Placentos susidarymas ir vystymasis

Placenta yra vaisiaus kvėpavimo, mitybos ir išskyrimo organas. Ji gamina hormonus, kurie užtikrina normalią motinos gyvybinę veiklą ir apsaugo vaisių nuo motinos imunologinės agresijos, užkertant kelią jo atmetimui, įskaitant motinos G klasės imunoglobulinų (IgG) patekimo prevenciją.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Placentos vystymasis

Po implantacijos trofoblastas pradeda sparčiai augti. Implantacijos išsamumas ir gylis priklauso nuo trofoblasto litinio ir invazinio pajėgumo. Be to, jau šiais nėštumo etapais trofoblastas pradeda išskirti hCG, PP1 baltymą ir augimo faktorius. Iš pirminio trofoblasto išskiriami dviejų tipų ląstelės: citotrofoblastas – vidinis sluoksnis ir sincitiotrofoblastas – išorinis sluoksnis simplasto pavidalu, ir šis sluoksnis vadinamas „primityviomis“ arba „priešgauline formomis“. Kai kurių tyrėjų teigimu, šių ląstelių funkcinė specializacija atsiskleidžia jau priešgaulineme laikotarpyje. Jei sincitiotrofoblastui būdinga invazija į endometriumo gilumą, pažeidžiant motinos kapiliarų ir veninių sinusoidų sieneles, tai primityviam citotrofoblastui būdingas proteolitinis aktyvumas, susidarant ertmėms endometriume, į kurias patenka motinos eritrocitai iš sunaikintų kapiliarų.

Taigi, šiuo laikotarpiu aplink įdubusią blastocistą atsiranda daugybė ertmių, užpildytų motinos eritrocitais ir sunaikintų gimdos liaukų sekretu – tai atitinka ankstyvosios placentos vystymosi priešgaisrinę arba lakūninę stadiją. Šiuo metu vyksta aktyvus endodermos ląstelių pertvarkymas ir pradeda formuotis tikrojo embriono bei ekstraembrioniniai dariniai, amnioninės ir trynio pūslelės. Primityvių citotrofoblastų ląstelių proliferacija sudaro ląstelių kolonėles arba pirminius gaurelius, padengtus sincytiotrofoblastų sluoksniu. Pirminių gaurelių atsiradimas sutampa su pirmosiomis menstruacijų nebuvimo dienomis.

12–13 vystymosi dieną pirminiai gaureliai pradeda transformuotis į antrinius. 3-iąją vystymosi savaitę prasideda gaurelių vaskuliarizacijos procesas, dėl kurio antriniai gaureliai transformuojasi į tretinius. Gaureliai yra padengti ištisiniu sincytiotrofoblastų sluoksniu, turi mezenchiminių ląstelių ir kapiliarų stromoje. Šis procesas vyksta išilgai viso embriono maišelio (ultragarso duomenimis, žiedinio choriono) perimetro, bet labiau ten, kur gaureliai liečiasi su implantacijos vieta. Šiuo metu laikinųjų organų sluoksnis lemia viso embriono maišelio išsipūtimą į gimdos spindį. Taigi, iki 1-ojo nėštumo mėnesio pabaigos nusistovi embriono kraujotaka, kuri sutampa su embriono širdies plakimo pradžia. Embrione įvyksta reikšmingų pokyčių, atsiranda centrinės nervų sistemos užuomazgos, prasideda kraujotaka – susiformuoja vieninga hemodinaminė sistema, kurios formavimasis baigiamas iki 5-osios nėštumo savaitės.

Nuo 5 iki 6 nėštumo savaitės placenta formuojasi itin intensyviai, nes ji yra būtina embriono augimui ir vystymuisi užtikrinti, o tam pirmiausia reikia sukurti placentą. Todėl šiuo laikotarpiu placentos vystymosi greitis lenkia embriono vystymosi greitį. Šiuo metu besivystantis sincytiotrofoblastas pasiekia miometriumo spiralines arterijas. Gimdos placentos ir placentinės-embrioninės kraujotakos sukūrimas yra intensyvios embriogenezės hemodinaminis pagrindas.

Tolesnį placentos vystymąsi lemia tarpgaurelinės ertmės susidarymas. Proliferuojantis sincytiotrofoblastas citotrofoblastas iškloja spiralines arterijas, ir jos virsta tipiškomis gimdos ir placentos arterijomis. Perėjimas į placentinę kraujotaką įvyksta 7–10 nėštumo savaitę ir baigiasi 14–16 savaitę.

