Krūties citologija

Pieno liaukų citologija yra diagnostikos metodas, pagrįstas ląstelinės medžiagos įvertinimu ir tyrimu. Apsvarstykime diagnostikos metodiką, indikacijas, rezultatų interpretavimą ir kitus niuansus.

Paprastai citologija naudojama kartu su kitais klinikiniais metodais, kurie pirmauja šiuolaikinėje pieno liaukų patologijų diagnostikoje. Tyrimas vertinamas dėl savo paprastumo, lengvo pakartojamumo ir greičio. Tai leidžia jį naudoti morfologinių pokyčių dinamikai ligos ir gydymo metu tirti. Metodas nereikalauja didelių finansinių išlaidų, todėl gali būti naudojamas morfologiniam patikrinimui ligoninėje arba profilaktiniams tyrimams ir rizikos grupės žmonių būklės stebėjimui.

Analizės medžiaga apima naviko tipo navikų punkcijas, regioninius limfmazgius, atspaudus ir įbrėžimus nuo pažeisto spenelio paviršiaus, įvairius antspaudus, išskyras, audinių gabalėlių ir pjūvių paviršių atspaudus. Analizės naudojimo patirtis leidžia mums labai tiksliai nustatyti piktybinio naviko buvimą, naviko audinių priklausomybę ir jo diferenciacijos laipsnį.

Tačiau citologinė išvada visada baigiasi priešoperacinės diagnozės formulavimu, kuri yra gydymo taktikos kūrimo pagrindas. Tinkamam įvertinimui citologas naudoja tokius klinikinius duomenis kaip: pacientės amžius, lytis, naviko lokalizacija, menstruacinio ciklo fazė, iš kur buvo paimta tyrimo medžiaga, taikyta terapija (pobūdis, dozė). Technikos veiksmingumas taip pat priklauso nuo to, kaip medžiaga buvo gauta ir kaip ji buvo apdorota.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Procedūros indikacijos

Citologinės diagnostikos patikimumas laikomas didžiausiu ir siekia 90–97 %. Apsvarstykime pagrindines jos įgyvendinimo indikacijas:

• Neoplazmos pobūdžio nustatymas (piktybinis, gerybinis).
• Naviko plitimo stadijos patikslinimas.
• Naviko diferenciacijos laipsnio nustatymas jo klasifikavimui (formos, ląstelių struktūros pokytis).
• Duomenų apie foninius pokyčius (granulomų ir polipų susidarymą, lėtinį uždegimą) gavimas.
• Ligos prognozė.
• Papildomas bakterijų floros tyrimas.

Paprastai analizė atliekama atliekant išsamų tyrimą kartu su kitais diagnostiniais metodais. Pieno liaukų patologijoms nustatyti naudojamas ultragarsas, mamografija ir pneumocistografija. Jei aptinkami ruoniai, mazgeliai ar kiti navikai, atliekama punkcija. Jei vizualinio tyrimo metu nustatomi odos struktūros ir liaukos spalvos pokyčiai, išskyros iš spenelio, punkcija yra privaloma, nes įtariamas piktybinis pažeidimas. Citologijos teisingumo kriterijus yra palyginimo su planiniu histologiniu tyrimu rezultatai.

Įgyvendinimo metodika

Įvairioms pieno liaukos patologijoms nustatyti naudojama daug metodų. Panagrinėkime citologinio tyrimo metodą, kuris pagrįstas mikroskopiniu tyrimu ir iš patologijos vietos gautos ląstelinės medžiagos įvertinimu. Ši analizė yra susijusi su onkomorfologija, tačiau jos nereikėtų priešpriešinti histologijai.

Diagnostikos privalumai:

• Nekenksmingumas.
• Greitis.
• Prieinamumas ir paprastumas.
• Galimybė atlikti kelis tyrimus.
• Naudojant nedidelį kiekį medžiagos mikroskopiniam tyrimui

Pagrindinis tikslas – nustatyti teisingą diagnozę, kuri leis išvengti chirurginės intervencijos atliekant biopsiją ir leis parengti veiksmingą gydymo planą.

