Žaizdų sindromas: priežastys, simptomai, diagnozė

Intrakranialinis spaudimas - visa kaukolės ertmę, širdies skilveliai ir smegenis, kurios dalyvauja smegenų dangalų, smegenų skysčio, smegenų audinys, ląstelės viduje ir tarpląstelinio skysčio ir cirkuliuojančių kraujagysles smegenyse formavimo spaudimo. Horizontalioje padėtyje intrakranijinis slėgis yra vidutiniškai 150 mm vandens stulpelio. Patvarūs padidėjimas slėgio kaukolės ertmę virš normalaus lygio (virš 200 mm aq V.). Nurodo intrakranijinės hipertenzijos vystymąsi, ir dažniausiai stebimas kaip smegenų edemos rezultatas, padidėjęs kaukolės turinį, intrakranijinė hemoragija, sutrikimai likeris apyvartą, su sąlyga suskirstymas kompensaciniai mechanizmai siekiama smegenų perfuzijos slėgio palaikymas. Intrakranialinė hipertenzija gali sukelti įvairių smegenų dalių išsiplėtimą ir sustandančių sindromų atsiradimą .

Dažniausiai priežastys intrakranijinės hipertenzijos yra: padidėjęs audinių apimtis (patinimas, abscesas), padidėjęs kraujo (hiperkapnijos, hipoksija, sąkandis venų sinusų) citotoksinis edema (išemija, smegenų auglys, hiperosmosinė valstybė, uždegimas), intersticinis edema ( hidrocefalija su transependimalnym srovės cerebrospinalinis skystis).

Pleuros sindromo priežastys

I. Intrakranialinės tūrinės formacijos

1. Navikai (pirminiai ir metastazuoti)
2. Hematomos (intraokulinės, subduralinės, epidurinės)
3. Abscesai
4. Granuliomos
5. Parazitinės nervų sistemos ligos

II. Hidrocefalija

III. Intrakranijinės infekcijos

1. Meningitas
2. Encefalitas

IV. Smegenų edema

1. Išeminė
2. Toksiška
3. Spinduliuotė
4. Su hidratacija

V. Craniocerebrinė trauma

VI. Ūminiai kraujagyslių sutrikimai (išemija, kraujavimas, hipertenzija, kraujagyslių spazmai)

VII. Smegenų ir nugaros smegenų vystymosi anomalijos

VIII Venų hipertenzija

1. Viršutinės arba šoninės sinuso užtūra
2. Vidinės jugulinės venos okliuzija
3. Nutukimas
4. Trikdymas viršutinės venos kava
5. Obstrukcinė plaučių liga
6. Arterioveninis šuntas

IX. Parafarmacija ir autoimuniniai sutrikimai

1. Guillain-Barre sindromas
2. Infekcijos (poliomielitas, ūminis limfocitinis chioromeningitas, mononukleozė, ŽIV infekcija, laimo liga)
3. Hora Sidendama
4. Sisteminė raudonoji vilkligė
5. Alergijos ir reakcijos po vakcinacijos

X. Metaboliniai sutrikimai

1. Uremija
2. Diabetas
3. Anemija
4. Gipercupian

XI. Endokrinopatijos

1. Gioparatireozas
2. Adisono liga
3. Cushingo liga
4. Tirektoksikozė
5. Menaras, nėštumas

XII. Maistingumo sutrikimai (hipervitaminozė A, hipovitaminozė A)

XIII. Idiopatinė intrakranijinė hipertenzija

XIV. Intoksikacija (įskaitant vaistų) (fenotiazinai, ličio, fenitoinas, indometacino, tetraciklino, Sinemet, kortikosteroidų ir kt.).

I. Intrakranialinės tūrinės formacijos

Intrakranijinė tūrinis formavimas (auglys, hematomos, abscesai, granuliomos, kai parazitinės ligos) - vienas iš dažniausiai pasitaikančių priežasčių yra padidėjęs kaukolės vidaus slėgis. Klinikinės apraiškos priklauso nuo intrakranijinio slėgio padidėjimo mechanizmo ir jo vystymosi greičio. Procesai, trukdančios nutekėjimą CSF (navikų, sąaugų), gali atsirasti atakų padidėjusio intrakranialinio spaudimo ir akivaizdžios okliuzinės-hydrocephalic sindromo. Tipiški simptomai: sunki pastovus galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, sustingusi nipeliai optiniai nervai ophthalmoscopy metu, autonominės nervų sistemos disfunkcijos į dažnumo ir kvėpavimo ritmą, širdies dažniui ir kraujospūdžiui pažeidimų forma. Ūminio padidėjimas (trauminio smegenų sužalojimo, naviko, patinimas smegenų) intrakranialinis spaudimas įmanoma smegenų dislokacija ir neigimas kai jos padaliniai (dažniausiai į tentorial ir foramen magnum) su kamieninėmis simptomų, sutrinka širdies ir kraujagyslių veikla ir kvėpavimo iki Advento jo sustoti

