Anovuliacinis moterų menstruacijų ciklas

Jei moters menstruaciniame cikle nėra ovuliacijos fazės, tai apibrėžiama kaip anovuliacinis ciklas.

TLK-10 kodas N97.0 nurodo moterų nevaisingumą, susijusį su anovuliacija. Ir tai logiška, nes pats ovuliacijos nebuvimas nelaikomas liga, o moters reprodukcinės sistemos patologijos požymiu, kuris pasireiškia esant įvairioms būklėms ir ligoms.

Epidemiologija

Remiantis statistika, 15 % reprodukcinio amžiaus moterų gali turėti menstruacinį ciklą be ovuliacijos; 50 % paauglių mergaičių per pirmuosius dvejus metus po menstruacijų pradžios turi anovuliacinį ciklą.

Jaunoms moterims 75–90 % anovuliacijos atvejų yra policistinių kiaušidžių sindromo pasekmė; daugiau nei 13 % atvejų – hiperprolaktinemijos. Idiopatinė lėtinė anovuliacija pasireiškia 7,5 % atvejų. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Beveik 30 % nevaisingumo atvejų lemia anovuliacinis ciklas. [ 4 ]

Priežastys anovuliacinis ciklas

Ovuliacinis ir anovuliacinis ciklai iš esmės skiriasi: pirmasis yra normalus menstruacinis ciklas su visų fazių (folikulinės, ovuliacinės ir liuteininės) kaitaliojimu; antrasis yra nenormalus, kai iš folikulo neišsiskiria subrendęs oocitas, tai yra, be ovuliacijos, be geltonkūnio susidarymo ir involiucijos bei liuteinizuojančio hormono išsiskyrimo iš hipofizės.

Reikėtų nepamiršti, kad anovuliacinis ciklas gali būti ne tik patologinis, bet ir fiziologinis. Visų pirma, jis pasireiškia per pirmuosius dvejus metus po menstruacijų mergaitėms; staigiai pasikeitus gyvenamosios vietos klimato zonai arba esant dideliam stresui; žindymo laikotarpiu po gimdymo; po persileidimo arba nutraukus kontraceptinių tablečių vartojimą, taip pat po 45 metų – dėl hormonų lygio svyravimų prieš menopauzės pradžią.

Pagrindinės patologinio anovuliacinio ciklo priežastys yra hormoniniai sutrikimai, kuriuos, savo ruožtu, gali sukelti:

• policistinių kiaušidžių sindromas (PCOS);
• kiaušidžių disfunkcija esant lėtiniam uždegimui - ooforitas;
• hiperanalgezija;
• per didelė prolaktino gamyba hipofizėje - hiperprolaktinemija;
• hiperestrogenizmas arba, atvirkščiai, estrogenų trūkumas;
• hipotalaminės-hipofizės sistemos disfunkcija - gonadotropinis nepakankamumas;
• skydliaukę stimuliuojančių hormonų (tiroksino ir trijodtironino) disbalansas esant hiper- arba hipotireozei;
• antinksčių žievės disfunkcija (hipokorticizmas), įskaitant jos hormoniškai aktyvų naviką - androsteromą.

Be to, folikulų – daugiafolikulinių kiaušidžių – kiekybinės normos perteklius taip pat gali sukelti anovuliacinį ciklą, nes daugiafolikulinė kiaušidžių struktūra neleidžia folikulams subręsti ir, be to, dažnai sukelia PCOS ir su tuo susijusį hormonų disbalansą. [ 5 ]

Daugiau informacijos leidinyje – Anovuliacijos priežastys, simptomai ir diagnozė

Priklausomai nuo etiologijos ir hormoninės būklės, specialistai išskiria normogonadotropinį normoestrogeninį, hipergonadotropinį hipoestrogeninį ir hipogonadotropinį hipoestrogeninį anovuliacinio ciklo tipus. [ 6 ]

Rizikos veiksniai

Šie veiksniai žymiai padidina ciklo be ovuliacijos riziką:

• ilgalaikis geriamųjų kontraceptikų vartojimas;
• paveldimas arba įgytas atsparumas insulinui, sukeliantis metabolinį sindromą – padidėjusią adrenokortikotropinio hormono (AKTH) gamybą hipofizėje ir hiperandrogenizmą;
• antsvoris arba nepakankamas svoris;
• dažno streso poveikis hormonų lygiui;
• per didelis fizinis aktyvumas (menstruacijų sutrikimai ir amenorėja yra vadinamosios sportininkių triados dalis);
• gimdos ligos (endometriozė, fibroidai ir kt.);
• kiaušidžių, skydliaukės ir prieskydinių liaukų, hipofizės ar pagumburio navikai;
• antinksčių nepakankamumas.