Kaip tyrimo medžiaga gali būti naudojama:

• Krūties audinio įbrėžimas arba operacijos metu pašalintas navikas.
• Pieno liaukų punkcija.
• Erozinių paviršių medžiaga.
• Išskyros iš spenelio.
• Biopsijos atspaudai.

Nepaprastai svarbu gauti visą medžiagą. Ji turėtų būti paimta iš pažeidimo vietos, o ne iš aplinkinių audinių.

1. Punktūra

Jis atliekamas klinikinėje laboratorijoje arba procedūriniame kabinete. Jis atliekamas kontroliuojant rentgeno nuotraukoms, ultragarsu arba KT. Tai būtina adatos padėčiai kontroliuoti. Prieš punkciją gerai apčiuopiama vieta, siekiant nustatyti jos judrumą, ryšį su aplinkiniais audiniais ir parinkti optimalią fiksaciją. Audiniai fiksuojami pirštais ir vedama aspiracinė adata. Pasiekus patologijos židinį, švirkštu atliekami keli staigūs siurbimo judesiai medžiagai surinkti.

Adatos turinys pučiamas ant stiklinės plokštelės arba į indą su tirpalu. Jei punkcijos metu pasirodo skysčio, po adata dedamas mėgintuvėlis ir jis surenkamas. Nuėmus skystį, liaukos audiniai kruopščiai apčiuopiami, siekiant pašalinti likusias mases, kurios gali būti cistinis turinys.

2. Biopsija

Iš šiuo metodu gautų audinių gali būti gaminami citologiniai preparatai. Atspaudas daromas biopsijos medžiagą judinant adata ant stiklo, vengiant pažeisti paimtus audinius.

3. Chirurginė medžiaga

Skalpeliu padaromas pjūvis limfmazgyje, navike ar guze. Medžiaga gaunama uždėjus stiklinę ant pjūvio. Jei audinio konsistencija tanki ir neleidžia padaryti įspaudo, nuo naviko pjūvio paviršiaus daromas grandiklis.

4. Išskyros iš pieno liaukos

Ant stiklinės užlašinamas lašas išskyrų ir paruošiamas tepinėlis. Jei išskyrų mažai, tepinėlio gavimui spenelio aplinkinė sritis spaudžiama spaudžiant.

5. Erozuotų paviršių tepinėliai-įspaudai

Ant pažeidimo vietos, ant kurios lieka ląstelinių išskyrų elementų, užtepu stiklinę. Taip pat galite naudoti vatos tamponą. Visa gauta medžiaga iš karto po surinkimo siunčiama į laboratoriją.

Krūties citologijos dekodavimas

Diagnostiniai tyrimai yra svarbūs diagnozuojant ir kuriant gydymo planą. Jų veiksmingumas labai priklauso nuo atlikimo ir dekodavimo metodo. Pieno liaukos citologija yra vienas populiariausių ir teisingiausių patologijų nustatymo metodų. Gavę rezultatus, pacientai turėtų suprasti, kad galutinę išvadą gali padaryti tik gydytojas, kuris dirba su simptomais, tyrimų rezultatais, vaizdais ir kitais duomenimis.

Citologijos rezultatų interpretavimas yra sudėtingas procesas. Pažvelkime į pagrindines analizės interpretacijas:

1. Neišsamus rezultatas – ši išvada rodo, kad reikia atlikti papildomus tyrimus. Labiausiai tikėtina, kad sunkumai kilo dėl mažo ląstelinės medžiagos tūrio. Gavus tokią išvadą, gydytojas rekomenduoja pakartoti procedūrą.
2. Norma – analizei paimtuose audiniuose yra ląstelių, neturinčių patologinių požymių. Papildomų kūnelių ar intarpų neaptikta.
3. Gerybinės ląstelės – nėra vėžio ląstelėms būdingų požymių.
4. Nevėžinės ląstelės – tirtuose audiniuose rasta nenormalių netipinių ląstelių ir junginių sankaupų. Tačiau jos nėra navikinės kilmės. Tokie rezultatai gali rodyti cistas, mastitą ar kitokio tipo uždegiminius procesus.
5. Piktybiniai navikai – patvirtina vėžinio naviko buvimą pieno liaukoje. Transkripte turėtų būti papildomos informacijos apie naviko stadiją, ribas ir lokalizaciją. Naviko požymiai akivaizdūs, yra būdingų sankaupų.

