Atviri varpos sužalojimai

Atviri varpos sužalojimai atsiranda dėl žaizdų mušančių objektų (šautuvų, įpjovimų, durtinių žaizdų) ir gyvūnų įkandimų (arklių, šunų, karvių ir kt.). Sužalojimai, padaryti dūriant ir pjaunant objektus, kurie prasiskverbia pro akytkūnių storį, dažnai lydimi visiškos arba dalinės organo amputacijos ir laikomi sunkiais varpos sužalojimais.

[ 1 ], [ 2 ]

Priežastys atvira varpos trauma

Dauguma traumų yra lydimos kabančios šlaplės dalies pažeidimo. Jei apipjaustymo operacija techniškai atliekama neteisingai, galimi ir jatrogeniniai varpos sužalojimai. Literatūroje ne kartą aprašyta varpos amputacija atliekant apyvarpės apipjaustymą religinių ritualų metu.

Paviršinės varpos žaizdos

Paviršinės varpos žaizdos, nepasiekiančios baltyminės membranos, lydimos nedidelio kraujavimo. Pagrindinė varpos traumos priežastis yra per didelė trintis. Tokios problemos dažniausiai kyla aistringiems meilužiams ir vyrams, kurie tik pradeda lytinį gyvenimą. Pirmiesiems būdingi gana gilūs odos pažeidimai, dėl kurių lieka randai.

Pastaruoju atveju būdingas apyvarpės frenulumo pažeidimas. Dažnai varpos frenulumo sužalojimai (plyšimai ar įplyšimai) įvyksta intensyvių lytinių santykių metu ir (arba) esant įgimtam trumpam varpos frenulumui, lydimi skausmo ir stipraus kraujavimo, kurį galima sustabdyti chirurgine intervencija – susiuvant žaizdą arba naudojant elektrokoaguliaciją. Frenuloplastika ir apipjaustymas dažnai atliekami vienu metu.

Kai varpa sužeidžiama duriant ir pjaunant sukamųjų mechanizmų, mašinų ar kitų instrumentų objektus, atsiranda plačios šio organo odos žaizdos, kartais su dideliais ne tik odos, bet ir kaverninių kūnų defektais, turinčiais didelių kraujotakos sutrikimų, dėl kurių atsiranda nekrozė.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Varpos įkandimai

Varpos įkandimai gali būti naminių gyvūnų priešiškumo arba tyčinių seksualinių partnerių veiksmų pasekmė. Tokioms žaizdoms būdingas nedidelis audinių pažeidimo plotas, nedidelis kraujavimas ir prastas regeneracinis pajėgumas.

Be to, tokie sužalojimai beveik visada būna užkrėsti; 50 % šunų įkandimų atvejų žaizdos užkrečiamos Pasteurella multocida kartu su kitais mikroorganizmais (Escherichia coli, Aerococcus viridans, Bacteroides spp. ir kt.).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Varpos terminiai sužalojimai

Tai rūgšties nudegimai, šarmų nudegimai, terminiai nudegimai ir varpos nušalimai, atsirandantys dėl kūno sąlyčio su aukšta ir žema temperatūra. Taip pat galimas pavienis varpos nušalimas, kuris gali atsirasti vyrui, kuris nėra pakankamai šiltai apsirengęs ir ilgai vaikšto šalto vėjo link.

Varpos nudegimai atsiranda, kai ji yra veikiama karštų skysčių ir daiktų, chemiškai aktyvių medžiagų, saulės ir rentgeno spindulių, radioaktyviųjų izotopų. Esant paviršiniam pirmojo laipsnio nudegimui, pastebimas varpos audinių paraudimas ir patinimas. Esant gilesniam nudegimui (antrojo laipsnio), ant odos susidaro pūslės, audinys yra tinstantis. Tai gali sukelti šlapimo susilaikymą. Esant trečiojo laipsnio nudegimui, atsiranda odos nekrozė, o ketvirtojo laipsnio – negyja ne tik oda, bet ir kempinės formos kūneliai.

Dažniausiai nušalus varpą, pažeidžiama apyvarpė, tačiau galimas ir varpos kūno nušalimas. Iškart po nušalimo pažeistos vietos oda nusidažo violetine-mėlyna spalva, atsiranda niežulys, deginimas, duriantis skausmas, sutrinka jautrumas (parestezija), patinimas. Po kelių dienų šie simptomai išnyksta. Esant gilesniam pažeidimui, nekrozinėse odos vietose atsiranda opų su pūlingomis išskyromis, kurios užgyja per 3 mėnesius.

