ST segmento pakilimas

ST segmento pakilimas yra pakilimas virš izoliacijos elektrokardiogramoje. Šiame straipsnyje papasakosime, kokiomis ligomis pasireiškia šis sutrikimas ir kaip šių ligų galima išvengti bei gydyti.

Kas yra ST segmento elevacija?

Naudojant kardiogramą, galima įvertinti širdies ritmą ir laidumą pagal grafiko segmentų ir dantų padėtį.

ST segmento pakilimas yra nukrypimas virš izolinijos elektrokardiogramoje. Nedidelis pakilimas stebimas esant tachikardijai, ryškesnis – išeminei širdies ligai ir perikarditui. Sergant perikarditu, S banga išsaugoma, o jos kylantis kelias pakeltas. Miokardo infarkto atveju ST segmento pakilimas per 2 savaites grįžta atgal. Infarkto eigoje T banga kyla ir tampa ryškesnė. Po 6 mėnesių praėjusį miokardo infarktą galima atpažinti pagal R bangos išnykimą.

ST segmento pakilimo priežastys

Elektrokardiograma yra pagrindinis miokardo išemijos diagnostinis metodas. ST segmento ir T bangos pakilimas yra ankstyvas miokardo išemijos požymis. EKG leidžia nustatyti išemijos mastą ir kurią širdies dalį ji paveikė. Esant transmuralinei išemijai, registruojama neigiama deformacija, kuri tampa izoelektrinė tik ST segmente, todėl jis pakyla. Subendokardinės išemijos atveju pagrindinis potencialas yra teigiamas, o ST segmentas pasislenka žemiau izolinijos. Nustačius laidumus, kuriuose yra ST segmento pakilimas, galima lokalizuoti išemijos vietą. ST segmento pakilimas pastebimas laiduose, esančiuose virš išeminio epikardo.

Miokardo infarktas yra kardiomiocitų žūtis, kurią sukelia užsitęsusi išemija. Šiuo atveju EKG matomi ST segmento pokyčiai.

Sunki hipotenzija sukelia išemiją pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga. Ūminio pankreatito atveju kasos fermentai taip pat gali pažeisti miocitų membraną, todėl elektrokardiogramoje gali padidėti ST segmentas. Panašūs pokyčiai stebimi ir sergant virusiniu miokarditu bei miokarditu, kurį sukelia stafilokokinis ar streptokokinis gerklės skausmas.

ST pakilimo simptomai

Pati pirmoji ST segmento pakilimo elektrokardiogramoje priežastis yra ūminis miokardo infarktas. ST segmento pakilimas yra tik vienas iš netiesioginių jo požymių.

Ūminis koronarinis sindromas yra simptomų kompleksas, atsirandantis miokardo infarkto metu, kurį sukelia ryškus staigus vainikinių arterijų kraujotakos sumažėjimas. Priemonės kraujotakai padidinti gali išgelbėti miokardą nuo nekrozės. Klinikinės apraiškos visada susijusios su išemijos sunkumu. Yra neskausmingų infarkto formų. Būtent šios latentinės formos yra didelio ankstyvo žmonių mirtingumo priežastis. Pirmosios pagalbos metodų tobulinimas sumažino mirtinų baigčių skaičių. Veiksniai, sunkinantys miokardo infarkto eigą: amžius, žemas kraujospūdis, reikšminga išemija, pasireiškianti ST segmento nukrypimais elektrokardiogramoje, moteriška ar vyriška lytis (moterys miršta dažniau), inkstų ligos.

Nespecifinis ST segmento pakilimas

Nespecifinis ST segmento pakilimas EKG reiškia, kad kreivė nėra visiškai standartinė, bet fiziologinės normos ribose. Vieno tyrimo metodo nepakanka diagnozei nustatyti, todėl prieštaringais atvejais pacientui skiriami kiti diagnostiniai metodai.

ST segmentas kartais turi balno formos konfigūraciją pectus excavatum.

Išeminis ST segmento pakilimas

ST segmento pakilimas sergant koronarine širdies liga yra labai tikėtinas ligos ikirandinės stadijos požymis. Klinikinė koronarinės širdies ligos diagnozė prasideda nuo elektrokardiogramos: be ST segmento pakilimo, sinusinės bradikardijos, AV blokados ir prieširdžių virpėjimo, taip pat galima aptikti patologines Q bangas.

Be EKG rezultatų analizės, gydytojui nepaprastai svarbu gauti skausmo sindromo aprašymą, nurodyti jo trukmę ir veiksnius, dėl kurių skausmas išnyksta, taip pat nurodyti, kur skausmas plinta. Jei įprastos elektrokardiogramos diagnozei nustatyti nepakanka, atliekamas kasdienis stebėjimas ir krūvio testai.

