Bartonella bacillus žmonėms: kur atlikti tyrimus, kaip gydyti

Bakterija Bartonella yra hemotrofinis mikroorganizmas, priklausantis to paties pavadinimo Bartonella genčiai, kuri, savo ruožtu, yra alfa-proteobakterijų klasės atstovė.

Bakterija pažeidžia žmogaus eritrocitus; lėtiniais atvejais nukenčia ir mikrocirkuliacijos sistemos endotelio audinys. Infekcijos šaltinis gali būti sergantys gyvūnai (arba nešiotojai), dažniausiai graužikai, šunys, katės ar beždžionės.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Struktūra bartonellae

Bartonella priklauso gram(-) bakterijoms, pro mikroskopą ji atrodo kaip sutrumpinta lazdelė, kurios matmenys yra maždaug 0,4 x 2 mm. Pažeistų audinių pjūvyje bakterija gali atrodyti išlenkta, maža, pleomorfinė. Mikroorganizmai linkę burtis į mažas grupes (klasterius).

Apvalios Bartonella veislės yra maždaug pusantro milimetro skersmens. Jos gali turėti žvynelius ir trijų sluoksnių struktūrą, o genomas mažas.

Bartonella dauginasi paprastu skersiniu dalijimusi.

Šiuo metu žinomos 25 Bartonella veislės, tačiau tik pusė jų gali kelti pavojų žmonėms.

Dažniausiai pasitaikanti Bartonella hensleyi, sukelianti ūminę katės įdrėskymo ligą, limfadenopatiją ir angiomatozę, gali būti kultivuojama sudėtingose kraujo terpėse. Bartonella hensleyi dėl savo maistinės prigimties laikoma obligatine aerobe. Bakterijos gali būti gaunamos per sąlytį su odos pažeidimais arba per akių gleivinę.

Bartonella quintana gali sukelti tranšėjinę karštligę arba endokarditą. Šio tipo bakterijas platina utėlės, pelės, ektoparazitai ir niežai.

Kariono ligą sukelia Bartonella bacilliformis. Ją platina uodai, rečiau – pelės.

Bartonella claridgei gali sukelti angiomatozės, nuolatinio karščiavimo, limfadenopatijos apraiškas. Bakterija perduodama per nešiotojus – kates.

Bartonella elizabeth sukelia endokardo uždegimą, nors šios rūšies bakterijų nešiotojas nenustatytas.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Gyvenimo ciklas bartonellae

Patekusios į šeimininko organizmą, Bartonella tęsia savo vystymąsi per ląstelių struktūras, prasiskverbia į eritrocitus, kraujagyslių endotelį ir endokardo sluoksnį. Tipiškas Bartonella bruožas yra gebėjimas aktyvuoti endotelio ląstelių proliferaciją ir kapiliarų išsiplėtimą, o tai gali sukelti per didelį kraujagyslių proliferaciją.

Bartonella mitybos būdas yra aerobinis-hematotrofinis. Prieš patekdama į žinduolių organizmą, bakterija gali būti auginama vabzdžių (utėlių, uodų, blusų) viduje arba kietos arba pusiau skystos konsistencijos maistinėje terpėje, į kurią įdedama iki 10 % kraujo elementų.

Bartonella utėlių išskyrose gali išlikti gyvybinga gana ilgai – iki 13–12 dienų. Tuo pačiu metu utėlės nejaučia jokių bakterijų sukeltų simptomų.

Bartonella gali išgyventi kačių ar šunų organizme ilgiau nei 12 mėnesių, o vabzdžių organizme – visą gyvenimą.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptomai

Bartonelės infekcijos inkubacinis periodas trunka nuo 15 iki 40 dienų, rečiau – iki 90–100 dienų.

Liga paprastai progresuoja dviem etapais. Ūminiu laikotarpiu (vadinamojoje Orojos karštinės stadijoje) temperatūra pakyla iki 39° ir net 40°C, o karščiavimas neslūgsta 2–4 savaites, po to simptomai pamažu silpnėja.

Be karščiavimo, pastebimi ir kiti simptomai:

• bendras apsinuodijimas;
• per didelis prakaitavimas;
• stiprus galvos, raumenų, sąnarių, kaulų skausmas;
• miego sutrikimai;
• kliedesinės ir apatiškos būsenos;
• apetito praradimas;
• dispepsija.

Odos paviršiuje gali atsirasti kraujavimų. Odena gali būti geltona, padidėjusių kepenų fone.

Sunkiais atvejais liga gali būti mirtina (apie 20 % pacientų). Palankiausias rezultatas tikėtinas prasidėjus latentinei stadijai, kuri po 90–180 dienų transformuojasi į odos bėrimo periodą (Peru karpų stadija). Šiam laikotarpiui būdingas dėmių, gumbų, mazgelių susidarymas ant odos: ši stadija gali trukti 8–12 savaičių.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostika

Diagnostinės procedūros atliekamos pacientui paguldžius į ligoninės infekcinių ligų skyrių.