Diagnostika atvira varpos trauma

Renkant anamnezę, būtina surinkti išsamią informaciją apie varpos pažeidimą sukėlusio veiksnio charakteristikas ir sužalojimo aplinkybes. Be bendrųjų sužalojimų gydymo principų, būtina nepamiršti, kad pažeidus išorinius lytinius organus, dažnai reikia atkreipti dėmesį ir į intymiąją problemos pusę.

Atvirų varpos sužalojimų diagnozė nustatoma remiantis anamneze, apžiūra (vieta, žaizdos pobūdis, žaizdos kanalo kryptis, išėjimo angos buvimas), palpacija (kaverninio kūno defektai, svetimkūnis), ultragarsu ir paprasta rentgenografija (svetimkūnių buvimui ir vietai nustatyti). Atvirą varpos žaizdą atpažinti, kaip taisyklė, nėra sunku. Sužalojimo pobūdis nustatomas sustabdžius kraujavimą ir apžiūrėjus žaizdą.

Intensyvus kraujavimas iš žaizdos į varpos avernozinius kūnus tęsiasi pirmąsias valandas po žaizdos. Hematomos susidaro praėjus 0,5–2 valandoms po žaizdos, ir kraujavimas sustoja. Kraujas, įsigerdamas į poodinį audinį, blokuoja limfos takus ir dažnai sukelia didelį varpos patinimą.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Gydymas atvira varpos trauma

Esant kombinuotoms varpos žaizdoms, kartu su priemonėmis, skirtomis sustabdyti kraujavimą ir išvesti sužeistąjį iš šoko, būtina atlikti kuo švelnesnį varpos žaizdos chirurginį gydymą, pašalinant nekrozinius audinius, kad ateityje būtų išvengta organo randinės deformacijos. Gydant varpos žaizdą, būtina pašalinti svetimkūnius, kurie vėliau gali sukelti skausmą erekcijos metu. Šiuo tikslu sužeistajam atliekamas rentgeno tyrimas. Gydydamas varpos žaizdas, urologas turi atsižvelgti į tai, kad net ir smarkiai pažeisti bei krauju prisigėrę audiniai gali atkurti savo gyvybingumą po kelių dienų.

Operacijos metu manipuliacijos su akytkūniais turėtų būti švelnios, nes jos gali išplėsti pažeidimo plotą: jos turėtų būti atliekamos nustačius nekrozės zoną. Taupantis pažeistų audinių iškirpimas kvalifikuotos medicininės priežiūros teikimo etapuose sumažina odos plastinės chirurgijos poreikį iki 1,6%. 1,2% atvejų pastebimas varpos sutraiškymas, dėl kurio reikia amputuoti organą.

Atvirų varpos sužalojimų gydymas ikiligoninėje stadijoje pradedamas apsauginio aseptiko uždėjimu, o prireikus – spaudimu, tvarsčiu ant varpos ir, jei įmanoma, žnyplėmis. Pradedamas antibakterinis gydymas, skiriami skausmą malšinantys vaistai ir stabligės toksoidas. Gydant užkrėstas varpos žaizdas, pasirenkami vaistai yra cefalosporinai ir makrolidai (eritromicinas).

Chirurginis gydymas apima pirminį žaizdos chirurginį gydymą, galutinį kraujavimo sustabdymą ir šlapimo nutekėjimą iš šlapimo pūslės. Esant daliniam varpos atsiskyrimui, atliekamas pirminis žaizdos chirurginis gydymas, ekonomiškai pašalinant audinius ir atkuriant pažeisto organo dalis. Varpos odos amputacija ir ekscizija galimi tik esant nekrozei. Specializuotame skyriuje atliekamos plastinės operacijos odos defektams pakeisti ir operacijos varpai atkurti.

