Paslėpti kūno riebalai, susiję su greitesniu širdies senėjimu

„ European Heart Journal“ paskelbė tyrimą, kaip kūno riebalų pasiskirstymas yra susijęs su širdies ir kraujagyslių „biologiniu amžiumi“. MRC medicinos mokslų laboratorijos (Londonas) komanda išanalizavo 21 241 dalyvio duomenis JK biobanke: naudodami viso kūno ir širdies MRT, jie pasitelkė dirbtinį intelektą širdies ir kraujagyslių senėjimo požymiams įvertinti, o tada palygino juos su tuo, kur tiksliai nusėda žmogaus riebalai – visceraliniai (pilvo viduje, aplink kepenis ir žarnas) ar poodiniai (įskaitant klubus ir sėdmenis). Išvada griežta: kuo daugiau visceralinių riebalų, tuo greičiau „sensta“ širdis, ir tai pasakytina net apie išoriškai lieknus ir fiziškai aktyvius žmones. Tuo pačiu metu moterims „kriaušės formos“ sudėtis (daugiau riebalų ant klubų/sėdmenų) buvo susijusi su lėtesniu širdies senėjimu.

Tyrimo kontekstas

Vertinant kardiometabolinę riziką, vis dažniau atsižvelgiama į riebalų pasiskirstymą, o ne tik į bendrą riebalų tūrį. Visceralinis riebalinis audinys (pilvo srityje, perivaskulinis, epikardinis) yra aktyvus endokrininis organas, didinantis uždegimą ir atsparumą insulinui, o sėdmenų ir šlaunikaulio (klubo/sėdmenų) poodiniai riebalai daugelyje grupių yra susiję su geresniais metaboliniais parametrais ir širdies ir kraujagyslių ligų rizika, tikriausiai dėl „saugaus“ riebalų rūgščių kaupimosi ir skirtingo adipokinų profilio. Šiuos skirtumus patvirtina tiek epidemiologija, tiek tyrimai, kuriuose atsižvelgiama į individualius riebalų sandėlius.

Lyčių skirtumai užbaigia vaizdą. Moterys dažniau turi „kriaušės formos“ kūno tipą ir, esant panašiam KMI, pasižymi palankesniu kardiometaboliniu profiliu; vyrams vyrauja centrinis nutukimas, pasižymintis ryškesniu visceraliniu komponentu ir blogesniais rezultatais. Šiuolaikinės apžvalgos ir populiacijos tyrimai rodo, kad riziką lemia ne tik riebalų kaupimosi vieta, bet ir jų kiekis, ir šis ryšys tarp vyrų ir moterų labai skiriasi.

Klasikiniai antropometriniai rodikliai (KMI, juosmens apimtis) prastai atspindi paslėptus riebalų kiekius. Todėl kūno MRT vis dažniau naudojamas tiesioginiam visceralinių ir poodinių riebalų įvertinimui, taip pat širdies MRT ir dirbtinio intelekto metodai „biologiniam širdies amžiui“ apskaičiuoti pagal kamerų morfologiją ir judėjimą. Tokie „širdies amžiaus“ modeliai, pagrįsti JK biobanko duomenimis, jau parodė, kad širdies MRT ypatybės yra susijusios su senėjimu ir rizikos veiksniais, o jų integracija su kūno sudėjimu leidžia mums ištirti, kaip tiksliai riebalai „pagreitina“ arba „sulėtina“ širdies ir kraujagyslių sistemos senėjimą.

Atsižvelgiant į tai, aktualus tiesioginis testas: kaip riebalų pasiskirstymas pagal saugyklas yra susijęs su širdies ir kraujagyslių senėjimą apibūdinančiais pokyčiais ir ar šie ryšiai skiriasi vyrams ir moterims. Didelės vaizdavimo kohortos su lygiagrečiais kūno ir širdies MRT tyrimais bei gilaus mokymosi įrankiais (kaip JK biobanke) leidžia atsakyti į šiuos klausimus ir išsiaiškinti prevencinius tikslus – pirmiausia mažinti visceralinius riebalus ir atsižvelgti į lyčių kontekstą. Būtent šią užduotį išsprendžia naujasis tyrimas.

Kaip tai buvo tiriama – trumpa metodų apžvalga

Tyrėjai panaudojo visą skaitmeninių MRT požymių rinkinį (miokardo standumą ir judrumą, kraujagyslių sienelių būklę ir kt.) ir apmokė gilaus mokymosi modelį, kuris pateikia individualų „širdies amžiaus“ įvertinimą. Tada jie palygino šį įvertinimą su riebalų žemėlapiu, gautu iš kūno MRT, ir su klinikiniais bei biocheminiais rodikliais. Atskirose analizėse komanda taip pat nagrinėjo genetinį polinkį į „vyrišką“ (pilvo) ir „moterišką“ (sėdmens ir šlaunikaulio) tipo riebalų pasiskirstymą: genetinis polinkis į „kriaušės“ formą moterims koreliavo su jaunesne širdimi. Tai sustiprina priežastinį ryšį tarp riebalų pasiskirstymo, o ne tik tarp kūno masės.

