Apsinuodijimas vandenilio sulfidu: simptomai, pirmoji pagalba

Vandenilio sulfidas yra bespalvės dujos, turinčios tipišką supuvusių kiaušinių kvapą (nors iš tikrųjų yra priešingai: supuvę kiaušiniai kvepia vandenilio sulfidu). Dideliais kiekiais šios dujos yra nuodingos, o apsinuodijimas vandenilio sulfidu gali įvykti net tada, kai jo koncentracija ore yra 0,2–0,3 mg/l. Koncentracija, viršijanti 1 mg/l, laikoma mirtina.

Laiku imdamiesi priemonių galite išgydyti apsinuodijimą vandenilio sulfidu, tačiau turite veikti greitai ir kompetentingai, nes dujos yra labai toksiškos. [ 1 ]

Epidemiologija

Vandenilio sulfidas laikomas labai toksišku produktu. Jo įkvėpimas gali sukelti komą, traukulius, plaučių edemą ir net mirtį. Esant didelei dujų koncentracijai ore, mirtis ištinka iš karto.

Natūraliomis sąlygomis vandenilio sulfido praktiškai nėra: jo galima rasti tranzitinėse naftos dujose, gamtinėse ir vulkaninėse dujose, kai kuriuose vandens sluoksniuose ištirpusios formos. Dujos susidaro baltymų skaidymosi metu, jei baltymuose yra sieros turinčių aminorūgščių cisteino ir (arba) metionino. Nedideli medžiagos kiekiai gali būti gyvūnų ir žmonių žarnyne, taip pat naftoje.

Vandenilio sulfidas yra sunkesnis už orą. Dėl šios priežasties jis gali kauptis kasyklose, kanalizacijoje ir išgriebimo duobėse.

Dažniausiai toksiškos medžiagos į atmosferą išsiskiria sprogimų ar nuotėkių naftos ir dujų gavybos gręžiniuose, žemės drebėjimų ir ugnikalnių išsiveržimų metu. Mirtinas apsinuodijimas dažnai įvyksta nardant į kanalizacijos šachtas ir kolektorius.

Laimei, avarijos, susijusios su didelio masto vandenilio sulfido išmetimu, yra retos. Paskutinė žinoma didelė avarija įvyko Kinijoje 2008 m., kai dėl dujų nuotėkio žuvo šeši žmonės, o daugiau nei dvidešimt buvo sunkiai apsinuodiję.

Jei apgyvendinta teritorija yra arti pramonės įmonių, kurios gamyboje naudoja vandenilio sulfidą, gyventojams gali išsivystyti lėtinis apsinuodijimas.

Mirtimi baigiasi mažiau nei 1 % netyčinių atvejų, o tyčinių atvejų mirtingumas viršija 50 %.[ 2 ]

Priežastys apsinuodijimas vandenilio sulfidu

Dažniausiai apsinuodijimas vandenilio sulfidu įvyksta nuotėkių ir nelaimingų atsitikimų darbe metu, taip pat dirbant ir lankantis žemumose, šuliniuose, apleistose kasyklose ir rūsiuose, kolektoriuose, kanalizacijoje. Išsiliejus skystai toksiškai medžiagai, ji greitai išgaruoja ir virsta dujine būsena. Dujokaukės buvimas neapsaugo regėjimo ir kvėpavimo organų visais atvejais, o tik tada, kai toksiškos medžiagos koncentracija yra ne didesnė kaip 0,5–0,6 g/kubiniame metre. [ 3 ], [ 4 ]

Kitos galimos priežastys:

• dujų nuotėkis į kasyklas vystant anglies klodus, kai pažeidžiamos ertmės, kuriose yra metano ir vandenilio sulfido;
• ignoruojant saugos priemones, nenaudojant dujokaukių ir respiratorių laboratorijose ir gamybos įrenginiuose, kuriuose atliekami darbai, susiję su vandenilio sulfido dujų išskyrimu;
• fizioterapijos technikos, būtent vandenilio sulfido vonių, pažeidimas;
• gyvenantys šalia sąvartynų ir sąvartynų, dirbantys sąvartynuose.