Pacientams, kuriems yra ST segmento pakilusi padėtis, dažnai pasireiškia miokardo išemija su vainikinių arterijų užsikimšimu. Tokiu atveju didelė dalis miokardo kairiajame skilvelyje visada yra pažeista. Speciali trombolizinė terapija skiriama trombui, blokuojančiam arterijos spindį, ištirpinti.

ST segmento pakilimas suaugusiesiems

Šiuolaikinė medicina nustatė daugybę ligų, kurios gali sukelti staigią mirtį be įspėjamųjų požymių. Viena iš „paslaptingiausių“ šios serijos ligų yra Brugados sindromas. Pirmą kartą jis gali būti aptiktas 25–35 metų amžiaus. Panagrinėkime atidžiau Brugados sindromą, kuriam, kaip ir širdies priepuoliui ar koronarinei širdies ligai, būdingas ST segmento pakitimas EKG.

Liga aprašyta gana neseniai – 1992 m. Tuo metu buvo aprašytas ligos atvejis – 3 metų mergaitė mirė nepaisant visų gydytojų pastangų ir širdies stimuliatoriaus implantavimo.

Liga įdomi tuo, kad afroamerikiečių tarpe nėra registruotų atvejų. Ukrainoje šis sindromas yra itin retas, tačiau manoma, kad juo serga nemažai žmonių. Norint nepraleisti ligos, reikia būti atidiems, jei atsiranda nerimą keliančių simptomų: naktiniai uždusimo priepuoliai, netipinė EKG, jei šeimoje yra staigios naktinės mirties atvejų. Taip pat gali tekti atlikti genetinius tyrimus, kad būtų patvirtintas arba atmestas Brugados sindromas. Sindromas turi daug ištrintų formų, todėl jį gali būti itin sunku nustatyti paciento gyvenimo metu. Vidutinis apskaičiuotas paplitimas yra 2:100 000.

Norint patvirtinti širdies priepuolį, be šio diagnostinio kriterijaus (ST pakilimas), turi būti ir kitų kriterijų:

1. Krūtinės anginos priepuolis.
2. EKG matomi kairiosios Hiso pluošto blokados požymiai ir padidėjusi Q banga. Patologinė Q banga EKG yra svarbiausias miokardo infarkto diagnostinis kriterijus. Ankstyvoje stadijoje miokardo ląstelės vis dar gyvybingos. Todėl iš pradžių patologinės Q bangos padidėjimas nepastebimas. Pirmosiomis dienomis stebimas ST pakilimas ir Q bangos pagilėjimas.
3. Padidėjęs troponinų kiekis kraujyje.

EKG pokyčiai yra susiję su miokardo ląstelių pažeidimu. Jie sužadina nenormalias sistolines ir diastolines sroves.

Kitos ST pakilimo EKG priežastys:

1. Ūminis perikarditas.
2. Kairiojo skilvelio hipertrofija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ST segmento pakilimas vaikams

Didžiausią susirūpinimą kelia didėjantis vaikų, sergančių įgimtais širdies defektais ir hipotenzija, skaičius. Vaikų širdys yra didesnės nei suaugusiųjų, palyginti su jų kūno dydžiu, ir turi daug būdingų bruožų. Abu skilveliai yra lygūs, o angos tarp širdies kamerų yra didesnės nei suaugusiųjų.

Įgimtos širdies ydos yra anatominiai širdies struktūros defektai. Tik 10 % atvejų kalti genetiniai sutrikimai. Aplinkos veiksniai neigiamai veikia širdies ir kraujagyslių formavimąsi embrioniniu ir poembrioniniu laikotarpiais tik 0,5 % atvejų. Iš esmės visi širdies ydos yra daugiafaktorinio pobūdžio (90 % atvejų). Apžiūrėdamas naujagimį gimdymo namuose, perinatologas atkreipia dėmesį į kai kuriuos nerimą keliančius požymius, kurie gali rodyti širdies ir kraujagyslių patologiją: odos spalvos pokyčius, kvėpavimo sutrikimus.

