Endometritas

Endometritas yra infekcinis endometriumo uždegimas, kuris, netinkamai diagnozuotas ir negydomas, gali sukelti sunkių ilgalaikių komplikacijų moterims. Endometrito diagnozė gali būti sudėtinga ir dažnai nepakankamai diagnozuojama dėl daugybės galimų klinikinių požymių. Gydymui reikalingas tikslus ir greitas būklės atpažinimas, tinkami antibiotikai ir daugiadisciplininių specialistų koordinavimas. [ 1 ]

Endometritas yra uždegimas, lokalizuotas endometriume, gimdos vidinėje gleivinėje, dažniausiai infekcinės etiologijos. [ 2 ] Infekcija, kuri plinta į kiaušintakius, kiaušides arba dubens pilvaplėvę, vadinama dubens uždegimine liga (DUL). [ 3 ] Endometritas tradiciškai skirstomas į 2 tipus: ūminį ir lėtinį. Pogimdyvinis endometritas yra su nėštumu susijusio ūminio endometrito potipis. [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologija

Ūminis endometritas

Vien ūminio endometrito dažnis yra sudėtingas, nes jis dažnai pasireiškia esant dubens uždegiminei ligai (PID), kurios dažnis Jungtinėse Valstijose (JAV) yra maždaug 8 %, o besivystančiose šalyse – 32 %.[ 6 ] PID atvejai JAV dažnai siejami su Chlamydia trachomatis ir Neisseria gonorrhoeae infekcijomis, kurios sudaro 50 % tokių atvejų.[ 7 ]

Lėtinis endometritas

Atsižvelgiant į paprastai lengvą ligos eigą, tikrąjį lėtinio endometrito paplitimą sunku įvertinti. Kai kurie tyrimai parodė, kad žmonėms, kuriems pasikartoja persileidimas, dažnis siekia beveik 30 %. Tačiau dažnis skiriasi net ir to paties tyrimo metu, priklausomai nuo menstruacijų fazės, kurios metu buvo atlikta endometriumo biopsija. [ 8 ], [ 9 ]

Pogimdyminis endometritas

Pogimdyminis endometritas yra pagrindinė pogimdyminės karštinės priežastis nėštumo metu.[ 10 ] Jo dažnis svyruoja nuo 1 % iki 3 % pacienčių be rizikos veiksnių po normalaus savaiminio gimdymo per makštį, o esant rizikos veiksnių padidėja iki maždaug 5 %–6 %. [Cezario pjūvis yra reikšmingas rizikos veiksnys, susijęs su 5–20 kartų didesne pogimdyminio endometrito rizika, palyginti su savaiminiu gimdymu per makštį. Jei cezario pjūvis atliekamas po amniono membranos plyšimo, rizika yra dar didesnė.[ 11 ],[ 12 ] Tinkama antibiotikų profilaktika gali sumažinti pogimdyminio endometrito riziką – netaikant antibiotikų profilaktikos, šia liga serga iki 20 % pacienčių.[ 13 ] Negydomo pogimdyminio endometrito mirtingumas gali siekti iki 17 %.[ 14 ]

Priežastys endometritas

Endometritas pirmiausia atsiranda dėl mikroorganizmų patekimo iš apatinių lytinių takų (t. y. gimdos kaklelio ir makšties skliauto) į endometriumo ertmę. Konkretūs patogenai, kurie dažniausiai užkrečia endometriumą, skiriasi priklausomai nuo endometrito tipo ir kartais juos sunku nustatyti.

Ūminis endometritas

Ūminio endometrito atveju daugiau nei 85 % infekcinių priežasčių yra susijusios su lytiškai plintančiomis infekcijomis (LPI). Skirtingai nuo lėtinio ir pogimdyminio endometrito, kurio priežastis siejama su daugeliu mikroorganizmų, pagrindinė ūminio endometrito mikrobinė etiologija yra Chlamydia trachomatis, po jos seka Neisseria gonorrhoeae ir su BV susijusios bakterijos.[ 15 ]

Ūminio endometrito rizikos veiksniai yra amžius iki 25 metų, lytiškai plintančių infekcijų (LPI) istorija, rizikingas seksualinis elgesys, pavyzdžiui, keli partneriai, ir atliktos ginekologinės procedūros, tokios kaip gimdos spiralės ar endometriumo biopsija. Šie veiksniai padidina kai kurių žmonių jautrumą šiai būklei.[ 16 ]

