Apsinuodijimas formaldehidu

Formaldehidas yra nuodinga ir tuo pačiu metu labai dažna cheminė medžiaga, būtent dujos, kurių vandeninis tirpalas vadinamas formalinu. Kalbant apie toksiškumą, apsinuodijimą formaldehidu galima palyginti su apsinuodijimu arsenu arba senato rūgštimi, todėl jis dažnai kelia pavojų ne tik žmonių sveikatai, bet ir gyvybei. Pradiniai toksinio poveikio požymiai pastebimi per pirmąsias dvylika valandų nuo apsinuodijimo momento. Gydymą reikia pradėti kuo anksčiau, kad būtų išvengta patologinių pokyčių organuose.

Epidemiologija

Formaldehidas yra toksiška medžiaga, sukelianti kvėpavimo ir virškinimo takų, regos organų, odos ir gleivinių dirginimą. Mirtinas formaldehido tirpalo (formalino) kiekis yra nuo 10 iki 50 g. Mirtinas gryno formaldehido kiekis yra nuo 10 iki 90 ml (priklausomai nuo aukos amžiaus ir pradinės sveikatos būklės). Mirtinas formaldehido kiekis atmosferoje yra 578 mg kubiniame metre.

Dažniausiai apsinuodijimas formaldehidu registruojamas žmonėms, kurie dėl savo profesijos reguliariai liečiasi su šia chemine medžiaga (pavyzdžiui, ją naudodami ar gamindami). Didžiausia leistina toksiškos medžiagos koncentracija gamybos vietos ore yra ribojama iki 0,5 mg kubiniame metre.

Priežastys apsinuodijimas formaldehidu

Apsinuodijimas formaldehidu yra įmanomas, jei toksiškas agentas patenka į organizmą:

• per kvėpavimo takus (įkvėpus);
• per virškinamąjį traktą (prarijus);
• per odą (kai tepamas ant odos).

Apsinuodijimas prasideda iškart po tiesioginio kontakto su formaldehido tirpalais arba jo garais. Pavojingą toksiškos medžiagos koncentraciją beveik visada galima nustatyti pagal būdingą kvapą.

Kokie yra apsinuodijimo šaltiniai:

• išmetamosios dujos, dūmai, suodžiai;
• tabako dūmai;
• kosmetika, nagų priežiūros priemonės;
• buitinės chemijos produktai;
• klijai;
• vaistai;
• žemos kokybės baldai iš faneros, medžio drožlių plokštės, MDF;
• kiliminė danga, kiliminė danga;
• chemikalai augalų apdorojimui.

Rizikos veiksniai

• Profesinė veikla, susijusi su medienos medžiagų, pluošto plokščių ir iš jų pagamintų gaminių gamyba.
• Rūkymo piktnaudžiavimas, piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis.
• Prasta patalpų ventiliacija, nepakankamas vėdinimas.
• Savarankiškas gydymas, ilgalaikis vaistų vartojimas be gydytojo recepto.
• Netinkamas buitinių chemikalų ir vaistų laikymas namuose.

Pathogenesis

Formaldehidas randamas įvairiuose produktuose, įskaitant buitines chemines medžiagas, kosmetiką ir net vaistus. Maži šios medžiagos kiekiai laikomi nekenksmingais, tačiau labai koncentruoti tirpalai gali padaryti nepataisomą žalą sveikatai ir netgi gali būti pavojingi gyvybei.

Formaldehido apsinuodijimą dažniausiai sukelia formalinas – 40 % vandeninis formaldehido tirpalas (jame taip pat yra nedidelis kiekis pramoninio alkoholio kaip pagalbinio komponento). Formaldehidas yra bespalvis, tačiau jo aromatas yra ryškus, aštrus ir itin nemalonus. Būtent kvapas leidžia tiksliai „atspėti“ cheminę medžiagą. [ 1 ]

Formaldehidas naudojamas karbamido-formaldehido dervoms gaminti, kurios vėliau naudojamos medžio drožlių plokštėms, fanerai, MDF, laminatui ir kt. gaminti. Be to, formaldehido tirpalas yra kai kurių dezinfekavimo priemonių, balzamavimo preparatų, kosmetikos, buitinių chemikalų ir vaistų sudėtyje.

Formaldehidas yra toksiškas, jis pasižymi dirginančiomis ir priešuždegiminėmis savybėmis. Patekusi į organizmą, toksiška medžiaga oksiduojasi ir virsta skruzdžių rūgštimi. Toks virsmas perkrauna inkstus, todėl apsinuodijimo fone dažnai išsivysto inkstų nepakankamumas. Toksiškos medžiagos pašalinimas iš organizmo yra labai lėtas. [ 2 ]

Be inkstų, formaldehidas neigiamai veikia smegenis ir nervų sistemą, taip pat virškinamąjį traktą.

