HCG pokyčiai negimdinio nėštumo metu ir jų diagnostinė vertė

Nėštumo metu moters organizme įvyksta daug pokyčių. Kai kurie iš jų matomi plika akimi, o kiti yra tokie paslėpti, kad juos galima aptikti tik ultragarsu arba laboratoriniais tyrimais. Pavyzdžiui, hormonų lygio pokyčius, kurie ypač pastebimi dar prieš atsirandant išoriniams simptomams, rodantiems sutrikimus, galima nustatyti tik laboratorijoje. Taigi, hCG lygis negimdinio nėštumo metu bus žymiai mažesnis nei įprastai, o padidėjusio šio hormono lygio priežastys gali būti gestacinis diabetas arba vaisiaus chromosomų patologijos.

Būtent laboratoriniais metodais gydytojai kartais netyčia aptinka rimtas nėštumo patologijas jau ankstyvoje stadijoje. Ir nors sunku spręsti apie konkrečias ligas remiantis viena hCG ar AFP analize, hormonų lygio pokytis leidžia laiku įtarti ligą ir imtis reikiamų priemonių jai gydyti, o prireikus – nutraukti patologinį nėštumą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kam ir kada skiriamas hCG testas?

Bendras kraujo ir šlapimo tyrimas, kurie yra privalomi moterims diagnozuojant nėštumą, įskaitant negimdinį nėštumą, ir registruojant, gali daug pasakyti apie būsimos motinos sveikatą. Tačiau jie nesuteikia pakankamai informacijos apie vaisiaus vystymąsi skirtingais nėštumo etapais ir jo lokalizaciją. Tačiau vaiko gimdymas yra gana sudėtingas ir ilgas procesas, kurio kiekvieną etapą lydi tam tikri laboratorinių rodiklių pokyčiai, kuriuos galima stebėti tik atliekant specialius tyrimus ir analizes.

Vienas iš tokių specialių tyrimų nėštumo metu yra žmogaus chorioninio gonadotropino (hCG) lygio tyrimas. Kas yra hCG? Tai specifinis hormonas, kurio sveiko žmogaus organizme ne nėštumo metu praktiškai nėra. Vyrams chorioninio gonadotropino nustatymas kraujyje įmanomas tik sergant reprodukcinės sistemos onkologinėmis ligomis (sėklidės teratoma/seminoma). Tokie navikai dažniausiai aptinkami berniukams ir jauniems vyrams. Šiuo atveju hCG tyrimas padeda patikslinti diagnozę.

Padidėjęs žmogaus chorioninio gonadotropino kiekis moteriai greičiausiai rodo nėštumo pradžią. Faktas yra tas, kad embrionas yra atsakingas už šio neįprasto hormono, tiksliau, jo membranos, kuri maitina vaisių ir vadinama chorionu, gamybą. Štai kodėl hormonas vadinamas chorioniniu. Vėliau, kai susidaro placenta (maždaug 3–4 nėštumo mėnesį), ji taip pat pradeda gaminti hCG, bet mažesniais kiekiais.

Chorionas yra išorinis vaisiaus apvalkalas, kuris palaiko laikinosios endokrininės liaukos (geltonkūnio) funkciją nuo apvaisinimo momento iki placentos susidarymo. Geltonkūnio, gaminančio estrogenus ir progesteroną, būtinus nėštumui palaikyti, gyvybinė veikla palaikoma būtent dėl chorioninio gonadotropino gamybos. Tai yra, šie procesai yra tarpusavyje susiję ir skirti paruošti moters organizmą vaiko pastojimui. Nenuostabu, kad gonadotropiną chorionas pradeda gaminti beveik nuo pat apvaisinimo momento, kai tik tėvo spermatozoidas susilieja su motinos kiaušinėliu.

Nėštumo hormono lygis pastebimai didėja kiekvieną dieną iki 8–12 nėštumo savaitės, po to palaipsniui mažėja, o tai lemia organizmo pasiruošimas gimdymui. Juk kai antrajame nėštumo trimestre baigiasi placentos formavimasis, visi pagrindiniai vaiko organai ir sistemos jau būna susiformavę ir pradeda funkcionuoti. Tai jau visavertis mažas žmogutis, kuris pamažu ruošiasi savarankiškam egzistavimui už motinos įsčių ribų.