Dažnai galima įtarti Bartonella infekciją, jei pacientas nurodo neseniai kontaktą su gyvūnu (ypač jei buvo įbrėžimų ar įkandimų).

Diagnozei patvirtinti gydytojas būtinai paskirs papildomus tyrimus. Pavyzdžiui, Bartonella analizei galite nusiųsti kraujo, audinių elementų ar išskyrų iš pustulių ir papulių.

Bartonella kultivavimas specialioje maistinėje terpėje yra iš tiesų sudėtingas ir trunka mažiausiai 14 inkubacijos dienų (kartais iki pusantro mėnesio) prieš pirmąjį išskyrimą. Be to, jei bakterijų nėra kraujyje, jas išskirti tampa dar sunkiau.

Daugeliu atvejų informatyviausias diagnostinis tyrimas yra serologinis Bartonella tyrimas, tiksliau, antikūnų prieš ją tyrimas. Yra du būdai atlikti serologinį tyrimą – fermentinis imunofermentinis tyrimas ir fluorescencinė analizė. Jei tyrimo metu specialistai aptinka IgM antikūnus, tai rodo ūmią patologijos eigą. Tokie antikūnai kraujyje gali būti ilgiau nei tris mėnesius nuo užsikrėtimo momento. IgG antikūnų tipą galima nustatyti tik praėjus 6–7 mėnesiams nuo užsikrėtimo momento. Maždaug ketvirtadaliui pacientų IgG antikūnai kraujyje gali išlikti ilgiau nei 12 mėnesių.

Pagrindinis diagnostikos tikslas – aptikti Bartonella paciento audinių struktūrose. Paprastai diagnostikai naudojami šie pagrindiniai polimerazės grandininės reakcijos etapai:

• 16S rRNR geno amplifikacija;
• citrato sintazės geno amplifikacija;
• Bakterijų HtrA geno stimuliavimas.

Bartonella analizė yra labai specifinė, tačiau infekcinių ligų specialistai nustato jos jautrumą apie 43–76 %. Bartonella išskyrimas iš paimtų elementų PGR reakcijos metu prilygsta techninės kultūros išskyrimo lygiui.

Ukrainoje Bartonella tyrimus atlieka tokios žinomos laboratorijos kaip „Sinevo“ ir „Dila“.

Rusijoje Bartonella testus priima laboratorinė tarnyba „Helix“.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Gydymas

• Bartonella sukeltai infekcijai gydyti visais atvejais skiriamas antibiotikų terapija:
• vartojant chloramfenikolio po 500 mg iki 4 kartų per dieną;
• streptomicino injekcijos po 500–1000 mg per parą;
• vartojant tetraciklino grupės antibiotikus po 200 mg iki 4 kartų per dieną.

Ūminės Bartonella stadijos metu sėkmingai vartojamos novarsenolio infuzijos į veną – 300–450 mg vieną ar du kartus per savaitę.

Be to, gali būti skiriami fluorokvinolonų grupės vaistai, pavyzdžiui, 200 mg tarivid du kartus per parą infuzijos į veną būdu (4 dienas), po to vaisto geriama per burną (savaitę).

Kaip adjuvantinis gydymas, tikslinga naudoti kraujo perpylimus, antianeminius vaistus ir kepenų funkciją palaikančius vaistus. Tokie vaistai dažnai derinami su vitaminų terapija (tokoferoliu, askorbo rūgštimi, cianokobalaminu, folio rūgštimi), vartojant citochromo-C, cito-MAC ir kt.

Odos bėrimų infekcijos atveju skiriami antiseptiniai tirpalai ir antibakteriniai tepalai, proteolitinių fermentų preparatai.

Prevencija bartonellae

Prevencinės priemonės apima asmeninio kontakto su graužikais, benamėmis katėmis ir šunimis ribojimą ir neleidimą jiems patekti į namus. Atsitiktinai patekus į akis, nusiplaukite rankas skalbimo muilu po pakankamu kiekiu tekančio vandens. Jei ant odos yra įbrėžimų ir įbrėžimų, gydykite juos vandenilio peroksido arba bet kokio alkoholio tirpalo tirpalu.

Profilaktinis antibiotikų vartojimas laikomas netinkamu, kaip ir profilaktinis gyvūnų gydymas.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prognozė

Daugeliu atvejų pacientų, sergančių Bartonella infekcija, prognozė yra gana gera, nebent pacientas dėl kokių nors priežasčių negauna medicininės pagalbos. Infekcijos požymiai kartais gali išlikti kelis mėnesius, o komplikacijos išsivysto tik kraštutiniais atvejais. Po tinkamo gydymo antibiotikais Bartonella išnyksta be pėdsakų, be recidyvų.

[ 25 ], [ 26 ]