Lėtinis endometritas

Lėtinio endometrito etiologija dažnai nežinoma. Kai kurie tyrimai parodė galimą endometriumo uždegimą, susijusį su neinfekcinėmis etiologijomis (pvz., intrauterininėmis kontracepcijos priemonėmis, endometriumo polipais, submukozinėmis lejomiomomis). Tačiau nustačius sukėlėją, tai dažnai būna polimikrobinė infekcija, kurią sudaro organizmai, dažniausiai randami makšties skliaute. Be to, lytinių organų tuberkuliozė gali sukelti lėtinį granulomatinį endometritą, kuris dažniausiai pasireiškia besivystančiose šalyse.[5] Skirtingai nuo ūminio endometrito, Chlamydia trachomatis ir Neisseria gonorrhoeae nėra dažniausios priežastys.[5] Pagrindiniai nustatyti sukėlėjai:

• Streptokokai
• Enterococcus fecalis
• E. coli
• Klebsiella pneumonija
• Stafilokokai
• Mikoplazma
• Ureaplazma
• Gardnerella vaginalis
• Pseudomonas aeruginosa
• Saccharomyces cerevisiae ir Candida rūšys [ 17 ]

Lėtinis endometritas yra susijęs su keliais rizikos veiksniais, įskaitant gimdos spiralių naudojimą, daugiavaisį nėštumą, ankstesnius abortus ir nenormalų gimdos kraujavimą. Šie veiksniai yra svarbūs norint suprasti galimas lėtinio endometrito priežastis ir veiksnius, prisidedančius prie jo.

Pogimdyminis endometritas

Nėštumo metu amniono maišelis apsaugo gimdos ertmę nuo infekcijos, todėl endometritas yra retas. Gimdos kakleliui išsiplečiant ir membranoms plyšus, padidėja gimdos ertmės kolonizacijos iš makšties skliauto mikroorganizmais tikimybė. Šią riziką dar labiau padidina instrumentų naudojimas ir svetimkūnių patekimas į gimdos ertmę. Bakterijos taip pat labiau linkusios kolonizuoti negyvybingą ar kitaip pažeistą gimdos audinį. [ 18 ] Kaip ir intraamnioninės infekcijos, pogimdyminė endometriumo infekcija yra polimikrobinė, joje dalyvauja ir aerobinės, ir anaerobinės bakterijos, įskaitant:

• Gramteigiami kokai: A ir B grupių treptokokai, stafilokokai, enterokokai.
• Gramneigiamos lazdelės: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus.
• Anaerobiniai mikroorganizmai: Bacteroides, Peptostreptococcus, Peptococcus, Prevotella ir Clostridium.
• Kiti: mikoplazma, Neisseria gonorrhoeae [ 19 ],

Chlamydia trachomatis yra reta pogimdyminio endometrito priežastis, nors dažnai siejama su vėlyva ligos pradžia.[ 20 ] Nors ir retos, sunkios Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Clostridium sordellii arba Clostridium perfringens infekcijos yra susijusios su padidėjusiu sergamumu ir mirtingumu.[ 21 ]

Pogimdyminis endometritas yra susijęs su daugeliu rizikos veiksnių, įskaitant cezario pjūvį, gimdymo metu vykstančią intraamnioninę infekciją (žinomą kaip chorionamnionitas), užsitęsusį vaisiaus dangalų plyšimą ar užsitęsusį gimdymą, svetimkūnius gimdoje (pvz., daugkartinius gimdos kaklelio tyrimus ir invazinius vaisiaus stebėjimo prietaisus), rankinį placentos pašalinimą, chirurginį gimdymą iš makšties ir tam tikrus motinos veiksnius, tokius kaip ŽIV infekcija, cukrinis diabetas ir nutukimas. Šių rizikos veiksnių atpažinimas yra labai svarbus nustatant ir gydant pogimdyminį endometritą, nes jie gali prisidėti prie šios būklės išsivystymo ir padėti pasirinkti prevencines priemones bei gydymo strategijas.[ 22 ]

Pathogenesis

Ūminis endometritas atsiranda dėl kylančios infekcijos iš gimdos kaklelio ir makšties skliauto, kurią dažniausiai sukelia Chlamydia trachomatis. Endocervikalinės infekcijos sutrikdo endocervikalinio kanalo barjerinę funkciją, leisdamos infekcijai kilti aukštyn.