Rizikos veiksniai

Vandenilio sulfido apsinuodijimo rizikos grupės apima:

• žmonės, kurie ilgą laiką (aštuonerius ar daugiau metų) dirbo pavojingomis gamybos sąlygomis;
• gyventojai, gyvenantys netoli chemijos gamyklų, sąvartynų ir valymo įrenginių;
• kalnakasiai;
• nuotekų valymo, šalinimo ir neutralizavimo sistemos darbuotojai kanalizacijos ir ne nuotekų įrenginiuose;
• sąvartynų ir atliekų perdirbimo įmonių darbuotojai;
• chemijos laboratorijos darbuotojai;
• šulinių ir kanalizacijos valymo specialistai;
• kasinėtojai – požemių, slėptuvių, sandėlių ir kitų požeminių objektų tyrinėtojai.

Žmonės, priklausantys vienai ar kitai rizikos grupei, turėtų reguliariai gauti medicininę ir prevencinę pagalbą reabilitacijos centruose, sanatorijose ir profesinės patologijos klinikose.

Pathogenesis

Vandenilio sulfidas randamas gamtinėse ir vulkaninėse dujose, taip pat gali būti dujinėse pramoninėse atliekose, ypač atliekose, kurios lieka po viskozės gamybos arba naftos perdirbimo. Vandeninį tirpalą sudaro vandenilio sulfido rūgštis.

Toksiškos dujos susidaro skaidantis baltymams, todėl jos dažniausiai yra dujų mišinių, užpildančių kolektorių ir kanalizaciją, dalis, rečiau – rūsius ir sąvartynus.

Laboratorijoje vandenilio sulfidas gaunamas tiesioginės sintezės būdu ir rūgštims veikiant geležį ir mangano sulfidą.

Dujos yra sunkesnės už orą, todėl išsiskyrusios jos nekyla aukštyn, o pasklinda paviršiumi. Jos gali sudaryti sprogius mišinius. [ 5 ], [ 6 ]

Pramoniniu lygmeniu vandenilio sulfidas naudojamas sierai, sieros rūgščiai, metalų sulfidams ir sieros organiniams junginiams, merkaptanams ir tiofenui gauti. Medicinos srityje dujinė medžiaga naudojama fizioterapijai vandenilio sulfido vonių pavidalu: mikromolinės koncentracijos padeda apsaugoti ląsteles nuo nekrozinių procesų ir ląstelių mirties, stimuliuoja antioksidacinę apsaugą ir turi priešuždegiminį poveikį. Didesnės koncentracijos tampa toksiškos ląstelėms.

Apsinuodijus, nustatomas vietinis ir bendras vandenilio sulfido toksinis poveikis. Nukentėjusiesiems pasireiškia viršutinių kvėpavimo takų dirginimas ir patinimas, susidaro nekrotinės zonos. Įkvėpus labai koncentruoto vandenilio sulfido, slopinama citochromo C-oksigenazė, sutrinka oksidacinio fosforilinimo procesai. Sumažėja ląstelinio ATP kiekis, padidėja ryški pieno rūgšties acidozė. Daugiausia pažeidžiamos smegenų struktūros, širdies ir kraujagyslių sistema, nervų skaidulos ir griaučių raumenys.

Kvėpavimo centras slopinamas, kai toksinės medžiagos tankis viršija 500 ppm, o tai susiję su neurotransmiterių gamybos sutrikimu atitinkamose centrinės nervų sistemos srityse. Prasidėjus hipoksijai, išsivysto kvėpavimo paralyžius, dėl kurio auka miršta dėl ūminio kvėpavimo nepakankamumo.

Kai medžiaga veikiama mažomis, mažesnėmis nei 30 ppm, vandenilio sulfido koncentracijomis, toksinis poveikis išnyksta ir neutralizuojamas dėl mitochondrijų oksidacijos. [ 7 ]

Simptomai apsinuodijimas vandenilio sulfidu

Klinikinis apsinuodijimo vaizdas labai priklauso nuo apsinuodijimo stadijos, sąlyčio su vandenilio sulfidu trukmės ir masto.

Pirmajam etapui būdingi galvos skausmai, galvos svaigimas, bendras silpnumas ir dirglumas, sumažėjęs jautrumas skausmui. Pastebimas fotofobija, akomodacijos spazmas, ašarojimas, akių skausmas, junginės edema ir hiperemija. Padidėja širdies plakimas, kraujospūdžio rodmenys nestabilūs. Nukenčia viršutiniai kvėpavimo takai: atsiranda nosies gleivinės ir ryklės sausumas, balsas užkimsta. Galimas vietinis odos niežėjimas.

