Kovojant su hepatitu, alkoholiu ir riebaline kepenų liga, galima išvengti iki 60 % kepenų vėžio atvejų.

„The Lancet“ komisijos kepenų vėžio analizė rodo, kad daugumos kepenų vėžio atvejų būtų galima išvengti sumažinus virusinio hepatito, alkoholio vartojimo ir su medžiagų apykaita susijusios steatozinės kepenų ligos (MASLD, anksčiau vadintos nealkoholine riebaline kepenų liga) lygį.

Komisija atkreipia dėmesį į kelis būdus, kaip sumažinti šiuos rizikos veiksnius, įskaitant hepatito B skiepijimo aprėpties didinimą ir visuomenės sveikatos priemones kovai su nutukimu ir alkoholio vartojimu.

Ankstesnėse analizėse buvo prognozuojama, kad naujų kepenų vėžio atvejų skaičius beveik padvigubės – nuo 870 000 2022 m. iki 1,52 mln. 2050 m., daugiausia dėl gyventojų skaičiaus augimo ir senėjimo, o didžiausias padidėjimas numatomas Afrikoje. Tikimasi, kad mirčių nuo kepenų vėžio skaičius padidės nuo 760 000 2022 m. iki 1,37 mln. 2050 m.

Kepenų vėžys jau yra pagrindinė mirties ir negalios priežastis. Pasauliniu mastu tai yra šeštas pagal dažnumą vėžys ir trečia pagal dažnumą mirties nuo vėžio priežastis. Daugiau nei 40 % visų kepenų vėžio atvejų pasaulyje pasitaiko Kinijoje, daugiausia dėl gana didelio hepatito B infekcijos lygio šalyje.

Komisijos pirmininkas profesorius Jian Zhou (Fudano universitetas, Kinija) sako:

„Kepenų vėžys yra didėjanti sveikatos problema visame pasaulyje. Tai viena sunkiausiai gydomų vėžio rūšių, kurios penkerių metų išgyvenamumas svyruoja nuo maždaug 5% iki 30%. Per ateinantį ketvirtį amžiaus kepenų vėžio atvejų ir mirčių skaičius rizikuoja beveik padvigubėti, nebent bus imtasi skubių veiksmų šiai tendencijai pakeisti.“

Pirmasis autorius, profesorius Stephenas Chanas (Honkongo kinų universitetas), priduria:

„Kadangi trys iš penkių kepenų vėžio atvejų yra susiję su išvengiamais rizikos veiksniais – daugiausia virusiniu hepatitu, alkoholiu ir nutukimu – šalys turi didžiulę galimybę daryti įtaką šiems rizikos veiksniams, užkirsti kelią kepenų vėžiui ir išgelbėti gyvybes.“

Kepenų vėžio priežasčių pokyčiai

Naujoje analizėje Komisija apskaičiavo, kad bent 60 % kepenų vėžio atvejų būtų galima išvengti kontroliuojant modifikuojamus rizikos veiksnius, įskaitant hepatito B virusą (HBV), hepatito C virusą (HCV), pagrindinius širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimus (MACE) ir alkoholį.

MAS (su metaboliniu sutrikimu susijęs steatohepatitas), sunki MASLD forma, yra sparčiausiai auganti kepenų vėžio priežastis pasaulyje, po jos seka alkoholis. Komisija prognozuoja, kad su MAS susijusių kepenų vėžio atvejų dalis padidės nuo 8 % 2022 m. iki 11 % 2050 m., o su alkoholiu susijusių atvejų – nuo 19 % 2022 m. iki 21 % 2050 m.

Tuo pačiu metu tikimasi, kad su HBV susijusių atvejų dalis per tą patį laikotarpį sumažės nuo 39 % iki 37 %, o su HCV susijusių atvejų – nuo 29 % iki 26 %.

Didėjantis rizikos veiksnys: MASZP

Manoma, kad maždaug trečdalis pasaulio gyventojų serga MASLD. Tačiau tik 20–30 % pacientų, sergančių MASLD, išsivysto sunkesnė ligos forma su uždegimu ir kepenų pažeidimu, vadinama metaboliniu steatohepatitu (MAS).

Tikimasi, kad per ateinantį dešimtmetį su MASLD susijusio kepenų vėžio dažnis padidės, ypač Jungtinėse Valstijose, Europoje ir Azijoje, dėl didėjančio nutukimo lygio. Jungtinėse Valstijose MASLD paplitimas toliau auga kartu su nutukimo epidemija; iki 2040 m. daugiau nei 55 % suaugusiųjų Jungtinėse Valstijose gali sirgti MASLD.