Obstrukcinės (nesusijungiančios) hidrocefalijos priežastys: Sylvijos akveduko stenozė; Arnoldo - Chiari malformacija (su mielodisplazija ar be jos); Dandy-Walker anomalija (Dandy-Walker); atrozija iš Monroės angos; kaukolės pagrindo kaulų anomalijos; tūrinės formacijos (navikai, cistos); uždegiminis ventrikulitas (infekcija, kraujavimas, cheminis drėkinimas, cistos plyšimas).

Priežasčių bendrauti hidrocefalija: Arnoldas Chiari Išsigimimas arba Dandy-Walker sindromas (likvoroprovodyaschih būdais be blokados); gerybiniai cistos; uždegimas Pia dangalo (virusinės ir bakterinių infekcinių ligų, subarachnoidinės hemoragijos, kraujagyslių išsigimimas arba sužalojimo, įskaitant chirurgijos, vaistinio arachnoidito); karcinomozinis meningitas.

Hidrocefalijos diagnostikos kriterijai

Ventriculomegaly ženklais padidėjusio intrakranijinio spaudimo (galvos skausmas, vėmimas, mieguistumas, pokyčiai raumenų tonusas). Pagrindiniai metodai patvirtinti ir paraclinical vertinimas intrakranijinė hipertenzija: ophthalmoscopy, KSF slėgio matavimas, KT, ar MRT, kaip taisyklė, lengva aptikti procesus, kurie riboja erdvę į kaukolės ertmę, apsigimimų, intrakranijinės hipertenzijos požymiai. Tuo pačiu tikslu taip pat naudojama echoencefalografija, angiografija ir kaukolės rentgenograma.

Kitos intrakranijinės hipertenzijos priežastys: smegenų edema (išeminė, toksinė, nervų sistemos radiacinė žala, per didelė hidratacija); venų hipertenzija (okliuzijos viršutinio arba šoninio sinuso; sinuso trombozė; vienpusis eiti dvišalį okliuzija vidaus jungo veną, pranašesnis vena cava obstrukcija, arterioveninės išsigimimo, nutukimo, obstrukcinė plaučių liga); ūminiai kraujagyslių sutrikimai (išemija, kraujavimas, hipertenzinė krizė, kraujagyslių spazmai); parainfectious ir imunologinius sutrikimus (Guillain-Barre sindromo-; infekcijos, pavyzdžiui, poliomielito, LIMFOCITINIS CHORIOMENINGITAS, mononukleozės, ŽIV, Laimo ligos; Sydenham'o chorėja; sisteminė raudonoji vilkligė, po vakcinavimo reakcijos); medžiagų apykaitos sutrikimai (uremija, diabetinė koma, geležies stokos anemija, hiperkapija); endokrinopatija (hipoparatiroidizmas, Adisono liga, Kušingo liga, tirotoksikozė, menstruacija, nėštumas); mitybos sutrikimai (hipervitaminozė A, hipovitaminozė A); intraspinaliniai navikai (retai).

Intrakranijinės hipertenzijos priežastis gali būti idiopatinė intrakranijinė hipertenzija (gerybinė intrakranijinė hipertenzija, Pseudotumor cerebri).

Idiopatinės intrakranijinės hipertenzijos diagnostiniai kriterijai:

• Padidėjęs stuburo skysčio slėgis (> 200 mm vandens stulpelio pacientams be nutukimo ir> 250 mm vandens stulpelio nutukusių pacientų).
• Normalus neurologinis statusas, išskyrus VI pilvo ertmės paralyžių (n. Abducens).
• Įprasta skysčio sudėtis.
• Intracerebrinių tūrinių formacijų nebuvimas.
• Dvigubas regos nervo nipelio edemas. Retais atvejais gali padidėti CŠS slėgis be regėjimo nervo nipelio edemos.

Tipiški šių pacientų skundai: kasdieniniai galvos skausmai (dažnai pulsuojantys), regos sutrikimai; galimi pokyčiai regėjimo laukuose. Dauguma pacientų yra nutukę moterys. "Pseudotumoras" gali egzistuoti kartu su obstrukcine miego apnėja.

