Chromingo pokyčiai negimdiniame nėštumyje ir jų diagnostinė vertė

Nėštumo metu moters kūnas įvyksta keliais pakitimais. Kai kurie iš jų matomi plika akimi, o kiti yra tokie paslėpti, kad juos galima nustatyti tik ultragarsu arba laboratorine diagnoze. Pavyzdžiui, hormoninio fono pokyčiai, kurie yra ypač pastebimi, prieš pasireiškiant išorinius simptomus, kurie rodo pažeidimus, gali būti nustatomi tik laboratoriniais metodais. Taigi hCG lygis su negimdiniu nėštumu bus žymiai mažesnis nei įprasta, o padidėjęs šio hormono kiekis gali tapti gestaciniu diabetu arba vaisiaus chromosomų patologija.

Tai yra laboratorinis gydytojas, kuris kartais atsitiktinai atskleidžia sunkius nėštumo patologijas jau ankstyvosiose stadijose. Ir nors sunku spręsti apie konkrečias ligas, pokyčiai hormonų leidžia laiką įtarti ligą ir imtis reikiamų priemonių dėl savo gydymo, ir, jei reikia nutraukti nenormalus nėštumo remiantis vien analizės žCG arba AFP.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Kam ir kada HCG analizė suplanuota?

Bendras kraujo tyrimas ir tyrimas iš šlapimo, kurie yra privalomi moterims nėštumo diagnozėje, įskaitant ectopic, ir registracija, gali daug ką pasakyti apie būsimos motinos sveikatą. Tačiau jie nesuteikia pakankamai informacijos apie vaisiaus vystymąsi įvairiais nėštumo laikotarpiais ir jo lokalizavimu. Ir galų gale vaiko laikymasis yra gana sudėtingas ir ilgas procesas, kurio kiekvieną etapą lydi tam tikri laboratorinių rodiklių pokyčiai, kuriuos galima atsekti tik atlikus specialius bandymus ir bandymus.

Vienas iš tokių specialių nėštumo tyrimų yra žmogaus chorioninio gonadotropino (hCG) lygio tyrimas. Kas yra hCG? Tai yra specifinis hormonas, kurio sveiko asmens be nėštumo laikotarpio praktiškai nėra. Vyrams chorioninio gonadotropino aptikimas kraujyje yra įmanomas tik esant reprodukcinės sistemos onkologinėms ligoms (sėklidės teratoma / semnoma). Tokius neoplazmus dažniausiai nustato berniukai ir jauni vyrai. Šiuo atveju HCG analizė padeda išaiškinti diagnozę.

Chorioninio gonadotropino lygio padidėjimas moterims, turinčioms didelę tikimybę, rodo nėštumo pradžią. Faktas yra tai, kad šio neįprasto hormono gamyba yra atsakinga už embrioną, o būtent jo apvalkalą, kuris suteikia vaisiaus mitybą ir vadinamas Chorionu. Todėl hormonas vadinamas chorionine. Vėliau, kai formuojasi placenta (apie 3-4 mėnesius po nėštumo), ji taip pat pradeda gaminti hCG, bet mažesniu kiekiu.

Chorionas yra išorinis vaisiaus vokas, kuris palaiko laikiną endokrininę liauką (geltoną kūną) nuo kontracepcijos momento ir placentos formavimo. Geltonos kūno gyvybingumas, gaminantis estrogenus ir progesteroną, būtinas nėštumui išlaikyti, yra išsaugotas būtent vystant chorioninį gonadotropiną. Tai reiškia, kad šie procesai yra tarpusavyje susiję ir skirti parengti moters kūną vaiko laikymui. Nenuostabu, kad chorionas pradeda gaminti gonadotropiną beveik nuo vaiko koncepcijos momento, kai tik tėvo sperma susilieja su motinos kiaušine.

Nėštumo hormono kiekis iš esmės didėja nuo dienos iki dienos iki 8-12 savaičių nėštumo, po kurio jis palaipsniui mažėja dėl organizmo paruošimo gimdymui. Galų gale, kai placenta susidaro antrąjį nėštumo trimestrą, visi pagrindiniai vaiko organai ir sistemos jau yra suformuotos ir pradeda veikti. Tai jau visavertis mažas žmogus, kuris pamažu rengiasi nepriklausomai egzistuoti už motinos įsčiose.