Priešingai, lėtinis endometritas pasižymi endometriumo infekcija mikroorganizmais, nebūtinai susijusiais su tuo pačiu metu vykstančia gimdos kaklelio ar makšties kolonizacija. Mikrobinė infekcija sukelia imuninį atsaką ir lėtinį uždegimą, pasireiškiantį reikšminga endometriumo stromos plazminių ląstelių infiltracija ir mikropolipų išsivystymu.[ 23 ] Taip pat padidėja interleukino-1b ir naviko nekrozės faktoriaus alfa kiekis, o tai padidina estrogenų sintezę endometriumo liaukų ląstelėse. Ši padidėjusi estrogenų sintezė gali būti susijusi su mikropolipais, kurie dažnai stebimi atliekant histeroskopinį tyrimą pacientams, kuriems diagnozuotas lėtinis endometritas.

Sergant pogimdyminiu endometritu, membranų plyšimas leidžia gimdos kaklelio ir makšties bakterinei florai patekti į endometriumo gleivinę.[4] Šios bakterijos dažniau kolonizuoja gimdos audinius, kurie yra negyvybingi, kraujuoja ar kitaip pažeisti (pvz., cezario pjūvio metu). Šios bakterijos taip pat gali patekti į miometriją, sukeldamos uždegimą ir infekciją.

Simptomai endometritas

Klinikinė ūminio ir pogimdyminio endometrito diagnozė nustatoma remiantis būdingais simptomais ir tyrimo rezultatais; lėtinis endometritas dažnai būna besimptomis ir paprastai reikalauja histologinio patvirtinimo. Klinikinė anamnezė ir simptomai gali sutapti tarp skirtingų endometrito tipų ir diferencinių diagnozių; tačiau kai kurie klinikiniai požymiai labiau susiję su vienu endometrito tipu nei su kitais. Todėl norint nustatyti tikslią diagnozę, būtina surinkti išsamią anamnezę. Gydytojai, rinkdami anamnezę, taip pat turėtų stengtis nustatyti bendrus dubens uždegiminės infekcijos (PID) rizikos veiksnius (pvz., kelis lytinius partnerius, lytiškai plintančių infekcijų istoriją) ir diferencinės diagnozės įrodymus, pagrįstus išsamia akušerine ir seksualine anamneze.

Ūminis endometritas

Ūminiam endometritui būdingi simptomai yra staigus dubens skausmo atsiradimas, dispareunija ir makšties išskyros, kurios dažniausiai pasireiškia lytiškai aktyviems asmenims, nors pacientės taip pat gali nejausti jokių simptomų. Priklausomai nuo ligos sunkumo, gali pasireikšti ir sisteminiai simptomai, tokie kaip karščiavimas ir bendras negalavimas, nors lengvesniais atvejais jų dažnai nebūna. Papildomi simptomai yra nenormalus gimdos kraujavimas (pvz., po lytinio akto, tarpmenstruacinis arba gausus menstruacinis kraujavimas), dispareunija ir dizurija.[ 24 ] Pacientėms, sergančioms dubens uždegimu (PID), gali pasireikšti perihepatito (pvz., Fitz-Hugh-Curtis sindromo), tubo-kiaušidžių absceso ar salpingito antriniai simptomai, įskaitant skausmą dešiniajame viršutiniame kvadrante ir apatinėje pilvo dalyje.

Lėtinis endometritas

Pacientams, sergantiems lėtiniu endometritu, dažnai pasireiškia pasikartojantys persileidimai, pakartotiniai implantacijos sutrikimai ir nevaisingumas. Lėtinis endometritas dažnai būna besimptomis. Kai simptomai ir pasireiškia, jie paprastai nebūna specifiniai, dažniausiai pasireiškiantys nusiskundimai yra nenormalus gimdos kraujavimas, dubens diskomfortas ir leukorėja.

Pogimdyminis endometritas

Pagrindinis pogimdyminio endometrito klinikinis požymis yra karščiavimas po neseniai įvykusio gimdymo ar persileidimo. Ankstyva liga pasireiškia per 48 valandas po gimdymo, o vėlyvoji – iki 6 savaičių po gimdymo. Diagnozę patvirtinantys simptomai yra gimdos jautrumas, stiprus apatinės pilvo dalies skausmas, nemalonaus kvapo pūlingos lochijos ir gimdos subinvoliucija.[22] Taip pat gali pasireikšti generalizuoti simptomai, tokie kaip bendras negalavimas, galvos skausmas ir šaltkrėtis.

