Anovuliacinis ciklas: priežastys ir simptomai

Anovuliacinis ciklas yra menstruacinis ciklas be ovuliacijos ir pilna liuteininė fazė. Dėl progesterono nebuvimo endometriumą nuolat stimuliuoja estrogenai („nestabili estrogenų gamyba“), todėl kraujavimas AUB-O (nenormalus gimdos kraujavimas-ovuliacijos disfunkcija) tipo ir padidėja endometriumo hiperplazijos rizika. Reprodukciniame amžiuje dažniausia priežastis yra policistinių kiaušidžių sindromas (PCOS), tačiau svarbu atmesti hiperprolaktinemiją, skydliaukės disfunkciją, pagumburio amenorėją, priešlaikinį kiaušidžių nepakankamumą ir kitas galimybes. [1]

Kliniškai anovuliacija pasireiškia oligomenorėja/amenorėja, tarpmenstruaciniu kraujavimu ir nevaisingumu; kai kurioms pacientėms – spuogais, hirsutizmu ir svorio padidėjimu (susijusiu su PCOS). Ovuliacijos/anovuliacijos patvirtinimas priklauso nuo liuteininės fazės biožymenų (serumo progesterono) ir/arba folikulų augimo/geltonkūnio formavimosi ultragarsinio stebėjimo. [2]

Gydymas priklauso nuo reprodukcinių planų: jei nėštumo neplanuojama, tikslas – ciklo reguliavimas ir endometriumo apsauga (progestogenai/kombinuoti geriamieji kontraceptikai); jei nėštumas pageidaujamas, tikslas – ovuliacijos indukcija (letrozolas yra pirmos eilės vaistas pacientams, sergantiems PCOS). Antrinių endokrininių priežasčių atveju taikomas etiotropinis gydymas (kabergolinas hiperprolaktinemijai gydyti, pulsinis GnRH hipotalaminei amenorėjai gydyti ir kt.). [3]

Epidemiologija

Anovuliaciniai ciklai fiziologiškai dažni pirmuosius 1–2 metus po menarchės ir perimenopauzės metu; reprodukcinio amžiaus jie retesni ir dažniausiai susiję su patologija. Iki 15–25 % moterų, besikreipiančių dėl nevaisingumo gydymo, patiria anovuliaciją, dauguma jų serga PCOS. [4]

PCOS yra viena iš pagrindinių lėtinės anovuliacijos ir moterų nevaisingumo priežasčių; dabartinėse tarptautinėse gairėse nuo 2023 m. pabrėžiamas diagnostinių metodų ir gydymo prioritetų (įskaitant pirmos eilės ovuliacijos indukciją letrozolu) vieningumas. [5]

Paauglėms ir jaunoms moterims, sergančioms funkcine pagumburio amenorėja (energijos trūkumas, stresas, intensyvus fizinis krūvis), anovuliacijos dalis yra reikšminga; GnRH pulsinė terapija ir energijos balanso atkūrimas rodo didelį atkurto vaisingumo rodiklį [6].

Priežastys

Dažniausios anovuliacijos priežastys reprodukciniame amžiuje yra: PCOS, funkcinė pagumburio amenorėja, hiperprolaktinemija, skydliaukės ligos, priešlaikinis kiaušidžių nepakankamumas; rečiau – vaistų poveikis ir lėtinės sisteminės ligos. Epizodiniai anovuliacijos ciklai galimi ir sveikoms moterims. [7]

Sergant policistinių kiaušidžių sindromu (PKS), hiperinsulinemija ir atsparumas insulinui sustiprina kiaušidžių androgenezę ir sutrikdo dominuojančių folikulų augimą, dėl to atsiranda lėtinė anovuliacija ir nereguliarus kraujavimas. Tai yra pagrindinis gyvenimo būdo koregavimo ir farmakoterapijos taikinys [8].

