Randinė alopecija

Visi odos pažeidimai, sukeliantys randinius pokyčius, taip pat sukelia plaukų folikulų žūtį. Randinės alopecijos priežastys yra labai įvairios. Tai vystymosi defektai ir genodermatozės, odos pažeidimai, kuriuos sukelia fiziniai obligaciniai veiksniai (mechaniniai, cheminiai, radiacijos), odos navikai (gerybiniai ir piktybiniai), odos ir jos priedų neoidiniai dariniai, ūminės ir lėtinės infekcinės odos ligos ir daugybė kitų odos ligų. Histologiškai aptinkami randiniai, kartais uždegiminiai ar neoplastiniai dermos pokyčiai su iš dalies pažeistais arba visiškai sunaikintais ir pakeistais jungiamojo audinio plaukų folikulais.

Išvardytos nuolatinio nuplikimo priežastys lemia dviejų tipų randinių pokyčių galvos odoje susidarymą: randinę alopeciją su tankiu, šiurkščiu randu ir atrofinę randinę alopeciją su lygia, plona, blizgančia oda be plaukų folikulų angų.

Randinė alopecija

Randinė alopecija (RA) gali atsirasti sužalojimo vietoje (mechaninio, radiacinio, terminio, cheminio ir kt.). Poveikio laiką ir tipą galima lengvai nustatyti iš anamnezės (žaizda, radiacija, nudegimas ir kt.), nes aukos paprastai tai prisimena. Obligatinių dirgiklių poveikis galvos odai sukelia ūminį dermatitą (pūslinį-opinį arba opinį-nekrozinį), dermos su plaukų folikulais žūtį ir pakeitimą šiurkščiu jungiamuoju audiniu. Pakaušio srityje hipertrofiniai keloidiniai randai susidaro po spuogų (spuogai-keloidiniai pacientams, sergantiems sunkia seborėja arba tamsia odos spalva) arba po abscesavimo ir perifolikulito bei Hofmano folikulito.

Randinės alopecijos priežastys

Odos pažeidimai dėl fizinių ir cheminių dirgiklių

• Mechaniniai pažeidimai
• Terminė žala
• Jonizuojančiosios spinduliuotės padaryta žala
• Cheminė žala

Infekcinės odos ligos

• Folikulitas, furunkulas, karbunkulas
• Keloidiniai spuogai
• Perifollikulitas ir folikulitas, sukeliantis abscesą ir pažeidžiantis Hoffmanną
• Folliculitas decalvans (Kenko) arba lupoidinė sikozė (Broca)
• Infiltracinė-pūlinga mikozės forma (kerionas)
• Lėtinės mikozės formos (lėtinė trichofitozė, favus, lėtinė granulomatozinė kandidozė ir kt.)
• Čerpės
• Vėjaraupiai
• Lupozny odos tuberkuliozė
• Leišmaniozė
• Antrinis (piktybinis) ir tretinis sifilis
• Raupsai

Nevoidiniai odos pažeidimai

• Epiderminis apgamas
• Nevus riebalinis
• Papiliarinė siringocitadenoma

Nauji augalai

• Odos priedų navikai
• Bazalioma
• Plokščialąstelinis odos vėžys
• Hemangioma kaverninė
• Odos limfoma
• Plazmocitoma
• Melanoma
• Dermatofibrosarkoma protuberans
• Vidaus organų navikų metastazės odoje

Kitos dermatozės

• Raudonosios kerpės folikulinės ir dekalvaninės
• Diskoidinė raudonoji vilkligė
• Sklerodermijos plokštelė
• Folikulinė mucinozė
• Pemfigoidinis randinis
• Odos amiloidozė
• Odos sarkoidozė
• Odos Langerhanso ląstelių histiocitozė
• Sklerozuojančios ir atrofinės kerpės
• Lipoidinė nekrobiozė
• Odos pažeidimai kaip transplantato prieš šeimininką ligos pasireiškimas
• Eozinofilinė pustuliozė
• Erozinė pustulinė galvos odos dermatozė

Vystymosi defektai ir genodermatozės

• Įgimta odos aplazija
• Veido hemiatrofija
• Plaukų folikulų hamartomos
• Įgimta ichtiozė
• Folikulinė diskeratozė (Dariero liga)
• Įgimta bullosa dystrophica epidermolizė
• Pigmento nelaikymas
• Randinės folikulinės keratozės
• Mibelli porokeratozė

Kai kuriais atvejais galvos odos suspaudimas ilgų chirurginių intervencijų metu sukelia ilgalaikę išemiją ir dėl to alopecijos, įskaitant randinę, vystymąsi. Kadangi pacientai, kuriems taikoma bendroji anestezija, nejaučia skausmo, trauminis poveikis lieka nepastebėtas, o išsivysčiusios randinės alopecijos priežastis nėra aiški.