Kodėl hCG yra toks svarbus nėštumo metu? Nes būtent jo dėka palaikomas reikiamas visų kitų hormonų lygis moters organizme, įskaitant estrogenus ir progesteroną, kurie yra labai svarbūs normaliai nėštumo eigai. Akivaizdu, kad hCG lygio nukrypimas nuo normalių verčių rodys tam tikrus sutrikimus.

Kokios yra hCG testo indikacijos:

• Jis skiriamas moterims, kurioms menstruacijos vėluoja arba jų nėra, be jokių kitų nėštumo simptomų. Chorioninio gonadotropino lygio padidėjimas bus pastojimo įrodymas, kitaip kalbame apie kai kuriuos reprodukcinės sistemos sutrikimus.
• Atlikus analizę, nėštumą galima nustatyti labai ankstyvoje stadijoje, nes hCG lygio padidėjimas šlapime pastebimas jau 6–8 dieną po pastojimo (tai vienas greičiausių nėštumo nustatymo metodų), o veniniame kraujyje – net 2–3 dieną.
• Tyrimas skiriamas, jei įtariamas daugiavaisis nėštumas, kai moters gimdoje vienu metu auga ir bręsta du ar daugiau embrionų.
• Analizė ypač aktuali, jei gydytojas turi pagrindo įtarti negimdinį ar užšaldytą nėštumą, kuriam reikalinga neatidėliotina chirurginė intervencija ir nėštumo nutraukimas (hCG negimdinio nėštumo atveju arba vaisiaus vystymosi nutraukimas gimdoje nukryps nuo normos).
• Po savaiminio persileidimo ar neprofesionalaus aborto pasitaiko situacijų, kai embriono ir placentos audiniai nėra visiškai pašalinti iš organizmo, o tai kelia pavojų moters sveikatai. Choriono ir placentos likučių buvimą parodys didelis jų gaminamo hCG kiekis; paprastai, nesant nėštumo, hCG neturėtų viršyti 5 TV 1 ml kraujo.

Reikėtų pasakyti, kad ši analizė šiuo metu skiriama nėščioms moterims be jokių indikacijų. Šis subtilus moters gyvenimo laikotarpis turi keletą kritinių fazių: 8, 12–14, 16–18 nėštumo savaičių. Būtent šiuo metu labiausiai tikėtinas užšalęs nėštumas ar kitos patologijos. Šiuo atžvilgiu atliekami atrankiniai tyrimai, skirti specialiai šiems kritiniams etapams, kurie leidžia laiku diagnozuoti nėštumo komplikacijas.

Padidėjusios hCG vertės rodo, kaip vaisius auga ir vystosi. Todėl hCG tyrimas kartu su alfa-fetoproteino ir estriolio kraujo tyrimu yra vaisiaus vystymosi patologijų prenatalinės diagnostikos komplekso dalis.

Esant įvairioms nėštumo patologijoms, hCG tyrimas gali būti atliekamas dinamiškai, t. y. su 2 dienų intervalu. Faktas yra tas, kad normalios nėštumo eigos metu žmogaus chorioninio gonadotropino kiekis kraujyje per šį laikotarpį padvigubėja. Esant negimdiniam nėštumui ir ypač užšaldytam nėštumui, hCG lygio augimas yra daug mažiau intensyvus.

Analizės paruošimas ir technika

Nėštumo metu žmogaus chorioninio gonadotropino lygiui nustatyti naudojami įvairūs laboratoriniai diagnostikos metodai. Paprasčiausias analizės variantas laikomas bandymo juostelėmis, kurių veikimo mechanizmas pagrįstas hCG lygio padidėjimu po pastojimo.

Nėštumo testą galima įsigyti bet kurioje vaistinėje ar net maisto prekių prekybos centruose. Tai šviesi juostelė su ant jos užteptu reagentu, kuris, kontaktuodamas su šlapimu, keičia spalvą, todėl atsiranda antra juostelė, rodanti nėštumą.

Faktas yra tas, kad praėjus 6–8 dienoms po pastojimo, šlapime jau yra pakankamas gonadotropino kiekis nėštumui diagnozuoti. Kitas dalykas yra tai, kad daugumos testų jautrumas leidžia nustatyti nėštumą tik po 2 ar daugiau savaičių. Tiksliausiais laikomi reaktyviniai ir skaitmeniniai testai, kurių nereikia panardinti į indą su šlapimu ar lašinti ant jo, o padėti po šviežia srove.