Hiperprolaktinemija slopina GnRH ir FSH/LH sekreciją, sukeldama anovuliaciją ir hipogonadizmą; kabergolinas yra tinkamesnis prolaktino normalizavimui ir ovuliacijos/vaisingumo atkūrimui. Esant pagumburio amenorėjai, pulsuojantis GnRH vartojimas fiziologiškai „perkrauna“ ovuliacijos ciklą. [9]

Rizikos veiksniai

Antsvoris ir atsparumas insulinui yra susiję su PCOS ir anovuliacija; vidutinis svorio kritimas (5–10 %) pagerina ovuliacijos dažnį ir medžiagų apykaitos profilį. Energijos trūkumas, nuovargis ir didelis streso lygis yra funkcinės hipotalaminės amenorėjos rizikos veiksniai. [10]

Vaistai (antipsichoziniai vaistai, opioidai ir kt.) gali sukelti hiperprolaktinemiją ir anovuliaciją; pavėluota diagnozė padidina endometriumo hiperplazijos riziką dėl ilgalaikės estrogenų stimuliacijos. [11]

Skydliaukės ligos (hipo-/hipertirozė) ir priešlaikinis kiaušidžių nepakankamumas taip pat sutrikdo ovuliaciją, todėl reikalingas etiotropinis požiūris (atitinkamai levotiroksino/hormonų pakaitinė terapija). [12]

Patogenezė

Pagrindinis anovuliacijos mechanizmas yra LH sekrecijos piko nebuvimas ir dominuojančio folikulo plyšimas → nėra geltonkūnio → nėra progesterono. Endometriumas yra nuolat stimuliuojamas estrogenų, o tai sukelia nestabilią decidualizaciją, kuri kliniškai pasireiškia nereguliariu ir (arba) gausiu kraujavimu [13].

Policistinių kiaušidžių sindromo (PKS) atveju insulinas ir androgenai sutrikdo folikulogenezę ir neigiamą grįžtamąjį ryšį tarp pagumburio-hipofizės-kiaušidžių ašies, sukurdami užburtą anovuliacijos ratą. Hiperprolaktinemijos atveju prolaktinas slopina GnRH neuronus; pagumburio amenorėjos atveju energijos trūkumas ir stresas sumažina GnRH „pulsų“ dažnį [14].

Simptomai

Tipiniai nusiskundimai: oligomenorėja (ciklas >35 dienos), amenorėja, tarpmenstruacinis kraujavimas, menoragija/metroragija, nevaisingumas. Sergant policistinių kiaušidžių sindromu (PKS), dažnai pasireiškia hiperandrogeniniai požymiai (spuogai, hirsutizmas), o hiperprolaktinemijos atveju – galaktorėja/sumažėjęs lytinis potraukis. [15]

Esant lėtinei anovuliacijai, gali pasireikšti geležies stokos anemija (dėl AUB-O), dispareunija / diskomfortas ir nerimas, susiję su nenuspėjamu kraujavimu ir vaisingumo problemomis.[16]

Formos ir etapai

Skiriama: 1) fiziologinė anovuliacija (pomenarchė, pogimdyminis laikotarpis/laktacija, perimenopauzė), 2) patologinė lėtinė anovuliacija (PKS, pagumburio amenorėja, hiperprolaktinemija ir kt.), 3) epizodinė anovuliacija sveikoms moterims. AUB klasifikacijose tai atitinka AUB-O. [17]

Kliniškai: besimptomis (nustatytas nevaisingumo atveju) ir simptominis (nereguliarus/gausus kraujavimas). Sunkumas svyruoja nuo retų epizodų iki sunkios lėtinės disfunkcijos su anemija ir didele endometriumo hiperplazijos rizika. [18]

Komplikacijos ir pasekmės

Lėtinis endometriumo stimuliavimas estrogenais be progesterono padidina endometriumo hiperplazijos ir (rečiau) vėžio riziką; todėl endometriumo apsauga yra privalomas gydymo tikslas, kai nėštumas neplanuojamas.[19]

Anovuliacija yra viena iš pagrindinių moterų nevaisingumo priežasčių; PCOS atveju chirurgija / vaistai ir tinkamai parinkta ovuliacijos indukcija pagerina klinikinį nėštumą ir gyvų gimstamumo rodiklius. [20]

Gausus kraujavimas (AUB-O) sukelia geležies stokos anemiją ir pablogina gyvenimo kokybę; ūminis AUB reikalauja neatidėliotinos medicininės pagalbos (estrogeno, daugiamodalinio COC/progestino schemų, traneksamo rūgšties). [21]

Diagnostika

Anovuliacijos patvirtinimas. Praktiškiausias metodas yra vienkartinis vidutinės liuteininės fazės progesterono tyrimas: >3 ng/ml vertė rodo, kad įvyko ovuliacija; liuteininės fazės tinkamumui įvertinti naudojamos aukštesnės ribos. Taip pat naudojama ultragarsinė folikulometrija / ovuliacijos požymiai. [22]