Pathogenesis

Visų aukščiau paminėtų priežasčių atveju, įskaitant policistinių kiaušidžių sindromą su folikulinio aparato pažeidimu, ovuliacijos nebuvimo patogenezė siejama su tuo, kad sutrinka hormoninė homeostazė – natūrali lytinių steroidų ir gonadotropinų pusiausvyra: estradiolio ir estrono, androstendiono ir testosterono, liuteotropino ir folitropino (liuteinizuojančių ir folikulus stimuliuojančių hormonų – LH ir FSH), progesterono, prolaktino, gonadotropiną atpalaiduojančio hormono, kuriuos gamina kiaušidės ir geltonkūnis, antinksčių žievė ir pagumburio-hipofizės sistema [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Šie leidiniai padės jums išsamiau suprasti teigiamus ir neigiamus lytinių ir gonadotropinių hormonų ryšius:

• Menstruacinė funkcija
• Hormoninis menstruacinio ciklo reguliavimas
• Mėnesiniai cikliniai moterų reprodukcinės sistemos pokyčiai
• Ovuliacijos sutrikimas

Simptomai anovuliacinis ciklas

Pirmieji anovuliacijos požymiai yra menstruacinio ciklo sutrikimai, kai jis trumpesnis nei 21 diena arba ilgesnis nei 35 dienos, arba ciklų trukmė keičiasi kiekvieną mėnesį. Nors menstruacijos anovuliacinio ciklo metu (kurį daugelis ginekologų laiko menstruaciniu kraujavimu) gali pasireikšti, jos yra mažiau reguliarios ir ilgesnės. Apie 20 % moterų neturi mėnesinių, t. y. stebima amenorėja, o 40 % atvejų stebimos retos ir trumpos menstruacijos (jei intervalai tarp menstruacijų pailgėja daugiau nei 35 dienomis, tai apibrėžiama kaip oligomenorėja). [ 10 ]

Be to, pastebimi šie simptomai:

• antrojoje fazėje bazinė temperatūra anovuliacinio ciklo metu nepadidėja;
• ciklo viduryje gali būti tepių išskyrų;
• svorio padidėjimas ir veido plaukų augimas (dažnai susijęs su PCOS ir hipokorticizmu);
• Anovuliacinio ciklo metu gali pasireikšti gausus kraujavimas, susijęs su nepakankamu FSH ir LH kiekiu bei progesterono – hormonų, neutralizuojančių estradiolio poveikį gimdos gleivinei, – trūkumu. Toks kraujavimas vadinamas estrogeno proveržiu arba metroragija ir gali būti painiojamas su menstruacijomis.
• Gimdos kaklelio gleivės – anovuliacinio ciklo metu gimdos kaklelio gleivės kelias dienas gali tai tirštėti, tai skystėti, o tai rodo padidėjusį estrogenų kiekį laukiant ovuliacijos, bet po to jos vėl tampa tirštos.

Jei jūsų ciklas anovuliacinis ir skauda krūtis, tai rodo žemą progesterono kiekį. Maždaug 20 % moterų, turinčių ovuliacijos problemų, nepatiria krūtų skausmo (mastodinijos).

Tačiau endometriumas lėtinio anovuliacinio ciklo metu, ypač moterims, sergančioms PCOS, patiria hiperplaziją, tai yra, augimą ir sustorėjimą, nes progesteronas slopina gimdos gleivinės stimuliaciją estrogenu.

Komplikacijos ir pasekmės

Pagrindinės ciklo be ovuliacijos fazės pasekmės ir komplikacijos:

• nevaisingumas, nes nėštumas neįvyksta po anovuliacinio ciklo (ir net bandant pastoti IVF pagalba, naudojamas donoro kiaušinėlis);
• ankstyva perimenopauzė ir menopauzė;
• anemija;
• sumažėjęs kaulų tankis;
• vėžinis endometriumo degeneravimas.

Diagnostika anovuliacinis ciklas

Atrodo, kad nesant menstruacijų arba sutrikus jų periodiškumui, anovuliacinio ciklo diagnozė yra labai paprasta. Tačiau taip yra toli gražu ne visais atvejais. [ 11 ]

Norint diagnozuoti anovuliacinį ciklą, moterims atliekami kraujo tyrimai, siekiant nustatyti estrogeno, progesterono, liuteinizuojančių ir folikulus stimuliuojančių hormonų, prolaktino, 17α-hidroksiprogesterono, dihidrotestosterono, AKTH, skydliaukės hormonų ir insulino kiekį. [ 12 ]

Instrumentinė diagnostika atliekama:

• Gimdos ir kiaušidžių rentgeno nuotrauka;
• Dubens organų ir gimdos ultragarsinis tyrimas.

