Apsinuodijimas žuvies, mėsos ir daržovių konservais

Apsinuodijimas maistu gali išsivystyti dėl bet kokių prastos kokybės maisto produktų vartojimo, tačiau ypač pavojingas yra apsinuodijimas konservuota žuvimi, mėsa ir daržovėmis, kai organizmą veikia juose esantis bakterinis toksinas.

Epidemiologija

Remiantis oficialiais CDC duomenimis, nuo 1975 iki 2009 m. Jungtinėse Valstijose 854 apsinuodijimo konservuotu maistu atvejai buvo identifikuoti kaip botulizmas. Mirtys įvyko 7,1 % atvejų (mirė 61 pacientas). 2015–2016 m. CDC užregistravo 228 patvirtintus botulizmo atvejus.

Jungtinėje Karalystėje nuo 1989 iki 2005 m. buvo 33 botulino toksino apsinuodijimo atvejai, trys iš jų mirė.[ 1 ]

Remiantis Europos ligų prevencijos ir kontrolės centro statistika, maistinio botulizmo atvejų skaičius ES šalyse neviršija 200 atvejų per metus ir sudaro 0,03 atvejo 100 000 gyventojų. [ 2 ]

Priežastys apsinuodijimas konservuotu maistu

Apsinuodijimo konservuotais maisto produktais priežastys slypi botulino neurotoksino (botulino toksino, BoNT) nurijime, kurį gamina plačiai paplitusių sapronotinių obligatinių anaerobinių bakterijų Clostridium botulinum sporos, esančios ant žalių daržovių, mėsos ar žuvies prieš jas konservuojant.

Natūrali C. botulinum buveinė yra dirvožemis, ir kaip ir daugelis anaerobų, aplinkoje, įskaitant žalius maisto produktus, ši bakterija egzistuoja sporų pavidalu – tai dehidratuotos ląstelės su inaktyvuota medžiagų apykaita, apsaugotos nuo nepalankių sąlygų (ypač oro) membrana. [ 3 ]

C. botulinum sporų ypatumas yra tas, kad jos išlieka gyvybingos terminio apdorojimo ir sterilizavimo metu, jei pažeidžiama šių procesų trukmė arba temperatūros režimas. Kai tai atsitinka, anaerobinėje aplinkoje – visiškai nesant oro prieigos hermetiškai uždarytuose konservuotuose produktuose – sporos, kaip teigia mikrobiologai, išeina iš ramybės būsenos ir netgi sudygsta vegetatyvine forma, atsigavus medžiagų apykaitos procesams. O jų gaminamas mirtinas toksinas, turintis baltyminę kilmę, yra mikroorganizmo metabolizmo produktas. [ 4 ]

Šios etiologijos apsinuodijimo simptomų derinys vadinamas maisto botulizmu.

Rizikos veiksniai

Pagrindiniai apsinuodijimo konservuotais maisto produktais – žuvimi, mėsa, daržovėmis – rizikos veiksniai yra netinkamas žaliavų apdorojimas ir (arba) jų gamybos technologijos pažeidimas, kai nesilaikoma temperatūros režimo, nepakankamo slėgio ir sterilizacijos laiko.

Dažniausiai žmonės apsinuodija namuose konservuotu maistu, kurį sukelia nepakankamas produktų dezaktyvavimas, t. y. nevisiškas Clostridium botulinum neutralizavimas sporų pavidalu. Jis laikomas karščiui atspariausiu patogenu: jis sunaikinamas kaitinant slėgiu iki +115–120 °C mažiausiai 15 minučių. Taigi, namuose konservuotas maistas negali būti laikomas apsaugotu nuo botulino toksino, kai jis verdamas. Potencialią apsinuodijimo riziką padidina nepakankamas konservuoto maisto rūgštingumas (pH ˂ 4,6).

Pathogenesis

C. botulinum sporų gaminamas toksinas priklauso sisteminio selektyvaus poveikio bakterijų egzotoksinų klasei, kuri slopina endogeninių neurotransmiterių išsiskyrimą; apsinuodijus konservuotais maisto produktais, organizmą veikia A, B ir E tipo BoNT.

Dėl atsparumo žmogaus virškinimo trakto fermentams, toksinai laisvai absorbuojami skrandyje ir plonojoje žarnoje, patenka į kraują ir plinta per sisteminę kraujotaką.