Etiologinė paieška. TSH, prolaktinas; esant hiperandrogeniniams požymiams – bendras/laisvas testosteronas, DHEAS; retos/ankstyvos pradžios atveju – 17-OH-progesteronas (išskyrus NK-VGKN). Pagal indikacijas – FSH/estradiolis (įtariama POI), metabolinis profilis (gliukozė, lipidai) PCOS atveju. [23]

Instrumentinis tyrimas. Transvaginalinis ultragarsas (kiaušidžių/endometriumo įvertinimas); nevaisingumo atveju, HSG, jei nurodyta. Endometriumo biopsija – esant užsitęsusiai anovuliacijai su endometriumu, hiperplazijos rizikos veiksniu, ≥45 metų amžiui su nuolatiniu endometriumu. [24]

1 lentelė. Įtariamos anovuliacijos diagnostikos gairės

Užduotis	Testas	Užuomina / slenkstis
Patvirtinkite ovuliacijos faktą	Progesteronas vidurinėje liuteininėje fazėje	>3 ng/ml = įvyko ovuliacija; optimali ~7 dienos prieš menstruacijas. [25]
Atmeskite antrines priežastis	TSH, prolaktinas	Korekcija dažnai atkuria ovuliaciją. [26]
Hiperandrogenizmas	Testosteronas, DEAS; ±17-OH-progesteronas	Skirtumas su PCOS/NC-CAH. [27]
Endometriumo patologijos rizika	Endometriumo biopsija	AUB ir rizikos veiksnių / amžiaus atžvilgiu. [28]

Diferencinė diagnozė

Atskirti anovuliacinį kraujavimą (AUB-O) nuo ovuliacinio kraujavimo (AUB-E ir kt.) remiantis anamneze, laboratoriniais tyrimais (progesteronas) ir ultragarso duomenimis. Atmesti nėštumą ir struktūrines priežastis naudojant PALM-COEIN sistemą (polipai, adenomiozė, fibromos, hiperplazija/vėžys). [29]

Hiperprolaktinemija (įskaitant vaistų sukeltą), hipo-/hipertirozė, funkcinė pagumburio amenorėja, PCOS ir POI yra pagrindinės nozologijos, kurioms gydyti reikalingas etiotropinis gydymas. [30]

Gydymas

Jei nėštumas neplanuojamas (tikslas – ciklas ir endometriumo apsauga):

• Cikliniai progestogenai (pvz., 10–14 dienų/mėn.) arba SKT yra rekomenduojamos strategijos hiperplazijos prevencijai ir AUB-O kontrolei. Pasirinkimas priklauso nuo kontraindikacijų ir pageidavimų. [31]
• Ūminio AUB-O atveju: intraveninis estrogenas, keli COC/geriamieji progestino režimai, traneksamo rūgštis (pagal ACOG). [32]
• Metabolizmo korekcija sergant PCOS (svorio metimas, fizinis aktyvumas; metforminas – pagal medžiagų apykaitos indikacijas). [33]

Jei nėštumas planuojamas (tikslas – ovuliacija/vaisingumas):

• PCOS: Letrozolas yra pirmos eilės vaistas ovuliacijai sukelti; klomifenas yra alternatyva. Atsparumo atvejais naudojami gonadotropinai/IVF; dozė/ciklas parenkamas remiantis dabartiniais RCT duomenimis ir 2023 m. gairėmis. [34]
• Hiperprolaktinemija: kabergolinas yra tinkamesnis nei bromokriptinas; prolaktino normalizavimas daugeliu atvejų atkuria ovuliaciją ir vaisingumą. [35]
• Funkcinė pagumburio amenorėja: energijos/kūno svorio atkūrimas; esant pasipriešinimui – pulsinis GnRH (po oda/pompa) kaip fiziologinis metodas, kai dažna monovulinė ovuliacija ir nėštumai. [36]
• Skydliaukės disfunkcija / POI: etiotropinis gydymas (levotiroksinas; PHT ir reprodukcinės technologijos POI atveju). [37]

