Gerklės vėžys: kam gresia pavojus, tipiški simptomai, gydymo metodai

Nors įprastas pavadinimas „gerklė“ anatomijoje nepasireiškia, o vartojamas medicininis terminas „gerklos“, gerklės vėžys arba laringofaringinis vėžys diagnozuojamas, kai ryklėje ir gerklose susidaro piktybiniai navikai.

Epidemiologija

Onkologinės statistikos naudojami duomenys gali šiek tiek skirtis. Taigi, remiantis kai kuriais duomenimis, gerklų ir ryklės navikai sudaro apie 4 % atvejų, kitais duomenimis – iki 12–15 %.

Pasak Amerikos vėžio draugijos, gerklų vėžys diagnozuojamas 25–28 % klinikinių atvejų, o 90–95 % navikų yra plokščialąstelinė karcinoma.

Europos šalyse kasmet registruojama beveik 50 tūkstančių naujų šios ligos atvejų. Pagrindinė amžiaus kategorija yra nuo 45 iki 65 metų, nors pagal Tarptautinę vaikų vėžio klasifikaciją (ICCC) gerklės vėžys gali būti aptiktas ir vaikui, dažniausiai tai yra rabdomiosarkoma.

Gerklės vėžys vyrams pasireiškia penkis–septynis kartus dažniau nei moterims.

Ukrainos nacionalinis vėžio registras nurodo, kad burnos ir ryklės vėžys sudaro šiek tiek daugiau nei 5 % onkologinių diagnozių 100 000 gyventojų (palyginimui: Skandinavijos šalyse šis skaičius siekia 1,4 %).

43 % pacientų, sergančių laringofaringine onkologija, gyvenimo trukmė neviršija 12–15 mėnesių. Todėl beprasmiška kelti klausimą – ar žmonės miršta nuo gerklės vėžio?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Priežastys gerklės vėžys

Konkrečios gerklų ir ryklės vėžio priežastys nežinomos, daugiau informacijos – vėžio priežastys

Piktybinio naviko proceso patogenezė susideda iš DNR mutacijų (klaidingos replikacijos) audinių, dengiančių gerklas, ląstelėse, padidėjus polimerazės fermento PARP-1 (poli-ADP-ribozės 1 tipo) susidarymui. Dėl to prasideda padidėjusi nekontroliuojama ląstelių proliferacija ir audinių augimas, susidarant netipinių, t. y. struktūriškai nenormalių ląstelių (kurios sudaro patį naviką), židiniui. Tuo pačiu metu ląstelėse vyksta apoptozės indukuojančio faktoriaus (AIF) perkėlimas iš mitochondrijų į branduolį, taip pat oksidacijos-redukcijos reakcijų kofermento (NAD) išeikvojimas, dėl kurio ląstelės žūsta.

Gydytojai nustato tokius gerklų ir ryklės vėžio rizikos veiksnius kaip rūkymas; piktnaudžiavimas alkoholiu; oro teršalų (asbesto, švino, nikelio, sieros rūgšties, formaldehido ir kt.) poveikis; GERL (gastroezofaginio refliukso liga); IV tipo herpeso virusas (Epšteino-Baro virusas).

Burnos ir ryklės vėžio riziką taip pat padidina ŽPV – kontaktiniu būdu perduodamas DNR žmogaus papilomos virusas, kuriuo galima užsikrėsti oralinio sekso metu – dėl gerklų ar balso stygų papilomatozės išsivystymo. Onkogeniniai ŽPV tipai (31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73) yra pavojingi. Pasak Amerikos vėžio draugijos ekspertų, 60 % gerklės vėžio atvejų nerūkantiems yra susiję su šio viruso infekcija.

Gerklės vėžys taip pat labiau tikėtinas žmonėms, sergantiems paveldimu Plummer-Vinson sindromu arba genetine Fanconi anemija.