Nerekomenduojama visiškai pasikliauti gauta informacija, nes net citologinėje ataskaitoje klaidos yra gana tikėtinos. Jei gydytojas abejoja rezultatų teisingumu, tyrimui atliekamas kitas mėginių surinkimas.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pieno liaukų citologija skystos analizės pagrindu

Vienas iš pagrindinių metodų nustatant patologinius procesus organizme yra morfologinis. Jis pagrįstas citologinės ir histologinės medžiagos tyrimu. Pieno liaukos skystoji citologija laikoma geriausiu audinių medžiagos apdorojimo metodu. Citocentrifugoje paruošti preparatai turi vieno sluoksnio struktūrą ir yra tolygiai paskirstyti tam tikrame paviršiuje. Tai leidžia sutaupyti brangių reagentų atliekant imunocitocheminius tyrimus. Be to, tokios diagnostikos rezultatus lengva interpretuoti.

Citologas apžiūri medžiagą, atsižvelgdamas į klinikinius ir anamnezinius duomenis, ultragarso, KT ir mamografijos rezultatus. Tyrimui tinka naviko punkcijos, spenelio išskyrų ir patologijos židinių atspaudai. Be skystosios citologijos, naudojama medžiagų fiksacija ir dažymas.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Krūtų cistų citologija

Viena iš labiausiai paplitusių pieno liaukų ligų yra cista. Dažniausiai patologija pasireiškia 35–50 metų pacientams. Ligos priežastis yra hormonų disbalansas. Cistos gali būti vienpusės ir dvipusės, pavienės ir daugybinės. Diagnostika atliekama, kai atsiranda atitinkamų klinikinių požymių. Liaukų audiniai tampa tankūs ir šiurkštūs, atsiranda skausmas ir išskyros iš spenelių. Palpuojant galima aptikti nedidelį tankios, elastingos konsistencijos darinį.

Krūtų cistų citologija atliekama esant atitinkamoms indikacijoms, kurios gaunamos naudojant mamografiją, ultragarsą ir KT. Ypatingas dėmesys skiriamas diferencinei diagnostikai su vėžiu ir fibroadenoma. Medžiagai surinkti naudojama punkcija. Taip yra todėl, kad cista yra skysčiu užpildytas maišelis. Tyrimo metu ji praduriama specialia plona adata, o skystas turinys siunčiamas citologiniam tyrimui.

Pagrindinis analizės tikslas – nustatyti netipines, t. y. vėžines ląsteles. Jei nėra sąlygų saugiai medžiagai surinkti, manipuliacija gali turėti įtakos tolesniam gydymui arba kitomis diagnostinėmis procedūromis nustatytas metastazių buvimas, punkcijos citologija neatliekama.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Pieno liaukos fibroadenomos citologija

Vienas iš pieno liaukos navikų pažeidimų tipų yra fibroadenoma. Šis navikas yra susijęs su lapo formos navikais. Pieno liaukos fibroadenomos citologijai naudojami tepinėliai yra kubinio epitelio ir jungiamojo audinio stromos elementai. Fibroadenoma yra gana dažna, tačiau lapo formos navikai neviršija 2% visų fibroadenomų.

Toks navikas gali transformuotis į sarkomą dėl piktybinių stromos pokyčių. O epitelio komponento buvimas gali rodyti karcinomos vystymąsi. Dažniausiai neoplazma lokalizuota viršutiniame ir centriniame liaukos kvadratuose. Šiuo atveju nėra išskyrų iš spenelių ar metastazių limfmazgiuose.

Pagal citologiją išskiriami šie lapo formos naviko variantai:

• Esant epitelio ir jungiamojo audinio ląsteliniams elementams.
• Dominuoja epitelio komponentai ir yra nedaug jungiamojo audinio komponentų.
• Su ląstelinių elementų, kurių turinys panašus į cistinės ertmės, dominavimu.
• Su menku epitelio arba stromos komponentu.