Atliekant didelės skiriamosios gebos transvaginalinį ultragarsinį tyrimą, anovuliacinis ciklas nustatomas pagal ultragarso požymius, pagrįstus dominuojančio (preovulinio) folikulo išsikišimo į kiaušidžių žievę vizualizacijos nebuvimu ir jo sienelės vaskuliarizacija (perifolikulinė kraujagyslių perfuzija).

Diferencinės diagnostikos, pagrįstos hormoninių tyrimų rezultatais, užduotis yra nustatyti pagrindinę anovuliacijos sutrikimų priežastį. [13 ]

Gydymas anovuliacinis ciklas

Atsižvelgiant į anovuliacinio ciklo priežastį, atliekamas ir jo gydymas.

Dažnai ovuliacijai sukelti skiriami estrogenų antagonistai klomifenas (Clomid, Clostilbegyt) arba tamoksifenas (Nolvadex) ir aromatazės inhibitorius letrozolas (Femara).

Esant pagumburio-hipofizės sistemos disfunkcijai, skatina folikulų vystymąsi ir stimuliuoja ovuliaciją. Alfa folitropinas (injekcijos būdu) – 75–150 TV vieną kartą per dieną (per pirmąsias septynias ciklo dienas). Šis vaistas draudžiamas esant kiaušidžių cistoms ir hipertrofijai, pagumburio, hipofizės, gimdos ar pieno liaukų navikams. Šalutinis poveikis yra pykinimas, vėmimas, pilvo ir sąnarių skausmas, ascitas ir veninių trombų susidarymas. [ 14 ]

Taip pat injekcinis vaistas Puregon (folitropinas beta) gali kompensuoti FSH trūkumą.

Progesterono analogai Didrogesteronas (Duphaston) ir Utrozhestan vartojami anovuliaciniuose cikluose, kai trūksta šio hormono, siekiant stimuliuoti hipofizės gonadotropinų (LH ir FSH) sintezę ir liuteininę fazę. Dozę nustato gydytojas, pavyzdžiui, Utrozhestan paros dozė yra 200–400 mg, ji vartojama 10 dienų (nuo 17 iki 26 ciklo dienos). Šis vaistas draudžiamas esant giliųjų venų trombozei, kepenų nepakankamumui, krūties vėžiui. Šalutinis poveikis yra galvos skausmas, miego sutrikimai, padidėjusi kūno temperatūra, naktinė hiperglikemija, krūtų jautrumas, vėmimas, žarnyno sutrikimai. [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Hiperprolaktinemijos atveju bromokriptinas (Parlodel) vartojamas prolaktino gamybai hipofizėje sumažinti. Jei anovuliacinis ciklas yra susijęs su padidėjusia vyriškų hormonų gamyba antinksčiuose, skiriami kortikosteroidai. [ 19 ]

Žolelių gydymas arba fitoterapija ovuliacijai palaikyti dažniausiai skirta hormonų pusiausvyros atkūrimui. Šiuo tikslu, gydytojui rekomendavus, galima naudoti: Tribulus terrestris žolę ir sėklas; raudonųjų dobilų žolę ir žiedus; laukinio jamso šaknį; Cimicifuga (juodojo šeivamedžio) šaknį ir šakniastiebius; linų sėmenų aliejų ir nakvišų sėklų aliejų. Ypač verta paminėti medį primenančio krūmo, priklausančio Lamiaceae šeimai, – Vitex chasteberry (kitas pavadinimas – Chasteberry), sėklas, vaisius ir lapus. Šių Vitex chasteberry dalių ekstraktai padidina dopamino aktyvumą smegenyse, todėl sumažėja prolaktino išsiskyrimas, normalizuojasi progesterono ir estrogeno pusiausvyra ir padidėja LH kiekis.

Taip pat skaitykite straipsnį – Anovuliacijos gydymas

Prevencija

Anovuliacinio ciklo galima išvengti, jei turite svorio problemų: jei padidėja jūsų kūno masės indeksas, turite numesti papildomą svorį; jei numetėte daug svorio, turite priaugti trūkstamus kilogramus. [ 20 ]

Moterų sveikatai būtina palaikyti sveiką gyvenimo būdą ir racionaliai maitintis. Žr. – Produktai hormonų pusiausvyrai atkurti

Prognozė

Atsižvelgiant į tai, kad ovuliaciją galima atkurti tinkamais vaistais [ 21 ], anovuliacinio ciklo prognozė beveik 90 % atvejų laikoma palankia.