Antrajam etapui būdingas toksinės neurastenijos išsivystymas, pasireiškiantis dideliu išsekimu ir emociniu nestabilumu. Nukentėjusysis skundžiasi stipriais galvos skausmais, neuroemocinėmis problemomis. Būdingas akių obuolių skausmas (neuroretinitas), padažnėjęs širdies plakimas, uoslės praradimas, kosulys su pasunkėjusiu kvėpavimu, krūtinės skausmas. Iš virškinimo sistemos pastebimas rėmuo, sunkumo jausmas skrandyje, viduriavimas. Galimi dermatito požymiai.

Prasidėjus trečiajai vandenilio sulfido apsinuodijimo stadijai, aukai pasireiškia encefalomielopatijos požymiai: atminties ir dėmesio sutrikimai, galvos svaigimas, staigi apatija, haliucinacijos (kartais košmarai) ir uoslės praradimas. Būdingos taktilinės haliucinacijos ir stiprus viršutinių galūnių drebulys. Būdingas polineuropatijos sindromas su ryškiais jautrumo sutrikimais (iki visiškos anestezijos), skausmu rankose ir kojose bei nervų kamienuose palpuojant. Tarp motorikos sutrikimų vyrauja distalinis silpnumas ir difuzinė amiotrofija. Vegetatyvinius sutrikimus apibūdina padidėjęs prakaitavimas, rankų ir kojų cianozė bei difuzinė hipereminė demografija. Sumažėja periferinis regėjimas, atsiranda regos iliuzijos (skaičiai ar taškai), susiaurėja regėjimo laukas, pastebimos skotomos ir kataraktos požymiai. Retėja širdies plakimas, atsiranda skausmas kepenų srityje ir dispepsija. Dermatitas tampa panašus į egzemą. [ 8 ]

Pirmieji požymiai

Pradiniai simptomai gali šiek tiek skirtis priklausomai nuo įkvėptų dujų kiekio ir koncentracijos.[ 9 ]

Apskritai, apsinuodijus vandenilio sulfidu, žmogus iš pradžių jaučia stiprų kojų ir rankų silpnumą, atsiranda apatija, prarandamas apetitas.

Galimi simptomai yra akių dirginimas, padidėjęs ašarojimas, regėjimo pablogėjimas, fotofobija, sloga ir veido patinimas.

Ilgai įkvepiant vandenilio sulfido, gali išsivystyti plaučių edema, pasunkėti kvėpavimas, atsiranda skausmas už krūtinkaulio ir gerklėje. Daugelį žmonių vargina kosulys, galvos svaigimas, sąmonės netekimas.

Dispepsiniai sutrikimai dažniausiai pasireiškia pykinimu ir vėmimu.

Širdies plakimas padažnėja, pirštai pradeda drebėti, o rankos ir kojos pradeda traukti mėšlungį.

Psichikos sutrikimai pasireiškia dirglumu, neurastenija, padidėjusiu nuovargiu ir sumažėjusia koncentracija.

Sunkesniais atvejais stebimi alpimo epizodai, o įkvėpus dideles toksiškų dujų dozes, dėl kvėpavimo takų paralyžiaus ir širdies sustojimo ištinka koma ir mirtis. [ 10 ]

Formos

Vandenilio sulfido apsinuodijimas skirstomas į skirtingas kategorijas ir etapus – visų pirma, priklausomai nuo apsinuodijimo priežasčių (profesionalios, katastrofiškos, buitinės), patologinio proceso eigos (ūminės ar lėtinės), komplikacijų (nesudėtingos ar sudėtingos) buvimo. Taip pat svarbus ir apsinuodijimo patogenezinis požymis:

• su dominuojančia kvėpavimo sistemos žala;
• su centrinės nervų sistemos pažeidimu;
• su širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimais.