Taigi, pirmasis nėštumo trimestras yra aktyvios trofoblastų diferenciacijos, choriono susidarymo ir vaskuliarizacijos, placentos susidarymo ir embriono sujungimo su motinos organizmu laikotarpis.

Placenta visiškai susiformuoja iki 70-os dienos nuo ovuliacijos momento. Nėštumo pabaigoje placentos masė yra V, vaiko kūno masės. Kraujotakos greitis placentoje yra maždaug 600 ml/min. Nėštumo metu placenta „sensta“, o tai lydi kalcio nusėdimas gaurelėse ir fibrino nusėdimas jų paviršiuje. Fibrino pertekliaus nusėdimas gali būti stebimas sergant cukriniu diabetu ir rezus konfliktu, dėl to pablogėja vaisiaus mityba.

Placenta yra laikinas vaisiaus organas. Ankstyvosiose vystymosi stadijose jos audiniai diferencijuojasi greičiau nei paties embriono audiniai. Toks asinchroninis vystymasis turėtų būti laikomas tikslingu procesu. Juk placenta turi užtikrinti motinos ir vaisiaus kraujotakos atskyrimą, sukurti imunologinį imunitetą, užtikrinti steroidų sintezę ir kitus besivystančio vaisiaus metabolinius poreikius; tolesnė nėštumo eiga priklauso nuo šio etapo patikimumo. Jei trofoblastų invazija placentos formavimosi metu yra nepakankama, susidarys nepilna placenta – įvyks persileidimas arba vaisiaus vystymosi vėlavimas; esant nepilnai placentos struktūrai, išsivystys antrosios nėštumo pusės toksikozė; esant per giliai invazijai, galima placentos akreta ir kt. Placentacijos ir organogenezės laikotarpis yra svarbiausias nėštumo vystymuisi. Jų teisingumą ir patikimumą užtikrina daugybė pokyčių motinos organizme.

Trečiojo ir ketvirtojo nėštumo mėnesių pabaigoje, kartu su intensyviu gaurelių augimu implantacijos srityje, prasideda ir už jos ribų esančių gaurelių degeneracija. Negaudamos pakankamai mitybos, jos patiria augančio vaisiaus maišelio spaudimą, praranda epitelį ir sklerotizuoja, o tai yra lygiojo choriono formavimosi etapas. Morfologinis placentos formavimosi šiuo laikotarpiu bruožas yra tamsaus gaurelių citotrofoblasto atsiradimas. Tamsios citotrofoblastų ląstelės pasižymi dideliu funkciniu aktyvumu. Kitas gaurelių stromos struktūrinis bruožas yra kapiliarų artėjimas prie epitelio dangalo, o tai leidžia pagreitinti medžiagų apykaitą dėl epitelio ir kapiliarų atstumo sumažėjimo. 16-ąją nėštumo savaitę placentos ir vaisiaus masė susilygina. Vėliau vaisius greitai aplenkia placentos masę, ir ši tendencija išlieka iki nėštumo pabaigos.

5-ąjį nėštumo mėnesį įvyksta antroji citotrofoblastų invazijos banga, dėl kurios išsiplečia spiralinių arterijų spindis ir padidėja gimdos ir placentos kraujotakos tūris.

6–7 nėštumo mėnesius vyksta tolesnis vystymasis į labiau diferencijuotą tipą, išlieka didelis sincitiotrofoblastų ir fibroblastų sintetinis aktyvumas ląstelių stromoje aplink gaurelių kapiliarus.

Trečiąjį nėštumo trimestrą placentos masė reikšmingai nepadidėja, joje vyksta sudėtingi struktūriniai pokyčiai, leidžiantys patenkinti didėjančius vaisiaus poreikius ir reikšmingą jo masės padidėjimą.

Didžiausias placentos masės padidėjimas pastebimas 8-ąjį nėštumo mėnesį. Pastebimas visų placentos komponentų struktūros komplikavimas, reikšmingas gaurelių išsišakojimas ir katiledonų susidarymas.

9-ąjį nėštumo mėnesį pastebimas placentos masės augimo sulėtėjimas, kuris dar labiau sustiprėja 37–40 savaitę. Pastebėta ryški lobulinė struktūra su labai galinga tarpgaleline kraujotaka.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Placentos, deciduos ir vaisiaus membranų baltymų hormonai

Nėštumo metu placenta gamina pagrindinius baltymų hormonus, kurių kiekvienas atitinka specifinį hipofizės arba pagumburio hormoną ir turi panašias biologines bei imunologines savybes.

