Causalgija: kas yra ši liga?

Skausmas gali būti apibrėžiamas kaip aštrus arba bukas, duriantis arba skaudantis, spaudžiantis arba plyštantis. Apibrėžimų sąrašą galima tęsti, tačiau čia yra specialus medicininis terminas – kauzalgija – kuris žymi stiprų, užsitęsusį deginančio pobūdžio skausmą.

Epidemiologija

Tikslingas II tipo KRSS atvejų nustatymas pradėtas palyginti neseniai, todėl statistika yra labai ribota. Taigi, remiantis kai kuriais užsienio tyrimais, kauzalgijos sindromo dažnis neviršija vieno atvejo (0,82) 100 tūkstančių pacientų, patyrusių galūnių traumas. [ 1 ]

Po plaštakos stipinkaulio operacijos II tipo CRPS pasireiškia 2–5 % atvejų, o po pėdos ir čiurnos operacijos – 1,8 % atvejų. [ 2 ]

Priežastys causalgia

Pagal aprašomąją ir ranginę skausmo intensyvumo vertinimo skalę, kauzalgija (iš graikų kalbos „kausis“ – deginimas ir „algos“ – skausmas) atitinka 10 balų, tai yra nepakeliamą skausmą.

Nuo praėjusio amžiaus dešimtojo dešimtmečio vidurio Tarptautinė skausmo tyrimų asociacija (IASP) apibrėžė kauzalgiją kaip intensyvaus deginančio skausmo sindromą po trauminio nervo pažeidimo – kompleksinį regioninį skausmo sindromą II tipo (CRPS II).

Kokios yra jo atsiradimo priežastys? Jei I tipo CRPS atsiranda po minkštųjų audinių ar kaulų pažeidimo, kauzalgijos sindromas yra periferinių nervų, įskaitant sensorines ir autonomines nervų skaidulas, pažeidimo ir disfunkcijos pasekmė. Tai susiję su blauzdikaulio ir sėdimojo nervais, einančiais iš stuburo į apatines galūnes, taip pat su ilgosiomis viršutinių galūnių nervų (raumenų ir odos, vidurinio ir alkūninio) šakomis, išeinančiomis iš peties rezginio. [ 3 ]

Taigi, kauzalgija yra lėtinio skausmo rūšis, pasireiškianti neurogeninio skausmo sindromu.

Rizikos veiksniai

Pagrindiniai kauzalgijos rizikos veiksniai yra susiję su traumomis, lūžiais, stipriais smūgiais, galimais nervų pažeidimais dėl tempimo, nudegimų ar operacijos, o kai kuriais atvejais – amputacija.

Kaip pažymi ekspertai, šio sindromo pasireiškimo intensyvumas nesusijęs su traumos sunkumu, o būdingas bruožas yra skausmo ir traumos sunkumo disproporcija, tačiau potrauminis stresas ir depresija gali sustiprinti simptomus ir pabloginti paciento būklę. [ 4 ]

Pathogenesis

Kaip atsiranda skausmo pojūčiai, išsamiai aprašyta leidinyje – Skausmas.

Neurologai kauzalgijos patogenezę aiškina simpatinės nervų sistemos skaidulų, kurios inervuoja pažeistą vietą ir atlieka svarbų vaidmenį kraujo tiekime į odą bei skausmo suvokime, dalyvavimu. Daugiau informacijos žr. Neuropatinis skausmas.

Bet kodėl ne visiems žmonėms, patyrusiems panašiai sunkius sužalojimus, išsivysto CRPS II, arba kauzalgija? Daugiafaktorinis šios būklės išsivystymo mechanizmas dar nėra iki galo išaiškintas.

Daroma prielaida, kad kauzalinis sindromas yra susijęs su padidėjusiu atsaku į skausmo signalus – individualiu nervinių skaidulų padidėjimu, kurį gali sukelti periferinių nervų jutimo aksonų anomalija, pavyzdžiui, sutrikus jų mielinacijai (izoliacinio mielino apvalkalo susidarymas).

Yra hipotezė, kad išsivysto pernelyg didelis uždegiminis atsakas į sužalojimą, ypač ūminės CRPS II stadijos metu, kai pažeistų audinių ląstelės išskiria uždegimą skatinančius citokinus, o periferiniai nervai išskiria atitinkamus neuropeptidus (bradikininą, glutamatą, medžiagą P), kurie aktyvuoja periferinius ir antrinius centrinius nociceptinius (skausmo impulsus perduodančius) neuronus.

O šio skausmo sindromo progresavimas į lėtinę būklę pasireiškia katecholaminų neurotransmiterių (ypač norepinefrino) kiekio sumažėjimu kraujyje ir vėlesniu periferinių alfa adrenerginių receptorių kompensaciniu aktyvavimu [ 5 ].