Komplikacijos ir pasekmės

Ūminis endometritas, ypač susijęs su dubens uždegimu (PID), gali sukelti nevaisingumą, lėtinį dubens skausmą ir negimdinį nėštumą. Be to, kylanti infekcija gali išsivystyti į tubo-kiaušidžių abscesą.[ 25 ] Lėtinio endometrito komplikacijos yra vaisingumo problemos (pvz., pasikartojantis persileidimas ir pasikartojantis implantacijos nepakankamumas) ir nenormalus gimdos kraujavimas. Maždaug 1–4 % pacienčių, sergančių pogimdyminiu endometritu, gali pasireikšti tokių komplikacijų kaip sepsis, abscesai, hematomos, septinis dubens tromboflebitas ir nekrozuojantis fascitas. Jei dėl infekcijos susikaupė skysčių, gali prireikti operacijos.

Diagnostika endometritas

1, 2, 3, 5 tyrimai atliekami visiems pacientams, 4, 6 – jei techniškai įmanoma ir jei kyla abejonių dėl diagnozės.

1. Termometrija. Lengvos formos atveju kūno temperatūra pakyla iki 38–38,5 °C, sunkios formos atveju – virš 39 °C.
2. Klinikinis kraujo tyrimas. Lengvos formos atveju leukocitų skaičius yra 9–12 × 109 ^/ l, nustatomas nedidelis neutrofilų poslinkis į kairę leukocitų skaičiuje; ESR yra 30–55 mm/val. Sunkios formos atveju leukocitų skaičius siekia 10–30 × 109 ^/ l, neutrofilų poslinkis į kairę, aptinkamas toksinis leukocitų granuliarumas; ESR yra 55–65 mm/val.
3. Gimdos ultragarsinis tyrimas. Jis atliekamas visoms gimdančioms moterims po savaiminio gimdymo arba cezario pjūvio 3–5 dieną. Padidėja gimdos tūris ir jos priekinė užpakalinė dalis. Nustatomas tankus fibrininis sluoksnis ant gimdos sienelių, dujų buvimas jos ertmėje ir ligatūrų srityje.
4. Histeroskopija. Yra 3 endometrito variantai, atsižvelgiant į organizmo intoksikacijos laipsnį ir vietines apraiškas:
   • endometritas (balkšva danga ant gimdos sienelių dėl fibrininio uždegimo);
   • endometritas su decidualinio audinio nekroze (endometriumo struktūros yra juodos, siūliškos, šiek tiek išsikišusios virš gimdos sienelės);
   • endometritas su placentos audinio susilaikymu, dažniau pasitaikantis po gimdymo (gumbuota struktūra su melsvu atspalviu smarkiai apibrėžia ir išsiskiria gimdos sienelių fone).

Nemažai pacientų diagnozuojamas audinių defektas nišos ar praėjimo pavidalu – tai dalinio siūlių išsiskyrimo gimdoje požymis.

5. Bakteriologinis gimdos ertmės aspirato tyrimas, nustatant jautrumą antibiotikams. Vyrauja nesporas formuojantys anaerobai (82,7 %) ir jų ryšys su aerobiniais mikroorganizmais. Anaerobinė flora yra labai jautri metronidazolui, klindamicinui, linkomicinui, aerobinė flora - ampicilinui, karbenicilinui, gentamicinui, cefalosporinams.
6. Lochijų rūgščių ir šarmų pusiausvyros nustatymas. Endometritui būdingas pH < 7,0, pCO2 > 50 mm Hg, pO2 < 30 mm Hg. Šių parametrų pokyčiai yra prieš klinikinius ligos požymius.

Atranka

Norint nustatyti gimdančias moteris, kurioms diagnozuota gimdos subinvoliucija ir kurioms kyla pogimdyminio endometrito išsivystymo rizika, 3–5 dieną po gimdymo atliekamas ultragarsinis tyrimas.

