų; Pagrindinis pacientų kontingentas yra vyrai (vyrai serga šešis kartus dažniau nei moterys), kurių amžius nuo 30 iki 60 metų.

Iki 70% gerybinių navikų lokalizuojasi balso liaukose, 25% - viršstemplinėje ir 5% - periryklės zonose.

Likusios formacijos, remiantis klinikine statistika, yra uždegiminiai pseudotumorai (susidaro dėl limfoidinio audinio hiperplazijos arba verpstės ląstelių proliferacijos su ryškiu uždegiminiu infiltratu).

Pirminė gerybinė fibrozinė histiocitoma apatinėje gerklų dalyje (nuo balso stygų iki trachėjos pradžios) pasireiškia tik 1% vidutinio amžiaus pacientų, sergančių gerklų navikais.

Priežastys gerklų fibroma

Priklausomai nuo  gerklų miomų priežasties  , jos skirstomos į pagrindines rūšis: įgimtas ir įgytas. Pirmuoju atveju tariamomis atsiradimo priežastimis ekspertai laiko genetiškai nulemtą organizmo polinkį, būsimos motinos virusines ir bakterines infekcijas, taip pat teratogeninį poveikį ontogenezės (intrauterinio vystymosi) metu. šios lokalizacijos pluoštinių darinių.[2]

Antruoju atveju gerklų fibromos susidarymo vidurinio ir priekinio balso stygų sankryžoje rizikos veiksniai yra šie:

• padidėjęs balso stygų stresas dėl poreikio kalbėti garsiai ir ilgai;
• piktnaudžiavimas alkoholiu ir rūkymas;
• gerklų dirginimas įkvėptais garais, dujomis, smulkiomis medžiagomis (kas dažnai siejama su blogomis pramoninėmis ar bendromis aplinkos sąlygomis);
• įkvepiamų alergenų poveikis;
• ilgalaikiai uždegiminiai procesai, paveikiantys gerklą, ypač  lėtinis laringitas , lėtinė  faringito  forma arba katarinis tonzilitas ir kt.;
• nuolatinis nosies kvėpavimo pažeidimas;
• skrandžio turinio rūgščių dirginantis poveikis gerklų gleivinei dėl gastroezofaginio refliukso, esant GERL -  gastroezofaginio refliukso ligai  arba ekstraezofaginiam refliuksui;
• cheminiai  gerklų nudegimai ;
• endokrininės ir sisteminės jungiamojo audinio ligos istorijoje.

Kai kurie vaistai, pavyzdžiui, antihistamininiai vaistai (vartojami nuo alergijos), sukelia gleivinės drėgmės praradimą, o tai gali sukelti tolesnį gerklų ir balso stygų dirginimą ir (arba) jautrinimą.

Atsižvelgiant į histologiją, galima išskirti tokius darinių tipus kaip mio ir elastofibroma, o pagal jų konsistenciją – minkštos arba tankios fibromos. Gerklų polipai taip pat laikomi fibromos rūšimi  .

Be to, labai retos, vadinamosios desmoidinės fibromos, apima agresyviai augančius neaiškios kilmės fibroblastinius darinius (su vietine infiltracija ir dažnais recidyvais).[3]

Daugiau informacijos žr.  Gerybiniai gerklų navikai

Pathogenesis

Daugeliu atvejų gerklų fibromos yra pavieniai apvalios formos dariniai (dažnai su žiedkočiais, tai yra, turintys „koją“), kurių dydis iki 5–20 mm, susidedantis iš subrendusio pluoštinio audinio fibroblastų (kilę iš embriono mezenchimo) ir išsidėstę ant gleivinių balso klosčių (plica vocalis) gerklų viduje, paprastai vadinamų balso stygomis.

Aiškindami gerklų fibromos susidarymo patogenezę, ekspertai atkreipia dėmesį į anatomines ir morfologines balso klosčių audinių ypatybes. Viršuje jie yra padengti sluoksniuotu plokščiu epiteliu, apačioje yra blakstienuotas pseudostratifikuotas epitelis (kuris susideda iš gleivinių ir serozinių sluoksnių); giliau glūdi poodinė pamatinė membrana - savo plokštelė (lamina propria), sudaryta iš lipopolisacharidų makromolekulių sluoksnių, taip pat laisvo jungiamojo audinio ląstelės, susidedančios iš amorfinių skaidulinių baltymų ir intersticinių glikoproteinų (fibronektino, fibromodulino, dekorino, versikano, agrekanas).