Priklausomai nuo intoksikacijos sunkumo, išskiriami šie požymiai:

• Lengvas vandenilio sulfido apsinuodijimas gali įvykti, jei ilgą laiką įkvepiate santykinai nedidelius vandenilio sulfido kiekius. Toks toksinis lygis dažnai išsivysto tiems, kurie gyvena nepalankiose vietovėse, ir chemijos pramonės darbuotojams. Apsinuodijimui būdingas regėjimo pablogėjimas ir viršutinių kvėpavimo takų sutrikimai. Sisteminiai simptomai paprastai vos pastebimi arba visai nebūna.
• Vidutinio sunkumo apsinuodijimas galimas laboratorijų darbuotojams išsiskyrus toksiškoms dujoms, taip pat kasyklose ir pramoninės naftos gavybos darbuotojams. Nugalėjimui būdingas staigus sveikatos pablogėjimas, po kurio atsiranda pilnas apsinuodijimo vaizdas.
• Sunkus laipsnis pasireiškia intensyviai išleidžiant vandenilio sulfidą iš saugyklų, neriant į kasyklas ir kanalizacijos sistemas. Pastebimas stiprus kvėpavimo sistemos slopinimas, mirtis įvyksta greitai. Dažnai neįmanoma laiku evakuoti aukų.

Vandenilio sulfido dujos priskiriamos trečiai pavojingumo klasei. Vidutinė leistina paros norma teritorijoje yra 0,008 mg kubiniame metre, o uždarose patalpose – 0,01 mg kubiniame metre. Pirmieji apsinuodijimo požymiai atsiranda įkvepiant 0,006 mg/litre koncentracijos dujas ilgiau nei keturias valandas.

Ūmus apsinuodijimas vandenilio sulfidu įvyksta, kai jo kiekis ore yra 0,2–0,3 mg/litre. Didesni nei 1 mg/litre kiekiai yra mirtini, mirtis ištinka iškart įkvėpus. Sprogstamųjų dujų kiekis ore yra nuo 4,5 iki 45 %.

Lėtinis apsinuodijimas vandenilio sulfidu yra toksiškas procesas, atsirandantis dėl ilgalaikio padidėjusios dujų koncentracijos poveikio (viršijančios didžiausią leistiną koncentraciją). Patologijai būdingi viršutinių kvėpavimo takų, širdies ir kraujagyslių sistemos, virškinimo sistemos, kraujodaros organų, akių ir odos pažeidimo simptomai.

Komplikacijos ir pasekmės

Vidutinio, sunkaus ir lėtinio vandenilio sulfido apsinuodijimo atveju daugiau nei pusei aukų gali pablogėti psichiniai gebėjimai. Ši komplikacija siejama su ilgalaike hipoksijos ir intoksikacijos būsena, kuri neigiamai veikia smegenų audinį. Žalos mastas priklauso nuo apsinuodijimo laipsnio, bendros aukos sveikatos ir gretutinių patologijų buvimo.

Maždaug 6–7 % pacientų, kurie buvo veikiami toksinio dujų poveikio, išsivysto psichozė ir neurozė, o 1,5 % žmonių tampa neįgalūs dėl galūnių tirpimo ar paralyžiaus atsiradimo.

Neatmetama virškinimo ir širdies bei kraujagyslių sistemų patologijų raida. Gana dažnai gydytojai registruoja miokardo distrofinius procesus, po kurių išsivysto širdies nepakankamumas.

Esant lengvam apsinuodijimui (galvos skausmui, galvos svaigimui), medicininės pagalbos gali neprireikti; paciento būklė normalizuosis per 24 valandas (jei nebus pakartotinai įkvėpta vandenilio sulfido). Jei auka yra vaikas arba nėščia moteris, gydytojo konsultacija yra privaloma.

Pasveikus pacientui, patyrusiam ūminį apsinuodijimą, ilgalaikė pasekmė gali būti vegetatyvinis-asteninis sindromas (lėtinio nuovargio sindromas). Taip pat pastebimas atminties praradimas, polineuritas ir už vestibiuliarinį aparatą atsakingos ekstrapiramidinės sistemos sutrikimai [ 11 ].

Diagnostika apsinuodijimas vandenilio sulfidu

Diagnozė nustatoma remiantis informacija, gauta iš nukentėjusiojo arba iš įvykio liudininkų. Esamos situacijos išaiškinimas taip pat vaidina svarbų vaidmenį: gydytojas turi apžiūrėti vietą, kurioje pacientas buvo rastas (ypač jei jis buvo paguldytas be sąmonės). Apsinuodijimą vandenilio sulfidu galima įtarti, jei nukentėjusysis buvo ištrauktas iš šulinio, rūsio, šachtos ar kolektoriaus. Diagnozę turi patvirtinti toksikologas.

Esant stipriam organizmo apsinuodijimui, iškvėpimo metu iš paciento gali sklisti specifinis vandenilio sulfido kvapas. Taip pat pasireiškia tipiški apsinuodijimo simptomai.