Vyrams, sergantiems ankstyvos pradžios androgenetine alopecija (VI-VIII tipai), frontoparietalinės srities saulės poveikis gali sukelti aktininę keratozę, ypač blondinėms ir raudonplaukėms. Ji pasireiškia sausa oda, plokščiomis gelsvomis papulėmis, padengtomis rudais keratoziniais šašeliais, ir daugybe susiliejančių lygios, atrofinės, o vietomis šiek tiek hipereminės odos plotų su dischromija ir telangiektazijomis. Aktininės keratozės, kuri yra ikivėžinė būklė, fone gali išsivystyti plokščialąstelinis odos vėžys.

Galvos odos atrofija galima pacientams, kuriems buvo taikyta rentgeno terapija dėl šios lokalizacijos piktybinių navikų. Odos pažeidimo laipsnis po įvairių tipų jonizuojančiosios spinduliuotės (rentgeno, neutroninės ir kt.) poveikio priklauso nuo spinduliuotės tipo, dozės, pažeidimo ploto ir lokalizacijos. Spindulinis dermatitas visada pasireiškia apšvitintoje odos srityje. Pagal klinikines apraiškas jis gali būti ūminis ir lėtinis, su vėlesniu pigmentacijos ir odos atrofijos susidarymu su alopecija ir telangiektazija jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio vietoje. Odos pokyčiai po spindulinės terapijos taip pat yra predisponuojantys vėžio vystymuisi šioje lokalizacijoje.

Plaukų folikulus gali sunaikinti įvairūs infekciniai sukėlėjai (stafilokokai, vėjaraupių virusas, juostinė pūslelinė, dermatofitai, tuberkuliozės ir raupsų mikobakterijos, blyškioji treponema, leišmanijos ir kt.). Taigi, po furunkulo, gilaus folikulito, karbunkulo, absceso, infiltracinės-pūlingos mikozės ir kt. ant galvos odos lieka įvairaus dydžio ir formos randai, kartais – odos atrofija su periferine laikino plaukų slinkimo zona.

Kitais atvejais plaukų folikulų sunaikinimas siejamas su gerybiniais ir nevoidiniais galvos odos ir jos priedų dariniais (riebalinių liaukų adenoma, seborėjinė keratozė, kaverninė hemangioma, siringoma, papiliarinė siringocitadenoma, ekrininė odos cilindroma – „turbano navikas“ ir kt.), taip pat su piktybiniais navikais (bazalioma, plokščialąstelinė karcinoma, limfoma, melanoma, vidaus organų vėžio metastazės galvos odoje, išsikišusia dermatofibrosarkoma ir kt.).

Randinė alopecija ant galvos odos gali pasireikšti esant vystymosi defektams ir genodermatozėms. Ypač svarbios retos paveldimos dermatozės iš folikulinių randinių keratozių grupės, tokios kaip folikulinė keterinė dekalvano keratozė (Siemenso sindromas), verpsto formos plaukų aplazija arba moniletriksas ir folikulinė serpigininė Lutz keratozė.

Įgytos dermatozės, kurios daugiausia sukelia odos atrofiją su plikimu, yra sujungtos į 5 grupę ir bus aptartos toliau.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Atrofinė alopecija

Kliniškai ji atpažįstama pagal būdingus požymius: lygią, blizgančią, įtemptą, suplonėjusią odą, plaukų trūkumą ir plaukų folikulų angas. Atrofinė alopecija paprastai būna aiškiai ribota, o ilgai progresuojant kartais gali užimti didelę galvos odos dalį (subtotalus ir visiškas atrofinis plikimas). Būdingas lygių atrofinių randų susidarymas ir šiurkščių odos randinių pokyčių nebuvimas. Dauguma atrofinių alopecijų, kliniškai panašių į Broca pseudopeladą, priskiriamos pseudopelados būklei. Daugelis autorių išskiria atrofinės alopecijos ir pseudopelados būklę. Kai kurios įgytos dermatozės ir genodermatozės gali sukelti tokią būklę, vienos – dažnai, kitos – retai. Tais atvejais, kai nei anamneziniai, nei klinikiniai, nei histologiniai duomenys nerodo jokių duomenų, patvirtinančių vieną iš žinomų dermatozių, galinčių sukelti atrofinę židininę alopeciją, Broca pseudopelada diagnozuojama kaip savarankiška nežinomos etiologijos liga.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Dermatozės, sukeliančios pseudopeladinę būseną

Dažnos įgytos dermatozės

• Plokščioji kerpligė, atrofinės formos
• Diskoidinė raudonoji vilkligė
• Ribota sklerodermija
• Folikulitas dekalvanas Kenko

Retos įgytos dermatozės

• Lipoidinė nekrobiozė
• Žiedinė granuloma
• Sarkoidozė
• Navikai (metastazės)
• Viršutinio rando eritema
• Favusas

Genodermatozės

• Ichtiozė paprasta (X chromosoma susijusi recesyvinė)
• Įgimta ichtiozė
• Pigmento nelaikymas (Bloch-Sulzberger)
• Konradi-Hunnermano sindromas (autosominis recesyvinis)
• Chondrodysplasia punctata (dominuojanti X)
• Epidermolysis bullosa congenita dystrophica (Hallopeau-Siemens, autosominis recesyvinis)
• Folikulinė keratozė, ylos formos dekalvanai (dominuojanti X chromosoma)

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]