Visiškai trauminės varpos amputacijos atveju, nupjautas organas turi būti išsaugotas, nes jį galima prisiūti į kelmą per pirmąsias 18–24 valandas po traumos. Siekiant išsaugoti amputuoto organo gyvybingumą, jis plaunamas povidono-jodo tirpalu, supakuojamas į sterilų maišelį, pripildytą natrio laktato kompleksinio tirpalo (Ringerio laktato Viaflo tirpalo), ir laikomas ant ledo iki operacijos. Varpos amputacijos atveju dažnai reikalinga plastinė chirurgija varpai atkurti (faloplastika). Amputuota varpos dalis pakeičiama Filatovo stiebu, kuris išpjaunamas iš pilvo ir šlaunų odos. Siekiant suteikti neofalui funkcinį standumą, į odos stiebą implantuojami įvairių konstrukcijų faloprotezai.

Dėl gausios kraujotakos ir didelio varpos audinių regeneracinio pajėgumo gydymo taktika turėtų būti maksimaliai organus tausojanti. Visais beveik visiškos varpos amputacijos atvejais jos galų susiuvimas yra privalomas. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad net ir smarkiai pažeisti bei krauju prisigėrę odos atvartai gali atkurti savo gyvybingumą per kelias dienas. Siekiant užtikrinti žaizdos ramybę, pacientui skiriami vaistai, slopinantys erekciją.

Esant dideliems varpos odos ir galvos odos pažeidimams, trūkstami odos plotai pakeičiami odos transplantacija. Sužeistiems pacientams su išsaugota apyvarpe plastinė chirurgija atliekama pagal Dittel metodą. Operacijos metu išorinis apyvarpės sluoksnis atskiriamas nuo vidinio, o odos atvartas, tokiu būdu padvigubintas, užtraukiamas ant žaizdos paviršiaus ir pritvirtinamas prie likusios odos kraštų.

Jei varpos odos visiškai nėra, atliekama plastinė chirurgija Reicho metodu – defektas pakeičiamas kapšelio oda. Šiuo tikslu kapšelio šaknyje ir apačioje padaromi du horizontalūs pjūviai, vienas nuo kito išdėstyti tokiu atstumu, kuris atitinka varpos žaizdos paviršių. Oda tarp pjūvių nulupama, o varpa įdedama į susidariusį žaizdos tunelį. Tarp likusios odos varpos galvutėje ir šaknyje bei kapšelio odos tiltelio apatinio ir viršutinio kraštų dedamos siūlės. Po 2–3 savaičių susidaręs odos tiltelis pakaitomis arba iš karto iš abiejų pusių kertamas pjūviais, lygiagrečiai varpai, o jo kraštai susiuvami varpos užpakaliniame paviršiuje. Kapšelio žaizda susiuvama.

Tais atvejais, kai varpos plastikai neįmanoma panaudoti kapšelio odos, varpos odos defektas kompensuojamas tiltiniu lopinėliu iš gaktos srities ir apatinės pilvo pusės odos (Beselio-Hageno metodas) arba šlaunų vidinio paviršiaus (LB Zagorodny metodas). Varpos odos defektų plastinė chirurgija taip pat gali būti atliekama su laisvais odos lopinėliais.

Jei pažeistas tunica albuginea vientisumas, jam uždedami mazginiai ketguto siūlai skersine kryptimi varpos ašiai, vengiant susiūti didelius indus, kad akytkūnių ląstelės neištuštėtų. Tokiu atveju reikia stengtis nedeformuoti akytkūnio. Jei vienas akytkūnis pažeidžiamas ir visiškai plyšta, akytkūnio galai sujungiami ir jo vientisumas atkuriamas ketguto siūlais, siūle užfiksuojant akytkūnio ir tunica albuginea audinį. Ta pati procedūra naudojama, jei pažeisti abu akytkūniai.

Tuo pačiu metu pažeidus šlaplę, susidaro suprapubinė pūslinė fistulė.

Periferinės varpos dalies sutraiškymo atvejais, kai aiškiai matoma audinių nekrozė, atliekama šios varpos dalies amputacija. Amputacija abiejų akytkūnių irimo atveju atliekama tik nustačius gangrenos demarkacijos liniją. Vėliau tokiems pacientams parodoma varpos rekonstrukcija. Varpos terminių pažeidimų chirurginis gydymas atliekamas pagal bendruosius principus; jo tikslas – pašalinti nekrozinį audinį, pakeisti odos ir akytkūnių defektus, atkurti varpos funkciją. Esant ryškiems pokyčiams, lokalizuotiems apyvarpės srityje, atliekama apipjaustymas.