Endometriumo apsauga esant lėtinei anovuliacijai yra privaloma iki nėštumo atsiradimo arba jo atidėjimo; strategija parenkama individualiai (SGK, progestogenai, spiralės su levonorgestreliu – nevaisingumo atveju). [38]

2 lentelė. Ovuliacijos indukcija: kas, ką ir kada

Etiologija	Pirmoji eilutė	Alternatyvos / Kitas žingsnis	Komentarai
PCOS	Letrozolas	Klomifenas → GT/IVF	Letrozolas ↑ovuliacija/gimdymas, palyginti su klomifenu. [39]
Hiperprolaktinemija	Kabergolinas	Bromokriptinas	PRL kontrolė → ovuliacijos atkūrimas. [40]
Hipotalaminė amenorėja	Pulsinis-GnRH	Gonadotropinai	Fiziologinis, monofolikulinis, didelis efektyvumas. [41]
Skydliaukės sutrikimai	Levotiroksinas (nuo hipotirozės)	-	TSH korekcija normalizuoja ciklą. [42]

Prevencija

Antrinės anovuliacijos prevencija apima normalaus kūno svorio palaikymą, reguliarų fizinį aktyvumą, streso / miego valdymą, ankstyvą endokrininių sutrikimų korekciją ir vaistų, kurie gali padidinti prolaktino kiekį, peržiūrą. Šios priemonės sumažina funkcinių ovuliacijos sutrikimų ir AUB-O riziką. [43]

Moterims, sergančioms policistinių kiaušidžių sindromu (PKS), planuojant nėštumą, reikėtų atkreipti dėmesį į modifikuojamus veiksnius (mitybą, aktyvumą), medžiagų apykaitos rizikos valdymą ir savalaikę ovuliacijos indukciją. Hipotalaminės amenorėjos atvejais svarbu atkurti energiją ir palaipsniui didinti fizinį krūvį prižiūrint gydytojui [44].

Prognozė

Pašalinus anovuliacijos priežastį ir (arba) tinkamai sukėlus ovuliaciją, vaisingumo prognozė yra palanki: letrozolas įrodytas veiksmingas gydant PCOS, kabergolinas – hiperprolaktinemiją, o pulsinis GnRH – hipotalaminę amenorėją. Ankstyva diagnozė ir individualus gydymo planas padidina nėštumo ir gimdymo tikimybę. [45]

Be gydymo, lėtinė anovuliacija palaiko AUB-O, anemiją ir endometriumo hiperplazijos / vėžio riziką. Ciklo reguliavimas progestogenais / SGK ir endometriumo stebėjimas žymiai sumažina šią riziką ir greitai pagerina gyvenimo kokybę. [46]

DUK

• Kaip patvirtinti, ar įvyko ovuliacija?

Atlikite progesterono tyrimą maždaug 7 dienas prieš numatomas mėnesines: >3 ng/ml rodo ovuliaciją; be to, ultragarso požymiai / dominuojantis folikulas ir geltonkūnis. [47]

• Jei mėnesinės retos ir nereguliarios, kaip apsaugoti endometriumą?

Cikliniai progestogenai, vartojami 10–14 dienų per mėnesį, arba COC yra standartinės hiperplazijos prevencijos ir AUB-O kontrolės galimybės. [48]

• Kas geriau sukelia ovuliaciją sergant PCOS – klomifenas ar letrozolas?

Dabartinės rekomendacijos: pirmos eilės vaistas yra letrozolas (didesnis ovuliacijos / nėštumo / gimdymo dažnis); klomifenas yra alternatyva. [49]

• Ar įmanoma atkurti ovuliaciją esant hiperprolaktinemijai be operacijos?

Taip. Kabergolinas veiksmingai normalizuoja prolaktiną ir atkuria ovuliaciją daugumai pacienčių. [50]

• Ką daryti su funkcine hipotalamine amenorėja, jei svoris jau normalizavosi, bet nėra ovuliacijos?

Apsvarstykite pulsinę GnRH terapiją (jei įmanoma): tai fiziologinis ir veiksmingas būdas atkurti monofolikulinę ovuliaciją ir vaisingumą. [51]

Epidemiologija

Remiantis statistika, 15 % reprodukcinio amžiaus moterų gali turėti menstruacinį ciklą be ovuliacijos; 50 % paauglių mergaičių per pirmuosius dvejus metus po menstruacijų pradžios turi anovuliacinį ciklą.