Kas yra labai svarbus hCG nėštumo metu? Tas faktas, kad jo dėka palaikomas būtinas visų moterų organizmo hormonų lygis, įskaitant estrogenus ir progesteroną, kuris yra labai svarbus normaliam nėštumo laikotarpiui. Akivaizdu, kad hCG lygio nukrypimas nuo įprastų rodiklių parodys tam tikrus pažeidimus.

Kokios yra hCG analizės požymiai:

• Jis skiriamas moterims, kurioms dėl menstruacijų yra vėlyvumo ar stokos, be jokių kitų nėštumo simptomų. Chorioninio gonadotropino lygio padidėjimas bus įrodymas, kad atsirado koncepcija, kitaip jis susijęs su kai kuriais reprodukcinės sistemos pažeidimais.
• Su analizės pagalba galima nustatyti su labai ankstyvo nėštumo iki termino, nes keliant hCG kiekį šlapime buvo švenčiama 6-8 dienų po apvaisinimo (tai yra viena iš sparčiausiai būdų nėštumo nustatymo) ir veninio kraujo, net 2-3 dienas.
• Tyrimas yra skirtas įtariamam daugiaplančiui nėštumui, kai gimdoje auga du ar daugiau embrionų, tuo pačiu metu bręsta.
• Analizė yra ypač svarbi, jei gydytojas turi pagrindo manyti, negimdinis arba praleistą abortą, kuri reikalauja nedelsiant chirurginės intervencijos būdu ir nėštumo nutraukimo (žCG negimdinis nėštumas arba sustabdyti įsčiose vaisiaus vystymuisi bus nuokrypis nuo normos).
• po savaiminio aborto ar neprofesionalaus aborto egzistuoja situacijos, kai embrioninių ir placentų audinių audiniai nėra visiškai pašalinami iš organizmo, o tai kelia pavojų moters sveikatai. Choriono ir placentos likučių buvimas bus rodomas aukštu hCG lygiu, kurio produktai jie užsiima, normaliomis sąlygomis nesant nėštumui, hCG neturi viršyti 5 TV / ml kraujo.

Reikia pasakyti, kad ši analizė yra skirta nėščioms moterims šiandien ir be jokių požymių. Šis subtilus moters gyvenimo laikotarpis turi keletą kritinių etapų: 8, 12-14, 16-18 nėštumo savaičių. Šiuo metu yra didesnė tikimybė, kad nėštumas išnyks ar bus kitos patologijos. Atsižvelgiant į tai, specialiai šioms kritinėms fazėms atliekami atrankiniai tyrimai, kurie leidžia laiku diagnozuoti nėštumo komplikacijas.

HCG reikšmių augimas rodo, kaip vaisius auga ir vystosi. Todėl hCG analizė kartu su kraujo tyrimu alfa-fetoproteinams ir estrioliui yra įtraukta į vaisiaus vystymosi patologijų prenatalinę diagnozę.

Įvairiose nėštumo patologijose hCG analizė gali būti panaudota dinamika, t. Y. Su 2 dienų intervalu. Faktas yra tas, kad normaliu nėštumu per šį laikotarpį kraujo krešulys susilygina su chorioniniu gonadotropinu. Su negimdiniu nėštumu ir dar labiau tuo, kai vaisiaus išblukimas, hCG padidėjimas yra daug mažesnis.

Analizės paruošimas ir technika

Nustatant chorioninį gonadotropiną nėštumo metu, naudojami įvairūs laboratorinės diagnostikos metodai. Paprasčiausias testo variantas yra bandomosios juostos, kurių veikimo mechanizmas yra pagrįstas būtent padidėjusiu hCG lygiu po koncepcijos.

Nėštumo testą galite įsigyti bet kurioje vaistinėje ir net parduotuvių parduotuvėse. Tai yra šviesos juostos su reagentu, ant kurio prisitaiko šlapimas, todėl pasireiškia antroji juostelė, rodanti nėštumą.

Svarbu, kad po 6-8 dienų po šlapimo kontracepcijos nėštumui diagnozuoti jau yra pakankamas gonadotropino kiekis. Kitas dalykas yra tai, kad daugumos testų jautrumas leidžia aptikti nėštumą tik po 2 ar daugiau savaičių. Labiausiai tikslūs yra rašaliniai ir skaitmeniniai testai, kurių negalima nuleisti į konteinerį su šlapimu ar šlapimu, tačiau jie tiekiami šviežiomis srovėmis.