Jungtinėse Valstijose kasmet staiga miršta 5000, regis, sveikų vaikų. Tik kai kurios iš šių mirčių yra tikrai nenuspėjamos. Daugeliu atvejų yra klinikinių simptomų, rodančių, kad kažkas negerai. Tačiau norint išvengti staigios kūdikių mirties, kiekvienas gydytojas turėtų reguliariai atnaujinti savo žinias apie tai, kaip diagnozuoti širdies ligas, regis, sveikiems vaikams. Pediatras turėtų žinoti, ar kiekvienas vaikas, kurį jis lankė, yra rizikos grupėje ir kokių gydymo bei prevencinių priemonių reikėtų imtis, kad netaptų viena iš šių liūdnų statistikų.

Dauguma staigios širdies mirties atvejų vaikams užregistruojami kūno kultūros pamokų metu. Beveik visada šiuos atvejus sukelia įgimta širdies ir kraujagyslių patologija, kurios laiku nediagnozavo kardiologas, pavyzdžiui, mitralinio vožtuvo prolapsas ar kraujagyslių aneurizma, Fallot tetrada, aortos stenozė ir kt. Staigi širdies mirtis taip pat pastebėta vaikams, sergantiems miokarditu po komplikuoto tonzilito.

Fallot tetralogija sudaro 15–16 % įgimtų širdies defektų. Net ir pacientams, kuriems buvo atlikta operacija, mirties nuo skilvelių aritmijos rizika per 20 metų yra 7 %.

Kai kuriems vaikams, turintiems įgimtų širdies ydų, funkcionuoja tik vienas skilvelis. Tokiems pacientams po paliatyviosios operacijos kartais pasireiškia sinusinio kampo disfunkcija, dėl kurios ištinka staigi širdies mirtis.

Kairiojo skilvelio hipoplazija yra jos neišsivystymas. Fontano operacija, atlikta kuo anksčiau, sumažina staigios širdies ligos (SKD) tikimybę iki 5 %.

Hipertrofinė kardiomiopatija – pasitaiko 2 % vaikų Jungtinėse Valstijose. Dažniau ji nustatoma paaugliams. SCD diagnozuojama 7 % vaikų ir paauglių, kuriems diagnozuota ši diagnozė.

Visus šiuos defektus galima laiku diagnozuoti elektrokardiogramos pagalba. Tokiems vaikams būtina organizuoti griežtą darbo ir poilsio režimą be perkrovų. Suaugusiesiems ir vaikams reikia 40 minučių kasdien mankštintis. Kiekvieną dieną reikia nueiti 4 km per 40 minučių. Nutukimas labai neigiamai veikia vaiko socialinę ir psichologinę adaptaciją, o vėliau, suaugus, sukelia širdies ir kraujagyslių ligas. Paveldimumas + netinkama mityba = nutukimas! Svarbu teisingai maitinti vaiką, suteikti jam tinkamą mitybą su pakankamai mėsos ir žuvies. Grūdinkite vaiką. Rūpinkitės jo maža, pažeidžiama širdele!

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

ST segmento pakilimo gydymas

Šiandien medicinos bendruomenė daug dėmesio skiria kuo ankstyvesnio miokardo infarkto, kurio metu EKG stebimas ST segmento pakilimas, gydymo klausimams. Jei jau patyrėte širdies smūgį arba sergate diabetu, Jums yra didesnė širdies priepuolio rizika nei kitiems.

Visų pirma, būtina užtikrinti kasdienį EKG stebėjimą. Gydymą reikia pradėti aspirinu. Aspiriną reikia vartoti po 100 mg vieną kartą per parą. Kontraindikacijos: amžius iki 21 metų, kepenų ir inkstų patologija, polinkis į kraujavimą. Aspirinas neskiriamas pacientams, sergantiems skrandžio opalige, gastritu, kolitu. Nėštumo metu vaisto vartojimas nutraukiamas kelias dienas prieš planuojamą chirurginę intervenciją. Racionalu vartoti enterine danga padengtas vaisto formas. Jas geriausia vartoti valgio metu, siekiant sumažinti neigiamą aspirino poveikį virškinimo traktui. Enterinė danga padengtas aspirinas vartojamas nekramtant. Taip pat yra įprastų tablečių ir putojančių aspirino kapsulių.

Nitroglicerinas leidžiamas į veną. Jis naudojamas skubios pagalbos teikimui miokardo infarkto atveju daugiau nei 100 metų. Intraveninės nitroglicerino infuzijos sumažina infarkto plotą ir apsaugo nuo kairiojo skilvelio remodeliacijos. Įrodyta, kad taikant nitroglicerino terapiją sumažėja miokardo infarkto komplikacijų. Tai trečdaliu sumažina pacientų mirtingumą. Intraveninis nitroglicerinas skirtas pirmąsias 2 dienas pacientams, sergantiems miokardo išemija.