Ar nėštumas gali išprovokuoti gerklės vėžį? Šios lokalizacijos piktybinių navikų augimas nesusijęs su hormonų sukeltais procesais, o jo etiologinis ryšys su nėštumu nenustatytas (nors balso stygų audiniuose yra lytinių hormonų receptorių). Iškelta hipotezė, kad nėštumo metu susilpnėjus imuninei sistemai, gali suaktyvėti latentinis papilomos virusas (įskaitant onkogeninius tipus).

Ar gerklės vėžys perduodamas iš sergančio žmogaus sveikam? Iki šiol moksliniai tyrimai įrodė, kad vėžys yra neužkrečiama liga: vėžio ląstelės negali būti perduodamos. Tai yra, vėžys neplinta kaip infekcinė liga. Užkrečiami yra tik aukščiau paminėti herpeso virusai ir ŽPV.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomai gerklės vėžys

Pradinis gerklų ir ryklės piktybinio naviko vystymosi etapas gali būti besimptomis. O visuotinai pripažinti pirmieji gerklės vėžio požymiai yra diskomfortas gerklose ir ryklėje bei balso tembro pasikeitimas (užkimimas ar šiurkštumas). Reikėtų nepamiršti, kad esant naviko lokalizacijai po balsu, šio simptomo nėra, o jei navikas išauga virš balso raukšlių, pastebimas gerklės skausmas ir skausmas ryjant, taip pat svetimkūnio pojūtis gerklėje.

Tolesnis patologinio proceso vystymasis su naujų simptomų atsiradimu vyksta didėjant ligos stadijai, kuri nustatoma pagal tarptautinę vėžio klasifikaciją (TNM).Taigi, tipiški gerklės vėžio simptomai ankstyvosiose stadijose (I etapas) yra neproduktyvus (sausas) paroksizminio pobūdžio kosulys.

Kai pasireiškia II ir III stadijos, pacientams pasireiškia: nuolatinis gumulo pojūtis gerklėje ir spaudžiantis skausmas, galvos ir otalgija; užsitęsęs kosulys ir rijimo sutrikimas; šiek tiek padidėjusi kūno temperatūra; gerklės ar kaklo patinimas; svorio kritimas ir bendras silpnumas. Tuo pačiu metu III stadijai būdinga disfonija ir afonija dėl riboto gerklų judrumo, o vizualizacijos metu aptinkamos metastazės.

Navikas toliau auga, o IV stadija – su stipriu skausmu, kruvinais skrepliais kosint, dusuliu, sunkia disfagija, halitoze ir padidėjusiais regioniniais limfmazgiais, su metastazėmis (įskaitant tolimas) – laikoma pažengusia ligos forma.

Naudinga informacija taip pat yra medžiagoje - gerklės vėžio simptomai

Formos

Onkologijoje išskiriami šie apatinės ryklės dalies piktybinių navikų tipai: retrokrikoidinė sritis, aryepiglottinė raukšlė, gerklės užpakalinės sienelės (ryklės) ir limfadenoidinio ryklės žiedo vėžys. Daugiau informacijos žr. - Piktybiniai ryklės navikai.

Gerklų – gerklės dalies nuo liežuvio šaknies iki trachėjos – vėžys išsiskiria lokalizacija į balso stygų navikus arba gerklų virvių vėžį (įskaitant netikrus arba vestibuliarinius), sub- arba supraglottinius navikus (70 % atvejų), taip pat antgerklio (viršgerklio kremzlės) srityje. Taip pat skaitykite – Gerklų vėžys – klasifikacija

Be to, atsižvelgiant į jų vietą, ryklės arba gomurio tonzilių navikai klasifikuojami kaip gerklės vėžys – tonzilių vėžys.

Jei navikas auga į vidų, infiltruodamasis į gerklų ir ryklės struktūras, diagnozuojamas endofitinis gerklų ir ryklės vėžys, jei audinių augimas vyksta kvėpavimo takų spindžio link – egzofitinis (52%). Dažnai pasitaiko abiejų derinys.