Kitas pavojus yra tas, kad formaldehidas itin greitai prasiskverbia į visus kūno audinius. Pavyzdžiui, tik patekęs į stemplę, toksiška medžiaga per dvylika valandų randama kaulų čiulpuose. Tai vienas iš veiksnių, paaiškinančių itin didelį skubios medicininės pagalbos poreikį.

Simptomai apsinuodijimas formaldehidu

Formaldehido apsinuodijimo simptomų sunkumas labai priklauso nuo toksiškos medžiagos kiekio organizme arba dujų kiekio įkvepiamame ore. Sveikam suaugusiajam mirtinas formaldehido kiekis laikomas nuo 50 iki 90 ml. [ 3 ]

Pirmieji formaldehido apsinuodijimo požymiai suaugusiesiems yra šie:

• padidėjęs seilėtekis, ašarojimas;
• diskomfortas gerklėje, dusulys, sausas „lojantis“ kosulys, kartais gerklų edema su negalėjimu įkvėpti;
• didėjantis pykinimas (iki vėmimo), spazminis skausmas pilvo ertmėje;
• išsiplėtę vyzdžiai;
• stemplės skausmas;
• sutrikusi motorinė koordinacija, nestabili eisena, galūnių drebulys;
• tachikardija, hipotenzija;
• skausmas, odos hiperemija, pūslių susidarymas, kai cheminis agentas liečiasi su oda;
• sąmonės pritemimas, net iki komos.

Formaldehido garų apsinuodijimą lydi pasunkėjęs kvėpavimas ir kandus kosulys. Gali išsivystyti plaučių edema – gyvybei pavojinga būklė, kuriai būdingas stiprus silpnumas, padažnėjęs širdies ritmas, hiperhidrozė, paroksizminis kosulys, kuris sustiprėja gulint. Ilgai veikiant formaldehido garams kvėpavimo sistemoje, pastebimi centrinės nervų sistemos pažeidimo požymiai: nukentėjusysis jaučia galvos svaigimą ir koordinacijos praradimą, jį vargina nerimo ir baimės jausmas. Gali pasireikšti traukuliai. [ 4 ]

Daugelis vartotojų nerimauja dėl klausimo: ar įmanoma apsinuodyti formaldehidu iš baldų ir kaip tai pasireiškia? Iš tiesų, jei baldai pagaminti iš medžio drožlių plokštės, o tokių baldų kambaryje yra daug, tam tikromis sąlygomis apsinuodijimas gali įvykti. Įrodyta, kad baldai ir kai kurios grindų dangos nedideliais kiekiais formaldehidą išskiria trejus–penkerius metus. Štai požymiai, lydintys tokį apsinuodijimą:

• dažnos alergijos, reguliarūs astmos priepuoliai, beveik neįmanoma išgydyti kosulio;
• nemiga ar mieguistumas, nepaaiškinamas svorio kritimas, dirglumas;
• reguliarūs galvos skausmai, regėjimo sutrikimai;
• lėtinio nuovargio sindromas;
• nepaaiškinamas prakaitavimo padidėjimas, periodiniai nepaaiškinami kūno temperatūros svyravimai.

Lėtinis apsinuodijimas formaldehidu dažnai gali pasireikšti darbuotojams, kurie reguliariai kontaktuoja su formaldehidu vienaip ar kitaip. Esant tokiam apsinuodijimui, stebimas dermatitas (įskaitant veidą), onichodistrofija. Kai kuriems žmonėms išsivysto alerginiai procesai, egzema. Laikui bėgant, nuolat kontaktuojant su toksiniu agentu, padidėja jautrumas formaldehidui.

Etapai

Yra šie formaldehido poveikio organizmui etapai:

• Jei toksinis poveikis neviršija 40 mcg/kg, kalbame apie lengvą apsinuodijimą, kai patologinių simptomų praktiškai neaptinkama.
• Esant apsinuodijimui nuo 40 iki 100 mcg/kg, atsiranda kvėpavimo sutrikimų, kosulys, švokštimas. Galimi alerginės reakcijos požymiai.
• Esant dideliam apsinuodijimo lygiui, viršijančiam 100 mcg/kg, pastebimas akių ir nosiaryklės gleivinių dirginimas, taip pat registruojami sunkūs kvėpavimo sutrikimai.