Tyrimai apima bendrą kraujo tyrimą (hipochrominė anemija, limfocitozė su leukopenija, anizocitozė, pagreitėjusi ESR, eritrocitų bazofilinis granuliarumas) ir biocheminį kraujo tyrimą (padidėjęs kepenų fermentų ALT, AST ir šarminės fosfatazės kiekis, taip pat padidėjęs bilirubino kiekis).

Instrumentinė vandenilio sulfido apsinuodijimo diagnostika apima šiuos tyrimus:

• elektroencefalografija (vidurinių smegenų struktūrų disfunkcijos simptomai, ritminio smegenų aktyvumo disbalansas);
• spirografija (sumažėjęs gyvybinis pajėgumas, forsuotas iškvėpimo tūris (1) ir Tiffeneau indeksas);
• rūgščių ir šarmų pusiausvyros matavimas (pO2 sumažėjimas ir pCO2 padidėjimas);
• bronchoskopija (abiejų pusių katariniai požymiai, atrofinė arba subatrofinė endobronchito forma);
• bendroji plaučių rentgeno nuotrauka (pneumosklerozės, emfizemos požymiai, kartais bronchektazės susidarymas);
• fibrogastroduodenoskopija (virškinamojo trakto erozinis pažeidimas);
• elektrokardiografija (miokardo distrofijos požymiai);
• echokardiografija (miokardo hipokinezijos požymiai);
• kepenų ultragarsinis tyrimas (difuziniai kepenų parenchimos pokyčiai);
• kompiuterinė tomografija (smegenų atrofija, padidėjusi skilvelių sistema, maži hipodensiniai židiniai);
• akių dugno tyrimas (tinklainės kraujagyslių hiperemija, spenelių blyškumas su transformacija į atrofiją);
• elektromiografija, elektroneuromiografija (sumažėjęs jaudrumas ir nervų laidumas).

Instrumentinę ir laboratorinę diagnostiką gydytojas gali koreguoti atsižvelgdamas į indikacijas, apsinuodijimo stadiją ir kitų ligų bei būklių buvimą. [ 12 ]

Diferencialinė diagnostika

Apsinuodijimą vandenilio sulfidu reikia skirti nuo apsinuodijimo alkoholiu, lėtinio apsinuodijimo naftos produktais, ūminio smegenų kraujotakos sutrikimo, vaistų perdozavimo, hipertenzinės encefalopatijos ir epilepsijos.

Išanalizavus nustatytus klinikinius simptomus, reikėtų atmesti kitų dujinių medžiagų įkvėpimą.

Alkoholio intoksikacijai būdingi piktnaudžiavimo alkoholiu požymiai. Diagnostikos metu nustatomas toksinis alkoholinis hepatitas, abstinencijos sindromas ir hepatinė encefalopatija. Būdingas gastritas ir skrandžio bei dvylikapirštės žarnos opos.

Sergant hipertenzine encefalopatija, anamnezė rodo arterinę hipertenziją ir sąlyčio su toksiškomis dujomis nebuvimą. Virškinimo sistemos pažeidimas nėra tipiškas.

Norint atmesti vaistų sukeltą būseną, pacientui atliekamas toksinis-cheminis kraujo tyrimas.

Vertinant pacientą, apsinuodijusį vandenilio sulfidu, reikia atsižvelgti į šiuos skirtumus.

• Angliavandeniliai dažnai sukelia dusulį ir kosulį, taip pat gali sukelti kvėpavimo sutrikimą. Krūtinės ląstos rentgenogramoje gali būti matomi infiltratai. Taip pat gali pasireikšti CNS slopinimas ir miokardo disfunkcija.[ 13 ]
• Cianidas veikia taip pat kaip vandenilio sulfidas, todėl pacientams gali pasireikšti tie patys simptomai, įskaitant traukulius, tachipniją ir komą. Tačiau cianidas taip pat dažniau pasireiškia galvos skausmu, pykinimu, vėmimu, aritmija, cianoze ir inkstų bei kepenų nepakankamumu. Cianidas paprastai turi migdolų, o ne supuvusio kiaušinio kvapą.[ 14 ]
• Pacientams, apsinuodijusiems anglies monoksidu ir sergantiems methemoglobinemija, taip pat gali pasireikšti galvos skausmas, dusulys ir sumišimas, tačiau jiems taip pat dažniau pasireiškia krūtinės skausmas, pykinimas ir vėmimas.[ 15 ],[ 16 ]

Gydymas apsinuodijimas vandenilio sulfidu

Gydymas pacientams, apsinuodijusiems vandenilio sulfidu, skiriamas tiek vaistiniais, tiek nemedikamentiniais metodais.