10 sekundžių bandymo juostelės sąlyčio su šlapimu pakanka reakcijai prasidėti, o jos rezultatą galima pamatyti po 1–10 minučių, priklausomai nuo hCG lygio. Tačiau jei atliekant įprastus testus hormono koncentracija ir nėštumo laikotarpis gali būti vertinami daugiausia pagal atsirandančios juostelės spalvos intensyvumą, tai elektroninė testo versija pateiks informaciją skaitmenine forma.

Šis hCG testas yra gana tinkamas nėštumui nustatyti, tačiau jis mažai ką pasako apie jo trukmę ir eigos pobūdį. Tai yra, įprasti hCG testai negimdiniam nėštumui bus neinformatyvūs. Jie bet kokiu atveju parodys nėštumo buvimą, tačiau apie gonadotropino lygį ir jo augimo dinamiką galima tik spėlioti. Nepakankamai intensyvi antrosios juostelės spalva arba jos nebuvimas pakartotinių tyrimų metu gali atrodyti įtartinas.

Skaitmeninis testas šiuo atžvilgiu yra įdomesnis, nes jis leidžia įvertinti hormono koncentraciją, o pakartotinai analizuojant – netgi įvertinti, kiek padidėjo hCG lygis per tam tikrą laikotarpį. Tokie pokyčiai suteikia didesnį tikrųjų rezultatų procentą per pirmuosius 2 nėštumo mėnesius, po to galimi tokie incidentai kaip neigiamas nėštumo testo rezultatas.

Žmogaus chorioninio gonadotropino šlapimo tyrimas laboratorijoje atliekamas panašiu būdu. Tokiu atveju nėščia moteris turės pateikti šviežią rytinį šlapimą analizei. Kodėl rytinis šlapimas? Nes gonadotropino koncentracijai įtakos turi suvartoto skysčio kiekis. Kuo daugiau vandens moteris išgeria, tuo mažesnė bus nėštumo hormono koncentracija, o tai iškraipys tikruosius rezultatus. Taip pat nerekomenduojama gerti daug skysčių dieną prieš tyrimą, ypač prieš miegą.

Esant negimdiniam nėštumui ir kitoms komplikacijoms, tinkamiausia atlikti hCG kraujo tyrimą. Gonadotropinas kraujyje aptinkamas greičiau nei šlapime, todėl kraujo tyrimo rezultatai laikomi tiksliausiais. Kraujas imamas iš venos, po to skystoji dalis atskiriama centrifuga ir pridedami reagentai. Analizės prietaisas kiekybinius rezultatus paverčia skaitmeniniais, kurie naudojami nėštumo eigai diagnozuoti.

Bet kuris tyrimas turi diagnostinę vertę, jei jo rezultatai yra patikimi, todėl prieš atliekant tyrimą dažnai reikalingas tam tikras pasiruošimas. Idealiu atveju kraują, kaip ir šlapimą, reikėtų duoti ryte prieš pusryčius, praėjus šiek tiek laiko po pabudimo. Tačiau net jei kraują reikia duoti kitu metu, siekiant padidinti tyrimų tikslumą, rekomenduojama 5–7 valandas prieš imant kraują analizei susilaikyti nuo valgymo ir apriboti vandens suvartojimą.

Negimdinis nėštumas

Beveik kiekviena moteris svajoja vieną dieną tapti laiminga savo kūdikio mama. Tačiau tam ji turi pastoti ir išnešioti vaiką. Kiaušinėlė apvaisinama jai patekus į kiaušintakį, tačiau to nepakanka normaliam nėštumo vystymuisi. Vėliau duetas, iš kurio susidaro žmogaus embrionas, turi keliauti kiaušintakiu tiesiai į gimdą, kur jis įsitvirtina nuolatinei gyvenamajai vietai praėjus 2–3 savaitėms po apvaisinimo.

Tačiau kartais nutinka taip, kad kiaušinėlis nespėja implantuotis gimdoje per skirtą laiką ir turi „įsitvirtinti“ kitoje vietoje. Dažniausiai jo lokalizacijos vieta yra pats kiaušintakis, rečiau apvaisintas kiaušinėlis fiksuojamas šalia kiaušidės, pilvo ertmėje ar gimdos kaklelyje. Bet kokiu atveju, jei embrionas vystosi už gimdos ribų, kalbama apie patologiją, vadinamą „negimdiniu nėštumu“.

