Išorinis hemorojus nėštumo metu

Hemorojaus susidarymas aplink tiesiąją žarną vadinamas hemorojais, tuo pačiu išskiriant vidinį ir išorinį. Pastarasis yra susijęs su patologiniais pokyčiais išorinio tiesiosios žarnos rezginio, esančio aplink išangę, venų išsiplėtimo forma. Nėštumas prisideda prie ligos vystymosi. [1]

Epidemiologija

Apskaičiuota, kad nuo 25% iki 35% nėščių moterų kenčia nuo šios ligos. [2],  [3]Kai kuriose populiacijose iki 85% nėščių moterų kenčia nuo hemorojaus trečiąjį trimestrą.[4]

Priežastys išorinis hemorojus nėštumo metu

Vaiko gimdymą lydi didelis krūvis kraujagyslių sistemai. Per šį laikotarpį cirkuliuojančio kraujo tūris padidėja trečdaliu. Hemorojaus priežastys yra šios: 

• auganti gimda spaudžia dubens venas, tuo pačiu pablogina kraujotaką ir prisideda prie tiesiosios žarnos venų tempimo;
  • hormoniniai pokyčiai (progesterono padidėjimas atpalaiduoja lygiuosius žarnyno ir venų raumenis);
• sumažėjęs motorinis ir fizinis aktyvumas trečiąjį nėštumo trimestrą sukelia venų perkrovą;
• dažnas vidurių užkietėjimas, būdingas šiam laikotarpiui, sumažina gaubtinės žarnos galinės dalies sienelių tonusą.

Rizikos veiksniai

Hemorojaus vystymosi rizikos veiksniai yra ilgalaikis reguliarus hormoninių kontraceptikų vartojimas prieš nėštumą, antsvoris ir netinkamai organizuota mityba. Prie patologijos prisideda ir aštrūs patiekalai su gausiais prieskoniais, alkoholis, hipertenzija. [5]

Pathogenesis

Hemorojaus vystymosi patogenezė yra susijusi su kaverninio venų audinio augimu, kuris atsiranda dėl gausaus kraujo tekėjimo per tiesiosios žarnos arterijas arba dėl sunkumo nutekėti iš jos venų. Jis pereina kelis etapus nuo vidinės formos, kurios apraiškos ligonio nelabai trikdo, iki išorinės formos, labai skausmingos su pavojingomis pasekmėmis. [6]

Simptomai išorinis hemorojus nėštumo metu

Iš pradžių moteris gali net nesuprasti, kad yra bėdų, susijusių su jos sveikata. Pirmieji požymiai pasireiškia tam tikru diskomfortu išangėje, atsiranda skausmingas tuštinimasis, kurio metu išmatose yra raudono kraujo fragmentų.

Problemos ignoravimas, atsisakymas apsilankyti pas proktologą pablogina simptomus. Išangėje niežti, atsiranda gleivinės išskyros, hemorojus prolapsuoja.

Toliau skausmas didėja tuštinant, einant, pradeda kraujuoti išoriniai hemorojus.

Ne mažiau tikėtinas toks scenarijaus vystymasis po gimdymo, kuris tik patvirtina patologijos buvimą gimdymo metu. Dėl bandymų mazgai tik iškrito. [7]

Komplikacijos ir pasekmės

Hemorojus yra greitai progresuojanti liga. Gydymo trūkumas gali sukelti gausų kraujavimą, anemiją su tokiomis komplikacijomis kaip hemorojaus trombozė. Dažnai liga sukelia uždegimą, pavojingą ūminio pūlingo paraprocito išsivystymui. Galimas įtrūkimų ir edemų susidarymas. [8]

Diagnostika išorinis hemorojus nėštumo metu

Nėščiosioms pas proktologą atliekamas proktologinis tyrimas, kurio metu atliekamas išorinis vizualinis tyrimas, skaitmeninis tyrimas, atliekamas ant specialios proktologinės kėdės.