Nėštumo baltymų hormonai

Placentos gaminami baltymų hormonai

Į pagumburį panašūs hormonai

• gonadotropiną išlaisvinantis hormonas
• kortikotropiną atpalaiduojantis hormonas
• tirotropiną išlaisvinantis hormonas
• somatostatinas

Hipofizės tipo hormonai

• žmogaus chorioninis gonadotropinas
• placentos laktogenas
• žmogaus chorioninis kortikotropinas
• adrenokortikotropinis hormonas

Augimo faktoriai

• insulino tipo augimo faktorius 1 (IGF-1)
• epidermio augimo faktorius (EGF)
• trombocitų kilmės augimo faktorius (PGF)
• fibroblastų augimo faktorius (FGF)
• transformuojantis augimo faktorius P (TGFP)
• inhibinas
• aktyvinas

Citokinai

• interleukinas-1 (il-1)
• interleukinas-6 (il-6)
• kolonijas stimuliuojantis faktorius 1 (CSF1)

Nėštumui būdingi baltymai

• beta1-glikoproteinas (SP1)
• eozinofilų bazinis baltymas pMBP
• tirpūs baltymai PP1-20
• membraną surišantys baltymai ir fermentai

Motinos gaminami baltymų hormonai

Decidiniai baltymai

• prolaktinas
• relaksinas
• insulino tipo augimo faktoriaus surišantis baltymas 1 (IGFBP-1)
• interleukinas 1
• kolonijas stimuliuojantis faktorius 1 (CSF-1)
• su progesteronu susijęs endometriumo baltymas

Trigubi hipofizės hormonai atitinka žmogaus chorioninį gonadotropiną (hCG), žmogaus chorioninį somatomammotropiną (HS), žmogaus chorioninį tirotropiną (HT) ir placentos kortikotropiną (PCT). Placenta gamina peptidus, panašius į AKTH, taip pat išskiriančius hormonus (gonadotropiną išskiriantį hormoną (GnRH), kortikotropiną išskiriantį hormoną (CRH), tirotropiną išskiriantį hormoną (TRH) ir somatostatiną), panašius į pagumburio hormonus. Manoma, kad šią svarbią placentos funkciją kontroliuoja hCG ir daugybė augimo faktorių.

Žmogaus chorioninis gonadotropinas yra nėštumo hormonas, glikoproteinas, savo veikimu panašus į LH. Kaip ir visi glikoproteinai, jis susideda iš dviejų grandinių – alfa ir beta. Alfa subvienetas yra beveik identiškas visiems glikoproteinams, o beta subvienetas kiekvienam hormonui yra unikalus. Žmogaus chorioninį gonadotropiną gamina sincitiotrofoblastas. Už alfa subvieneto sintezę atsakingas genas yra 6 chromosomoje, LH beta subvienetui taip pat yra vienas genas 19 chromosomoje, o hCG beta subvienetui – 6 genai 19 chromosomoje. Galbūt tai paaiškina hCG beta subvieneto unikalumą, nes jo gyvavimo trukmė yra maždaug 24 valandos, o betaLH – ne daugiau kaip 2 valandos.

Žmogaus chorioninis gonadotropinas yra lytinių steroidų, citokinų, atpalaiduojančiojo hormono, augimo faktorių, inhibino ir aktyvino sąveikos rezultatas. Žmogaus chorioninis gonadotropinas atsiranda 8 dieną po ovuliacijos, kitą dieną po implantacijos. Žmogaus chorioninis gonadotropinas atlieka daug funkcijų: palaiko nėštumo geltonkūnio vystymąsi ir funkciją iki 7 savaičių, dalyvauja steroidų gamyboje vaisiui, DHEAS antinksčių vaisiaus zonoje ir testosterono gamyboje vyriškos lyties vaisiaus sėklidėse, dalyvauja vaisiaus lyties formavime. Žmogaus chorioninio gonadotropino geno ekspresija buvo aptikta vaisiaus audiniuose: inkstuose, antinksčiuose, o tai rodo žmogaus chorioninio gonadotropino dalyvavimą šių organų vystymesi. Manoma, kad jis turi imunosupresinių savybių ir yra vienas iš pagrindinių „serumo blokuojamųjų savybių“ komponentų, užkertančių kelią vaisiaus atmetimui, svetimam motinos imuninei sistemai. Žmogaus chorioninio gonadotropino receptorių yra miometriume ir miometriumo kraujagyslėse, o tai rodo, kad žmogaus chorioninis gonadotropinas atlieka vaidmenį gimdos reguliacijoje ir vazodilatacijoje. Be to, žmogaus chorioninio gonadotropino receptorių yra ir skydliaukėje, o tai paaiškina žmogaus chorioninio gonadotropino skydliaukę stimuliuojantį aktyvumą.