Absorbuoto botulino toksino virulentiškumo patogenezė slypi jo poveikyje žmogaus periferinei nervų sistemai (autonominei ir parasimpatinei); taip jis ne tik sutrikdo neuromuskulinę transmisiją, bet ir praktiškai ją blokuoja. [ 5 ]

Toksino proteolitinis fermentas (cinko turinti endopeptidazė) po kontakto su neuronų membrana juda į citoplazmą ir skaido ląstelių baltymus, kurie užtikrina acetilcholino patekimą į sinapsę reaguojant į nervinį impulsą.

Toksinas tada pernešamas į periferines cholinergines sinapses, kur prasiskverbia pro motorinių efektorinių nervų galūnių struktūrą, neleisdamas acetilcholinui išsiskirti į neuromuskulinių jungčių sinapsinius plyšius. Tai sukelia raumenų hipotoniją ir simetrišką (dvipusį) suglebusį paralyžių. [ 6 ]

Simptomai apsinuodijimas konservuotu maistu

Pirmieji apsinuodijimo konservuota žuvimi, mėsa ar daržovėmis požymiai dažniausiai pasireiškia praėjus 12–36 valandoms po botulino toksino patekimo į organizmą (nors pasireiškimo laikas gali svyruoti nuo 4–5 valandų iki 6–8 dienų).

Pacientams pasireiškia tokie simptomai kaip bendras silpnumas ir galvos svaigimas, burnos džiūvimas, neryškus matymas ir diplopija (dvigubas matymas). Esant BoNT E serotipui, ankstyvosiose stadijose gali pasireikšti virškinimo trakto simptomai (pasikartojantis vėmimas, viduriavimas, pilvo pūtimas ir mėšlungis). [ 7 ]

Tolesnis neurotoksino plitimas veda prie:

• ptozė (abiejų viršutinių vokų nukarimas), strabizmas (žvairumas) ir anizokorija (asimetriškas vyzdžio dydžio pokytis) – dėl abipusės akies judinamųjų raumenų parezės;
• disfagija (sunku ryti) ir dizartrija (nerišli kalba);
• veido raumenų mobilumo praradimas;
• kvėpavimo sutrikimai dėl sumažėjusio diafragmos ir tarpšonkaulinių raumenų tonuso.

Esant sunkiam apsinuodijimui neurotoksinu C. botulinum (jei jis patenka į organizmą dideliais kiekiais), stebima: progresuojanti apatinių galūnių nusileidžiančioji paralyžius proksimaline-distaline kryptimi su raumenų funkcijos praradimu (dėl kurio atsiranda ataksija ir gebėjimo judėti savarankiškai praradimas); sausgyslių refleksų sumažėjimas arba išnykimas; vidurių užkietėjimas – dėl paralyžinio žarnų nepraeinamumo; šlapimo susilaikymas arba šlapimo nelaikymas (dėl sutrikusio detrusoriaus raumenų susitraukimo).

Kvėpavimo raumenų disfunkcija sukelia ūminį kvėpavimo nepakankamumą, kuris gali sukelti visišką kvėpavimo sustojimą.

Kaip pažymi infekcinių ligų specialistai, maisto botulizmas, kurį sukelia apsinuodijimas konservuotu maistu, gali būti įvairaus sunkumo – nuo lengvos iki žaibiškai greito pažeidimo, kuris per 24 valandas baigiasi mirtimi. Nors galimas ir kitoks simptomų derinys, ūminis kvėpavimo nepakankamumas gali pasireikšti dar prieš pasireiškiant oftalmopatijai ir kitiems požymiams [ 8 ].

Komplikacijos ir pasekmės

Kaip rodo klinikinė praktika, pagrindinės komplikacijos ir pasekmės atsigaunant po apsinuodijimo konservuotais maisto produktais, kuriuose yra botulino toksino, pasireiškia aspiracine pneumonija.

Jei nusileidžiančiojo paralyžiaus trukmė yra nuo dviejų savaičių iki dviejų mėnesių, plaučių komplikacijos (dusulys fizinio krūvio metu), silpnumas ir greitas nuovargis gali pasireikšti daugelį metų. Sunkiais atvejais visiškai pasveikti gali ir nepavykti, o pasekmės bus ilgalaikės. [ 9 ]

Diagnostika apsinuodijimas konservuotu maistu

Apsinuodijus konservuotais maisto produktais, ankstyva maistinio botulizmo diagnozė – remiantis klinikinių simptomų ir anamnezės įvertinimu – leidžia laiku imtis veiksmų.