Bandymo juostelės sąlytis su šlapimu yra 10 sekundžių, kad prasidėtų reakcija, o jos rezultatas gali būti pastebimas po 1-10 minučių, priklausomai nuo hCG lygio. Tačiau jei įprastus hormonų koncentracijos ir nėštumo laiko tyrimus galima spręsti daugiausia dėl pasireiškiančios juostos spalvos intensyvumo, elektroninė bandymo versija suteiks informaciją skaitmenine versija.

Tokia hCG analizė yra tinkama nustatyti nėštumą, tačiau ji gali šiek tiek pasakyti apie jo laiką ir šio kurso pobūdį. Ty Įprasti testai hCG su negimdiniu nėštumu bus mažai informatyvūs. Bet kokiu atveju jie parodys nėštumo buvimą, tačiau gonadotropino lygį ir jo augimo dinamiką galima tik atspėti. Įtartinos juostos gali atrodyti nepakankamai intensyvios spalvos arba jos nebuvimas atliekant pakartotinius patikrinimus.

Šiuo atžvilgiu skaitmeninis tyrimas yra įdomiau, nes tai leidžia jums įvertinti hormono koncentraciją, o antrojoje analizėje netgi įvertinkite, kiek hCG lygis tam tikru laikotarpiu padidėjo. Tokie pokyčiai duoda didesnį tikrųjų rezultatų procentą per pirmuosius 2 nėštumo mėnesius, po kurių gali būti tokie incidentai kaip neigiamas nėštumo testo rezultatas.

Panašiai analizuojamas chorioninis gonadotropinas šlapime laboratorijoje. Nėščia moteris šiuo atveju turės perduoti naują ryto šlapimo analizę. Kodėl ryte? Kadangi gonadotropino koncentracija veikia gėrimo skysčio kiekį. Kuo daugiau vandens gėrė moteris, tuo mažesnė nėštumo hormono koncentracija, dėl ko bus iškraipyti tikri rezultatai. Prieš pradėdami vartoti testą, taip pat nerekomenduojama gerti daug skysčių, ypač prieš miegą.

Atsižvelgiant į negimdinį nėštumą ir kitas komplikacijas, tinkamiausias yra atlikti hCG kraujo tyrimą. Kraujyje gonadotropinas yra nustatomas greičiau nei šlapime, o kraujo tyrimo rezultatai yra laikomi labiausiai tiksliais. Kraujas paimamas iš venos, po kurio centrifugos pagalba atskiriama skysčio dalis, o reagentai įpilami. Analizatorius konvertuoja kiekybinius rezultatus į skaitmeninius, kurie naudojami nustatant nėštumo eigą.

Bet kokia analizė yra diagnostinė vertė, jei jos rezultatai yra patikimi, todėl prieš analizę dažnai reikalingas tam tikras paruošimas. Idealiu atveju kraujas, pvz., Šlapimas, turi būti paimtas ryte prieš pusryčius, po kurio laiko prabudus. Bet net jei kraują reikės vartoti kitu laiku, siekiant pagerinti tyrimų tikslumą, rekomenduojama susilaikyti nuo valgymo ir apriboti vandens naudojimą ir 5-7 valandas prieš analizuojant kraują.

Negimdinis nėštumas

Beveik kiekviena moteris svajoja per vieną puikią akimirką tapti laiminga savo kūdikio motina. Tačiau už tai ji turi įsivaizduoti ir ištverti vaiką. Kiaušinėlio tręšimas atsiranda po jo išleidimo į kiaušintakio vamzdelį, tačiau to nepakanka normaliam nėštumo vystymuisi. Vėliau duetas, kuris yra suformuotas iš žmogaus vaisiaus (embriono) turėtų sekti Kiaušintakis tiesiogiai į gimdą, kur jis yra nustatytos nuolatinės gyvenamosios 2-3 savaites po apvaisinimo įvyko.

Tačiau kartais atsitinka taip, kad kiaušinis per nustatytą laiką neturi laiko įsiskverbti į gimdą ir turi "nusistoti" kitur. Dažniausiai jo lokalizacijos vieta yra pats gimdos vamzdelis, rečiau fetalinis kiaušinis yra užfiksuotas šalia kiaušidės, pilvo ertmės ar gimdos kaklelio. Bet kuriuo atveju, jei embrionas vystosi už gimdos ribų, kalbama apie patologiją, pavadintą "negimdinis nėštumas".