Priklausomai nuo histologijos, išskiriami šie tipai:

• - gerklės plokščialąstelinė karcinoma - keratinizuojanti, nekeratinizuojanti ir labai diferencijuota plokščialąstelinė epitelio karcinoma - pagrindinis naviko tipas suaugusiems pacientams;
• - adenokarcinoma arba liaukų vėžys;
• - limfoepitelioma (Schminke navikas), kuri susidaro ryklės tonzilių audiniuose.

Vaikams dažniausias gerklės naviko tipas yra piktybinis navikas ryklės ir gerklų sienelių raumeniniame audinyje – rabdomiosarkoma.

[ 8 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Tarp gerklų ir ryklės vėžinių navikų komplikacijų ir pasekmių ekspertai pažymi:

• rimtos kvėpavimo problemos, įskaitant nuolatinį gerklų susiaurėjimą;
• gerklų inervacijos sutrikimas su jo paralyžiaus išsivystymu;
• metastazės trachėjos limfmazgiuose, plaučių kaule, jungo limfinėje sistemoje – su retrogradiniu plitimu į tolimesnes struktūras.

Bendras rizikos veiksnys, pvz., rūkymas, padidina tikimybę, kad plaučių ir gerklės vėžys gali išsivystyti vienu metu arba paeiliui. Todėl pacientams, sergantiems gerklų ir ryklės vėžiu, reikėtų reguliariai atlikti krūtinės ląstos rentgenogramas arba KT tyrimus, kad plaučių vėžys būtų nustatytas anksti.

Europos onkologų tyrimais, I stadijos gerklės vėžio atsinaujinimo dažnis per pirmuosius trejus metus nuo gydymo pradžios yra 5–13 %, II stadijos – 25–27 %, III stadijos – beveik 36 %, IV stadijos – 21 %. Sergant progresuojančiu gerklų vėžiu, atsinaujinimo dažnis yra maždaug 30–50 %.

Gerklėje esantis tonzilių navikas gali sunaikinti kraujagyslių sieneles, o tai pasireiškia stipriu kraujavimu; jis gali išaugti į kaimyninius organus, paveikdamas veido kaukolės (paranalinių sinusų) ir jos pagrindo anatomines struktūras.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostika gerklės vėžys

ENT onkologijoje gerklų ir ryklės piktybinių navikų diagnostika atliekama kompleksiškai.

Visų pirma, reikalinga išsami ligos istorija ir kraujo tyrimai, siekiant nustatyti gerklės vėžio žymenis: SCC antigeną, CYFRA 21-1, E6 ir E7 antikūnus. Daugiau informacijos rasite kraujo tyrime, skirtame vėžio ląstelių buvimui organizme nustatyti.

Laringoskopijos metu atliekama biopsija (audinio mėginys paimamas) histologiniam naviko tyrimui.

Instrumentinė diagnostika naudoja rentgeno spindulius, ultragarsą, KT, MRT, taip pat balso stygų elektroglotografiją ir stroboskopiją.

Diagnozės tikslumas, taigi ir teisinga gydymo strategija, turėtų būti patvirtinta diferencine diagnostika, kurios metu LOR onkologai nuo gerklės vėžio skiria: gerklų tuberkuliozę ir sifilį; gerklų papilomas, granulomas ar hemangiomą; gerklų gleivinės diskeratozę ir leukokeratozę, taip pat gerybinį sustorėjimą (hiperplaziją) lėtinės jos uždegimo formos metu (laringitas); atrofinį arba flegmoninį laringitą; balso stygų fibromas ir mazgelius; subglotinę skleromą ir kt. Taip pat skaitykite – Gerklų vėžys. Diagnostika

Be to, būtina atmesti uždegiminę gerklės gleivinės patinimo ir skausmo gerklose etiologiją. Pavyzdžiui, kaip atskirti faringitą nuo gerklės vėžio, o gerklės vėžį – nuo tonzilito – esant akivaizdžiam daugelio simptomų panašumui? Ūminis ryklės gleivinės uždegimas – faringitas – pasižymi deginimo pojūčiu nosiaryklėje, nosies ir ausų užgulimu (pastarasis pašalinamas keliais rijimo judesiais); lėtinės formos metu vargina gleivės, tekančios gerklės gale.