Jaunoms moterims 75–90 % anovuliacijos atvejų yra susiję su policistinių kiaušidžių sindromu; daugiau nei 13 % atvejų – su hiperprolaktinemija. Idiopatinė lėtinė anovuliacija pasireiškia 7,5 % atvejų. [52], [53], [54]

Beveik 30 % nevaisingumo atvejų lemia anovuliacinis ciklas. [55]

Priežastys anovuliacinis ciklas

Ovuliacinis ir anovuliacinis ciklai iš esmės skiriasi: pirmasis yra normalus menstruacinis ciklas su pakaitomis fazėmis (folikulinė, ovuliacinė ir liuteininė); antrasis yra nenormalus, kai iš folikulo neišsiskiria subrendęs oocitas, tai yra, be ovuliacijos, be geltonkūnio susidarymo ir involiucijos, ir be liuteinizuojančio hormono išsiskyrimo iš hipofizės.

Svarbu nepamiršti, kad anovuliacinis ciklas gali būti ne tik patologinis, bet ir fiziologinis. Tiksliau, jis pasireiškia per pirmuosius dvejus metus po menstruacijų mergaitėms; staiga pasikeitus klimatui ar esant dideliam stresui; laktacijos metu po gimdymo; po persileidimo ar nutraukus kontraceptinių tablečių vartojimą; ir po 45 metų amžiaus dėl svyruojančio hormonų lygio prieš menopauzę.

Pagrindinės patologinio anovuliacinio ciklo priežastys yra hormonų disbalansas, kurį, savo ruožtu, gali sukelti:

• policistinių kiaušidžių sindromas (PCOS);
• kiaušidžių disfunkcija esant lėtiniam uždegimui - ooforitas;
• hiperanalgezija;
• per didelė prolaktino gamyba hipofizėje - hiperprolaktinemija;
• hiperestrogenizmas arba, atvirkščiai, estrogenų trūkumas;
• Hipotalaminės-hipofizės sistemos disfunkcija – gonadotropinis nepakankamumas;
• skydliaukę stimuliuojančių hormonų (tiroksino ir trijodtironino) disbalansas esant hiper- arba hipotireozei;
• antinksčių žievės disfunkcija (hipokorticizmas), įskaitant jos hormoniškai aktyvų naviką - androsteromą.

Be to, anovuliacinį ciklą gali sukelti ir folikulų normos perteklius – daugiafolikulinės kiaušidės, nes daugiafolikulinė kiaušidžių struktūra neleidžia folikulams subręsti ir, be to, dažnai sukelia PCOS bei su tuo susijusį hormonų disbalansą [56].

Daugiau informacijos rasite leidinyje: Anovuliacijos priežastys, simptomai ir diagnozė

Priklausomai nuo etiologijos ir hormoninės būklės, specialistai išskiria normogonadotropinį normoestrogeninį, hipergonadotropinį hipoestrogeninį ir hipogonadotropinį hipoestrogeninį anovuliacinio ciklo tipus. [57]

Rizikos veiksniai

Veiksniai, kurie žymiai padidina ciklo be ovuliacijos riziką, yra šie:

• ilgalaikis geriamųjų kontraceptikų vartojimas;
• paveldimas arba įgytas atsparumas insulinui, sukeliantis metabolinį sindromą – padidėjusią adrenokortikotropinio hormono (AKTH) gamybą hipofizėje ir hiperandrogenizmą;
• antsvoris arba nepakankamas svoris;
• dažno streso poveikis hormonų lygiui;
• per didelis fizinis aktyvumas (menstruacijų sutrikimai ir amenorėja yra vadinamosios sportininkių triados dalis);
• gimdos ligos (endometriozė, fibromos ir kt.);
• kiaušidžių, skydliaukės ir prieskydinių liaukų, hipofizės ar pagumburio navikai;
• antinksčių nepakankamumas.

