Erythema annulare išcentrinė Darier: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Eritema žiedinė išcentrinė Darier (sinonimai: ilgalaikė figūrinė ir žiedinė eritema, nuolatinė eritema) yra unikali odos polietiologinė reakcija į įvairius egzogeninius ir endogeninius dirgiklius (toksinius, infekcinius, vaistinius, maisto ir kt.), pagrįsta toksiniais-alerginiais ir imuniniais mechanizmais.

Ligą pirmą kartą aprašė Darier 1916 m.

Eritemos žiedinės centrifugos Darier priežastys ir patogenezė nėra iki galo suprantamos.

Matyt, ligą reikėtų laikyti reaktyviuoju procesu. Yra ryšys tarp eritemos ir pėdų grybelinės infekcijos, kandidozės ir vaistų netoleravimo. Be to, yra atvejų, kai liga pasireiškė pacientams, sergantiems leukemija ir sistemine raudonąja vilklige.

Helmintozė gali turėti įtakos. Kai kuriais atvejais žiedinė išcentrinė eritema pasireiškia kaip paraneoplazija. Liga dažniausiai išsivysto suaugusiesiems, tačiau vaikams pastebėta ir žiedinės figūrinės eritemos (dažniausiai neklasifikuojamos) atsiradimas. Kliniškai ligai būdingos mažos monetos formos, dažniausiai nepleiskanojančios dėmės, dažnai rausvai raudonos spalvos, ekscentriškai augančios periferinėje keteros zonoje, susidarant įvairių formų žiediniams ir figūriniams židiniams, daugiausia lokalizuotiems ant kamieno. Kartais stebimas lupimasis, pūslelių susidarymas, ypač paraneoplazijos atveju. Eiga lėtinė (2–3 mėnesiai ar ilgiau), pavieniai židiniai per 2–3 savaites regresuoja, palikdami pigmentaciją, tačiau atsiranda naujų, kurie, susiliedami su išsiskiriančių žiedinių elementų fragmentais, gali sudaryti keistas policiklines figūras. Netipinės ligos formos yra purpurinės, telangiektazinės ir kompaktiškos atmainos.

Eritemos žiedinės centrifugos Darier simptomai. Abiejų lyčių atstovai paveikiami maždaug vienodai, tiek jauname, tiek vidutinio amžiaus. Iš pradžių pirminiai elementai yra raudonos dėmės, kurios greitai virsta papulėmis arba plokštelėmis. Dėl elemento periferinio augimo atsiranda dideli žiediniai pažeidimai (15–20 cm). Jų centrinė dalis yra šiek tiek įdubusi, dažnai pigmentuota, kartais rausvai raudona. Elementas auga palei periferiją, susilieja netoliese esantys elementai ir dėl to atsiranda lanko formos, žiediškai iškilę pažeidimai. Ligos eiga yra savita: šalia senųjų elementų atsiranda naujų. Bėrimai gali būti bet kurioje odos vietoje ir juos lydi įvairaus sunkumo niežulys. Liga yra lėtinė, paūmėjimai dažnai pasireiškia pavasarį. Literatūroje aprašyti reti dermatozės eigos variantai (pleiskanojanti, pūslelinė ir kt.).

Histopatologija. Epidermio Malpigijaus sluoksnyje stebima nedidelė tarpląstelinė ir tarpląstelinė edema, dermoje – vidutinė edema, kapiliarų išsiplėtimas, nedideli limfocitų ir histiocitų perivaskuliniai infiltratai, kartais su eozinofilų ir neutrofilų priemaiša.

Patomorfologija. Epidermis paprastai nepakitusi, dermoje yra edema ir gana dideli perivaskuliniai bei perifolikuliniai limfohistiocitinio pobūdžio infiltratai. A. Ackermanas (1978), remdamasis žiedinės išcentrinės eritemos histologinio vaizdo skirtumais, išskyrė du šios ligos tipus: paviršinę ir giliąją. Šiuo atžvilgiu G. S. Bressleris (1981) pasiūlė vartoti terminą „paviršinė ir gilioji žiedinė eritema“ vietoj termino „žiedinė išcentrinė eritema“.

Histogenezė. Ligos imuninė genezė laikoma aptinkama dėl IgG nuosėdų aptikimo epidermio bazinės membranos zonoje.

Diferencinė diagnozė. Ligą reikia atskirti nuo žiedinės granulomos, daugiaformės eritemos eksudatyvios, dilgėlinės.

Gydymas. Skiriami antihistamininiai vaistai, hiposensibilizuojantys vaistai, multivitaminai. Būtina gydyti infekcijos židinius ir virškinimo trakto ligas. Ypač užsitęsusiais atvejais skiriami sisteminiai kortikosteroidai. Išoriškai vartojami kortikosteroidai ir niežulį malšinantys vaistai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]