Sergant bakterinės infekcijos sukeltu gerklės skausmu (tonzilitu), gerklė (tonzilės ir gomurio lankai) būna hiperemiška, ant ryklės ir liaukų gleivinės dažnai susidaro pūlingas apnašas, o lakunarinio tonzilito atveju ant tonzilių susidaro pūlingi kamščiai.

Gydytojai atkreipia dėmesį ir į tokį nespecifinį simptomą kaip gumulo pojūtis gerklėje. Ir jie nurodo, pavyzdžiui, skirtumą tarp neurozinio gumulo gerklėje ir vėžio. Dažnas arba beveik nuolatinis svetimkūnio pojūtis gerklėje (kai ten nieko nėra) vadinamas globus faringitu – simptomu, kuris atsiranda esant nuolatinei neurozei, emociniams sutrikimams (padidėjusiam nerimui, fobijoms) ir nervinės įtampos būsenoms. Diagnostinę reikšmę turi tai, kad šis pojūtis išnyksta ryjant tiek kietą maistą, tiek skystį.

[ 14 ]

Gydymas gerklės vėžys

Pagrindinis klausimas, kuris neramina pacientus, yra tai, ar gerklės vėžys yra išgydomas, ar ne. Tai priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant naviko proceso vietą ir stadiją, pažeistų ląstelių tipą ir bendrą sveikatos būklę.

Onkologai žino, ką daryti su gerklės vėžiu, ir atsižvelgdami į šiuos veiksnius bei galimą riziką, paskirs gydymą, įskaitant, visų pirma, spindulinę terapiją, kuri ypač veiksminga ankstyvoje ligos stadijoje. Visa informacija pateikiama leidinyje – Spindulinė terapija vėžiui gydyti.

Vėlesniuose etapuose spindulinė terapija gali būti derinama su chemoterapija arba chirurgija.

Gerklės vėžio chemoterapija naudoja vaistus, kurie sunaikina vėžio ląsteles – citostatikus: karboplatiną, cisplatiną, paklitakselį, 5-fluorouracilą (fluorouracilą), docetakselį, epirubiciną ir kt. Daugiau informacijos – Vėžio chemoterapija; daugiau informacijos apie šių farmakologinių preparatų vartojimo būdus ir šalutinį poveikį – Chemoterapiniai vaistai

Gerklės vėžio, pažeidžiančio tik gerklų, ryklės ar balso stygų paviršių, chirurginė intervencija gali būti endoskopinė – lazeriu. 0 stadijos gerklės vėžio chirurginė intervencija gali apimti balso stygų pašalinimą (viršutinių balso stygų audinių sluoksnių pašalinimą) arba pažeistos balso stygos pašalinimą (chordektomiją).

Didesniems navikams taikoma dalinė arba visiška laringektomija – gerklų dalies, esančios virš balso stygų, pašalinimas. Po šios operacijos būtina atlikti tracheostomiją, kurios metu įrengiamas kvėpavimo vamzdelis.

Bet jei navikas blokuoja rijimą, pašalinus dalį pažeistos ryklės (faringektomija), įrengiamas gastrostominis vamzdelis maistui pernešti į skrandį. Be to, pašalinami limfmazgiai, į kuriuos išplito metastazės; ši operacija paprastai atliekama kartu su paties naviko rezekcija.

Vėlesniuose etapuose chirurginė intervencija gali būti neįmanoma, todėl naudojama spindulinė ir chemoterapija. Ligos stadijoje, kuri netinka gydymui, pacientams teikiama paliatyvioji pagalba, kai reikalingi skausmą malšinantys vaistai ir vaistai, mažinantys kitų simptomų intensyvumą.

