Vyrų ir vaikų apyvarpės įtrūkimai

Apyvarpė yra odos raukšlė, apimanti varpos galvutes už seksualinio susijaudinimo ribų. Erekcijos metu ji persikelia į bazę, ją atskleidžia. Pasitaiko, kad odos skiltis yra pažeista, todėl atsiranda paraudimas, patinimas, o vėliau įtrūkimai, vyrams suteikiant daug nepatogumų ir kančių.

Epidemiologija

Remiantis statistika, 9 iš 10 berniukų turi problemų, susijusių su nesugebėjimu pagrobti apyvarpės. Suaugusiems vyrams fimozė mažesniu ar didesniu mastu pasireiškia maždaug 14% tų, kurie kreipiasi į urologą. [1]

Balanopostitas registruojamas 3% vyrų atstovų. [2]

Priežastys įtrūkimai apyvarpėje

Apyvarpės įtrūkimai atsiranda dėl kelių priežasčių. Štai dažniausiai pasitaikantys:

• fimozė arba apyvarpės susiaurėjimas  -  skirstoma į fiziologines (su amžiumi susijusias) ir patologines. Dauguma jaunesnių nei 16 metų berniukų turi įgimtą galvos poveikio problemą; [3]
• balanopostitas -  galvos ir apyvarpės uždegimas. Suaugusiesiems jį išprovokuoja infekcija, uždegiminės dermatozės, alergijos, ikivėžinės odos ligos. Vaikai dažniausiai užsikrečia sąlygiškai patogeniška flora, kuri nuolat yra organizme;  [4]
• mechaninis sužalojimas. [5], [6]

Rizikos veiksniai

Yra veiksnių, kurie padidina įtrūkimų riziką:

• netinkama lytinių organų srities priežiūra (smegma kaupiasi tarp galvos ir apyvarpės, užsikrečiama laiku nesilaikant higienos);
• naudoti ploviklius, kurie sukelia dirginimą;
• cukrinis diabetas, kuris sumažina organizmo imuninę apsaugą.

Pathogenesis

Apyvarpės susiaurėjimo mechanizmas nėra visiškai aiškus, tačiau jis susijęs su jungiamojo audinio trūkumu, atsirandančiu dėl genetinės polinkio. Lytinio brendimo metu kartais atsiranda neatitikimas tarp galvos ir odos išsivystymo, kuris aplink ją sudaro žiedą.

Uždegimo patogenezė yra ta pati, neatsižvelgiant į jo lokalizaciją: veikiant patogeniniam dirgikliui, organo ląstelės ir audiniai sunaikinami, išsiskiria eksudatas, tada vyksta produktyvus audinių atstatymo etapas. Dažni recidyvai plonina odą, todėl ji yra pažeidžiama menkiausio fizinio poveikio.

Simptomai įtrūkimai apyvarpėje

Įtrūkimai atsiranda vidinėje odos lapo pusėje. Jie yra ir maži, nepastebimi, nesukeliantys skausmingų pojūčių, ir dideli, kurių negalima nepastebėti.

Pirmieji požymiai, rodantys patologijos buvimą, yra skausmas, kuris atsiranda judinant apyvarpę, šlapinantis, lytinių santykių metu ir verčiant vizualiai ištirti organą. Čia atsiranda paraudimas, įtrūkimai, edema.

• Įtrūkimai apyvarpėje sergant cukriniu diabetu

Dažnai varpos galvutės hiperemija yra patarimas endokrinologui apie cukrinį diabetą, nes cukrus išsiskiria su šlapimu, jo likučiai nusėda ant odos ir yra bakterijų bei grybelių dauginimosi vieta. [7]

Taip atsiranda patologinis procesas, dėl kurio atsiranda įtrūkimų, o kartais ir opos bei erozijos, su kuriomis susilpnėjusiai imuninei sistemai sunku susidoroti. Dėl žaizdų randų susiaurėja apyvarpės angos - fimozė.

Įtrūkusi vaiko apyvarpė

Beveik visų jaunų berniukų apyvarpė visiškai uždengia galvą ir tai neturėtų varginti tėvų, kol jie nesiskundžia skausmu ir nemato raudono varpos galo.

Augant vaikui, pradedant nuo maždaug 3 metų, odos raukšlės palaipsniui ištempiamos, galva pradeda būti atidengta. Jei nesilaikoma higienos taisyklių, vaiko apyvarpėje gali atsirasti įtrūkimų. Maudymosi metu kirkšnies sritį reikia nuplauti muilu ir nuplauti švariu vandeniu, neatskleidžiant galvos, ir nuplauti skystu kūdikių muilu.

Komplikacijos ir pasekmės

Plyšiai apyvarpėje dažnai sukelia šiurkščius randus, dėl kurių susiaurėja kraštas aplink varpos galvą ir pasunkėja šlapinimasis arba visiškas jo susilaikymas, trukdantis lytiniams santykiams. Galvos suspaudimas kupinas edemos, stazinės hiperemijos, kartais net audinių nekrozės.

Patekimas į pūlingo eksudato plyšius yra pavojingas vėžio vystymuisi. [8],  [9] Kai balanopostitas dažnai išsivysto limfangitas  -  varpos limfinių kraujagyslių uždegimas ir tada bubonadenitas. [10]

Diagnostika įtrūkimai apyvarpėje

Urologas diagnozuoja apyvarpės įtrūkimą, atlikdamas vizualinį tyrimą, nurodydamas tam tikras gretutinių ligų detales, ar anksčiau buvo problemų atidengiant galvą, ar buvo  lytiškai plintančių infekcijų .