Ši situacija laikoma netinkama normaliam vaiko vystymuisi, ypač jei vaisius įsitvirtino kiaušintakio viduje. Kiaušintakio spindžio dydis nėra skirtas apvaisinto kiaušinėlio padidėjimui, kuris vyksta vaisiui augant ir vystantis, todėl vaisius atsilieka vystymesi ir netrukus miršta. Tokio nėštumo tiesiog nėra prasmės palaikyti.

Be to, negimdinis nėštumas kelia grėsmę nėščios moters gyvybei. Mažas kiaušintakio spindis ir nepakankamas jo sienelių elastingumas yra organo plyšimo rizikos veiksnys, vaisiui augant. Tai itin pavojinga situacija, sukelianti stiprų skausmą ir gausų vidinį kraujavimą. Jei pacientė laiku nesuteikia pagalbos, moteriai gresia mirtis. Net jei gydytojams pavyks išgelbėti jos gyvybę, pažeisto kiaušintakio atkurti nebebus įmanoma, o tai reiškia, kad pastojimo tikimybė bus itin maža. Juk net ir laiku įsikišus, pastojimo tikimybė sumažėja perpus.

Pirmaisiais mėnesiais po pastojimo beveik neįmanoma atskirti negimdinio nėštumo nuo įprasto be specialių tyrimų. Ankstyvosiose stadijose moteriai gali išsivystyti net toksikozė, patinti pieno liaukos, sustoti menstruacijos arba virsti menstruacinėmis negausiomis teplėmis.

Nepriklausomai nuo embriono vietos, jį supa apsauginė membrana (chorionas), kuri gamina žmogaus chorioninį gonadotropiną, o tai reiškia, kad negimdinio nėštumo metu hCG lygis padidės. Kuo analizė gali padėti tokioje situacijoje? Nes gimdos ir negimdinio nėštumo metu hCG labai skiriasi.

HCG lygis negimdinio nėštumo metu

Negimdinis nėštumas yra situacija, kai vaisius negali normaliai vystytis. Nors jis yra mažas ir lengvai telpa kiaušintakio spindyje, vystymasis gali vykti normaliai, ką rodo reguliariai didėjantis žmogaus chorioninio gonadotropino kiekis. Tačiau palaipsniui keičiasi hCG augimo dinamika negimdinio nėštumo metu.

Norint geriau suprasti skirtumą tarp hCG lygio augimo gimdos ir negimdinio nėštumo metu, reikia žinoti žmogaus chorioninio gonadotropino lygį nesant nėštumo. Manoma, kad šio specifinio hormono koncentracija kinta kas 1,5–2 dienas, o per tą laiką lygis beveik padvigubėja. Tai reiškia, kad matuojant hCG net kas porą dienų, jau galima daryti tam tikras išvadas apie tai, kaip progresuoja nėštumas.

Nėra prasmės aprašyti kasdienių hCG pokyčių nėštumo metu, pakanka atsižvelgti į jo normą kas savaitę normalios vaisiaus raidos metu, o tada palyginti hCG normas su rodikliais, pastebėtais negimdinio nėštumo metu.

Jei moteris nėra nėščia, gonadotropino jos kraujyje gali nebūti arba jo kiekis gali neviršyti 5 TV/ml. Tai vadinamasis atskaitos taškas. Tolesnis hCG padidėjimas moterims rodys nėštumą, o vyrams – onkologiją. Tačiau kadangi chorioninis gonadotropinas pradedamas išskirti nuo pat apvaisinimo momento, jo kiekis pirmąją nėštumo savaitę gali padidėti iki 20–35 TV/ml.

Pirmąją–antrą nėštumo savaitę, kai vaisius dar yra pakeliui į gimdą, hCG kiekis moters kraujyje svyruoja maždaug nuo 20 iki 350 TV/ml. Pabrėžiame žodį „apytiksliai“, nes skirtingos laboratorijos gonadotropino koncentraciją nėštumo metu nustato naudodamos skirtingus metodus, kurie gali duoti skirtingus rezultatus. Todėl kiekviena tokio pobūdžio įstaiga yra parengusi savo lenteles, kuriose nustatomos normalios ir patologinės nėštumo hCG normos.

Pateiksime vienos iš šių lentelių pavyzdį, kur pirmame stulpelyje bus nurodytas nėštumo amžius savaitėmis, o antrame - viršutinė ir apatinė hCG normos ribos TV / ml kraujo.