Pathogenesis

Dėl visų aukščiau paminėtų priežasčių, įskaitant policistinių kiaušidžių sindromą su folikulinio aparato pažeidimu, ovuliacijos nebuvimo patogenezė siejama su tuo, kad sutrinka hormoninė homeostazė – natūrali lytinių steroidų ir gonadotropinų pusiausvyra: estradiolio ir estrono, androstendiono ir testosterono, liuteotropino ir folitropino (liuteinizuojančių ir folikulus stimuliuojančių hormonų – LH ir FSH), progesterono, prolaktino, gonadotropiną atpalaiduojančio hormono, kuriuos gamina kiaušidės ir geltonkūnis, antinksčių žievė ir pagumburio-hipofizės sistema [58], [59], [60]

Išsamesnį supratimą apie teigiamus ir neigiamus lytinių ir gonadotropinių hormonų ryšius rasite šiuose leidiniuose:

• Menstruacinė funkcija
• Hormoninis menstruacinio ciklo reguliavimas
• Mėnesiniai cikliniai moterų reprodukcinės sistemos pokyčiai
• Ovuliacijos sutrikimas

Simptomai anovuliacinis ciklas

Anovuliacijos atveju pirmieji požymiai yra menstruacinio ciklo sutrikimai – ciklai trumpesni nei 21 diena arba ilgesni nei 35 dienos, arba ciklo trukmė skiriasi kiekvieną mėnesį. Nors menstruacijos gali pasireikšti ir anovuliacinio ciklo metu (daugelis ginekologų tai laiko menstruaciniu kraujavimu), jos yra mažiau reguliarios ir ilgesnės. Maždaug 20 % moterų nebūna mėnesinių – ši būklė vadinama amenorėja, o 40 % patiria retas ir trumpas mėnesines (jei intervalai tarp mėnesinių pailgėja daugiau nei 35 dienomis, tai apibrėžiama kaip oligomenorėja). [61]

Be to, pastebimi šie simptomai:

• antrojoje fazėje bazinė temperatūra anovuliacinio ciklo metu nepadidėja;
• ciklo viduryje yra tepių išskyrų;
• svorio padidėjimas ir veido plaukų augimas (dažnai susijęs su PCOS ir hipokorticizmu);
• Anovuliacinio ciklo metu gali pasireikšti gausus kraujavimas, kuris yra susijęs su nepakankamu FSH ir LH kiekiu bei progesterono – hormonų, neutralizuojančių estradiolio poveikį gimdos gleivinei, – trūkumu. Toks kraujavimas vadinamas proveržio estrogeniniu kraujavimu arba metroragija ir gali būti painiojamas su menstruacijomis.
• Gimdos kaklelio gleivės – anovuliacinio ciklo metu gimdos kaklelio gleivės kelias dienas gali tai tirštėti, tai skystėti, o tai rodo padidėjusį estrogenų kiekį laukiant ovuliacijos, bet po to jos vėl tampa tirštos.

Jei Jums yra anovuliacinis ciklas ir krūtų skausmas, tai rodo žemą progesterono kiekį. Maždaug 20 % moterų, turinčių ovuliacijos problemų, nepatiria krūtų skausmo (mastodinijos).

Tačiau lėtinio anovuliacinio ciklo metu, ypač moterims, sergančioms PCOS, endometriumas patiria hiperplaziją, tai yra, augimą ir sustorėjimą, nes progesteronas neslopina gimdos gleivinės stimuliacijos estrogenais.

Komplikacijos ir pasekmės

Pagrindinės ciklo be ovuliacijos fazės pasekmės ir komplikacijos:

• nevaisingumas, nes nėštumas neįvyksta po anovuliacinio ciklo (ir net bandant pastoti IVF pagalba, naudojamas donoro kiaušinėlis);
• ankstyva perimenopauzė ir menopauzė;
• anemija;
• sumažėjęs kaulų tankis;
• vėžinis endometriumo degeneravimas.

Diagnostika anovuliacinis ciklas

Atrodytų, kad anovuliacinio ciklo diagnozė yra paprasta, kai nėra menstruacijų arba jos yra nereguliarios. Tačiau taip yra ne visada. [62]

Norint diagnozuoti anovuliacinį ciklą, moterims atliekami kraujo tyrimai, siekiant nustatyti estrogeno, progesterono, liuteinizuojančių ir folikulus stimuliuojančių hormonų, prolaktino, 17α-hidroksiprogesterono, dihidrotestosterono, AKTH, skydliaukės hormonų ir insulino kiekį. [63]

Instrumentinė diagnostika atliekama:

• Gimdos ir kiaušidžių rentgeno nuotrauka;
• Dubens organų ir gimdos ultragarsinis tyrimas.

