Semaglutidas gali pagerinti širdies nepakankamumo simptomus ir sumažinti diuretikų poreikį

Atsižvelgiant į neseniai išpopuliarėjusį gliukagono tipo peptido-1 (GLP-1) receptorių agonistų vartojimą 2 tipo diabeto gydymui ir svorio metimui, mokslininkai tyrinėja šios vaistų klasės potencialą kitoms ligoms gydyti.

Tai miego apnėja, aukštas kraujospūdis, nealkoholinė riebalinė kepenų liga, policistinių kiaušidžių sindromas (PCOS), Alzheimerio liga ir širdies ir kraujagyslių ligos, tokios kaip insultas ir širdies nepakankamumas.

Pavyzdžiui, neseniai atliktame tyrime nustatyta, kad semaglutidas – veiklioji „Ozempic“ ir „Wegovy“ medžiaga – gali padėti sumažinti širdies nepakankamumo simptomus, išsaugant išstūmimo frakciją (HFpEF) žmonėms, sergantiems nutukimu ir 2 tipo diabetu.

Naujame tyrime, pristatytame gegužės 11–14 d. Europos kardiologų draugijos (ESC) moksliniame kongrese „Heart Failure 2024“, teigiama, kad semaglutidas sumažina kilpinių diuretikų poreikį ir dozę žmonėms, sergantiems HFpEF.

Mokslininkai nustatė, kad semaglutidas teigiamai veikia HFpEF sergančių žmonių simptomus, fizinius apribojimus ir kūno svorį, nepriklausomai nuo jų vartojamų diuretikų.

Semaglutidas sumažina kilpinių diuretikų dozę

Šiame tyrime buvo sujungti dviejų tyrimų duomenys: „ Semaglutidas pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu ir turintiems išsaugotą išstūmimo frakciją bei nutukimą “, paskelbto 2023 m. rugpjūčio mėn., ir „ Semaglutidas pacientams, sergantiems nutukimu susijusiu širdies nepakankamumu ir 2 tipo diabetu “, paskelbto 2024 m. kovo mėn., kuriuose dalyvavo 1145 dalyviai, kurių amžiaus mediana buvo 70 metų.

Abiejuose tyrimuose dalyviai turėjo su nutukimu susijusią HFpEF ir KCCQ-CSS balą, mažesnį nei 90, kuris įvertina gyvenimo kokybę žmonėms, sergantiems širdies nepakankamumu.

Dalyviai buvo atsitiktinai suskirstyti į grupes, kurios 52 savaites vartojo semaglutidą arba placebą. Jie buvo suskirstyti į tuos, kurie negavo diuretikų, tuos, kurie vartojo tik ne kilpinius diuretikus, ir tuos, kurie vartojo kilpinius diuretikus.

Duomenų analizė parodė, kad dalyviai, vartoję semaglutidą, pagerino savo KCCQ-CSS balus, nepriklausomai nuo diuretikų vartojimo, tačiau pagerėjimas buvo didesnis tiems, kurie vartojo kilpinius diuretikus.

Tiems, kurie vartojo semaglutidą ir kilpinius diuretikus, po 52 savaičių diuretikų dozė sumažėjo 17 %.

„Diuretikai gali padėti esant skysčių perkrovai, tačiau jie nebūtinai sprendžia pagrindinius HFpEF mechanizmus“, – teigė dr. Rigvedas Tadwalkaras, sertifikuotas kardiologas Providence Saint John's sveikatos centre Santa Monikoje, Kalifornijoje, kuris nedalyvavo tyrime.

„Matant duomenis apie diuretikus, kurie rodo, kad šie žmonės gali sumažinti diuretikų dozę, jiems reikia mažiau didinti diuretikų dozę, o vartojant semaglutidą, jiems tiesiog reikia mažiau diuretikų, nes tai skatina jų gydymą.“

Semaglutidas padeda numesti svorio sergant HFpEF

Mokslininkai nustatė, kad semaglutidas padėjo dalyviams numesti svorio per 52 savaites.

Dalyviai, kurie nevartojo diuretikų, vidutiniškai neteko 8,8 % pradinio svorio. Didžiausios kilpinių diuretikų dozės kategorijos dalyviai vidutiniškai neteko 6,9 % savo svorio.

„Semaglutidas pagerino simptomus, fizinius apribojimus ir lėmė didesnį svorio kritimą pacientams, sergantiems HFpEF, vartojantiems skirtingas diuretikų kategorijas“, – teigė dr. Kavita Sharma, tyrimo autorė ir medicinos docentė HFpEF programoje Johnso Hopkinso universiteto Medicinos mokykloje.