Taip pat skiriami AKF inhibitoriai, tokie kaip valsartanas. Vaistas greitai absorbuojamas iš virškinamojo trakto. Didžiausia koncentracija kraujyje pasiekiama po 2 valandų. Pusinės eliminacijos laikas yra 9 valandos. Kontraindikuotinas nėštumo metu. Šalutinis poveikis: silpnumas, galvos svaigimas ir pykinimas. Rekomenduojama dozė yra 80 mg vieną kartą per parą.

Kita priežastis, dėl kurios gali atsirasti ST segmento pakilimas, yra išeminė širdies liga. Jos visiškai išgydyti neįmanoma, tačiau tinkamai gydant galima sulėtinti eigą. Svarbu pakeisti gyvenimo būdą, pagalvoti apie mitybą. Aritmijos ir krūtinės anginos priepuoliai reikalauja hospitalizacijos, taip pat reikia vykti į ligoninę, jei padidėja širdies edema.

Išeminės širdies ligos gydymas turėtų trukti visą gyvenimą. Deja, be palaikomojo gydymo išeminė širdies liga progresuoja.

Angiotenzino receptorių blokatoriai stabdo širdies hipertrofiją. Vaistų pavyzdžiai: losartanas, kandesartanas.

Losartanas yra angiotenzino receptorių blokatorius. Mažina spaudimą plaučių kraujotakoje ir apsaugo nuo natrio susilaikymo. Padidina širdies atsparumą fiziniam krūviui. Stabilus kraujospūdžio sumažėjimas pasiekiamas praėjus 2 mėnesiams nuo kurso pradžios. Vaistas greitai absorbuojamas, o maksimali koncentracija pasiekiama po 2 valandų. Didžioji vaisto dalis išsiskiria per žarnyną. Nevartoti nėščioms moterims. Šalutinis poveikis: galvos svaigimas, astenija, galvos skausmas, atminties ir miego sutrikimai. Vaistas skiriamas po 50 mg vieną kartą per parą.

Kandesartanas yra vaistas, vartojamas aukštam kraujospūdžiui išvengti ir širdies susitraukimų dažniui mažinti. Jis padidina kraujotaką inkstuose. Didžiausia koncentracija kraujyje pasiekiama po 4 valandų. Pusinės eliminacijos laikas yra 9 valandos. Išsiskiria per inkstus ir tulžį. Kontraindikuotinas nėštumo metu. Šalutinis poveikis yra galvos skausmas, kosulys, faringitas ir pykinimas. Gerti po 8–16 mg vieną kartą per parą.

ST segmento pakilimo prevencija

Ukrainoje kasmet nuo išeminės širdies ligos miršta 500 000 žmonių. Dažniausiai išeminė širdies liga pasireiškia vyresniems nei 45 metų žmonėms. 50 % pacientų, sergančių išemija, liga išsivystė arterinės hipertenzijos fone. Sumažinus alkoholio vartojimą ir padidinus kalio suvartojimą, galima koreguoti lengvas arterinės hipertenzijos formas. Geriausia visų ŠKL prevencija yra streso intensyvumo mažinimas.

Nesąmoningas sveikatos kenkimas yra pagrindinė visų žmonių ligų priežastis. Miesto gyventojas gali sau leisti atlikti rytinę mankštą, keltis anksčiau ryte, kad pasigamintų sočius pusryčius, bet to nedaro. Po 40 metų profilaktiniai širdies tyrimai turėtų tapti norma, bet ar dažnai lankomės klinikoje, jei nieko neskauda?

Mūsų širdis yra labai galingas siurblys. Kai esame ramūs, ji plaka 70–85 kartus per minutę. Tačiau jei ją fiziškai pratiname, ji sugeba perpumpuoti ne 4 litrus kraujo per minutę, kaip įprastai, o visus 40! Treniruotų žmonių širdies ritmas yra lėtesnis, o tai reiškia, kad jų širdis vėliau susidėvi ir sensta.

Širdies ir kraujagyslių ligos yra pagrindinė negalios ir mirties priežastis pasaulyje. Jas sukelia aterosklerozė, kuri vystosi palaipsniui. Ar susirgsite koronariniu sindromu, miokardo infarktu ar išemine širdies liga, priklauso nuo jūsų lyties, kraujospūdžio ir gliukozės kiekio kraujyje. Iš viso nustatyta 40 ŠKL rizikos veiksnių.

2009 m. duomenimis, visame pasaulyje nuo širdies ir kraujagyslių ligų mirė 18 milijonų žmonių. Šiais metais buvo pasiektas „rekordas“ – kas trečias žmogus baigė savo gyvenimą dėl širdies ar kraujagyslių ligos.