Kaip Izraelyje gydomas gerklės vėžys, skaitykite – Vėžio gydymas Izraelyje

Alternatyvus gydymas

Jokie alternatyvūs gydymo metodai, pirmiausia liaudies gynimo priemonės, negali išgydyti gerklės vėžio. Tačiau kai kurios papildomos, t. y. pagalbinės priemonės, gali šiek tiek padėti pacientams.

Natrio bikarbonatas arba kepimo soda, skirta gerklės vėžiui gydyti, anot Neumyvakino, šarmina vėžinius navikus, kurių pH yra mažesnis, palyginti su sveikais audiniais. Ir iš tiesų, pH padidėjimas, kurį sukelia sodos vartojimas (du kartus per dieną, stiklinė jos tirpalo – pusė arbatinio šaukštelio 200 ml vandens, pusvalandį prieš arba valandą po valgio), padeda pagerinti citostatikų terapinį veiksmingumą ir apsaugoti vėžiu sergančių pacientų organizmą nuo jų toksinio šalutinio poveikio. Be to, in vitro nustatyta, kad padidindamas naviko pH lygį, natrio bikarbonatas stabdo jo augimą ir vėžio ląstelių plitimą.

Akivaizdu, kad vitaminas C, kuris yra antioksidantas ir kurio citrinose taip gausu, padeda stiprinti chemoterapijos nusilpusių pacientų imunitetą. Be to, citrinos žievelėje yra visas fenolinių junginių rinkinys. O šie fitofenoliai, kaip parodė pastarųjų metų tyrimai, turi didelį terapinį potencialą ligoms, susijusioms su laisvųjų radikalų veikimu ir ląstelių DNR mutacijomis.

Kaip vartoti citriną nuo gerklės vėžio? Nuo kruopščiai nuplautų vaisių žievelė nutarkuojama smulkia tarka, iš minkštimo išspaudžiamos sultys; žievelė, sultys ir medus sumaišomi lygiomis dalimis arba santykiu 2:1. Šį mišinį galite vartoti po vieną arbatinį šaukštelį per dieną (nenuplaudami) arba įlašinti į stiklinę vandens (ir išgerti gėrimą). Vienas „bet“: po to būtina praskalauti burną, nes citrinos sultys gadina dantų emalį.

Homeopatija nėra skirta onkologinėms ligoms gydyti, tačiau homeopatiniai gydytojai kaip papildomas priemones rekomenduoja šias priemones: Hepar Sulphur (200), Nitric Acid (30), Hydrastis Canadensis (200), Thuja, Kali Muriaticum, Mercurius Cyanatus.

Bebrų tizonio liaukų kvapiojo sekreto tinktūroje, kuria jie žymi savo teritoriją, yra salicilo rūgšties, alkaloido nufaramino ir steroidų. Anksčiau kastroumo tinktūra buvo naudojama traukuliams ir epilepsijai, menstruacijų sutrikimams, nemigai, galvos skausmams gydyti ir kaip raminamoji priemonė. XIX amžiuje ši tinktūra buvo parduodama vaistinėse ir rekomenduojama nuo ausų skausmo, dantų skausmo, dieglių ir podagros. Šiandien šią priemonę naudoja tik homeopatai.

Onkologai neskiria Dorogovo antiseptinio stimuliatoriaus ar ASD frakcijos gerklės vėžiui gydyti, nes tai nėra priešvėžinis agentas, o mėsos ir kaulų miltų sublimatas, padalintas į frakcijas ir sutankintas, kuris buvo naudojamas gyvulininkystėje.

Šiai onkologinei ligai gydyti galima taikyti vaistažolių gydymą (pasikonsultavus su gydytoju), ypač vėžio imunoterapiją naudojant adaptogeninius augalus.