Atliekant didelės skiriamosios gebos transvaginalinį ultragarsinį tyrimą, anovuliacinio ciklo požymiai ultragarsu nustatomi dėl to, kad nėra vizualizacijos išsikišimo į žievę, dengiančią dominuojančio (preovulinio) folikulo kiaušidę, ir jo sienelės vaskuliarizacija (perifolikulinė kraujagyslių perfuzija).

Diferencinės diagnostikos, pagrįstos hormoninių tyrimų rezultatais, užduotis yra nustatyti pagrindinę anovuliacijos sutrikimų priežastį. [64 ]

Gydymas anovuliacinis ciklas

Anovuliacinio ciklo gydymas atliekamas atsižvelgiant į priežastį.

Dažnai ovuliacijai sukelti skiriami estrogenų antagonistai, tokie kaip klomifenas (Clomid, Clostilbegyt) arba tamoksifenas (Nolvadex), ir aromatazės inhibitorius letrozolas (Femara).

Esant pagumburio-hipofizės sistemos disfunkcijai, folitropinas alfa (injekcijos būdu) skatina folikulų vystymąsi ir stimuliuoja ovuliaciją – 75–150 TV vieną kartą per dieną (per pirmąsias septynias ciklo dienas). Šis vaistas draudžiamas esant kiaušidžių cistoms ir hipertrofijai, taip pat pagumburio, hipofizės, gimdos ar pieno liaukų navikams. Jo šalutinis poveikis yra pykinimas, vėmimas, pilvo ir sąnarių skausmas, ascitas ir venų tromboembolijos susidarymas. [65]

Taip pat injekcinis vaistas Puregon (folitropinas beta) gali kompensuoti FSH trūkumą.

Progesterono analogai didrogesteronas (Duphaston) ir Utrozhestan vartojami anovuliaciniuose cikluose, kai trūksta šio hormono, siekiant stimuliuoti hipofizės gonadotropinų (LH ir FSH) sintezę ir liuteininę fazę. Dozę nustato gydytojas; pavyzdžiui, Utrozhestan paros dozė yra 200–400 mg, vartojama 10 dienų (nuo 17 iki 26 ciklo dienos). Šis vaistas draudžiamas esant giliųjų venų trombozei, kepenų nepakankamumui ir krūties vėžiui. Šalutinis poveikis yra galvos skausmas, miego sutrikimai, karščiavimas, naktinė hiperglikemija, krūtų jautrumas, vėmimas ir žarnyno sutrikimai. [66], [67], [68], [69]

Hiperprolaktinemijos atvejais bromokriptinas (Parlodel) vartojamas prolaktino gamybai hipofizėje sumažinti. Jei anovuliacinis ciklas yra susijęs su padidėjusia vyriškų hormonų gamyba antinksčiuose, skiriami kortikosteroidai. [70]

Žolelių gydymas arba fitoterapija ovuliacijai palaikyti dažniausiai yra skirti hormonų pusiausvyros atkūrimui. Šiuo tikslu, gydytojui rekomendavus, gali būti naudojami: tribulus terrestris žolė ir sėklos; raudonųjų dobilų žolė ir žiedai; laukinių jamsų šaknis; juodųjų ežių šaknis ir šakniastiebiai; linų sėmenų aliejus; ir nakvišų sėklų aliejus. Ypač verta paminėti mėtų šeimos krūmo – skaistyklės (dar žinomos kaip skaistyklės) – sėklas, vaisius ir lapus. Šių skaistyklės dalių ekstraktai padidina dopamino aktyvumą smegenyse, todėl sumažėja prolaktino išsiskyrimas, normalizuojasi progesterono ir estrogeno pusiausvyra bei padidėja LH kiekis.

Taip pat skaitykite straipsnį – Anovuliacijos gydymas

Prevencija

Anovuliacinio ciklo galite išvengti, jei turite svorio problemų: jei padidėja jūsų kūno masės indeksas, turite numesti svorio; jei numetėte daug svorio, turite priaugti trūkstamus kilogramus. [71]

Moterų sveikatai svarbu palaikyti sveiką gyvenimo būdą ir subalansuotą mitybą. Žr.: Hormonų pusiausvyros produktai

Prognozė

Atsižvelgiant į tai, kad ovuliaciją galima atkurti tinkamais vaistais [72], anovuliacinio ciklo prognozė beveik 90 % atvejų laikoma palankia.