Prasta mityba ir rūkymas yra pagrindinės širdies ir kraujagyslių ligų priežastys. Nesveikos mitybos pasekmės – didelis cukraus kiekis kraujyje ir nutukimas – galiausiai sukelia 85 % širdies nepakankamumo atvejų. Jus tikrai turėtų įspėti skausmas krūtinėje, alkūnėse, rankose, nugaroje, pasunkėjęs kvėpavimas, pykinimas, galvos svaigimas.

Aterosklerozė dažnai yra miokardo infarkto su ST segmento pakilimu ir ūminio koronarinio sindromo priežastis. Aterosklerozės profilaktika – sveika mityba, fizinis aktyvumas ir gliukozės kiekio kraujyje kontrolė. Norint išvengti nutukimo, rekomenduojame riboti suvartojamų kalorijų kiekį. Sumažinti suvartojamų ir dažnai valgomų angliavandenių bei riebalų kiekį. Venkite maisto produktų, kuriuose gausu cholesterolio. Tryniai yra ypač daug cholesterolio, todėl per savaitę pakanka 4 trynių. Ribokite kepenų, ikrų, dešrų ir pieno vartojimą. Virkite ir kepkite patiekalus orkaitėje. Maistas turėtų būti įvairus, jame turėtų būti daug vaisių, javų produktų ir mėsos, pilno grūdo duonos. Venkite gyvulinių riebalų. Rekomenduojama riboti riebią mėsą, sviestą ir trynius. Naudinga žuvis iš šiaurinių jūrų: silkė, skumbrė ir lašiša. Gerkite aukštos kokybės žalią vandenį. Venkite streso ir kontroliuokite kraujospūdį. Į maistą berkite mažiau druskos. Praktikuokite profilaktiką ir nepamirškite, kad širdis yra labai gležnas organas. Jei sergate padidėjusiu kraujospūdžiu, reikalingi hipotenzinės terapijos, antiischeminės terapijos kursai, jei sergate išemine širdies liga. Visiškas rūkymo metimas taip pat padeda išvengti širdies ligų. Tik apie 30 % suaugusiųjų neturi ŠKL rizikos. Pusė gyventojų turi keletą rizikos veiksnių, kurie, kartu, sukelia širdies ir kraujagyslių ligas.

Arterinė hipertenzija ir lipidų apykaitos sutrikimai beveik visada sukelia išeminę širdies ligą. Nikotinas yra kraujagyslių spazmų priežastis. Rūkaliai dažniausiai miršta nuo miokardo infarkto ir vėžio. Jei negalite patys susidoroti su blogu įpročiu, galbūt turėtumėte kreiptis į narkologą dėl kvalifikuotos pagalbos – šiandien yra daug būdų atsikratyti priklausomybės: nikotino kramtomoji guma, refleksologija. Tegul geriausias jūsų motyvatorius yra tai, kad kiekviena cigaretė „pavagia“ 20 minučių jūsų gyvenimo.

Naudingi bėgiojimas, plaukimas, slidinėjimas, žygiai pėsčiomis, gimnastika. Visa tai ne tik tonizuoja širdį, bet ir lavina raumenų jėgą, sąnarių judrumą, gebėjimą taisyklingai kvėpuoti. Dažniausias fizinis aktyvumas visiems yra įprastas vaikščiojimas. Tik derindami visus širdies ir kraujagyslių ligų prevencijos metodus, galite būti tikri, kad grėsmė jus aplenks. Paradoksalu, bet išsivysčiusios šalys, turinčios didelius miestus ir gerą infrastruktūrą, dažniau susiduria su širdies ligų problema. Taip yra todėl, kad gamybos ir kasdienio gyvenimo automatizavimas išlaisvino žmones nuo fizinio aktyvumo. Dėl to mažėja kraujagyslių elastingumas. O gyvenimo būdo keitimas gali gerokai sulėtinti daugelio ligų vystymąsi. Žinoma, turėtume labai padėkoti medicinai už tokį spartų augimą, už šiuolaikinių gydymo metodų kūrimą, tačiau nesuprantant, kad kiekvienas kuria savo gyvenimą, kova su ligomis negali būti sėkminga. Šioje kovoje žmonijai gali padėti tik elgesio pokytis. Elgesio pokytis ir didesnis sąmoningumas, atsakomybės už savo sveikatą suvokimas. Tai gali padaryti kiekvienas.

ST segmento pakitimas EKG yra tik vienas iš rimtų širdies problemų požymių.