Pagrindiniai rezultatai

Pirma: visceraliniai riebalai = pagreitėjęs širdies senėjimas, net jei kūno masės indeksas yra „normalus“ ir žmogus sportuoja. Antra: lyčių skirtumai yra esminiai – vyrams „obuolys“ (pilvas) yra ypač stipriai susijęs su pagreitėjusiu senėjimu, o moterims „kriaušė“ (klubai/sėdmenys) atrodo apsauginė. Trečia: visceralinių riebalų perteklių nešiotojų kraujyje buvo aptikta sisteminio uždegimo požymių, o tai gerai atitinka mechanistines idėjas apie tai, kaip „blogieji“ riebalai trikdo kraujagyslių sieneles ir miokardą. Galiausiai, vien KMI beveik nieko nepasako apie širdies „amžių“ – svarbiau yra tai, kur riebalai kaupiasi.

Kodėl riebalų kaupimo vieta yra svarbesnė nei skaičius svarstyklėse

Visceralinis riebalinis audinys nėra inertiška kalorijų saugykla, o aktyvus endokrininis organas, išskiriantis uždegimą skatinančius veiksnius ir keičiantis kepenų bei kraujagyslių metabolizmą. Priešingai, poodiniai „periferiniai“ riebalai moterims dažnai metaboliškai elgiasi neutraliai ar net apsauginiai, perskirstydami lipidus nuo gyvybiškai svarbių organų. Todėl du vienodo svorio žmonės gali turėti skirtingą širdies amžių – ir skirtingą riziką. Naujas darbas, atliktas didelėje kohortoje su objektyviu MRT vaizdu ir dirbtinio intelekto organų senėjimo įvertinimu, būtent tai ir parodo.

Ką tai reiškia praktikai – ne tik „numesti svorio“, bet ir kur

• Dėmesys juosmeniui ir visceraliniams riebalams. Liemens apimtis ir juosmens bei ūgio santykis yra paprasti centrinio nutukimo žymenys ir geresni „rizikos“ riebalų rodikliai nei KMI.
• Kardio ir jėgos treniruotės yra puikus derinys. Jos padeda sumažinti visceralinius riebalus, pagerinti jautrumą insulinui ir sumažinti uždegimą.
• Valgymas kontroliuojant itin perdirbtų maisto produktų ir kalorijų perteklių. Tai sumažina lipidų perteklių į kepenis ir vidaus organų saugyklas.
• Medicininės galimybės – kaip nurodyta. Jei pilvo riebalų kiekis didelis ir yra susijusių rizikos veiksnių, gydytojas gali aptarti svorio metimo farmakoterapiją (pvz., GLP-1 agonistus). Svarbiausia yra jų vaidmuo mažinant visceralinį komponentą.

Šie žingsniai sprendžia „problemos šaknį“: žalingų visceralinių riebalų perskirstymą ir mažinimą, o tai, remiantis įrodymais, gali būti glaudžiai susiję su širdies senėjimo lėtėjimu.

Keletas svarbių įspėjimų

Tai stebėjimo tyrimas, kuriame naudojamas dirbtinis intelektas: jis nustato tvirtus ryšius didelėje JK biobanko imtyje, tačiau tai nėra atsitiktinės atrankos būdu atlikta intervencija. „Širdies amžiaus“ įvertinimas yra patvirtintas, bet sumodeliuotas MRT rodiklis, o ne organo „pasas“. Nors genetinio polinkio signalai sustiprina mechanistinio ryšio teiginį, rezultatų pritaikymas individualiam pacientui reikalauja klinikinio įvertinimo ir kitų veiksnių (kraujospūdžio, gliukozės tolerancijos, lipidų ir kt.) įvertinimo.

Kontekstas ir kita stotelė

Šis darbas atitinka platesnę „tikslumo prevencijos“ darbotvarkę: vietoj vidutinio KMI naudojamas suasmenintas kūno sudėties žemėlapis + objektyvūs organų senėjimo rodikliai. Kitas logiškas žingsnis – perspektyviniai tyrimai, kurių metu bus tiriamas tikslinis visceralinių riebalų mažinimas (dieta, mankšta, vaistai), siekiant nustatyti jo gebėjimą sulėtinti „širdies amžiaus“ augimą ir sumažinti realių įvykių (širdies priepuolio / insulto) skaičių. Praktiškai tai skatina klinikas aktyviau naudoti centralizuotą nutukimo vertinimą ir kalbėtis su pacientais apie riebalų „kokybę“, o ne tik kilogramus.

Originalus šaltinis: Declan P. O'Regan ir kt. Lytims būdingas kūno riebalų pasiskirstymas prognozuoja širdies ir kraujagyslių sistemos senėjimą. „European Heart Journal“ (internetinis leidimas, 2025 m. rugpjūčio 22 d.), doi: 10.1093/eurheartj/ehaf553.