Didžiausias žmogaus chorioninio gonadotropino kiekis stebimas 8–10 nėštumo savaitę (100 000 TV), vėliau jis lėtai mažėja ir 16 savaitę siekia 10 000–20 000 TV/I, šiame lygyje išsilaikant iki 34 nėštumo savaitės. 34 savaitę daugelis pastebi antrą žmogaus chorioninio gonadotropino piką, kurio reikšmė nėra aiški.

Placentinis laktogenas (kartais vadinamas chorioniniu somato-mammotropinu) biologiškai ir imunologiškai panašus į augimo hormoną, kurį sintetina sincytiotrofoblastai. Hormono sintezė prasideda implantacijos metu, o jo lygis didėja lygiagrečiai su placentos mase, pasiekdamas maksimalų lygį 32 nėštumo savaitę. Šio hormono paros gamyba nėštumo pabaigoje yra daugiau nei 1 g.

Pasak Kaplan S. (1974), placentinis laktogenas yra pagrindinis metabolinis hormonas, aprūpinantis vaisių maistingu substratu, kurio poreikis didėja progresuojant nėštumui. Placentinis laktogenas yra insulino antagonistas. Ketoniniai kūnai yra svarbus vaisiaus energijos šaltinis. Padidėjusi ketogenezė yra sumažėjusio insulino efektyvumo, veikiant placentinio laktogeno, pasekmė. Šiuo atžvilgiu sumažėja gliukozės panaudojimas motinos organizme, taip užtikrinant nuolatinį gliukozės tiekimą vaisiui. Be to, padidėjęs insulino kiekis kartu su placentinio laktogenu užtikrina padidėjusią baltymų sintezę ir stimuliuoja IGF-I gamybą. Vaisiaus kraujyje placentinio laktogeno yra mažai – 1–2 % jo kiekio motinos organizme, tačiau negalima atmesti galimybės, kad jis tiesiogiai veikia vaisiaus metabolizmą.

„Žmogaus chorioninio augimo hormono“ arba „augimo hormono“ variantą gamina sincitiotrofoblastas, jo kiekis motinos kraujyje nustatomas tik antrąjį trimestrą ir padidėja iki 36 savaitės. Manoma, kad jis, kaip ir placentos laktogenas, dalyvauja reguliuojant IGFI lygį. Jo biologinis poveikis panašus į placentos laktogeno.

Placenta gamina daug peptidinių hormonų, kurie yra labai panašūs į hipofizės ir pagumburio hormonus – žmogaus chorioninį tirotropiną, žmogaus chorioninį adrenokortikotropiną, žmogaus chorioninį gonadotropiną atpalaiduojantį hormoną. Šių placentos veiksnių vaidmuo dar nėra iki galo išaiškintas, jie gali veikti parakriniškai, turėdami tokį patį poveikį kaip ir jų pagumburio bei hipofizės analogai.

Pastaraisiais metais literatūroje daug dėmesio skiriama placentos kortikotropiną atpalaiduojančiam hormonui (CRH). Nėštumo metu CRH kiekis plazmoje padidėja iki gimdymo. CRH plazmoje yra susijungęs su CRH surišančiu baltymu, kurio lygis išlieka pastovus iki paskutinių nėštumo savaičių. Vėliau jo lygis smarkiai sumažėja ir dėl to CRH reikšmingai padidėja. Jo fiziologinis vaidmuo nėra iki galo aiškus, tačiau vaisiaus organizme CRH stimuliuoja AKTH kiekį ir per jį prisideda prie steroidogenezės. Manoma, kad CRH atlieka svarbų vaidmenį sukeliant gimdymą. CRH receptorių yra miometriume, tačiau pagal veikimo mechanizmą CRH turėtų sukelti ne susitraukimus, o miometriumo atsipalaidavimą, nes CRH padidina cAMP (ląstelinio ciklinio adenozino monofosfato) kiekį. Manoma, kad miometriume keičiasi CRH receptorių izoforma arba surišančio baltymo fenotipas, kuris, stimuliuodamas fosfolipazę, gali padidinti tarpląstelinio kalcio kiekį ir taip sukelti miometriumo susitraukimo aktyvumą.

