Erekcijos disfunkcijos gydymas vaistais

Erekcijos disfunkcijos (impotencijos) gydymo tikslai yra šie: pasiekti erekcijos kokybę, reikalingą visaverčiam lytiniam aktui. Pacientas turi būti informuotas apie galimus metodus, jų veiksmingumą ir neigiamas savybes.

Gydymas turėtų būti etiologinis ir patogenetinis. Visų pirma, tai liečia cukrinį diabetą, arterinę hipertenziją, metabolinį sindromą. Stabilaus erekcijos disfunkcijos (impotencijos) išgydymo galima tikėtis esant psichogeninei erekcijos disfunkcijai (racionali psichoterapija), potrauminei arteriogeninei impotencijai jauniems vyrams ir hormoniniams sutrikimams (hipogonadizmui, hiperprolaktinemijai).

Kraujagyslių operacijos indikuotinos pacientams, kuriems yra dubens organus aprūpinančių arterijų okliuziniai pažeidimai. Jauniems pacientams, sergantiems venų okliuzijos sutrikimais, kartais taikoma kaverninių kūnų drenažo venų perrišimas.

Dėl androgenų trūkumo atsirandančios impotencijos gydymas gali būti labai veiksmingas dėl fiziologinės androgenų koncentracijos atkūrimo kraujo serume, skiriant naujausios kartos testosterono preparatus.

Tais atvejais, kai išsamus tyrimas neatskleidė pagrindinės ligos, erekcijos disfunkcijos gydymas atliekamas pagal tam tikrus standartus, kuriuose atsižvelgiama į metodo veiksmingumą, saugumą, invazyvumą, medžiagų sąnaudas ir pacientų pasitenkinimą.

Prieš pradedant gydymą, pacientui patariama pašalinti veiksnius, kurie neigiamai veikia erekciją (žr. aukščiau), taip pat normalizuoti gyvenimo būdą ir seksualinę veiklą. Reikėtų apsvarstyti galimybę nutraukti arba pakeisti vaistus, kuriuos pacientas vartoja ir kurie gali neigiamai paveikti erekciją.

Erekcijos disfunkcijos gydymas reikalauja laikytis laipsniško terapinių priemonių taikymo principo.

Hospitalizacija indikuotina tik atliekant sudėtingus invazinius tyrimus ir (arba) chirurgines intervencijas.

Erekcijos disfunkcijos gydymas: pirmos eilės

Geriamieji vaistai nuo impotencijos: 5 tipo fosfodiesterazės inhibitoriai.

5 tipo fosfodiesterazės inhibitorių sukūrimas ir prieinamumas sukėlė revoliuciją erekcijos disfunkcijos gydyme. Jų veikimo mechanizmas yra toks: seksualinės stimuliacijos metu iš akytkūnių nervinių struktūrų išsiskiria azoto oksidas (NO), aktyvuojantis fermentą guanilatciklazę, dėl kurio padidėja ciklinio guanozino monofosfato kiekis akytkūnių ląstelėse. Dėl to sumažėja laisvojo kalcio kiekis lygiųjų raumenų ląstelėse, jos atsipalaiduoja, smarkiai padidėja kraujotaka ir akytkūnių ląstelės išsiplečia. Blokuodami fosfodiesterazę-5, kuri dalyvauja ciklinio guanozino monofosfato skaidyme, šie vaistai padeda sukurti ir palaikyti erekciją lytinio akto metu.

Šiuo metu pasaulyje vartojami trys šios grupės vaistai: sildenafilis, talalafilis ir vardenafilis, gaminami tablečių pavidalu ir skirtingomis dozėmis. Jų išskirtinis bruožas – didelis veiksmingumas gydant visas impotencijos formas ir geras toleravimas. Fosfodiesterazės-5 inhibitoriai vartojami epizodiškai (pagal poreikį) tam tikrą laiką prieš lytinį aktą, o poveikiui pasireikšti būtinas lytinis aktyvumas. Sildenafilio privalumai, visų pirma, yra didžiausia jo vartojimo patirtis. Vardenafilis pasižymi greita veikimo pradžia, taip pat mažesne priklausomybe nuo riebaus maisto ir alkoholio vartojimo. Tadalafilio bruožas – veikimo trukmė. 36 valandos.

Pagrindiniai 5 tipo fosfodiesterazės inhibitorių farmakokinetikos parametrai (remiantis JAV preparato informacija)

Parametras	Sildenafilis (Viagra)	Tadalafilis (Cialis)	Vardenafilis (Levitra)
Laikas pasiekti maksimalią koncentraciją (Tmax)		2	1
Pusinės eliminacijos laikas T1/2	4	17,5	4-5

5 tipo fosfodiesterazės inhibitorių klinikinis veiksmingumas (ES preparato charakteristikų santrauka)

Indikatorius	Sildenafilis	Tadalafilis	Vardenafilis
Veikimo pradžia, min.	25	30	25
Veikimo trukmė, val.	5	36	5
Teigiamas poveikis %	66 (50–100 mg)	75 (20 mg)	65 (20 mg)
Dozės intervalas, mg	25 100	20	5-20

Panašiuose tyrimuose 84 % pacientų pastebėjo pagerėjusį erekcijos pasiekimą gydant sildenafiliu, 80 % – gydant vardenafiliu ir 81 % – gydant tadalafiliu.