Simptomai causalgia

Daugumai pacientų pirmieji kauzalgijos (II tipo kompleksinio regioninio skausmo sindromo) požymiai pasireiškia per 24 valandas po traumos.

Apibrėžiami trys jo vystymosi etapai: pirmajame etape pagrindiniai simptomai yra šie:

• užsitęsęs, stiprus skausmas su deginimo pojūčiu, kuris gali būti nuolatinis ir sustiprėti priepuoliais;
• vietinis pažeistos galūnės minkštųjų audinių patinimas;
• padidėjęs jautrumas skausmui (hiperalgezija) ir padidėjęs odos jautrumas (hiperestezija);
• hipertrofinis odos jautrumas lietimui ir lengvam spaudimui (alodinija) pažeisto nervo inervuojamoje srityje;
• sužalotos rankos ar kojos odos temperatūros ir spalvos pokyčiai, susiję su sutrikusia mikrocirkuliacija;
• parestezija (dilgčiojimas ir tirpimas);
• raumenų mėšlungis;
• padidėjęs prakaitavimas.

Antrajame etape skausmas sustiprėja ir paveikia tolimesnes sritis; pažeistos galūnės patinimas taip pat plečiasi ir gali būti sunku jį liesti; pakinta plaukų ir nagų plokštelių struktūra (nagai gali tapti trapūs, o plaukai – kieti); sumažėja kaulų tankis, atsiranda židininė osteoporozė. [ 6 ]

Raumeninio audinio atrofinis nykimas ir deginančio skausmo plitimas visoje galūnėje; galūnės tremoras ar trūkčiojimas, stiprus jos judrumo apribojimas yra trečiosios CRPS II stadijos požymiai.

Komplikacijos ir pasekmės

Be vietinės ir difuzinės osteoporozės, kauzalginio sindromo komplikacijos ir pasekmės – jei jis nėra diagnozuojamas ir gydomas ankstyvoje stadijoje – pasireiškia sutrikusiu raumenų tonusu su raumenų rigidiškumu, sustingimu ir sumažėjusiu judesių amplitude. [ 7 ]

Diagnostika causalgia

Išsami II tipo regioninio skausmo sindromo diagnostika atliekama remiantis ligos istorija ir klinikiniais simptomais.

Daugiau informacijos medžiagoje – Bendrieji pacientų, kenčiančių nuo skausmo, klinikinio tyrimo principai

Instrumentinė diagnostika padeda nustatyti diagnozę: galūnių kaulų rentgeno ir MRT, elektroneuromiografija ir termografija, nervų ultragarsas.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė kauzalgijos diagnostika atliekama su kitais skausmo sindromais, ypač centriniu skausmo sindromu (sukeltu centrinės nervų sistemos pažeidimo), radikuliniais ir radikuliniais sindromais, raumenų tonizuojančiu skausmu ir fibromialgija, degeneracine-distrofine neuropatija, polineuropatija, pleksopatija ir kt. [ 8 ]

Gydymas causalgia

Neuropatinio skausmo, susijusio su II tipo CRPS (priežastimi), gydymas apima NVNU (nesteroidinių vaistų nuo uždegimo), kurie turi analgezinį poveikį, vartojimą. Žr. - Tabletės nuo neuralgijos [ 9 ]

Taip pat skiriami prieštraukuliniai vaistai - karbamazepinas arba gabapentinas (neurontinas); kortikosteroidai (prednizolonas ir metilprednizolonas); kalcio kanalų blokatoriai - nifedipinas arba fenigidinas.

Vietiniai anestetikai (tepalai su natrio diklofenaku, ibuprofenu, kapsaicinu), taip pat tepimas su novokainu ir dimeksidu malšina skausmą.

Elektrinės neurostimuliacijos (transkutaninės nervų elektrinės stimuliacijos) ir hiperbarinės oksigenacijos naudojimas yra gana veiksmingas.

Ilgalaikį skausmo malšinimą galima pasiekti taikant simpatinę novokaino blokadą.

Visišką palengvėjimą suteikia chirurginė simpatektomija – pažeistos galūnės simpatinių nervų perpjovimas.

Biofosfonatų grupės vaistų, tokių kaip pamidronatas, injekcijos kovoja su osteoporoze. [ 10 ]

Prevencija

Prevencinės priemonės kauzalgijai išvengti nebuvo sukurtos. O lūžus kaulams, ekspertai rekomenduoja vartoti vitaminus. [ 11 ]

Prognozė

II tipo kompleksinio regioninio skausmo sindromo prognozė priklauso nuo priežasties ir amžiaus: paprastai kauzalgijos gydymas duoda geresnių rezultatų jaunesniems žmonėms.