Ne narkotikų vartojimo priemonės apima:

• lovos arba pusiau lovos režimo nustatymas (priklausomai nuo apsinuodijimo vandenilio sulfidu sunkumo);
• mitybos mityba pagal 5 arba 15 lenteles;
• atlikti kvėpavimo pratimus, siekiant pašalinti bronchų užgulimą;
• krūtinės masažas, siekiant optimizuoti regioninę kraujotaką ir pagerinti bronchų funkciją;
• elektroforezė galvaninės apykaklės pavidalu pagal Shcherbak Nr. 10, siekiant pagerinti smegenų kraujotaką ir trofizmą bei sumažinti smegenų žievės jaudrumą.

Vaistų terapija apima šiuos etapus:

• detoksikacija – apsaugoti ląsteles nuo neigiamo laisvųjų radikalų poveikio ir neutralizuoti egzogenines toksines medžiagas;
• antioksidacinis gydymas – imuninei gynybai ir nespecifiniam organizmo atsakui stabilizuoti;
• anksiolitinis gydymas – nerimui malšinti, miego kokybei gerinti ir ribiniams sutrikimams pašalinti;
• bronchus plečiančių vaistų vartojimas – bronchų spazmams pašalinti ir kvėpavimo funkcijai pagerinti;
• mukolitikų vartojimas – siekiant optimizuoti skreplių sekretų reologines savybes ir pagerinti drenažo funkciją;
• vartoti vaistus, kurie palaiko ir gerina hepatobiliarinės sistemos funkciją – palengvinti toksinio hepatito simptomus;
• protonų siurblio inhibitorių ir H2 antihistamininių vaistų vartojimas – jei virškinamajame trakte aptinkami opiniai-eroziniai patologiniai procesai;
• priešuždegiminė terapija – polineuritinių simptomų pašalinimui;
• sisteminių antihistamininių vaistų vartojimas – dermatologiniams vandenilio sulfido apsinuodijimo požymiams gydyti;
• Geležies turintys vaistai – hipochrominei anemijai koreguoti.

Vandenilio sulfido apsinuodijimo auka registruojama ambulatorijoje, privalomai stebint neurologui, terapeutui ir oftalmologui. Reabilitacijos priemonės atliekamos du kartus per metus ir apima SPA procedūras, vidutinio sunkumo fizinį aktyvumą, kineziterapiją, masažą, refleksoterapiją ir mankštos terapiją.

Pirmoji pagalba apsinuodijus vandenilio sulfidu

• Aukai suteikiama prieiga prie gryno oro, atlaisvinami apykaklė ir diržas, prireikus atliekamas dirbtinis kvėpavimas.
• Jie iškviečia greitąją pagalbą.
• Jei pažeidžiami regėjimo organai, žmogus perkeliamas į tamsintą kambarį, o ant akių uždedami kompresai, suvilgoti sodos arba 5% boro rūgšties tirpale. Į kiekvieną akį galima lašinti „adrenalino ir novokaino“ mišinį.
• Jei auka prarado sąmonę, nerekomenduojama naudoti amoniako tirpalo: leidžiama naudoti chlorą. Būtina stebėti kvėpavimo dažnį ir gylį bei širdies plakimą. Jei nurodyta, reikia atlikti netiesioginį širdies masažą.
• Nukentėjusysis turėtų gerti daug švaraus vandens (galima mineralinio vandens) arba pieno.

Pirmoji pagalba apsinuodijus vandenilio sulfidu

Nerekomenduojama gydyti apsinuodijimo vandenilio sulfidu namuose: tai turėtų atlikti medicinos specialistas. Gydymas paprastai yra sudėtingas ir gana komplikuotas, vaistai skiriami priklausomai nuo apsinuodijimo simptomų ir sunkumo.

Priešnuodis vandenilio sulfidui yra methemoglobinas, todėl aukai duodamas 1% metileno mėlynojo tirpalas gliukozėje, kuris skatina methemoglobino susidarymą ir vėlesnį vandenilio sulfido prisijungimą.

