Erekcijos disfunkcija (impotencija) - diagnozė

Erekcijos disfunkcijos (impotencijos) diagnozė turi keletą tikslų:

• patvirtinti erekcijos disfunkcijos (impotencijos) buvimą;
• nustatyti erekcijos disfunkcijos (impotencijos) sunkumą;
• išsiaiškinti erekcijos disfunkcijos (impotencijos) priežastį, t. y. ligą, kuri sukėlė jos vystymąsi;
• nustatyti, ar pacientas kenčia tik nuo erekcijos disfunkcijos (impotencijos), ar ji yra derinama su kitų tipų seksualine disfunkcija.

Erekcijos disfunkcijos (impotencijos) diagnozė pradedama nuo išsamaus pokalbio su pacientu, renkant informaciją apie jo bendrą sveikatos ir psichinę būklę. Analizuojami bendri ir seksologiniai anamnezės duomenys, taip pat įvertinama buvusi ir esama lytinės funkcijos būklė. Būtina gauti informacijos apie santykių su lytiniu partneriu pobūdį, ankstesnes konsultacijas ir gydymo priemones.

Būtina išsiaiškinti, ar pacientas neserga cukriniu diabetu, arterine hipertenzija, ateroskleroze, hipogonadizmu, inkstų nepakankamumu, neurologiniais ir psichikos sutrikimais; surinkti informaciją apie ankstesnes šlapimo ir reprodukcinės sistemos, tiesiosios žarnos operacijas, ilgalaikį vaistų vartojimą ir piktnaudžiavimą alkoholiu.

Nurodomas sutrikimo pobūdis, trukmė, pasireiškimo stabilumas, individualių veiksnių ir aplinkybių įtaka. Svarbu išsamiai aptarti su pacientu adekvačių ir savaiminių erekcijų kokybę, taip pat apibūdinti lytinį potraukį, trinties etapo trukmę kopuliacijos cikle ir orgazmą. Labai pageidautina pasikalbėti su paciento seksualiniu partneriu.

Gautų duomenų analizė leidžia pakankamai patikimai spręsti apie erekcijos disfunkcijos (impotencijos) pobūdį.

Organinės ir psichogeninės erekcijos disfunkcijos skirtumai

Organinis	Psichogeninis
Tai pasireiškia palaipsniui	Tai pasirodo staiga
Rytinės erekcijos pažeidimas arba nebuvimas	Normali rytinė erekcija
Normali seksualinė istorija	Problemos seksualinėje istorijoje
Normalus libido	Problemos santykiuose su partneriu
Erekcijos disfunkcijos išlikimas	Erekcijos disfunkcija tam tikromis aplinkybėmis

Norint objektyvizuoti paciento nusiskundimus ir kiekybiškai apibūdinti kopuliacijos sutrikimus, įskaitant erekcijos disfunkciją (impotenciją), taip pat sutaupyti gydytojo laiką, rekomenduojama naudoti specialius klausimynus – Tarptautinį erekcijos funkcijos indeksą, vyrų kopuliacijos funkcijos kiekybinio įvertinimo skalę ir kt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Erekcijos disfunkcijos (impotencijos) klinikinė diagnostika

Klinikinis tyrimas apima paciento širdies ir kraujagyslių, nervų, endokrininės ir reprodukcinės sistemų būklės įvertinimą.

Atsižvelgiant į didelį širdies ir kraujagyslių ligų paplitimą tarp asmenų, turinčių erekcijos disfunkciją (impotenciją), tyrimo apimtis turėtų būti pakankama, kad būtų galima padaryti išvadą apie seksualinės veiklos leistinumą ir kontraindikacijų
erekcijos disfunkcijos (impotencijos) gydymui nebuvimą.

Algoritmas lytinio aktyvumo rizikai širdies ir kraujagyslių ligų atveju nustatyti („Prinstono konsensusas“)