Diferencialinė diagnostika

Be ūminio endometrito, dubens skausmo diferencinė diagnozė apima negimdinį nėštumą, hemoraginę ar plyšusią kiaušidžių cistą, kiaušidžių susisukimą, endometriozę, kiaušidžių ir kiaušintakių abscesą, ūminį cistitą, inkstų akmenis ir virškinimo trakto priežastis (pvz., apendicitą, divertikulitą, dirgliosios žarnos sindromą).

Dažniausi lėtinio endometrito simptomai yra nenormalus gimdos kraujavimas (GKT) arba vaisingumo problemos. Nereguliaraus kraujavimo diferencinė diagnozė yra plati. Amerikos akušerių ir ginekologų kolegija (ACOG) rekomenduoja nenormalų gimdos kraujavimą klasifikuoti pagal PALM-COEIN sistemą, kuri yra akronimas, reiškiantis polipus, adenomiozę, leiomyomas, piktybinius navikus, koagulopatiją, ovuliacijos disfunkciją, endometriumo priežastis (pvz., ūminį arba lėtinį endometritą), jatrogenines (pvz., antikoaguliantus, hormoninius kontraceptikus) ir dar neklasifikuotas.[ 26 ] Nevaisingumas taip pat turi platų diferencinį apibrėžimą, apimantį gimdos veiksnius, kiaušintakių veiksnius, ovuliacijos arba hormonų disfunkciją, chromosomų problemas ir vyriškų veiksnių etiologijas.[ 27 ]

Pacientams, sergantiems pogimdyminiu karščiavimu, diferencinė diagnozė apima chirurginės žaizdos infekciją, ŠTI, pielonefritą, mastitą, pneumoniją, sepsį, peritonitą ir septinį dubens tromboflebitą.

Gydymas endometritas

Endometrito gydymo tikslas – pašalinti patogeną, palengvinti ligos simptomus, normalizuoti laboratorinius parametrus ir funkcinius sutrikimus bei užkirsti kelią ligos komplikacijoms.

Ūminis endometritas

CDC rekomenduoja kelis skirtingus antibiotikų režimus.[ 28 ],[ 29 ] Lengviems ir vidutinio sunkumo atvejams, kuriuos galima gydyti ambulatoriškai, rekomenduojami šie geriamieji vaistai.

• 1 variantas:
  • Ceftriaksono 500 mg į raumenis vieną kartą.
  • + doksiciklinas 100 mg per burną du kartus per dieną 14 dienų.
  • + metronidazolas 500 mg per burną du kartus per dieną 14 dienų
• 2 variantas:
  • Cefoksitino 2 g į raumenis vieną kartą su probenecidu 1 g per burną vieną kartą
  • + doksiciklinas 100 mg per burną du kartus per dieną 14 dienų.
  • + metronidazolas 500 mg per burną du kartus per dieną 14 dienų
• 3 variantas:
  • Kiti trečios kartos parenteraliniai cefalosporinai (pvz., ceftizoksimas arba cefotaksimas)
  • + doksiciklinas 100 mg per burną du kartus per dieną 14 dienų.
  • + metronidazolas 500 mg per burną du kartus per dieną 14 dienų
• Alternatyvūs gydymo režimai pacientams, sergantiems sunkia cefalosporinų alergija, yra šie:
  • Levofloksacino 500 mg per burną vieną kartą per parą arba moksifloksacino 400 mg per burną vieną kartą per parą (rekomenduojama M. genitalium infekcijoms gydyti) 14 dienų
  • + metronidazolas 500 mg kas 8 valandas 14 dienų
  • Azitromicinas 500 mg į veną vieną kartą per parą 1–2 dozes, po to 250 mg per burną per parą + metronidazolas 500 mg per burną du kartus per parą 12–14 dienų [28]

Indikacijos stacionariniam gydymui yra šios:

• Tuboovarinis abscesas
• Ambulatorinio gydymo nesėkmė arba nesugebėjimas laikytis ambulatorinio gydymo ar toleruoti jo
• Sunki liga, pykinimas, vėmimas arba burnos temperatūra >101°F (38,5°C)
• Negalima atmesti chirurginės intervencijos poreikio (pvz., apendicito atveju) .