Komisijos autorius, profesorius Hashem B. El-Serag (Baylor College of Medicine, JAV), sako:

„Anksčiau manyta, kad kepenų vėžys pirmiausia pasireiškia pacientams, sergantiems virusiniu hepatitu arba alkoholine kepenų liga. Tačiau šiandien didėjantis nutukimo lygis tampa vis reikšmingesniu kepenų vėžio rizikos veiksniu, pirmiausia dėl didėjančio riebalinės kepenų ligos atvejų.“

Vienas iš būdų nustatyti pacientus, kuriems yra didelė kepenų vėžio rizika, gali būti kepenų pažeidimo patikros įtraukimas į įprastinę medicinos praktiką pacientams, kuriems yra didelė kepenų vėžio rizika, pavyzdžiui, sergantiems nutukimu, diabetu ir širdies bei kraujagyslių ligomis.

Sveikatos priežiūros specialistai taip pat turėtų įtraukti gyvenimo būdo patarimus į įprastinę priežiūrą, kad padėtų pacientams laikytis sveikos mitybos įpročių ir reguliariai mankštintis. Be to, politikos formuotojai turėtų skatinti sveiką maisto aplinką, taikydami tokias priemones kaip cukraus mokesčiai ir aiškus maisto produktų, kuriuose yra daug riebalų, druskos ir (arba) cukraus, ženklinimas.“

Pasauliniai tikslai ir rekomendacijos

Komisija apskaičiavo, kad jei šalys iki 2050 m. sumažintų kepenų vėžio atvejų skaičių 2–5 % per metus, tai galėtų padėti išvengti nuo 9 iki 17 milijonų naujų kepenų vėžio atvejų ir išgelbėti nuo 8 iki 15 milijonų gyvybių.

Šiandien kepenų vėžiu sergančių pacientų yra daugiau nei bet kada anksčiau, be prevencinių pastangų, būtina atlikti daugiau tyrimų ir skirti daugiau dėmesio šiems pacientams, siekiant pagerinti jų gyvenimo kokybę.

Komisija siūlo keletą strategijų, kaip sumažinti kepenų vėžio naštą pasaulyje, įskaitant:

• vyriausybės turėtų dėti daugiau pastangų, kad padidintų HBV skiepijimo aprėptį, pavyzdžiui, padarydamos skiepijimą privalomu šalyse, kuriose didelis paplitimas, ir įgyvendinti visuotinį HBV patikrinimą suaugusiesiems nuo 18 metų, taip pat tikslinį HCV patikrinimą didelės rizikos regionuose, remiantis sąnaudų efektyvumo vertinimais;
• Įstatymų leidėjai turėtų nustatyti minimalias alkoholio vieneto kainas, įspėjamuosius ženklus ir alkoholinių gėrimų reklamos apribojimus;
• Nacionalinės sveikatos priežiūros institucijos ir vėžio programos turėtų teikti pirmenybę investicijoms į informavimo kampanijas ir ankstyvos diagnostikos išteklių naudojimą;
• Profesinės organizacijos ir farmacijos pramonė turėtų bendradarbiauti, siekdamos sumažinti Rytų ir Vakarų šalių skirtumus klinikinio kepenų vėžio gydymo srityje;
• Ligoninės ir profesinės organizacijos turėtų teikti paliatyviosios pagalbos mokymus, siekdamos užtikrinti, kad tokia priežiūra būtų integruota į ankstyvą pacientų, kuriems jos reikia, gyvenimo etapą.

Komisijos autorė profesorė Valérie Paradis (Bojeono ligoninė, Prancūzija) sako:

„Būtina skubiai didinti visuomenės informuotumą apie augančios kepenų vėžio problemos rimtumą. Palyginti su kitais vėžio tipais, kepenų vėžį itin sunku gydyti, tačiau jam būdingi aiškesni rizikos veiksniai, kurie padeda nustatyti konkrečias prevencijos strategijas.“

Bendradarbiaujant ir nuolat dedant pastangas, manome, kad daugelio kepenų vėžio atvejų galima išvengti, o šia liga sergančių pacientų išgyvenamumas ir gyvenimo kokybė gali būti gerokai pagerinta.“