Ši situacija laikoma netinkama normaliam vaiko vystymuisi, ypač jei vaisius įsitaisytas gimdos vamzdyje. Kiaušintakių liumenų matmenys nėra apskaičiuojami, kad padidėtų apvaisintas kiaušinis, kuris atsiranda, kai vaisius auga ir vystosi, todėl vaisius atsilieka vystymosi metu ir greitai miršta. Tokio nėštumo išlaikymas tiesiog nėra prasmingas.

Be to, negimdinis nėštumas kelia grėsmę nėščios moters gyvenimui. Mažas vaisiaus kūnas ir jo sienų nepakankamas elastingumas yra organų plyšimo rizikos veiksnys, kai vaisius auga. Tai yra labai pavojinga situacija, kai yra sunkių skausmų ir gausus vidinis kraujavimas. Jei pacientas laiku nesugeba, moteris susiduria su mirtimi. Net jei gydytojai sugebės išsaugoti savo gyvenimą, nebus įmanoma atkurti pažeisto gimdos vamzdžio, todėl nėštumo galimybė bus labai maža. Galų gale, net po laiko įsikišimo, nėštumo galimybės yra sumažintos perpus.

Per pirmuosius mėnesius po gimdymo be jokių specialių tyrimų beveik neįmanoma atskirti negimdinio nėštumo nuo normalaus. Moteris netgi gali vystyti toksikozę ankstyvosiose stadijose, išbristi pienines liaukas, nustoti juntama menstruacijai ar paversti mėnesine silpna sumuštu.

Nepriklausomai nuo embrionų lokalizacijos vietos, jį apima apsauginis apvalkalas (chorionas), kuris gamina chorioninį gonadotropiną, o tai reiškia, kad hCG lygis negimdiniame nėštumyje padidės. Ką tada analizė gali padėti tokioje situacijoje? Ir faktas, kad hCG gimdos ir negimdinio nėštumo metu labai skiriasi.

HCG lygis negimdiniame nėštumyje

Negimdinis nėštumas yra situacija, kai vaisius negali normaliai vystytis. Nors jis yra mažas ir gali būti saugiai dedamas į gimdos vamzdžio šviesą, vystymasis gali vykti įprastai, kaip rodo nuolatinis chorioninio gonadotropino lygis. Tačiau laipsniškai keičiasi hCG augimo dinamika negimdiniame nėštumyje.

Kad geriau suprastumėte hCG padidėjimą gimdoje ir negimdiniame nėštumo metu, turite žinoti chorioninio gonadotropino kiekį nėštumo metu. Manoma, kad šio konkretaus hormono koncentracija kinta kas 1,5-2 dienos, per kurį indeksai didėja beveik du kartus. Tai reiškia, kad po hCG matavimų su intervalais, net keliomis porą dienų, jau galima padaryti aiškias išvadas apie nėštumo eigą.

Nėra jokios prasmės dažyti kasdien pokyčius žCG nėštumo užtenka mano, kad tai normalu savaites normaliam vystymuisi vaisiui, o tada palyginti žCG kainos su rodikliais, kad būtų laikomasi visų negimdinis nėštumas.

Jei moteris nėra nėščia, gonadotropinas jo kraujyje gali būti nenustatytas arba jo kiekis neturi viršyti 5 TV / ml. Tai yra vadinamasis atskaitos taškas, vadinamas referenciniu. Tolesnis hCG padidėjimas reikštų jau nėštumą moterims ar vyrų onkologiją. Tačiau kadangi chorioninis gonadotropinas pradedamas paleisti jau nuo vaisiaus koncepcijos pradžios, pirmojoje nėštumo savaitėje jo indeksai gali pakilti iki 20-35 TV / ml.

Per 1-2 savaites nuo nėštumo, kai vaisius vis dar patenka į gimdą, hCG kiekis moters kraujyje yra nuo 20 iki 350 TV / ml. Mes pabrėžiame žodį "maždaug", nes skirtingos laboratorijos nustato gonadotropino koncentraciją nėštumo metu įvairiais būdais, kurie gali suteikti skirtingų rezultatų. Todėl kiekvienoje tokio pobūdžio institucijoje sukūrė savo lenteles, nustatančias hCG normą normaliame ir patologiniame nėštumyje.

Čia pateikiamas vienos tokios lentelės pavyzdys, kuriame pirmasis stulpelis atspindi nėštumo laikotarpį kelioms savaitėms, o antrasis viršutinė ir apatinė hCG riba tv / ml kraujo.