Be baltymų hormonų, placenta gamina daug augimo faktorių ir citokinų. Šios medžiagos yra būtinos vaisiaus augimui ir vystymuisi bei imuniniam ryšiui tarp motinos ir vaisiaus, užtikrinant nėštumo palaikymą.

Interleukinas-1beta gaminamas deciduoje, kolonijas stimuliuojantis faktorius 1 (CSF-1) – deciduoje ir placentoje. Šie faktoriai dalyvauja vaisiaus kraujodaroje. Placentoje gaminami interleukinas-6, naviko nekrozės faktorius (TNF), interleukinas-1beta. Interleukinas-6, TNF stimuliuoja chorioninio gonadotropino gamybą, į insuliną panašūs augimo faktoriai (IGF-I ir IGF-II) dalyvauja nėštumo vystymesi. Augimo faktorių ir citokinų vaidmens tyrimas atveria naują erą tiriant endokrininius ir imuninius ryšius nėštumo metu. Iš esmės svarbus nėštumo baltymas yra į insuliną panašus augimo faktorius surišantis baltymas (IGFBP-1beta). IGF-1 gamina placenta ir reguliuoja maistinių medžiagų pernešimą per placentą vaisiui, taip užtikrindamas vaisiaus augimą ir vystymąsi. IGFBP-1 gaminamas deciduoje ir, prisijungdamas prie IGF-1, slopina vaisiaus vystymąsi ir augimą. Vaisiaus svoris ir vystymosi greitis tiesiogiai koreliuoja su IGF-1 ir atvirkščiai su lGFBP-1.

Epidermio augimo faktorius (EGF) sintetinamas trofoblastuose ir dalyvauja citotrofoblastų diferenciacijoje į sincytiotrofoblastus. Kiti placentoje išskiriami augimo faktoriai yra šie: nervų augimo faktorius, fibroblastų augimo faktorius, transformuojantis augimo faktorius, trombocitų augimo faktorius. Placentoje gaminami inhibinas ir aktyvinas. Inhibinas nustatomas sincytiotrofoblastuose, o jo sintezę stimuliuoja placentos prostaglandinai E ir F2.

Placentinių inhibinų ir aktyvinų veikimas yra panašus į kiaušidžių. Jie dalyvauja GnRH, hCG ir steroidų gamyboje: aktyvinas stimuliuoja, o inhibinas slopina jų gamybą.

Placentinis ir decidualinis aktyvinas ir inhibinas atsiranda ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu ir, atrodo, dalyvauja embriogenezėje ir vietiniuose imuniniuose atsakuose.

Tarp nėštumo baltymų geriausiai žinomas yra SP1 arba beta1-glikoproteinas, arba trofoblastams būdingas beta1-glikoproteinas (TSBG), kurį 1971 m. atrado Ju. S. Tatarinovas. Šio baltymo, kaip ir placentos laktogeno, kiekis nėštumo metu didėja ir atspindi trofoblastų funkcinį aktyvumą.

Eozinofilinis bazinis baltymas pMBP – jo biologinis vaidmuo nėra aiškus, tačiau pagal analogiją su šio baltymo savybėmis eozinofiluose daroma prielaida, kad jis turi detoksikacinį ir antimikrobinį poveikį. Buvo teigiama, kad šis baltymas veikia gimdos susitraukimo gebėjimą.

Tirpūs placentos baltymai apima baltymų grupę, turinčią skirtingą molekulinį svorį ir biocheminę aminorūgščių sudėtį, tačiau turinčią bendrų savybių – jie randami placentoje, placentos ir vaisiaus kraujotakoje, bet nėra išskiriami į motinos kraują. Šiuo metu jų yra 30, o jų vaidmuo daugiausia yra užtikrinti medžiagų transportavimą vaisiui. Šių baltymų biologinis vaidmuo yra intensyviai tiriamas.

Motinos-placentos-vaisiaus sistemoje labai svarbu užtikrinti kraujo reologines savybes. Nepaisant didelio sąlyčio paviršiaus ir lėtos kraujotakos tarpgaurelinėje erdvėje, kraujas nesudaro trombozės. To neleidžia krešėjimą skatinančių ir antikoaguliantų kompleksas. Pagrindinį vaidmenį atlieka tromboksanas (TXA2, kurį išskiria motinos trombocitai – motinos kraujo krešėjimo aktyvatorius), taip pat trombino receptoriai ant sincitiotrofoblastų apikalinių membranų, skatinantys motinos fibrinogeno virsmą fibrinu. Priešingai nei krešėjimą skatinantys faktoriai, yra antikoaguliantų sistema, įskaitant aneksinus V, esančius sincitiotrofoblastų mikrogaurelių paviršiuje, motinos kraujo ir gaurelių epitelio sandūroje; prostaciklinas ir kai kurie prostaglandinai (PG12 ir PGE2), kurie, be vazodilatacijos, turi ir antitrombocitinį poveikį. Taip pat nustatyta nemažai kitų veiksnių, turinčių antitrombocitinių savybių, kurių vaidmuo dar nėra ištirtas.