Be to, svarbu atskirti trumpalaikį ir ilgalaikį formaldehido poveikį. Trumpalaikis poveikis yra tada, kai nukentėjusysis reguliariai nedirba su klijais, statybinėmis medžiagomis, apdailos medžiagomis, dažais ir kt. Ilgalaikis poveikis atsiranda, pavyzdžiui, įsigijus naujus baldus, atlikus kapitalinį patalpų apdailą ir kt. Kai kurių tipų baldai ir grindų dangos gali ilgą laiką išskirti toksiškas medžiagas, o tai ypač pavojinga uždarose, sandariose patalpose. [ 5 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Didelė formaldehido koncentracija gali žymiai padidinti vėžinių navikų išsivystymo riziką. Pavyzdžiui, sinusų vėžys dažnai diagnozuojamas darbuotojams, dirbantiems pramonės šakose, kuriose reguliariai kontaktuojama su formalinu. Tokios komplikacijos kasdieniame gyvenime yra retos.

Ilgai veikiant vidutinėms toksiškos medžiagos koncentracijoms (dozėms, kurios nedirgina gleivinių), neatmetama kvėpavimo takų komplikacijų ir alerginių procesų atsiradimo galimybė. Vaiko organizmas yra labiau jautrus žalingam cheminio junginio poveikiui.

Sunkus apsinuodijimas gali sukelti komplikacijų, keliančių grėsmę aukos gyvybei, atsiradimą:

• Virškinamojo trakto (ypač skrandžio ir dvylikapirštės žarnos) vidinių sienelių išopėjimo atveju galimas kraujagyslių pažeidimas ir kraujavimas. Komplikacija pasireiškia kruvinu ir tamsiu vėmimu, skystomis, tamsiomis išmatomis, dideliu silpnumu ir blyškia oda. [ 6 ]
• Esant toksiškam kepenų pažeidimui, išsivysto ūminis kepenų funkcijos sutrikimas ir hepatitas. Patologija pasireiškia odos ir gleivinių pageltimu, skausmu dešinėje pusėje esančiame hipochondriume ir sąmonės sutrikimu.
• Toksinio inkstų pažeidimo atveju nustatoma edema ir anurija. [ 7 ]
• Įkvėpus formaldehido garų, atsiranda plaučių edema, gerklų gleivinės patinimas ir dėl to asfiksija.

Diagnostika apsinuodijimas formaldehidu

Vienas iš pagrindinių veiksmų, susijusių su apsinuodijimo formaldehidu diagnoze, yra epidemiologinės anamnezės surinkimas. Kruopščiai apklausiamas tiek nukentėjusysis, tiek jo artimiausia aplinka. Svarbūs klausimai gali būti:

• profesinės savybės;
• žalingų priklausomybių buvimas;
• gyvenimo sąlygos ir ypatybės.

Taip pat svarbu išsiaiškinti, kas įvyko prieš apsinuodijimą ir kaip cheminė medžiaga galėjo patekti į žmogaus organizmą.

Vėlesnė diagnostika grindžiama informacija, gauta atliekant klinikinius laboratorinius ar patomorfologinius diagnostinius tyrimus. Atliekami bendrieji klinikiniai šlapimo ir kraujo tyrimai, taip pat kokybiniai ir kiekybiniai į paciento organizmą patekusių toksinių medžiagų tyrimai. Be to, atliekamas biocheminis kraujo tyrimas, kurio rezultatai padeda nustatyti sutrikusias funkcijas, būdingas cheminiam organizmo apsinuodijimui. [ 8 ]

Instrumentinė diagnostika apima gyvybiškai svarbių organų ir sistemų funkcionalumo įvertinimą. Privaloma:

• elektrokardiografija;
• kraujospūdžio ir pulso dažnio matavimas.

Jei reikia, atliekama gastroduodenoskopija, encefalografija, širdies ir vidaus organų ultragarsas.

Patomorfologinė diagnostika pagrįsta informacija, gauta atliekant pacientų, mirusių nuo apsinuodijimo formaldehidu, autopsijas.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika atliekama su kitais apsinuodijimais - pavyzdžiui, apsinuodijus rūgštiniais ir šarminiais tirpalais, nuodingais augalais ir skysčiais ir kt.

Gydymas apsinuodijimas formaldehidu

Jei žmogus apsinuodijo formaldehido garais, jį reikia nedelsiant išvesti į lauką ir suteikti gryno oro. Būtina suvilgyti vatos diskelį ar servetėlę amoniaku ir priglausti prie nukentėjusiojo nosies. Amoniako tirpalas reaguos su formaldehidu, todėl toksiška medžiaga virs netoksišku junginiu – urotropinu.

Jei formalinas buvo išgertas į vidų, skrandžio negalima plauti, kol neatvyks greitoji pagalba. Nukentėjusysis turi gerti kuo daugiau švaraus vandens. Į gėrimą galima įlašinti priešnuodžio – amoniako-anyžių lašų.

Esant toksiškam regos organų pažeidimui, jie plaunami šiltu švariu vandeniu, po to į kiekvieną akį lašinami keli lašai novokaino (0,5% tirpalo).