Natrio nitritas skatina sulfido virsmą sulfmethemoglobinu, kuris yra mažiau toksiškas nei sulfidas. Šis vaistas yra veiksmingiausias, jei jo duodama per kelias minutes nuo apsinuodijimo vandenilio sulfidu. Methemoglobino kiekis turėtų būti patikrintas per 30–60 minučių po gydymo natrio nitritu. Jei methemoglobino kiekis tampa pavojingas, galima skirti metileno mėlynojo. Be natrio nitrito skyrimo vandenilio sulfido apsinuodijimui gydyti, yra tam tikrų įrodymų, kad hiperbarinis deguonis gali padėti pagerinti deguonies tiekimą į organus. Kitas vaistas, kobinamidas, pasirodė esąs perspektyvus gyvūnų modeliuose. [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Paprastai pirmoji pagalba teikiama etapais:

1. 100% deguonies įkvėpimas esant 1 atmosferos slėgiui.
2. Į veną suleidžiamas 1% metileno mėlynojo tirpalo 25% gliukozės (Chromosmon) tirpalas.
3. Amilnitrito inhaliacinis vartojimas.
4. Tolesnis simptominis gydymas atitinkamais vaistais.

Vaistai

Detoksikacijos priemonės:

• Dekstrozė - 500,0 į veną lašinant 10 dienų. Infuzijos atliekamos atsargiai, jei sutrikusi inkstų funkcija.
• Izotoninis natrio chlorido tirpalas – 150,0 į veną lašinant, 10 dienų kursui.

Kraujagysles veikiantys vaistai:

• Pentoksifilinas - į veną lašinamas 5,0 mg 150 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo 10 dienų. Kai kuriems pacientams gali pasireikšti šalutinis vaisto poveikis: drebulys, parestezija, alerginės odos reakcijos, veido paraudimas, tachikardija.

Antioksidantų terapija:

• Tokoferolio acetatas - 200 mg kapsulėse, gerti per burną, po 1 vnt. du kartus per dieną, 10 dienų. Rekomenduojama pakartoti gydymą po 2-3 mėnesių.

Sekretolitinis, kvėpavimo takus stimuliuojantis gydymas:

• Ambroksolis – 30 mg tabletėmis, po 1 vnt. tris kartus per dieną, 10 dienų. Vaistas neskiriamas esant bronchų motorikos sutrikimams ir padidėjusiai gleivių sekrecijai, sunkiam inkstų/kepenų nepakankamumui, skrandžio opai ir dvylikapirštės žarnos opai.

Bronchodilatatoriai:

• Fenoterolio hidrobromidas arba ipratropio bromidas, 1-2 įkvėpimai tris kartus per dieną 10 dienų. Kontraindikacijos: hipertrofinė obstrukcinė kardiomiopatija, tachiaritmija.
• Teofilinas – 200 mg tabletėmis, po 1 tabletę du kartus per dieną, 10 dienų. Vaistas nevartojamas, jei pacientui būdingas traukulių priepuolis (išskyrus atvejus, kai atliekamas gydymas prieštraukuliniais vaistais). Teofilinas gali išprovokuoti arba pabloginti širdies aritmiją, todėl reikia papildomai stebėti gydytoją.

Sisteminio poveikio antihistamininiai vaistai:

• Cetirizinas - 10 mg tabletėmis, 1 tabletė per parą 10 dienų. Gydymo metu pacientui gali pasireikšti mieguistumas, galvos svaigimas, galvos skausmas.

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo:

• Meloksikamas – į raumenis po 15 mg/1,5 ml per parą 10 dienų. Vaistas neskiriamas esant padidėjusiam jautrumui jam. Sergant skrandžio opa, gastritu, inkstų nepakankamumu, Meloksikamas skiriamas labai atsargiai.

Anksiolitiniai vaistai:

• Tofisopamas - 50 mg tabletėmis, po vieną tabletę du kartus per dieną, 10 dienų. Atsargiai skiriama esant dekompensuotam lėtiniam kvėpavimo sutrikimui, ūminiam kvėpavimo nepakankamumui, epilepsijai, uždaro kampo glaukomai.

Hepatoprotekciniai vaistai:

• Ursodeoksiholio rūgštis – 250 mg tris kartus per dieną 10 dienų. Gydymo pradžioje gali pasireikšti viduriavimas, rečiau – odos niežulys.