Kartu su idiopatinė intrakranijinė hipertenzija atsiranda antrinė "psevdotumor" kaip venų kraujotaką ir venų hipertenzija pasekmė (lėtinis ausų ligos, galvos smegenų traumos, meningiomą, širdies nepakankamumas, lėtinis plaučių liga prisidėti prie sutrinka veninės kraujotakos). Suspaudimas Uostai sinuso (tuščia Sella sindromas, hipofizės adenomos), gali būti antraeilės "psevdotumora priežastis". Prisidėti prie ligos hipoparatiroidizmo, antinksčių nepakankamumo, estrogenų pusiausvyros sutrikimo.

Diferencinė diagnozė su ligomis, kurios gali būti panašios į "pseudotumorą": sinusinė trombozė, infekciniai nervų sistemos pažeidimai, piktybiniai navikai. Su "pseudotumoru" taip pat gali egzistuoti įtampos galvos skausmai, migrena, piktnaudžiavimas galvos skausmu - skausmu ir depresija. Gerybinei intrakranijinei hipertenzijai diagnozuoti svarbu, kad CSF slėgis, neuroizmas ir oftalmoskopija būtų matuoti juosmens punkcija.

Pagaliau, intoksikacija kartais gali sukelti intrakranijinės hipertenzijos vystymosi (fenotiazinais, ličio, fenitoinas, indometacino, tetraciklino, Sinemet, kortikosteroidų, gonadotropinais, ličio, nitrogliceroliu, vitaminas A, ir gerbetsidy, pesticidai ir tam tikros kitos medžiagos).

Intrakranijinės hipertenzijos komplikacijos atsiranda dėl tam tikrų smegenų dalių pažeidimo (užsikimšimo, išvaržos) sindromų. Intrakranialinė hipertenzija, padidėjusi kaukolės kaulų standumo sąlygomis, gali sukelti smegenų dalių pasislinkimą iš jų įprastos vietos ir sukelti suspaudimą kai kuriose smegenų audinio srityse. Toks poslinkis dažniau pastebimas pjautuvo formos procese (falx), šalia tentonorinio pjūvio krašto ir didžiuliuose obliukuose. Tokiu atveju juosmens funkcija gali sukelti pavojingą paciento suspaudimą ir mirtį.

Šoninis smegenų poslinkis vykstant dideliam pjautuvo formos procesui veda prie vienos cingulinės girso sutriuškimo, esančio po pakylos, kurį galima pastebėti, jei viena iš pusrutulių padidėja. Pagrindinės apraiškos - vidinės smegenų venų ir priekinės smegenų arterijos suspaudimas, dėl kurio veninis nutekėjimas mažėja ir smegenų infarktas išsivysto dar labiau padidėjus intrakranijiniam slėgiui.

Nugaros smegenų nosies poslinkis gali būti vienpusis ir dvipusis, pasireiškiantis vidutinio smegenų suspaudimu (vadinamasis antrinis smegenų sinusinis sindromas).

Transtentorialnoe vienašališkas įstrigimu atsiranda, kai išsiplėtusios laiko skilties veda prie iškyšos į padėtį tentorial išpjova hipokampo kablio. Ši nuotrauka dažnai lydima ir pažeidžia falksomą. Sąmonė paprastai mažėja prieš pažeidimą ir toliau susilpnėja, kai sustiprėja smegenų stiebas. Tiesioginis spaudimas motorinė nervų sukelia ipsilateral midriazė (mokinys praradimas parasimpatinės inervacijos). Kartais ji plečiasi ir priešingos mokinys, kaip visų smegenų kamiene dislokacijos veda prie suspaudimo priešinga motorinė nervų ties i montuoti iškarpomis krašto. Kuriant priešingos Homoniminės hemianopsija (tačiau ji negali būti aptikta pacientui yra sąmonės) dėl to, kad į ipsilateral užpakalinės smegenų arterijos suspaudimo. Su toliau suspaudimo midbrain, tiek taptum išsiplėtusiais mokinio ir fiksuota, kvėpavimas tampa nereguliarus, didina kraujo spaudimą, pulso dažnis sulėtėja, decerebrate kurti traukuliai ir mirtis gali atsirasti dėl širdies ir kvėpavimo kolapsas.

Dvipusis (centrinis) transcendentinis pleišimas dažniausiai yra susijęs su apibendrinta smegenų edema. Abi pusrutuliai linkę judėti į apačią: tiek diencefalonas, tiek vidurinė smegenys per tentorinę angą perkeliami į veidą. Klinikines apraiškas sudaro sutrikusio sąmonės sąstingis, susižavėjimas ir paskleidimas mokiniams; neryškus vaizdas (keturkampio sindromo elementai); pastebimas nereguliarus kvėpavimas, sutrinka termoreguliacija, išsivysto traukuliai ir mirtis, sumažėjęs kraujospūdis arba dekoratyvinimas.

