Prieangio ir burnos ertmės dugno gleivinės defektai ir deformacijos

Alveolinės keteros defektai su burnos prieangio gleivinės randine deformacija gali atsirasti dėl šautinių žaizdų, onkologinių operacijų ir uždegiminių procesų. Jie žymiai pablogina dantų protezavimo sąlygas. Jei alveolinės keteros defektas derinamas su burnos dugno gleivinės randine deformacija, tai taip pat sukelia liežuvio randinį sustingimą, dėl kurio sunku ir iškraipoma kalba, sutrinka valgymas.

Po apatinio žandikaulio rezekcijos ir vėlesnio kaulo persodinimo susidaro labai nepalankios protezavimo sąlygos.

Privalomas reikalavimas funkciškai pilnaverčių protezų gamybai yra chirurginis burnos ertmės paruošimas. Tokiais atvejais būtina chirurginiu būdu pagilinti burnos prieangio skliautą ir patį burnos ertmės dugną, naudojant laisvą odos transplantaciją. Šiuo tikslu naudojamas plonas epiderminis atvartas pagal Yatsenko-Tirsch arba, kas yra priimtiniau, skaldomasis atvartas pagal Blair-Brown.

Vestibuloplastika L. I. Evdokimovos metodu

Gleivinės randiniai susitraukimai išpreparuojami intraburniu pjūviu išilgai žandikaulio kūno. Šio pjūvio galai turi tęstis 1 cm į priekį ir atgal nuo randų krašto. Pjūvis daromas taip, kad nebūtų išpreparuotas žandikaulio antkaulis. Audiniai atitraukiami iki 1–1,5 cm gylio raspatoriumi, kuris beveik atitinka alveolinio keteros aukštį. Per didelis kapiliarinis kraujavimas sustabdomas sandariu marlės, suvilgytos vandenilio peroksido tirpale, tamponada.

Sandariai supakuoti tamponai paliekami 10–15 minučių, per kurias iš pilvo arba šlaunies paimamas perskeltas transplantatas; jodoformo marlės ritinėlis susukamas iki burnoje susidariusios ertmės formos ir dydžio, ant kurio epidermine puse uždedamas perskeltas odos sluoksnis. Tada transplantatas ant ritinėlio išilgai ir skersai tvirtinamas plonu poliamido siūlu (vena), kurio galai surišami trigubu mazgu.

Iš žaizdos išimamas tamponas, o jo vietoje įdedamas suktinukas su odos transplantatu. Suktinukas prispaudžiamas prie žaizdos ertmės dugno ir šonų. Ant suktinuko uždedami keli siūlai 0,2 mm skersmens poliamido linija, šiek tiek suartinant išpreparuotų randinių audinių kraštus virš jo. Pacientui skiriamas bendras ir vietinis poilsis.

Po 10 dienų išimami siūlai ir nuo žaizdos išimamas marlės ritinėlis. Iki to laiko visas žaizdos paviršius jau padengtas pilkšvai melsvu epitelio sluoksniu. Iškart imamas atspaudas, atspindintis naujai sukurto „skliauto“ arba pagilinto burnos ertmės prieangio dugno gylį, ir pagal jį pagaminamas išimamas formuojantis protezas, kurį reikia nešioti 2,5–3 mėnesius, kol galutinai susiformuos sukurtos įdubos kontūrai. Po šio laikotarpio, naudojant suformuotą protezinį lauką, pagaminamas galutinis išimamas dantų protezas.

KA Orlova (1969), remdamasi plonų odos transplantatų transplantacija (ant minkšto įdėklo pagal A. I. Evdokimovą) į burnos ertmę (456 pacientai) ir į nosies ertmę (92 pacientai), pastebėjo jų prigijimą 96,8 % atvejų. Šiuo atveju buvo pasiekti geri anatominiai ir funkciniai operacijos rezultatai.

Kaip rodo daugelio metų stebėjimų rezultatai, oda gerai toleruoja drėgną aplinką, atlaiko išimamo protezo apkrovą, neopuoja ir nėra linkusi maceruotis.

Jei dėl onkologinių indikacijų buvo atlikta dvišalė RH Banacho operacija ir papildomai pašalinta burnos dugno gleivinė bei apatinis liežuvio paviršius, burnos dugno gleivinės ir po ja esančių minkštųjų audinių defektą galima pakeisti Filatovo koteliu: jo laisvasis galas išskleidžiamas į dvi juosteles, laikiklių pagalba įvedamas į burnos ertmę ir prisiūtas prie liežuvio žaizdos kraštų bei apatinio žandikaulio gleivinės. Išskleidžiama koteliu dalis sujungiama su pažandinių trikampių oda ir smakro sritimi ketguto siūlais; tuo pačiu tikslu uždedamos trys U formos nailono siūlės. Dėl to iš koteliu odos ir viršutinės kaklo dalies (tiksliau, pažandinių ir smakro sričių) sukuriamas odos dublikatas – naujai susiformavęs burnos ertmės dugnas (pagal N. A. Šinbirevą).

[ 1 ], [ 2 ]