1-2	25-156
2-3	101-4870
3-4	1110-31500
4-5	2560-82300
5-6	23100–151000
6-7	27300–233000
7–11	20900–291000
11–16	6140-103000
16–21	4720-80100
21–39	2700-78100

Jei gauti tyrimų rezultatai atitinka aukščiau pateiktą lentelę, tai neturėtų būti laikoma panikos priežastimi. Lentelė pateikiama tik informaciniais tikslais ir iš jos matyti, kaip hCG lygis sparčiai didėja iki 7–11 nėštumo savaitės, o vėliau palaipsniui pradeda mažėti.

Mes apsvarstėme žmogaus chorioninio gonadotropino dinamiką normalaus nėštumo ir teisingos vaisiaus padėties metu, bet kas yra hCG negimdinio nėštumo metu? Apskritai vaizdas yra identiškas: pirmiausia padidėja hCG lygis, o vėliau sumažėja. Tačiau hCG lygio padidėjimas šiuo atveju yra pastebimai mažesnis nei normaliai besivystančio nėštumo metu.

Taigi, per pirmąsias dvi nėštumo savaites chorioninio gonadotropino padidėjimas gali nesiskirti. Tačiau jau 3–4 savaitę rodikliai gali būti 2 ar daugiau kartų mažesni nei tikėtasi šiuo laikotarpiu. Didžiausias hCG lygis negimdinio nėštumo metu paprastai neviršija 75 000 TV/ml, o normalaus nėštumo metu per tą patį laikotarpį rodikliai pasieks 291 000 TV/ml.

Kaip matome, skirtumas pastebimas. Žemas žmogaus chorioninio gonadotropino kiekis rodo, kad vaisius atsilieka vystymesi, o jei jis lokalizuotas kiaušintakiuose, tai neišvengiama. Ir nesvarbu, kaip vaisius buvo pradėtas. Apvaisinimas in vitro, kai apvaisintas kiaušinėlis implantuojamas tiesiai į moters gimdą, taip pat pasitaiko situacijų, kai embrionas keičia savo vietą, įslysta į kiaušintakius arba pilvo ertmę, kur vėliau prisitvirtina ir auga. HCG negimdinio nėštumo metu po IVF vyksta tokia pati dinamika kaip ir natūralaus apvaisinimo metu, kuris nesibaigia kiaušinėlio judėjimu į gimdą.

Jei negimdinis nėštumas neaptinkamas per pirmąsias savaites po pastojimo, maždaug iki 7–8 savaičių stebimas lėtas hCG lygio padidėjimas, o tada jis krenta. Šiame etape vaisius dažniausiai sustingsta, kai nustoja vystytis ir žūsta, o tai greičiausiai nutinka, jei yra netaisyklingoje padėtyje. Tačiau toks lūžis gali įvykti ir anksčiau.

Užšaldyto nėštumo metu hCG lygis niekada nepasiekia aukštų verčių ir po embriono mirties pradeda sparčiai mažėti. Tačiau ne nėščioms moterims jis gali priartėti prie normalaus lygio tik po savaiminio persileidimo ar aborto ir tik tuo atveju, jei motinos kūne nebėra embriono audinių ar placentos dalelių.

Esant negimdiniam nėštumui ir embriono užsilaikymui kiaušintakyje, savaiminis embriono atmetimas neįvyksta, net jei vaisius užšalęs. Tokiu atveju, tęsiantis patologiniam nėštumui, hCG lygis bus itin mažas ir chirurginė intervencija neišvengiama.

Negimdinio nėštumo metu hCG pokyčiai, kurie skiriasi nuo normos, leidžia įtarti patologiją, tačiau to nepakanka tiksliai diagnozei nustatyti. Šio hormono kiekio sumažėjimas taip pat stebimas esant persileidimo grėsmei, kurią sukelia embriono vystymosi uždelsimas arba placentos nepakankamumas. Net tokie simptomai kaip skausmas apatinėje pilvo dalyje ir rudos ar raudonos išskyros nėra specifiniai, ir remiantis jais neįmanoma nustatyti diagnozės. Todėl norint patvirtinti negimdinį nėštumą, svarbūs ir ultragarso rezultatai, kurie parodys vaisiaus nebuvimą gimdoje, esant kitiems nėštumo simptomams.