Diagnozuojant ligą negalima apsieiti be instrumentinių metodų, nes išoriniai hemorojus atsiranda dėl problemų išangės viduje. Anoskopija apžiūri šią sritį, rektoskopija – 20 cm tiesiosios žarnos. Specialaus jutiklio pagalba nustatoma gleivinės būklė, patys mazgai. Abi procedūros gali būti atliekamos iki 24 nėštumo savaitės, po šio laikotarpio tik anoskopija.

Hemorojus diferencijuojamas nuo polipų, kitų neoplazmų, tiesiosios žarnos prolapso. [9]

Gydymas išorinis hemorojus nėštumo metu

Visų pirma, gydytojas patars nėščiajai atkreipti dėmesį į mitybą: racione padidinkite žalių daržovių ir vaisių kiekį, pereikite prie dietinio gaminimo būdo, padidinkite gėrimo režimą iki 2 litrų per dieną. Taip pat veiksmingos gydomosios klizmos augalinių aliejų pagrindu, minkštinančios išmatų gumulą. 

Neseniai atlikta sisteminga paskelbtų ir neskelbtų atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų, kuriuose dalyvavo daugiau nei 350 pacientų, apžvalga, parodė, kad skaidulų pavidalo vidurius laisvinantys vaistai turi teigiamą poveikį gydant simptominį hemorojų. [10] Sumažinus įtampą tuštinimosi metu, susitraukia vidinės hemoroidinės venos, dėl to sumažėja simptomai. Maudymasis šiltame vandenyje (40–50°C 10 min.) dažniausiai malšina anorektalinį skausmą. [11]

Vietiniai analgezinio ir priešuždegiminio poveikio preparatai suteikia trumpalaikį vietinį diskomforto, skausmo ir kraujavimo malšinimą. Dėl mažų dozių ir ribotos sisteminės absorbcijos juos galima vartoti nėščioms moterims; tačiau nė vieno iš jų saugumas nėštumo metu nebuvo pakankamai dokumentuotas.

Galite pašalinti mazgus, palengvinti uždegimą ir skausmą vaisiui saugiais tepalais ir žvakutėmis. [12]

Vaistai

Nėštumo metu geriausia naudoti tepalus nuo išorinio hemorojaus. Prieš naudojant juos reikia ištuštinti žarnyną, nusiprausti ir išdžiovinti. Jie tepami plonu sluoksniu aplink išangę. [13]Tarp jų yra šie:

• posterisanas yra pagrindinė veiklioji Escherichia coli mikrobų ląstelių, naikinamų fenoliu, medžiaga. Naudojant aplikatorių, jis tepamas ant paviršiaus du kartus per dieną ir po tuštinimosi. Jo sudėtyje esantis fenolis gali sukelti alergines apraiškas, nėra kitų kontraindikacijų;
• troksevazino tepalas – turi gerą antioksidacinį poveikį, šalina skausmą, patinimą, venų nepakankamumą. Ryte ir vakare tepkite paveiktą vietą. Kontraindikuotinas pacientams, kuriems yra sunkus inkstų funkcijos sutrikimas, labai retai sukelia odos reakcijas.

Kartu su tepalais taip pat skiriamos tiesiosios žarnos žvakutės:

• natalside – tinka kraujuojantiems hemorojams gydyti. Jis gaunamas iš rudųjų jūros dumblių. Jis įvedamas į išangę du kartus per dieną (jei gydytojas nenustato kitokios schemos) po tuštinimosi. Kontraindikuotinas esant individualiam komponentų netoleravimui. Nepakeičiamas ilgalaikiam gydymui;
• žvakės su šaltalankiu - gerai gydo, malšina uždegimą, minkština. Taikyti nuo 1 iki 3 kartų per dieną. Vidutinis gydymo kursas yra 7-10 dienų. Iš šalutinių poveikių galima alerginė reakcija į augalą;
• reljefas (žvakutės ir tepalas) - priešuždegiminis, imunomoduliuojantis, gydomasis agentas. Jis pagamintas iš kakavos sviesto ir ryklių kepenėlių. Jis neskiriamas sergant cukriniu diabetu, kraujotakos sistemos ligomis, alergija jo komponentams. Nėščioms moterims jis vartojamas tik gavus gydytojo leidimą. Žvakės, kaip ir tepalas, turi būti naudojamos 4 kartus per dieną.