Diagnozė patvirtinama laboratoriniais kraujo ir išmatų mėginių tyrimais, siekiant nustatyti C. botulino toksiną, taip pat jo aptikimu paciento skrandžio ar žarnyno turinyje ir suvartotuose maisto produktuose.

Daugiau informacijos žr. – Botulizmas – Diagnozė

Reikėtų nepamiršti, kad gali būti neįmanoma aptikti botulino toksino klinikinei diagnozei patvirtinti. Kai kuriais atvejais (iki 30 %) taip yra dėl nepakankamo BoNT kiekio jam aptikti: praėjus trims dienoms nuo ligos pradžios, jo kiekis kraujo serume ir išmatose sumažėja perpus, palyginti su pradiniu lygiu. [ 10 ], [ 11 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė skirta atmesti apsinuodijimą maistu, susijusį su bakterijomis Shigella dysenteriae, Salmonella enterica, Yersinia enterocolitica ir kt., Guillain-Barré sindromu, virusiniu encefalitu, poliomielitu, Erb-Goldflam liga (myasthenia gravis), Lambert-Eaton miasteniniu sindromu.

Gydymas apsinuodijimas konservuotu maistu

Pirmoji pagalba apsinuodijus konservuotu maistu, taip pat ir kitų etiologijų apsinuodijus maistu, yra aktyvuotos anglies vartojimas ir skrandžio ištuštinimas jį skalaujant – sukeliant vėmimą. Tačiau ši priemonė duoda rezultatų, kai įtarimas dėl maisto suvartojimo buvo neseniai (per valandą). Jei atsiranda neurologinių simptomų, skalavimas nepadės.

Nedelsdami kvieskite greitąją medicinos pagalbą!

Vienintelis specifinis maistinio botulizmo gydymas yra inaktyvuoti paciento organizme esantį toksiną naudojant intraveninį antibotulino serumą – trivalentį (A, B ir E) antitoksiną, kuris neutralizuoja laisvą BoNT, dar nepaveikusį nervų galūnėlių. Tačiau antitoksinas negali atkurti pažeistų nervų galūnėlių.

Prieš skiriant visą dozę, atliekamas jautrumo antibotulino serumui tyrimas, įvedant į odą 0,1 ml (praskiedimo fiziologiniu tirpalu) ir stebint reakciją ketvirtį valandos.

Likę vaistai naudojami medicinos įstaigoje simptominei intensyviai terapijai apsinuodijimo atvejais.

Ypač svarbu palaikyti paciento kvėpavimo funkciją, kuriai taikoma dirbtinė plaučių ventiliacija. Gydymas dažnai reikalauja ilgo buvimo intensyviosios terapijos skyriuje – pradedant leisti į veną skysčių ir parenteralinę mitybą. [ 12 ], [ 13 ]

Taip pat skaitykite – Botulizmas – Gydymas

Prevencija

Maistiniu botulizmu užsikrečiama ne iš žmogaus kitam, o valgant namuose konservuotus maisto produktus, kuriuose yra BoNT. Todėl svarbu ištirti su įtariamais apsinuodijimo atvejais susijusius maisto mėginius, kad būtų išvengta tolesnių apsinuodijimo atvejų.[ 14 ]

Profilaktika apima konservuoto maisto paruošimo ir sterilizavimo technologijos laikymąsi. [ 15 ]

Prognozė

Gydymo sėkmė ir bendra prognozė labai priklauso nuo ankstyvos diagnozės ir savalaikio antibotulino serumo skyrimo.

Pirmaisiais apsinuodijimo konservuota žuvimi, mėsa ir daržovėmis atvejais mirties priežastis yra kvėpavimo nepakankamumas dėl nepakankamo kvėpavimo funkcijos palaikymo. Pasak PSO, per pastaruosius 50 metų mirtinų atvejų dalis sumažėjo nuo 60 % iki 5–10 % [ 16 ].

Neuromuskulinis perdavimas pažeistų sinapsių srityje laikui bėgant atkuriamas, tačiau tai labai lėtas procesas.