Citomegalovirusinė infekcija

Citomegaloviruso, arba seilių liaukų liga - lėtinis anthroponotic liga virusinės etiologijos, būdinga tai, kad formų patologiniam procesui latentinės infekcijos simptominė bendro pobūdžio ligai įvairovė.

ICD-10 kodai

• Q25. Citomegaloviruso liga.
• Q27.1. Citomegaloviruso mononukleozė.
• B35.1. Įgimta citomegalovirusinė infekcija.
• B20.2. ŽIV sukelta liga, pasireiškianti citomegalovirusine liga.

Kas sukelia citomegalovirusinę infekciją?

Citomgalovirusinė infekcija yra sukelta citomegaloviruso (CMV, žmogaus tipo 5 herpes viruso), kuri gali sukelti įvairių stiprybių infekciją. Infekcinis sindromas yra panašus į užkrečiamą mononukleozę, tačiau nėra ryškių faringito. Išreikšti vietiniai reiškiniai, įskaitant retinitą, vystosi ŽIV infekuotiems pacientams, rečiau - po organų transplantacijos ir kitokių imuniteto sutrikimų turinčių pacientų. Sunki sisteminė žala atsiranda naujagimiams ar imuninės sistemos pažeidžiamiems asmenims. Laboratorinei diagnozei, auginimui, serologiniams tyrimams, biopsijai ir antigenų ar nukleino rūgščių nustatymui yra naudinga. Gancikloviras ir kiti antivirusiniai vaistai vartojami sunkiomis ligomis, ypač retinitu.

Citomegalovirusas yra paplitęs visur. Infekuoti asmenys daugelį mėnesių išskiria virusą šlapimu ar seilėmis; virusas yra biologiniuose skysčiuose, kraujyje; organų donorai gali sukelti ligų jautriems recipientams. Citomegalovirusinė infekcija per gimdą perduodama per darbo stadiją. Tarp bendros populiacijos infekcija didėja su amžiumi: nuo 60 iki 90% suaugusiųjų infekuoja citomegalovirusas. Aukšta infekcija pastebima tarp grupių, kurių socialinis ir ekonominis lygis yra žemas.

Kokie yra citomegalovirusinės infekcijos simptomai?

Įgimta citomegalovirusinė infekcija gali būti latentinė, be pasekmių; sukelia karščiavimą, hepatitą, pneumoniją ir naujagimius su sunkia galvos smegenų pakenkta liga; sukelti negyvagimius ar mirtį perinataliniame laikotarpyje.

Įgyta citomegalovirusinė infekcija gali pasireikšti be jokių simptomų; sukelti ligą pasireiškia temperatūra palaipsniui didėja (CMV mononukleozę), hepatito su padidėjusia transaminazių, atipinės limfocitozė, panašus į mononukleozę ir splenomegalijos.

Po perfuzijos / po transfuzijos sindromo gali išsivystyti per 2-4 savaites po kraujo produktų, infekuotų citomegalovirusine infekcija, kraujo perpylimo. Kilo karščiavimas, trunkantis 2-3 savaites, ir CMV hepatitas.

Pacientams, kurių imuninė sistema sutrikusi, citomegalovirusinė infekcija yra pagrindinė sergamumo ir mirtingumo priežastis.
 
Pacientams, sergantiems citomegalovirusine infekcija (įgyjama ar sukurta dėl latento patogenų aktyvacijos), gali pasireikšti plaučių, virškinimo trakto, CNS ir inkstų pažeidimai. Po organų transplantacijos šios komplikacijos atsiranda 50% atvejų ir yra labai mirtinos. Generalizuota CMV infekcija dažniausiai pasireiškia retinitu, encefalitu, taip pat galinės stuburo stadijoje AIDS plonosios žarnos ar stemplės pepsine opa.

Kaip diagnozuojama citomegalo viruso infekcija?

Žmonėms, turintiems mononukleozės tipo sindromų, įtariama citomegalovirusinė infekcija; imuniteto sutrikimų turintys asmenys, turintys virškinimo trakto, CNS ar akių pažeidimų; naujagimiams su sisteminiais simptomais. Įgytos CMV infekcijos diferencinė diagnozė apima virusinį hepatitą ir infekcinę mononukleozę. Nebuvimas faringitas, ir limfadenopatijos, ir neigiamo reakcijos į heterofilinių antikūnai yra daugiau bendro pirminėje mononukleozės, kurį sukelia CMV, o ne Epstein-Barr viruso. Serologiniai tyrimai padeda diferencijuoti citomegaloviruso infekciją nuo virusinio hepatito. Laboratorinis CMV infekcijos patvirtinimas yra būtinas tik diferencijuojamoje diagnozėje su kitomis ligomis, kurios suteikia panašų klinikinį vaizdą. CMV gali būti izoliuota nuo šlapimo, kitų kūno skysčių ir audinių. Citomegalovirusas gali išsiskirti daugelį mėnesių ir metų po infekcijos, o tai nėra aktyvios infekcijos požymis. Serokonversija rodo antikūnų titras keičia citomegalovirusą. Pacientams, kuriems yra imuninė sistema, dažnai reikalinga biopsija, įrodanti CMV sukeltą patologiją; Taip pat naudinga PCR, kuri leidžia jums nustatyti viruso apkrovą. Vaikams diagnozę galima patvirtinti gaunant šlapimo kultūrą.