1-2	25-156
2-3	101-4870
3-4	1110-31500
4-5	2560-82300
5-6	23100-151000
6-7	27300-233000
7-11	20900-291000
11-16	6140-103000
16-21	4720-80100
21-39	2700-78100

 

 

Jei rankomis atliktų testų rezultatai patenka į aukščiau pateiktos lentelės taikymo sritį, tai negalima laikyti pasiteisinimu dėl panikos. Lentelė yra griežtai informaciniais tikslais, todėl remiantis jos duomenimis, iki 7-11 nėštumo savaičių, hCG dažnis didėja, o po to palaipsniui pradeda mažėti.

Mes ištyrėme chorioninio gonadotropino dinamiką įprasto nėštumo metu ir teisingą vaisiaus vietą, o kas yra hCG, esant negimdiniam nėštumui? Apskritai, vaizdas yra identiškas: pirma, padidėja hCG reikšmės, o tada jos sumažėja. Tačiau čia hCG lygio padidėjimas šiuo atveju yra gerokai mažesnis nei normaliai besivystančiam nėštumui.

Taigi per pirmąsias dvi nėštumo savaites chorioninio gonadotropino augimo skirtumas gali būti nenustatytas. Tačiau jau 3-4 savaičių rodikliai gali būti mažesni nei 2 ir daugiau kartų, nei reikia šiam laikotarpiui. Didžiausia hCG koncentracija negimdiniame nėštumyje paprastai neviršija 75 000 TV / ml, o normalaus nėštumo per tą patį laikotarpį rodikliai siekia 291000 TV / ml.

Kaip matote, skirtumas yra apčiuopiamas. Mažas chorioninio gonadotropino kiekis yra rodiklis, kad vaisius atsilieka vystymuisi, o jo lokalizacija kiaušintakiuose - tai neišvengiama. Ir nesvarbu, kaip vaisius buvo užuomazgamas. In vitro apvaisinimo apvaisinto kiaušinėlio, kai sėdi tiesiai į moters gimdą, taip pat pasitaiko situacija, kai embrionas keičia savo vietą, slydimo į kiaušintakį ar pilvo ertmę, kurioje fiksuota ir vėliau didėja. HCG negimdiniame nėštumyje po IVF turi tokią pačią dinamiką, kaip ir natūralioje koncepcijoje, dėl kurios kiaušinėlis nebuvo perduotas į gimdą.

Jei per pirmąsias savaites po gimdymo nepasireiškiamas negimdinis nėštumas, lėtinis hCG augimas stebimas iki maždaug 7-8 savaičių, o tada sumažėja. Šiuo metu dažniausiai pastebima vaisiaus išblukimas, kai jis nustoja vystytis ir nyksta, o tai, greičiausiai, netinkamai įsitvirtins. Bet tokia pertrauka gali įvykti anksčiau.

HCG lygis mirusio nėštumo metu niekada nepasiekia aukšto lygio ir po embriono mirties pradeda smarkiai mažėti. Bet normalių ne nėščioms lygių, jis gali kreiptis tik po persileidimo ar aborto, ir dlish, kad jei motinos organizmas negali likti dalelių embrionų audinius arba placentą.

Esant negimdiniam nėštumui ir kiaušintakių vėžio uždarymui, nepriklausomas embriono atmetimas netgi tuo atveju, jei vaisius užšaldytas. Šiuo atveju, esant nuolatiniam patologiniam nėštumui, hCG lygis bus labai mažas ir be chirurginės intervencijos jo negalima atsisakyti.

Nepageidaujamo hCG pokyčiai, kurie skiriasi nuo normos, leidžia įtarti patologiją, tačiau to nepakanka tiksliai nustatyti diagnozę. Šio hormono indeksų sumažėjimas taip pat pastebimas, kai yra persileidimo grėsmė dėl embriono vystymosi vilkinimo ar placentos nepakankamumo. Net tokie simptomai kaip skausmas apatinėje pilvo dalyje ir rudos ar raudonos spalvos išpūtimas yra ne specifiniai, jų neįmanoma diagnozuoti. Todėl, norint patvirtinti negimdinį nėštumą, taip pat svarbu atlikti ultragarsinį tyrimą, kuris parodys, kad vaisiui nėra gimdos, esant kitiems nėštumo simptomams.