Apomorfinas vartojamas po liežuviu pagal poreikį 2–3 mg doze, poveikis pasireiškia per 10–20 minučių seksualinės stimuliacijos fone. Vaistas yra gana saugus, tačiau veiksmingumu gerokai prastesnis nei fosfodiesterazės-5 inhibitoriai.

Johimbino hidrochloridas yra α2-adrenoreceptorių blokatorius ir gali aktyvuoti varpos hemodinamiką bei erekciją. Galimas tiek epizodinis, tiek kursinis vartojimas. Vienkartinė dozė yra 5 mg per burną, per parą - iki 15-20 mg.

Vakuuminio susitraukimo metodas

Metodo esmė – vakuuminio prietaiso pagalba sukurti neigiamą slėgį varpos avernoziniuose kūnuose. Padidėjusi kraujotaka sukelia erekciją, kuriai palaikyti ant varpos pagrindo uždedamas specialus suspaudimo žiedas, ribojantis veninį kraujo nutekėjimą. Maždaug 30 % pacientų atsisako šio metodo dėl skausmo, poodinių kraujavimų, sunkios ejakuliacijos ir sumažėjusio jautrumo.

Psichoseksualinė terapija

Nepriklausomai nuo erekcijos disfunkcijos (impotencijos) priežasties, psichoseksualinė terapija turėtų būti privaloma gydymo dalis. Visais atvejais gydytojas turėtų panaudoti savo įtaką, kad normalizuotų arba pagerintų seksualinių partnerių tarpasmeninius santykius. Labai pageidautina, kad seksualinis partneris dalyvautų gydymo procese, idealiu atveju kaip koterapeutas.

Impotencijos gydymas: antros eilės

Jei geriamieji vaistai ir vakuuminiai konstriktoriai neefektyvūs, galima naudoti intrakavernines vazoaktyviųjų vaistų injekcijas. Šio gydymo veiksmingumas yra apie 85 %. Intrakaverniniam vartojimui gali būti naudojami keli vaistai kaip monoterapija arba kartu (alprostadilis, fentolaminas, papaverinas). Pradinė alprostadilio (prostaglandino E1) dozė yra 10 mcg, suleidžiama į vieną iš akytkūnių, ištirpinus 1 ml natrio chlorido (natrio chlorido izotoninis injekcinis tirpalas 0,9 %). Prireikus dozę galima padidinti iki 20 mcg. Erekcija įvyksta po 5–15 minučių po vaisto vartojimo; jos trukmė priklauso nuo dozės, vidutiniškai – apie 90 minučių. Pasirinkus vaisto dozę ir tinkamai apmokius, pacientas perkeliamas į autoinjekcijas, kurių dažnis ne didesnis kaip 2 kartus per savaitę.

Šis erekcijos disfunkcijos (impotencijos) gydymo metodas turi nemažai kontraindikacijų ir šalutinių poveikių. Pacientą reikia įspėti, kad jei erekcija tęsiasi ilgiau nei 4 valandas, jis turėtų kreiptis į gydytoją. Erekciją reikia atkurti praduriant akytkūnius ir išsiurbiant kraują, o prireikus – skiriant minimalias adrenomimetikų dozes.

Impotencijos gydymas: trečia eilė (varpos protezas)

Tais atvejais, kai erekcijos disfunkcijos gydymas vaistais nebuvo veiksmingas arba pacientas reikalauja radikalaus šios problemos sprendimo, naudojami falloendoprotezai su pusiau standžiu protezu arba įtaisai, imituojantys erekciją.

Įvairių impotencijos gydymo metodų privalumai ir trūkumai

Gydymo metodas, vaistas	Privalumai	Trūkumai
Fosfodiesterazės-5 inhibitoriai	Didelis efektyvumas, paprastas naudoti	Kontraindikuotinas vartojant nitratus, sąveikaujant su maistu ir kai kuriais vaistais, gana didelė kaina
PGE preparatų intraavernozinis vartojimas	Didelis efektyvumas (75–85 %), nedidelis sisteminis šalutinis poveikis	Autoinjekcijos poreikis reikalauja specialaus mokymo, sukelia skausmą varpoje
Vakuuminiai susitraukimo įtaisai	Pigiausias, be sisteminio šalutinio poveikio	Nenatūrali erekcija, sukelianti smulkius kraujavimus, varpos odos patinimą, ejakuliacijos sutrikimą
Protezavimas	Labai efektyvus	Reikalinga chirurginė operacija, nenatūrali erekcija, nesėkmingo operacijos rezultato atveju galimos infekcinės komplikacijos, negalima taikyti kitų erekcijos disfunkcijos metodų, protezą gali tekti keisti po 5–10 metų.