Tikslus fibroadenomos, t. y. gerybinės lapo formos naviko formos, citologinis rezultatas galimas tik pasirinkus pirmąjį variantą.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Citologija sergant krūties vėžiu

Krūties vėžiui būdingas ląstelinis ir branduolinis polimorfizmas, todėl citologinė diagnozė yra 90 % patikima. Apsvarstykime citologijos ypatybes sergant krūties vėžiu ir vėžinių pažeidimų tipus:

1. Koloidinis vėžys pasižymi tankiai išsidėsčiusiomis ląstelėmis, o gleivės gaminamos citoplazmoje arba benzoinės spalvos masių pavidalu, t. y. užląsteliniu būdu.
2. Papiliarinis vėžys pasižymi ryškiu ląstelių elementų polimorfizmu, šiurkščiu, nelygiais kontūrais ir hiperchrominiais branduoliais.
3. Žemos diferenciacijos vėžys – citologijai būdingas monomorfinis vaizdas. Ląstelės yra apvalios, o branduoliai užima centrinę ląstelės dalį. Kartais vaizdas panašus į piktybinės limfomos citogramą.
4. Pageto liga – dauguma ląstelių neatskiriamos nuo blogai diferencijuoto arba vidutiniškai diferencijuoto vėžio. Yra didelių, skaidrių ląstelių.
5. Vėžys su plokščia metaplazija – yra polimorfinių ląstelių, kurios išsidėsčiusios atskirai su gausia homogenine citoplazma ir hiperchromatiniais branduoliais.

Tyrimui naudojami naviko darinių punkcijos, regioninių limfmazgių punkcijos, spenelių ir erozinių paviršių išskyros ir įbrėžimai, cistinių ertmių turinys, naviko ar limfmazgių atspaudai.

Pagrindiniai citologinės diagnostikos principai yra šie:

• Ląstelių sudėties skirtumas patologijoje ir normaliomis sąlygomis.
• Ląstelių populiacijos įvertinimas.
• Patologinės anatominės bazės taikymas.

Kiekvienas tyrimas turėtų baigtis išsamia išvada. Diagnostiniai kriterijai yra pagrįsti branduolio ir ląstelės morfologija, panagrinėkime juos išsamiau:

• Ląstelė

Jis yra padidėjusių arba milžiniškų matmenų, o tai labai apsunkina citologiją. Panašiai stebima ir skiltelinio, į mastitą panašaus ir kanalėlių vėžio atvejais. Pakinta ląstelių elementų polimorfizmas ir forma. Sutrinka branduolio ir citoplazmos būklė.

• Šerdis

Jis yra padidėjęs, gumbuotas ir turi nelygius kontūrus. Pastebimas polimorfizmas, hiperchromija ir netolygus chromatino raštas. Retais atvejais aptinkami ląstelių dalijimosi požymiai.

• Branduolys

Jis yra netaisyklingos formos ir padidėjęs. Pažeista ląstelė turi daug daugiau branduolėlių nei sveika.

Pagrindinis citologinio tyrimo patikimumo kriterijus yra gautų rezultatų palyginimas su histologija.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Pieno liaukų išskyrų citologija

Išskiriamo skysčio ląstelinių ir bakterinių komponentų tyrimas vadinamas pieno liaukų sekretų citologija. Šis metodas apima kiekvieno spenelio sekreto tepinėlio arba atspaudo paėmimą, o vėliau sėjimą ant maistinės terpės.

Išskyrų priežastys gali būti tiek patologinės, rodančios tam tikrą ligą, tiek natūralios. Taigi, vyresnio amžiaus moterims stebima pieno latakų ektazija su uždegiminio proceso požymiais. Išskyras gali sukelti intraduktalinė papiloma, galaktorėja, trauminiai pažeidimai, abscesas, fibrozinė mastopatija, piktybiniai navikai arba nėštumas.

Pieno liaukos citologija leidžia atpažinti išskyrų pobūdį, nustatyti jų priežastį ir paskirti veiksmingą gydymą. Diagnostiką laboratorinėmis sąlygomis turėtų atlikti tik kvalifikuotas gydytojas. Išvada daroma remiantis analizės rezultatais, įvairiais diagnostikos metodais, palpacija ir individualiomis paciento kūno savybėmis.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]