Vitaminai

Lėtinė patologija gali sukelti geležies stokos anemiją. Todėl kartu su organizmo atsparumą didinančiais vitaminais, ypač C, stiprinančiais kraujagysles (A, C, E, K, P, B grupė), turi būti geležies, taip pat jos sintezei būtino vario ir cinko.

Maisto, kuriame jų yra, gali nepakakti, todėl reikia vartoti vitaminų ir mineralų kompleksus (aevit, ascorutin).

Alternatyvus gydymas

Yra žinoma, kad tam tikra alternatyvi išmintis malšina skausmą, palengvina paciento būklę. Viena iš jų – žalių bulvių žvakutės. Jų dydis turi būti 3–4 cm ilgio ir 1–1,5 cm skersmens. Krakmolas, vitaminas C, kuris yra jo dalis, skatina gijimą, tonizuoja kraujagysles.

Išangės tepimui skirtą kompoziciją galite paruošti ir patys: smulkiai supjaustykite česnaką, sumaišykite su šaltalankių aliejumi ir šiek tiek užšaldykite. Tam naudojamas medus, propolis, sviestas.

Taip pat naudinga gerti morkų-burokėlių sultis, paimant ingredientus lygiomis dalimis. Tai padės išvengti vidurių užkietėjimo.

Gydymas žolelėmis

Iš žolelių, skirtų hemorojui gydyti, ruošiami nuovirai ir užpilai losjonams, naudojant tokius augalus kaip mėlynių lapai, braškės, ramunėlės, medetkos, alavijas, ąžuolo žievė. Į skystį panardinamas keliais sluoksniais sulankstytas tvarstis, šiek tiek nuspaudžiamas ir 10 minučių uždedamas ant išangės.

Homeopatija

Homeopatinių vaistų, skirtų išoriniam hemorojui gydyti, sąraše:

Flemingo tepalas – turi antiseptinį, priešuždegiminį ir sausinantį poveikį. Tepkite tamponu tris kartus per dieną savaitę. Vaistas gali sukelti alergiją, kitos nepageidaujamos reakcijos nenustatytos;

• esculus - tepalas, pagamintas iš arklių kaštonų vaisių. Pašalina patinimą, pagreitina audinių regeneraciją. Jis tepamas ant tampono, kuris įkišamas į tiesiąją žarną 1-2 kartus per dieną. Kontraindikuotinas esant individualiam jautrumui ir gali sukelti alerginę reakciją;
• nova vita – tiesiosios žarnos žvakutės, jose yra šaltalankių aliejaus, propolio, ženšenio. Turi priešuždegiminį ir antimikrobinį poveikį;
• anti-K – žvakės, kurių sudėtyje yra eglės ir arbatmedžio aliejaus, kraujažolių, pelyno, tujų. Malšina niežulį, sausina opas, užkerta kelią pūlingoms komplikacijoms.

Chirurgija

Nėščiųjų išorinio hemorojaus chirurginis gydymas imamasi tik esant būtinybei. Yra keletas minimaliai invazinių, moteriai nepavojingų chirurginių procedūrų: skleroterapija ir kauterizacija lazeriu ar infraraudonaisiais spinduliais. [14]

Prevencija

Prevencinės priemonės – judrus gyvenimo būdas, subalansuota kasdienė mityba, dažnas, bet dalinis valgymas, vidurių užkietėjimo prevencija. Taip pat svarbu atlikti specialius pratimus nėščiosioms, kurios padeda pagerinti kraujotaką, didina raumenų tonusą ir mažina spaudimą dubens organams.

Prognozė

Išorinio hemorojaus gydymo sėkmė priklauso nuo gydymo savalaikiškumo, kuris neleidžia pereiti į kitą rimtesnę stadiją. [15]Tam tikromis aplinkybėmis paūmėjimai gali kartotis.