Disfunkcinis kraujavimas iš gimdos - Diagnozė

Diagnozė „disfunkcinis gimdos kraujavimas“ yra „išskyrimo diagnozė“. Lytinio brendimo metu pirmiausia reikia atmesti kraujo ligas, lydimas kraujo krešėjimo ir antikoaguliacijos sistemų sutrikimų; širdies ir kraujagyslių sistemos ligas; kepenų ir tulžies sistemos ligas; tuberkuliozę; skydliaukės ir antinksčių patologiją.

Reprodukciniame amžiuje gimdos kraujavimas gali būti sutrikusios gimdos ir negimdinio nėštumo, uždegiminių moters reprodukcinės sistemos pažeidimų su gonorėja ir tuberkulioze, endometriozės, fibromų, hormoniškai aktyvių kiaušidžių navikų, piktybinių gimdos kaklelio ir rečiau gimdos kūno navikų pasireiškimas.

Premenopauzės laikotarpiu disfunkcinis gimdos kraujavimas turi būti diferencijuojamas nuo gerybinių ir piktybinių gimdos ir jos priedų navikų.

Be to, būtina atmesti patologines būkles, kurios kliniškai pasireiškia kraujavimu iš makšties: šlaplės polipus, kolpitą, makšties navikus.

Pagrindinis diagnostikos metodas iki šiol išlieka atskiras gimdos kaklelio kanalo ir gimdos ertmės sienelių kiuretažas, po kurio atliekamas pašalinto audinio histologinis tyrimas. Ši manipuliacija tuo pačiu metu atlieka ir terapinius tikslus, nes gali būti naudojama greitai sustabdyti kraujavimą. Endometriumo kiuretažas paprastai atliekamas kontroliuojant histeroskopiją, o tai žymiai padidina jo diagnostinę vertę, užtikrina visišką endometriumo pašalinimą, padeda nustatyti endometriumo polipozę ir gimdos fibromų submukozinius mazgus.

Pašalinto endometriumo histologinis tyrimas padeda išsiaiškinti disfunkcinio gimdos kraujavimo patogenetinį variantą. Proliferacijos, liaukų ir liaukų-cistinės hiperplazijos būsenoje esantis endometriumas rodo anovuliaciją, aktyvi endometriumo liaukų hiperplazijos forma atitinka ūminės estrogenijos būseną, o ramybės būsenoje esanti liaukų hiperplazija – lėtinę estrogeniją. Atipinė endometriumo hiperplazija nėra toks retas reiškinys esant anovuliaciniam kraujavimui, ypač priešmenopauzės laikotarpio moterims.

Netolygus ir nepakankamas gleivinės audinių sekrecinis virsmas rodo kraujavimą, kurį sukelia geltonkūnio nepakankamumas. Esant geltonkūniui, endometriumo struktūra panaši į gleivinės struktūrą, pastebėtą ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu.

Be minėtos histeroskopijos, praktinėje ginekologijoje kaip papildomi diagnostiniai metodai, padedantys atmesti organinį kraujavimo pobūdį, naudojami histeroskopija, dujų ginekografija, ultragarsas ir laparoskopija.

Histerografija, naudojant vandenyje tirpius kontrastinius preparatus, atliekama 5–7 dieną po endometriumo kiuretažo, padeda nustatyti ne tik submukozinę gimdos miomos formą, bet ir vidinę endometriozę. Dujinė ginekografija leidžia aptikti kiaušidžių navikų buvimą, kurių hormoninis aktyvumas gali išprovokuoti gimdos kraujavimą.

Ultragarsinis skenavimas yra itin informatyvus metodas, leidžiantis aptikti gimdos miomas, kiaušidžių navikus. Endometriumo patologiją galima nustatyti tiriant vidurinę gimdos echoskopiją (M-echo). Šis metodas leidžia aptikti endometriumo hiperplaziją, liaukinius ir liaukinius-fibrozinius polipus, adenokarcinomą, submukozinę gimdos miomą.

Pagalbiniai diagnostikos metodai apima laparoskopiją, kurios metu galima aptikti kiaušidžių navikus, kiaušidžių sklerocistus, subrendusio folikulo ir geltonkūnio buvimą ar nebuvimą.

Ginekologijoje taip pat randa savo vietą tokie tyrimo metodai kaip funkciniai diagnostiniai tyrimai (bazinės temperatūros matavimas, gimdos kaklelio skaičiaus nustatymas, kolpocitologija), imunologiniai nėštumo nustatymo metodai, kolposkopija, bakterioskopiniai ir bakteriologiniai gimdos kaklelio kanalo ir makšties išskyrų tyrimai.

Mergaitėms ir jaunoms moterims reikalinga koagulograma; suaugusioms moterims pirmasis žingsnis gali apsiriboti trombocitų skaičiaus, kraujo krešėjimo ir protrombino komplekso stebėjimu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]