Placentų tipai

Kraštinis prisitvirtinimas – virkštelė prie placentos prisitvirtina iš šono. Vestibiulinis prisitvirtinimas (1%) – virkštelės kraujagyslės prieš prisitvirtindamos prie placentos praeina per sincitiokapiliarines membranas. Kai tokios kraujagyslės plyšta (kaip placentos priešakinės dalies kraujagyslių atveju), iš vaisiaus kraujotakos sistemos netenkama kraujo. Pagalbinė placenta (placentos succenturija) (5%) yra papildoma skiltelė, esanti atskirai nuo pagrindinės placentos. Jei papildoma skiltelė užsilaiko gimdoje, pogimdyminiu laikotarpiu gali išsivystyti kraujavimas arba sepsis.

Plėvinė placenta (1/3000) yra plonasienis maišelis, supantis vaisių ir užimantis didžiąją gimdos ertmės dalį. Tokia placenta, esanti apatinėje gimdos dalyje, yra linkusi į kraujavimą prenataliniu laikotarpiu. Ji gali neatsiskirti vaisiaus gimdymo laikotarpiu. Placenta akreta yra nenormalus visos placentos arba jos dalies prisitvirtinimas prie gimdos sienelės.

Placenta priešakinė dalis

Placenta yra apatinėje gimdos dalyje. Priešplacenta yra susijusi su tokiomis būklėmis kaip didelė placenta (pvz., dvyniai); gimdos anomalijos ir fibromos; ir gimdos pažeidimas (daugiavaisiai gimdymai, neseniai atlikta operacija, įskaitant cezario pjūvį). Nuo 18 savaičių ultragarsu galima vizualizuoti žemai gulinčią placentą; dauguma jų iki gimdymo pradžios pasislenka į normalią padėtį.

I tipo vaisiaus gimdymo metu placentos kraštas nepasiekia vidinės angos; II tipo atveju ji pasiekia, bet neuždengia vidinės angos iš vidaus; III tipo atveju placenta iš vidaus uždengia vidinę angą tik tada, kai gimdos kaklelis yra užsidaręs, bet ne tada, kai jis yra išsiplėtęs. IV tipo atveju placenta iš vidaus visiškai uždengia vidinę angą. Klinikinė placentos padėties anomalijos išraiška gali būti kraujavimas prenataliniu laikotarpiu (priešgimdyviniu laikotarpiu). Placentos pertempimas, kai pertemptas apatinis segmentas yra kraujavimo šaltinis, arba vaisiaus galvos nesugebėjimas įsmukti (kai gimdos dalis yra aukštai). Pagrindinės problemos tokiais atvejais yra susijusios su kraujavimu ir gimdymo būdu, nes placenta užkemša gimdos angą ir gali atsiskirti gimdymo metu arba suaugti (5 % atvejų), ypač po ankstesnio cezario pjūvio (daugiau nei 24 % atvejų).

Placentos funkcijos įvertinimo tyrimai

Placenta gamina progesteroną, žmogaus chorioninį gonadotropiną ir žmogaus placentos laktogeną; tik pastarasis hormonas gali suteikti informacijos apie placentos sveikatą. Jei jo koncentracija po 30 nėštumo savaičių yra mažesnė nei 4 μg/ml, tai rodo sutrikusią placentos funkciją. Vaisiaus ir placentos sistemos sveikata stebima matuojant bendrą estrogenų arba estriolio išsiskyrimą su šlapimu per parą arba nustatant estriolio kiekį kraujo plazmoje, nes placentos sintezuojamas pregnenolonas vėliau metabolizuojamas vaisiaus antinksčiuose ir kepenyse, o vėliau vėl placentoje estriolio sintezei. Estradiolio kiekis šlapime ir plazmoje bus mažas, jei motina serga sunkia kepenų liga ar intrahepatine cholestaze arba vartoja antibiotikus; jei motinos inkstų funkcija sutrikusi, estradiolio kiekis šlapime bus mažas, o kraujyje – padidėjęs.