Padidinus užpakalinės duobės spaudimas gali sukelti kompensuoti viršun smegenėlių ir pigesniu krašto tentorial iškarpomis ar sukelti poslinkio žemyn smegenėlių (dauguma) ir jos pažeidimas tonzilių foramen magnum. Drebulys aukštyn veda prie vidurinės smegenų suspaudimo (pūsis į viršų, išsiplėtę arba fiksuotieji moksleiviai, nereguliarus kvėpavimas).

Perkeliant žemyn smegenėlių sukelia suspaudimo pailgųjų (sąmonės sutrikimas atsiranda nėra arba antrinė, yra skausmas pakaušio regione, parezės žvilgsnis aukštyn uodegos ir kaukolės nervų paralyžius, disartrija ir su rijimo sutrikimų); yra rankų ar kojų simptomų piramidės trakto ir jutimo sutrikimai skirtingais būdais žemiau galvos silpnumas ( foramen magnum sindromas). Vienas iš pirmųjų apraiškų smegenėlių gerniatsii į foramen magnum yra kaklo raumenų ar pakreipiant galvą sumažinti spaudimą į foramen magnum standumas. Kvėpavimas staiga sustoja.

[1], [2], [3], [4], [5],

Klinikinio sindromo variantai ir simptomai

Smegenų pusrutulio medialinio paviršiaus pleištas pagal pjautos formos procesą (puslunarinis pleištas)

Tuo pačiu metu dalis cingulate zyrą perkelta į laisvą plyšio formą, suformuotą iš apačios korpuso minkšta, iš viršaus - laisvu pjautos formos proceso kraštu. Dėl šios priežasties atsiranda mažų arterijų kraujagyslių, sveriančių nurodytą smegenų sritį, išspaudimas, ipsilateralinės priekinės smegenų arterijos kamienai, taip pat didelė smegenų vena. Tokio pobūdžio išstūmimo priežastis yra apimantis patologinis procesas priekinėje, parietalinėje, o retai - laikinoje skiltyje. Dažniausiai cingulate apsiausto disfunkcija neturi ryškių klinikinių apraiškų.

Laikinas ataugų įpurškimas

Asimetrinė kompensuoti mediobasal laiko skilties struktūras (parahippocampal GYRUS ir jo kabliai) į tvarstis atotrūkis tarp klasės šuoliais smegenėlių ir smegenų krašto. Ji kyla, kaip kitą vystymosi stadijoje dislokacija sindromui pusrutulio lokalizacijos navikų, lydimas suspaudimu motorinė nervų žemyn poslinkis užpakalinės smegenų arterijos ir spaudžiant ant priešais esančios briaunos tentorial midbrain skylę. Tokiu būdu ipsilateral mokinys pirmasis siaurėja tada palaipsniui išplatėja valstybinės fiksuoto midriazė, akių atrėmė į išorę ir suformuota ptozę. Vėliau mokinys yra palaipsniui išsiplėtęs priešingoje pusėje ir sąmonės sutrikimas. Variklio sferos sutrikimai suformuojami pagal centrinės temperatūros tipą ir tada tetraparesisą. Yra kintamasis Weberio sindromas. Susiformuoja okliuzinis hidrocefalija. Galimybė atsirasti švelnumui.

Cerebral-Tentorial injekcija

Ten yra ne dažnai išreikštą užpakalinėje duobės slėgio (ypatingas atvejis, augliai smegenėlių) ir smegenėlių audinys yra būdingas poslinkio per angoje tentorial skyles viduriniosios kaukolės duobės ritininės. Suspaudimo veikiami viršutinės kojos smegenėlių, smegenų viršutinė plokštė plaukioja midbrain stogas, kartais smegenų Akvedukas ir bako subarachnoidinės vietoje, per vidurį kaukolės duobė dėl išvaržą pusėje. Kliniškai įrodyta, kad komos, paralyžius lookup, vyzdžio susiaurėjimas pradžią už nustatytą šoninio sveika okulotsefalicheskih refleksai ženklai hidrocefalija.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Smegenėlės tonzilių uždegimas į gimdos kaklelio piltuvą

Įstrigimu smegenėlių tonziles į kaklo ir Dural piltuvą dažniau kyla tuomet, kai birių procesus subtentorial erdvę. Šiuo atveju iš smegenėlių tonziles pasislinktų uodegos kryptimi ir jų įstrigimu tarp foramen magnum krašto ir pailgųjų smegenų, kuri tikrai leis išemijos pastarosios, kvėpavimo nepakankamumas, širdies ir kraujagyslių reglamento, ir kaip pasekmė - po paciento mirties.