Maža rizika	Vidutinė rizika	Didelė rizika
Besimptomis (mažiau nei 3 vainikinių arterijų ligos rizikos veiksniai), kontroliuojama hipertenzija, būklė po sėkmingos vainikinių arterijų revaskuliarizacijos, nekomplikuotas miokardo infarktas (daugiau nei 6–8 savaitės), lengva vožtuvų liga, I klasės kraujotakos nepakankamumas (NYHA)	Daugiau nei 2 koronarinės širdies ligos rizikos veiksniai, aukštos funkcinės klasės krūtinės angina, miokardo infarktas nuo 2 iki 6 savaičių amžiaus, II klasės kraujotakos nepakankamumas (NYHA), ekstrakardialinės aterosklerozės apraiškos (smegenų kraujagyslių nepakankamumas, galūnių kraujagyslių pažeidimai ir kt.).	Nestabili arba gydymui atspari krūtinės angina, nekontroliuojama hipertenzija, III–IV klasės (NYHA) kraujotakos nepakankamumas, miokardo infarktas arba insultas, įvykęs prieš mažiau nei 2 savaites, gyvybei pavojingos aritmijos, hipertrofinė obstrukcinė kardiomiopatija, sunki vožtuvų liga.
Galimas seksualinis aktyvumas arba seksualinių sutrikimų gydymas. Pakartotinis įvertinimas atliekamas reguliariai kas 6–12 mėnesių.	Reikalingas EKG krūvio testas ir echoskopija, pagal kuriuos pacientas priskiriamas didelės arba mažos rizikos grupei.	Lytinis gyvenimas arba seksualinės disfunkcijos gydymas atidedamas, kol būklė stabilizuosis.

Jei neurologinė ir endokrinologinė anamnezė, taip pat tyrimo rezultatai atskleidžia būdingus pokyčius, pacientas konsultuojamas su atitinkamo profilio specialistu. Reikėtų nepamiršti, kad daugiau nei pusė vyrų, sergančių diabetu, kenčia nuo erekcijos disfunkcijos.

Antrinių lytinių požymių tyrimas leidžia netiesiogiai spręsti apie sėklidžių endokrininę funkciją, t. y. organizmo prisotinimą androgenais ir brendimo pradžios savalaikiškumą. Analizė apima kūno svorį, ūgį, kūno masės indeksą, skeleto struktūrą, plaukų augimo pobūdį ir greitį (veido, liemens, gaktos), raumenų sistemos būklę, riebalų sankaupų išsivystymą ir pobūdį, juosmens apimtį, balso tembrą, ginekomastijos buvimą.

Reprodukcinės sistemos būklės analizė apima sėklidžių vietos, jų dydžio ir konsistencijos nustatymą; epididimio ir prostatos liaukos palpaciją, taip pat varpos tyrimą, matavimą ir palpaciją.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Erekcijos disfunkcijos (impotencijos) laboratorinė ir instrumentinė diagnostika

Laboratorinių ir instrumentinių tyrimų pobūdis ir apimtis nustatomi individualiai, atsižvelgiant į nusiskundimus, anamnezės duomenis ir klinikinį ištyrimą, taip pat į objektyvų paciento poreikį ir nuotaiką. Privalomas gliukozės kiekio kraujyje, lipidų profilio ir bendro testosterono kiekio nustatymas. Tais atvejais, kai nustatomas bendro testosterono kiekio sumažėjimas, nurodomas laisvo testosterono, LH ir prolaktino nustatymas.

Naktinio varpos patempimo stebėjimas naudojamas diferencinei organinių ir psichogeninių erekcijos disfunkcijos (impotencijos) formų diagnostikai. Tyrimas atliekamas mažiausiai dvi naktis naudojant „Rigiscan“ prietaisą, o jei jo nėra, naudojant specialius žiedus su trimis kontrolinėmis pertraukų juostelėmis.

Vazosauginių vaistų intrakaverninės injekcijos testas (optimaliai alprostadilio, kurio vidutinė dozė yra 10 mcg) leidžia nustatyti vaskulogeninę erekcijos disfunkciją (impotenciją). Esant normaliai arterinei ir veninei okliuzinei hemodinamikai, ryški erekcija atsiranda maždaug po 10 minučių po injekcijos, kuri trunka 30 minučių ar ilgiau.

Erekcijos disfunkcijos (impotencijos) diagnozei nustatyti reikalingas plačiai naudojamas ultragarsinis varpos arterijų doplerio vaizdinimas. Erekciją sukelia farmakologiniai vaistai. Pagrindiniai kiekybiniai rodikliai yra maksimalus (piko) sistolinis greitis ir pasipriešinimo indeksas. Didžiausias sistolinis greitis, didesnis nei 30 cm/s, ir pasipriešinimo indeksas, didesnis nei 0,8, laikomi normaliais.

Jei yra tinkamų indikacijų, varpos autonominės inervacijos būklei įvertinti ir jos sutrikimams nustatyti atliekamas bulbokaverninių ir kremasterinių refleksų, sukeltų potencialų ir varpos EMG tyrimas.

Invazinė erekcijos disfunkcijos (impotencijos) diagnostika: angiografija, kavernometrija, kavernografija (rentgeno diagnostikos metodas kaverninei venų okliuzinei disfunkcijai ir kaverninei fibrozei nustatyti) – atliekami tais atvejais, kai pacientas yra potencialus kandidatas rekonstrukcinei erekcijos disfunkcijos (impotencijos) chirurgijai.