Siekiant išsiaiškinti diagnozę, paimamas tepinėlis kultūrai,  analizuojama sifilis , herpesas, gliukozės kiekis. Gali būti suplanuota alergologo konsultacija.

Diferencialinė diagnostika

Labai svarbu diferencijuoti ligą, dėl kurios susidaro įtrūkimai, nes gydymo režimas priklauso nuo to. Tai atsiranda tarp LPI, fimozės, balanopostito, cukrinio diabeto ir kitų patologijų, kurios gali sukelti apyvarpės defektus.

Gydymas įtrūkimai apyvarpėje

Be taktikos, skirtos pagrindinei problemai gydyti, naudojama vietinė terapija, kuri yra tokia:

• tinkama kasdienė higienos priežiūra, įskaitant šiltas priešuždegiminių ir antiseptinių vaistinių žolelių nuovirų vonias;
• lytinių santykių apribojimas, atsisakymas masturbuotis;
• dėvėti maudymosi kelnaites iš natūralių audinių;
• tepant gydomuosius tepalus.

Sergant balanopostitu, galima vartoti antibiotikus viduje. Aptikus lytinių organų infekcijas ar žmogaus papilomos virusą, reikalingas ilgas ir rimtas gydymas.

Vaistai

Pagrindinė priemonė, skirta išgydyti įtrūkimus apyvarpėje, yra tepalai

Pagrįstas priešgrybeliniais, priešuždegiminiais, antibakteriniais komponentais. Nuplovę šiltu vandeniu ir išdžiovinę, galite naudoti šiuos preparatus:

• bivacinas yra kombinuotas antibiotikas, turintis destruktyvų poveikį daugumai gramteigiamų ir gramneigiamų bakterijų. Supakuota į mėgintuvėlį su tepalu ir aerozolio skardine. Tepalas plonu sluoksniu tepamas ant pažeisto paviršiaus, balionas sukratomas ir purškiamas iš 20 cm atstumo. Procedūros dažnumas yra 2-3 kartus per dieną. Patekus ant odos, gali atsirasti skausmas ir deginimo pojūtis. Vaistas gali sukelti alerginę reakciją, todėl būtina atlikti išankstinį tyrimą;
• „triderm“ yra tepalas, apimantis 3 komponentus: priešuždegiminį, priešgrybelinį ir antibakterinį. Varpa tepama lengvai įtrinant du kartus per dieną: ryte ir vakare. Naudojimo trukmė neturi viršyti vienos savaitės. Vaistas nerekomenduojamas vaikams, nes šioje amžiaus grupėje trūksta tyrimų;
• kortomicetinas yra tepalas, jungiantis antibiotiką ir kortikosteroidus. Galima naudoti ne tik suaugusiems, bet ir vyresniems nei 2 metų vaikams. Tepkite ant odos du kartus per dieną. Gali sukelti deginimą, sausumą, niežėjimą, padidėjusio jautrumo reakcijas;
• levomekolis  - skatina gijimą, turi antimikrobinį poveikį, pagreitina ląstelių regeneraciją. Galima naudoti nuo 3 metų amžiaus, tepant įtrūkimus 4-5 dienas;
• bepanten 5% yra reparantinis tepalas, jo naudojimas nesukelia odos perdžiūvimo, jį galite naudoti užtepę kortikosteroidų. Sukuria riebų apsauginį sluoksnį. Tinka net mažiausiems. Jis taikomas vieną kartą per dieną arba kelis kartus, jei reikia. Praktiškai jokio šalutinio poveikio.

Vitaminai

Galvos odos ir vidinio apyvarpės sluoksnio uždegimo vystymąsi, dėl kurio susidaro įtrūkimai, palengvina vitaminų C, B2, B6, PP ir kitų trūkumas. Todėl svarbu savo mitybą prisotinti maisto produktais, kurių sudėtyje yra jų, periodiškai gerti vitaminų kompleksus.

Fizioterapinis gydymas

Iš viso kineziterapinių metodų arsenalo, esant įtrūkimams apyvarpėje, tinka vonios su ramunėlių, gysločio, šeivamedžio žiedų, ežiuolės, motinėlės nuoviru. Jie, skirtingai nei kalio permanganato tirpalas, nesausina odos ir nesukelia šiurkščių randų.

Chirurgija

Chirurginė intervencija atliekama su fimoze. Tokia operacija vadinama  apipjaustymu  ir yra apyvarpės apipjaustymas. Kitais atvejais naudojamas tik konservatyvus gydymas. [11], [12]

Prevencija

Pagrindinės prevencinės priemonės, neleidžiančios susidaryti įtrūkimams apyvarpėje, yra kasdienė higiena naudojant švelnius hipoalerginius muilo tirpalus, kasmet atliekami venerologo, urologo tyrimai problemoms nustatyti.

Sergant cukriniu diabetu, svarbu nuolat kontroliuoti gliukozės kiekį kraujyje. Taip pat būtina apsaugoti nuo lytinių organų infekcijų kontakto su moterimi metu, kad būtų išvengta trauminio poveikio varpos galvai.

Vaikams tėvai neturėtų naudoti jėgos, kad atidarytų varpos galvą. Vaikas turėtų sugebėti patraukti apyvarpę iki tokio atstumo, kol tai sukels diskomfortą.

Prognozė

Laiku kreipiantis į gydytoją ir gydant problemas, ligos prognozė yra palanki.