Metabolizmo agentai:

• Tiamino chloridas – į raumenis po 1,0 per dieną savaitę.
• Piridoksino hidrochloridas – į raumenis 1,0 per dieną savaitę.

Protonų siurblio inhibitoriai:

• Omeprazolas – viena tabletė du kartus per dieną 10 dienų. Vaistas gali sukelti nedidelę hipomagnezemiją, kuri pasireiškia padidėjusiu neuromuskuliniu jaudrumu, tachikardija, padidėjusiu kraujospūdžiu ir aritmija.

Prevencija

Siekiant išvengti apsinuodijimo vandenilio sulfidu avarijų ir masinio dujų išmetimo metu, rekomenduojama dėvėti medvilninį marlės tvarstį, sudarytą iš įprastos marlės, sulankstytos į keturis sluoksnius, o tarp sluoksnių įdėta vatos. Vatos neturėtų būti daug, kitaip bus sunku kvėpuoti. Tvarstis sudrėkinamas 2% sodos tirpale ir uždedamas ant veido taip, kad tvirtai priglustų ir gerai uždengtų burnos ir nosies sritį. Raiščius reikia pritvirtinti.

Apskritai prevencija apima saugos taisyklių laikymąsi dirbant laboratorijose, įmonėse ir kasyklose. Atitinkamų laboratorijų ir įmonių darbuotojai visada turi turėti tiesioginę prieigą prie respiratorių, dujokaukių ir kitų apsaugos priemonių.

Siekiant sumažinti žalingą toksiškų vandenilio sulfido dujų poveikį organizmui avarinėse situacijose:

• uždarykite įėjimo duris ir langus, užblokuokite ventiliacijos angas, pakabinkite ant durų šlapias paklodes ar antklodes ir užsandarinkite langų rėmus lipnia juosta;
• Gatve judėkite tik skersai vėjo ir, jei įmanoma, kuo greičiau pasinaudokite transportu, kad pasitrauktumėte iš užterštos zonos.

Jei aptinkami apsinuodijimo požymiai, turėtumėte kreiptis į gydytoją ir nemėginti gydytis patys.

Prognozė

Vandenilio sulfidas yra labai toksiška medžiaga, veikianti centrinę nervų sistemą. Šios dujos priskiriamos trečiai potencialaus pavojaus klasei. Šią informaciją visada reikėtų prisiminti, kai jaučiamas ryškus vandenilio sulfido kvapas. Tačiau nepalankiausias aspektas yra tas, kad vandenilio sulfidas slopina uoslės nervo reakciją, todėl žmogus labai greitai nustoja jausti nemalonų aromatą, nors intoksikacijos procesas tęsiasi ir stiprėja.

Mirtina medžiagos koncentracija ore yra 0,1%: esant tokiam dujų kiekiui, mirtis įvyksta per 10 minučių. Didesnė vandenilio sulfido koncentracija mirtį sukelia beveik akimirksniu, pakanka įkvėpti toksiškos medžiagos tik vieną kartą.

Lengvas apsinuodijimas gali būti ne iš karto pastebimas, tačiau sunkus apsinuodijimas pasireiškia smarkiai: pastebima plaučių edema, nervinis paralyžius, traukuliai, po kurių seka koma. Esant mažai vandenilio sulfido koncentracijai ore, apsinuodijimas nėra toks pavojingas, bet labai nemalonus: nukentėjusysis jaučia galvos svaigimą, galvos skausmą, pykinimą. Ilgalaikis mažų toksiškų dujų dozių poveikis sukelia lėtinius galvos skausmus, kacheksiją, periodišką alpimą, regėjimo pablogėjimą, fotofobiją.

Vidutinis vandenilio sulfido poveikis turi palankią prognozę. Didelės dozės gali sukelti rimtų komplikacijų ir mirtį. Yra tam tikrų įrodymų, kad ilgalaikis poveikis gali sukelti lėtinius neurokognityvinius sutrikimus, tikriausiai dėl deguonies trūkumo, atsiradusio praradus sąmonę.

Vandenilio sulfido apsinuodijimą galima neutralizuoti, jei laiku imamasi priemonių: užtikrinti prieigą prie gryno oro, prisotinti kvėpavimo takus deguonimi, teikti vaistus širdies ir kvėpavimo sistemoms, skirti vitaminų ir mineralų preparatų bei gliukozės.