Jei oda pažeista, ji gerai nuplaunama, nusausinama ir sudrėkinama 5–10 % amoniako tirpalu. [ 9 ]

Vaistai, kuriuos gali skirti gydytojas

Sunkus apsinuodijimas formaldehidu gali pasireikšti sunkiais, ryškiais simptomais ir dažnai būna komplikuotas, todėl labai svarbu greitai pradėti gydyti apsinuodijimą. Įtarus apsinuodijimą, nedelsiant reikia kviesti greitąją pagalbą.

Jei auka turi kvėpavimo takų problemų, skiriami kvėpavimo takų analeptikai - vaistai, stimuliuojantys kvėpavimo ir vazomotorinius centrus:

• Lobelinas skiriamas į raumenis arba į veną (lėtai) po 0,3–1 ml 1 % tirpalo. Vaikystėje dozė yra 0,1–0,3 ml. Perdozavus vaisto, gali pasireikšti šalutinis poveikis, įskaitant vėmimo centro stimuliavimą ir kvėpavimo slopinimą.
• Cytiton leidžiamas tiek į raumenis, tiek į veną po 0,5–1 ml. Vaikams – nuo 0,1 iki 0,5 ml, priklausomai nuo amžiaus. Tarp labiausiai tikėtinų šalutinių poveikių vartojant vaistą yra bradikardija, pykinimas, vėmimas. Cytiton neskiriamas plaučių edemai ir vidiniam kraujavimui gydyti.

Be to, imamasi priemonių gerklų edemai išvengti. [ 10 ]

Jei būtina palengvinti psichomotorinio sujaudinimo būseną, naudojami raminamieji vaistai:

• Diazepamas (Sibazon, Relanium) vartojamas per burną po 2,5–10 mg 3–4 kartus per dieną. Galimas šalutinis poveikis: mieguistumas, apatija, dispepsija, padidėjęs seilėtekis. Vaisto vartojimas nutraukiamas palaipsniui.
• Afobazolas – vartojamas per burną, remiantis vidutine 30 mg paros doze. Gydymo trukmė – iki vieno mėnesio. Galima alerginė reakcija, pykinimas, viduriavimas. Vaistas neskiriamas vaikams iki 18 metų.
• Fenazepamas – vartojamas per burną po 0,25–0,5 mg tris kartus per dieną (dozė gali būti didinama gydytojo nuožiūra, jei pacientas yra ligoninėje ir prižiūrimas gydytojo). Galimas šalutinis poveikis: raumenų silpnumas, mieguistumas, galvos svaigimas. Fenazepamas neskiriamas esant sunkiam inkstų ar kepenų funkcijos sutrikimui.

Jei pacientas patiria stiprų skausmą, gali būti paskirti narkotiniai analgetikai, tokie kaip Promedol arba Omnopon.

Kai ligoninėje formalinas naudojamas į vidų, skrandis plaunamas specialiu plačiu zondu. Plovimo priešnuodis yra 2 % amonio chloridas arba karbonatas, arba acto rūgšties amonio druska. [ 11 ]

Prevencija

Kadangi apsinuodijimas formaldehidu dažniausiai įvyksta įmonėse, susijusiose su cheminių medžiagų gamyba ar naudojimu, prevencinės priemonės pirmiausia turėtų būti taikomos ten. Nors kasdieniame gyvenime prevencija yra ne mažiau privaloma. Štai ką ji sudaro:

• Dirbant su formaldehidu, reikia laikytis visų saugos taisyklių.
• Negalima ignoruoti asmeninių apsaugos priemonių naudojimo.
• Kasdieniame gyvenime reikėtų vengti produktų, kurių sudėtyje yra formaldehido.
• Būtina atsisakyti tokios žalingos priklausomybės kaip rūkymas (arba bent jau vengti rūkyti patalpose).
• Svarbu reguliariai vėdinti butą, ypač miegamuosius (formaldehido gali būti balduose, kilimuose ir kt.).
• Pastebėjus pirmuosius įtartinus požymius, reikia kreiptis medicininės pagalbos.

Prognozė

Prognozės kokybė priklauso ne tik nuo dozės, bet ir nuo medicininės priežiūros savalaikiškumo. Ankstyvas gydymas ir kvalifikuota skubi pagalba suteikia maksimalią galimybę išvengti rimtų sveikatos problemų ir išvengti mirties.

Apsinuodijimas formaldehidu yra labai pavojinga būklė. Cheminė medžiaga pažeidžia kvėpavimo sistemą, neigiamai veikia centrinę nervų sistemą ir visas pagrindines organizmo sistemas. Kilus menkiausiam įtarimui dėl apsinuodijimo, kuo greičiau reikia kreiptis į specialistus: savarankiškas šio tipo apsinuodijimo gydymas yra griežtai draudžiamas.