Kaip gydoma citomegalo viruso infekcija?

AIDS sergantiems pacientams antivirusiniai vaistai silpnina citomegaloviruso sukelto retinito simptomus. Daugelis pacientų gansikloviro 5 mg / kg iv du kartus per parą 2-3 savaites arba valgancikloviro, 900 mg per burną 2 kartus per dieną 21 dieną. Jei pradinis gydymas citomegaloviruso infekcija yra neveiksmingas bent vieną kartą, reikia pasikeisti vaistą. Po pradinės dozės pacientas turi palaikyti ar slopinti gydymą 900 mg valgancikloviro gerti vieną kartą per dieną, kad sustabdytų ligos progresavimą. Remiantis gydymu citomegalovirusine infekcija, kai valgancikloviro 5 mg / kg į veną kartą per parą, yra naudinga, siekiant išvengti recidyvų. Alternatyviai foskarneto gali būti naudojami kartu su arba be gancikloviro pradinė dozė yra 90 mg / kg dozės į veną kas 12 valandų 2-3 savaičių, tada perduoti palaikomąją terapiją 90-120 mg / kg kūno svorio į veną vieną kartą per dieną. Intraveninio foskarneto šalutinis poveikis yra reikšmingas ir apima nefrotoksiškumą, hipokalcemiją, hipomagnezemiją, hipokalemiją, hiperfosfatemiją ir centrinės nervų sistemos pažeidimus. Derinant ganciklovirą ir foskarnetą, padidėja šalutinio poveikio rizika. Sidovirom gydymas citomegaloviruso infekcijos yra vykdoma pradinė dozė yra 5 mg / kg į veną vieną kartą per savaitę 2 savaites, paskui skiriant narkotikų vienu metu į dvi savaites (palaikomoji dozė). Efektyvumas yra artimas gancikloviro ar foskarnetui. Sidoviro vartojimas ribojamas sunkus šalutinis poveikis, pvz., Inkstų nepakankamumas. Siekiant sumažinti nefrotoksiškumą reikia suvartoti kiekvieną probenicido dozę ir organizmui sudrėkinti. Reikėtų prisiminti, kad pats probenicidas gali sukelti reikšmingų nepageidaujamų reakcijų (bėrimas, karščiavimas, galvos skausmas).

Ilgalaikio pacientų gydymo metu gali būti naudojami akių implantai su gancikloviru. Intraokulinės injekcijos į stiklakūnį yra naudingos kitų gydymo priemonių neveiksmingumui arba jų kontraindikacijų (nevilties gydymo). Toks citomegaloviruso infekcijos gydymas apima gancikloviro arba foskarneto injekciją. Galimas šio gydymo šalutinis poveikis gali būti retinotoksinis poveikis, stiklakūnio kraujosruva, endoftalmitas, tinklainės atsiskyrimas, papiliarinė edema, kataraktos formavimas. Sidoviras gali sukelti iritą ar akių hipotenziją. Tačiau net ir tokiu gydymu pacientai turi sistemingai naudoti antivirusinius vaistus, kad būtų išvengta antrosios akies žalos ar augimo. Be to, CD4 + limfocitų kiekio padidėjimas iki daugiau kaip 200 ląstelių / μl kartu su sisteminiais antiretrovirusiniais vaistiniais preparatais leidžia apriboti akių implantai.

Anti-CMV vaistai vartojami sunkesnėms ligoms gydyti, negu retinitis, tačiau jų veiksmingumas yra daug mažesnis nei gydant retinitą. Gancikloviras kartu su imunoglobulinu skiriamas citomegalovirusinės pneumonijos gydymui pacientams, kuriems atlikta kaulų čiulpų transplantacijos operacija.

Reikia kovoti su citomegalovirusine infekcija kietų organų ir hematopoetinių ląstelių recipientams. Taikykite tuos pačius antivirusinius vaistus.

Kokia yra citomegalovirusinės infekcijos prognozė?

Citomegalo infekcija turi teigiamą prognozę, jei anksti pristatymą į citomegalo viruso pneumonija, ezofagitas, kolitas, tinklainės uždegimas, polineuropatija diagnostikos ir laiku pradėti priežastinio gydymo. Vėliau, nustatant citomegalovirusinės tinklainės patologiją ir plintančios jos pažeidimo atsiradimą, nuolatinis regėjimo praradimas arba jo visiškas praradimas. Plaučių, žarnų, antinksčių, smegenų ir stuburo smegenų citomegaloviruso pažeidimas gali sukelti pacientų negalėjimą arba sukelti mirtį.