Žolelių rinkinyje nuo gerklės vėžio taip pat yra augalų, pasižyminčių imunostimuliacinėmis savybėmis ir gebančiais slopinti patologinę mutantinių ląstelių proliferaciją, aktyvuojant baltymus skaidančius cisteino proteolitinius fermentus. Tai figūrinės blusos (Pulicaria crispa) žolė, įvairios kiečio rūšys (Artemisia rūšys), kalotropis procera, kolocynthis (Citrullus colocynthis), juodasis kmynas (Nigella sativa) ir gerai žinomas ajurvedinis augalas ašvaganda (Withania somnifera).

Gerklės vėžiui gydyti galite vartoti ugniažolės (Chamerion angustifolium), kurioje yra antioksidantų flavonoidų, fenolio rūgščių ir taninų, arba Ivano arbatos: šio augalo žiedų nuoviras padeda pašalinti laisvuosius radikalus, malšina uždegimą ir mažina skausmą.

Gydytojai rekomenduoja išgerti bent tris puodelius žaliosios arbatos per dieną. Mokslinių tyrimų apie žaliosios arbatos poveikį gerklės vėžiui nėra, tačiau 2003 m. žurnale „Folia Histochemica et Cytobiologica“ paskelbtame laboratoriniame tyrime nustatyta, kad žaliosios arbatos epigalokatechino-3-galatas slopina vėžio ląstelių augimą. Vėlesni tyrimai (paskelbti 2009 m. „Archives of Pharmaceutical Research“) patvirtino šį poveikį.

Mityba ir dieta sergant gerklės vėžiu

Gerklės vėžio gydymas turi šalutinį poveikį, įskaitant svorio kritimą, anemiją, nuovargį, pykinimą, viduriavimą ar vidurių užkietėjimą, todėl reikėtų laikytis bendrųjų vėžio dietos principų: maistas turėtų būti kaloringas, baltymų ir mikroelementų turtingas.

Gali tekti kurį laiką valgyti per gastrostominį vamzdelį. Tokiais atvejais pacientas ir jo artimieji turėtų žinoti, kad sergant gerklės vėžiu negalima valgyti šių maisto produktų: aštraus, riebaus, kieto ir kepto maisto; žalių daržovių ir vaisių; aštrių sūrių ir dešrelių; viso grūdo duonos; labai karštų arba labai šaltų patiekalų; alkoholio, rūgščių sulčių ir gazuoto vandens.

Ši dieta vadinama švelnia ir apima koštines sriubas ir sultinius, virtas grūdų košes, varškę su grietine, jogurtą su sviestu, augalinį aliejų, garintas arba virtas (ir koštines) daržoves ir vaisius. Leidžiami minkšti mėsos ir žuvies patiekalai, virta ir smulkinta vištiena bei kita liesa paukštiena.

Ekspertai pataria valgant sėdėti tiesiai ir nepalenkti galvos į priekį: tai palengvina ryti ir gali sumažinti gerklės apkrovą. Skysčius galite gerti per šiaudelį.

[ 15 ], [ 16 ]

Prevencija

Bet kokiai ligai prevencija yra geriau nei gydymas. Tačiau nėra įrodyto būdo išvengti gerklės vėžio. Tačiau norint sumažinti jo išsivystymo riziką, būtina vengti visų žinomų kancerogenų (pirmiausia rūkymo); valgyti subalansuotą mitybą, pirmenybę teikiant augalinės kilmės maistui; stiprinti imuninę sistemą; apsisaugoti nuo ŽPV infekcijos.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Prognozė

Išgyvenamumas priklauso nuo vėžio stadijos ir pažeistos srities. Ankstyva diagnozė – I stadijoje – ir gydymas suteikia 85 % pacientų galimybę gyventi dar bent penkerius metus.

Penkerių metų išgyvenamumo prognozė III stadijoje sumažėja iki 30–32 % pacientų, o paskutiniame etape perspektyvos yra itin nepalankios.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]