Ląstelių jungtį su tarpląsteline matrica – užtikrinti elastines balso klostės biomechanines savybes jos vibracijos metu – palaiko bazinės plokštelės hemidesmosomos ir kolageno bei elastino skaidulos, įsiterpusios į fibroblastus, miofibroblastus ir makrofagus.

Esant bet kokiems audinių pakitimams, suaktyvėja citokinai ir kininai, fibroblastų augimo faktoriai (FGF), trombocitų augimo faktorius (PDGF) ir kt., o dėl fibroblastų ir makrofagų aktyvacijos išsivysto uždegiminė reakcija ir daugėja jungiamojo audinio ląstelių. Prasideda pažeidimo vietoje. O dėl jų dauginimosi susidaro jungiamojo audinio auglys – fibroma.[4]

Simptomai gerklų fibroma

Pirmieji gerklose susiformavusios fibromos požymiai – balso formavimosi sutrikimas: užkimimas, užkimimas, balso tembro ir jo stiprumo pasikeitimas.

Otolaringologų teigimu, gerybinių gerklų navikų klinikiniai simptomai gali svyruoti nuo lengvo užkimimo iki gyvybei pavojingo kvėpavimo sutrikimo ir dažniausiai pasireiškia:

• svetimkūnio ar  komos pojūtis gerklėje ;
• balso susilpnėjimas (nuovargis) pokalbio metu;
• sauso kosulio atsiradimas;
• dusulys.

Komplikacijos ir pasekmės

Kuo didesnis naviko dydis, tuo didesnė komplikacijų, tokių kaip:

• stridoras (triukšmingas kvėpavimas) ir dusulys - dėl atskiros gerklų dalies spindžio susiaurėjimo;
• rijimo problemos -  disfagija ;
• balso aparato obstrukcija su balso praradimu (afonija).

Diagnostika gerklų fibroma

Gydytojai otorinolaringologai fiksuoja paciento nusiskundimus, apžiūri jo gerklą ir  atlieka funkcinį gerklų tyrimą .

Instrumentinė diagnostika - gerklų struktūrų vizualizavimas naudojant  gerklų laringoskopiją  ir  stroboskopiją , taip pat KT ir MRT - yra pagrindinis diagnostikos metodas.

Diagnostinės fibroskopijos atlikimas leidžia gauti naviko audinio mėginį jo histomorfologiniam įvertinimui.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama esant gerklų cistai, miksomai, fibromiomai ir fibrosarkomai, taip pat su karcinomomis -  gerklų vėžiu .

Balso stygų ir gerklų ligomis vadinami giedantys ar balso klosčių mazgeliai  (  mazginis arba fibrozinis chorditas, kodas J38.2 pagal MK-10) taip pat turėtų būti diferencijuojami ir laikomi navikiniais jungiamojo audinio polipoziniais dariniais. Audinių.[5]

Gydymas gerklų fibroma

Sergant gerklų fibroma, atliekamas tik chirurginis gydymas.

Iki šiol gerklų miomos šalinamos elektrodestrukcijos ir kriodestrukcijos būdu, taip pat – kaip pasirenkamas – endoskopiniu lazeriu (naudojant anglies dioksido lazerį).[6]

Tuo pačiu metu, remiantis kai kuriais pranešimais, po lazerinės operacijos fibromų pasikartojimo lygis yra apie 16-20%.[7]

Prevencija

Neutralizuojant tokius rizikos veiksnius kaip rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu, galima išvengti gerklų miomų susidarymo; taip pat galima sumažinti balso stygų apkrovą, o esant gamybinių patalpų užterštumui dujomis, naudoti apsaugines priemones.

Kvėpavimo takų infekcijas reikia gydyti laiku, kad jos netaptų lėtinėmis.

Prognozė

Kalbant apie gyvenimą, gerklų pluoštinių navikų prognozė yra teigiama, tačiau reikia turėti omenyje jų piktybinių navikų galimybę.