Stacionariniai parenteraliniai antibiotikai skiriami tol, kol pacientui pasireiškia klinikinių pagerėjimo požymių (pvz., sumažėja karščiavimas ir pilvo skausmas), paprastai 24–48 valandas, po to juos galima pereiti prie geriamojo gydymo. Rekomenduojami parenteraliniai gydymo režimai:

• Cefoksitinas 2 g į veną kas 6 valandas arba cefotetanas 2 g į veną kas 12 valandų.
• + Doksiciklinas 100 mg per burną arba į veną kas 12 valandų

Alternatyvūs parenteraliniai režimai:

• Ampicilinas-sulbaktamas 3 g į veną kas 6 valandas + doksiciklinas 100 mg per burną arba į veną kas 12 valandų
• Klindamicinas 900 mg į veną kas 8 valandas + gentamicinas 3-5 mg/kg į veną arba į raumenis kas 24 valandas

Lėtinis endometritas

Lėtinis endometritas paprastai gydomas 100 mg doksiciklino doze per burną du kartus per parą 14 dienų. Pacientams, kuriems doksiciklino terapija nepadeda, galima vartoti 500 mg metronidazolo per burną per parą 14 dienų ir 400 mg ciprofloksacino per burną per parą 14 dienų.

Lėtinio granulomatozinio endometrito atveju rekomenduojamas prieštuberkuliozės gydymas, įskaitant:

• Izoniazidas 300 mg per parą
• + rifampicinas 450–600 mg per parą
• + etambutolis nuo 800 iki 1200 mg per parą
• + pirazinamidas 1200–1500 mg per parą

Pogimdyminis endometritas

Daugumai pacientų, įskaitant tuos, kurie serga vidutinio sunkumo ar sunkia ligos forma, įtariama sepsis arba po cezario pjūvio atliktu endometritu, reikia leisti antibiotikus į veną. Cochrane atliktoje pogimdyminio endometrito antibiotikų vartojimo režimų apžvalgoje nustatyta, kad veiksmingiausias yra toks klindamicino ir gentamicino režimas:

• Gentamicinas 5 mg/kg į veną kas 24 valandas (pageidautina) arba 1,5 mg/kg į veną kas 8 valandas arba + klindamicinas 900 mg į veną kas 8 valandas
• Jei B grupės streptokokų tyrimo rezultatas teigiamas arba požymiai ir simptomai nepagerėja per 48 valandas, pridėkite bet kurį iš šių punktų:
  • Ampicilino 2 g į veną kas 6 valandas arba
  • Ampicilino 2 g į veną įsotinamoji dozė, vėliau 1 g kas 4–8 valandas.
  • Ampicilino-sulbaktamo 3 g į veną kas 6 valandas

Tiems, kurių būklė nepagerėja per 72 valandas, gydytojai turėtų išplėsti diferencinę diagnozę, įtraukdami kitas infekcijas, tokias kaip pneumonija, pielonefritas ir dubens septinis tromboflebitas. Intraveninius antibiotikus reikia tęsti tol, kol pacientas nekarščiuoja mažiausiai 24 valandas, kartu malšinant skausmą ir išnykstant leukocitozei. Nėra esminių įrodymų, kad tęsiant geriamųjų antibiotikų vartojimą po klinikinio pagerėjimo, reikšmingai pagerėja į pacientą orientuoti rezultatai. [ 30 ] Geriamųjų antibiotikų režimas gali būti atidžiai apsvarstytas pacientams, kuriems po išrašymo iš ligoninės atsiranda lengvų simptomų (pvz., vėlyvas pogimdyvinis endometritas).

Prognozė

Be gydymo, pogimdyminio endometrito mirtingumas yra maždaug 17 %. Tačiau gerai išsivysčiusiose šalyse, tinkamai gydant, prognozė paprastai būna puiki. Pats ūminis endometritas turi puikią prognozę; tačiau jis dažnai pasireiškia kartu su salpingitu, kuris žymiai padidina kiaušintakių nevaisingumo riziką. Įrodymai rodo, kad vaisingumo rezultatai gali žymiai pagerėti po lėtinio endometrito gydymo. Pavyzdžiui, trečią dieną atlikto šviežių embrionų perkėlimo ciklų tyrimo metu gyvų gimstamumo rodiklis gydytoms pacientėms buvo žymiai didesnis, palyginti su negydytomis pacientėmis – atitinkamai maždaug 60–65 % ir 6–15 %. Kitame tyrime nustatyta, kad pacientėms, sergančioms pasikartojančiu persileidimu ir lėtiniu endometritu, gyvų gimstamumo rodiklis padidėjo nuo 7 % prieš gydymą iki 56 % po gydymo.[ 31 ]