„Buvo įrodymų, kad vartojant semaglutidą, palyginti su placebu, reikšmingai sumažėjo vidutinė kilpinių diuretikų dozė, buvo mažesnė diuretikų dozės didinimo tikimybė ir didesnė diuretikų dozės mažinimo tikimybė – šie parametrai rodo semaglutido ligos eigą modifikuojantį poveikį ir yra susiję su geresniais ilgalaikiais klinikiniais rezultatais šioje pacientų populiacijoje.“

Ką reikia žinoti apie HFpEF

Širdies nepakankamumas atsiranda, kai širdis pumpuoja kraują neįprastai ir negali palaikyti organizmui reikalingos kraujotakos.

HFpEF yra specifinis širdies nepakankamumo tipas, kai širdies raumenys sustingsta ir normaliai neprisipildo kraujo. Sergant HFpEF, kairysis širdies skilvelis neatsipalaiduoja ir neprisipildo kraujo, kaip turėtų.

„Širdies nepakankamumas su išsaugota išstūmimo frakcija... apima širdies raumens sukietėjimą laikui bėgant, ir tai yra daug dažniau, nei žmonės mano“, – aiškino Tadwalkaras.

„Šioje konkrečioje situacijoje širdies funkcija išlieka normali. Tiesiog širdies sustingimas gali sukelti skysčių susilaikymą organizme ir sukelti panašius simptomus kaip širdies nepakankamumas su sumažėjusia išstūmimo frakcija, įskaitant nuovargį, dusulį, kūno patinimą ir kojų patinimą.“

Dabartinės HFpEF gydymo galimybės apima tokius vaistus kaip natrio gliukozės kotransporterio 2 (SGLT2) inhibitoriai ir kilpiniai diuretikai. Jie padeda pašalinti skysčių perteklių, kad būtų pasiektas sveikas kraujo tūris organizme, tai vadinama euvolemija.

Kaip parodė ankstesni tyrimai, apie 84 % HFpEF atvejų lemia antsvoris arba nutukimas, todėl gyvenimo būdo pokyčiai, pavyzdžiui, druskos vartojimo mažinimas, fizinio aktyvumo didinimas ir svorio metimas, taip pat gali padėti sumažinti HFpEF.

Galimas semagliutido indikacijų išplėtimas

Peržiūrėjęs tyrimą, dr. Mir Ali, bariatrinės chirurgijos specialistas ir „MemorialCare“ chirurginio svorio metimo centro, esančio Orange Coast medicinos centre Fountain Valley, Kalifornijoje, medicinos direktorius, teigė, kad nenuostabu, jog semaglutido pagrindu veikiantys vaistai, padedantys žmonėms numesti svorio, pagerina širdies ligas, tokias kaip širdies nepakankamumas.

„Mes tai matėme savo chirurginiuose pacientuose – jiems metant svorį, daugelis šių problemų pagerėja“, – tęsė Ali.

„Manau, kad tai išplės šių vaistų vartojimo indikacijas, kurios gali būti ne tik diabetas ar svoris, bet galbūt ir širdies ligos, tokios kaip širdies nepakankamumas ar vainikinių arterijų liga, kurioms šie vaistai gali būti naudingi“, – sakė jis.

„Bus įdomu pamatyti, ar šis poveikis nepriklauso nuo svorio kritimo. Taigi, jei jie kažkaip galėtų struktūrizuoti tyrimą, kuriame būtų lyginami pacientai, vartojantys šių tipų vaistus, ir jų diuretikų poreikis su pacientais, vartojantiais kitus vaistus ir panašiai numetusiais svorį (ir) palyginamas jų diuretikų vartojimas, siekiant nustatyti, ar yra nauda, nepriklausoma nuo svorio kritimo.“

Dr. Mir Ali, bariatrinės chirurgijos specialistas

Tadwalkaras pažymėjo, kad norėtų matyti papildomus tyrimus, kuriuose daugiausia dėmesio būtų skiriama dar reikšmingesniems vertinimo kriterijams.

„Pagrindiniai širdies nepakankamumo vertinimo kriterijai yra hospitalizacijų arba pakartotinio hospitalizavimo dažnis ir, žinoma, mirtingumas – ar žmonės dėl to gyvena ilgiau?“ – tęsė jis.

„Viskas, ką galime padaryti, kad pastūmėtume šią adatą į priekį pacientams, sergantiems HFpEF, yra svarbu – šiuos kriterijus turime išnagrinėti kitame tyrime ar kituose tyrimuose.“