Vakcinos skyrimo technika

Intraderminė vakcinacija

Intraderminė vakcinacija atliekama vienkartiniais 1,0 ml tuberkulino švirkštais ir plonomis adatomis (Nr. 0415) su trumpu nuožulniu galu. Vakcina suleidžiama viršutinio ir vidurinio peties išorinio paviršiaus trečdalių sandūroje, prieš tai odą apdorojus 70° alkoholio tirpalu. Adata įduriama nuožulniu galu į viršų į paviršinį odos sluoksnį, lygiagrečiai jos paviršiui. Siekiant užtikrinti, kad adata tiksliai įvestų į odą, pirmiausia suleidžiamas nedidelis vakcinos kiekis, o po to visa vaisto dozė (0,1 ml). Taikant tinkamą techniką, turėtų susidaryti 7–9 mm skersmens balta papulė („citrinos žievelė“), kuri išnyksta po 15–20 minučių. Negalima dėti tvarsčio ir negydyti injekcijos vietos antiseptikais. Kai BCG arba BCG-M leidžiamas po oda, išsivysto peršalimo abscesas; jei jis atsiranda, ypač pakartotinai įstaigoje, būtina skubiai patikrinti vakcinaciją atliekančio medicinos personalo mokymo kokybę.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Intramuskulinė vakcinacija

Skiriant sorbuotus (DPT, ADS, ADS-M, VHB) vaistus, privaloma skiepytis į raumenis, o tai sumažina granulomų – reakcijos į aliuminio hidroksidą („sterilūs abscesai“) – išsivystymo riziką. Sergant hemofilija, į raumenis leidžiamas vaistas pakeičiamas poodiniu.

Optimali injekcijos vieta 0–3 metų vaikams yra priekinė šoninė šlaunies dalis (šoninis keturgalvis raumuo), o vyresniems nei 3 metų vaikams ir suaugusiesiems – deltinis raumuo (sritis žemiau akromialinės ataugos ir virš pažasties). Abiem atvejais adata įduriama 80–90° kampu. Injekcija į sėdmens raumenį yra nepageidautina, nes:

• Kūdikystėje sėdmenų raumuo nėra išsivystęs, todėl yra didelė rizika, kad vakcina bus suleista į riebalinį audinį ir atsiras nuolatinių infiltratų.
• 5% vaikų nervų kamienas praeina per viršutinį išorinį sėdmenų kvadrantą, todėl injekcijos metu gali būti pažeistas.
• Temperatūros reakcijos dažnis ir intensyvumas didėja.
• Kai vakcinos (HBV, pasiutligės) suleidžiamos į šlaunies raumenį arba deltinį raumenį, vyksta intensyvesnis antikūnų susidarymas.

Yra du būdai, kaip įdurti adatą į raumenį:

• surinkite raumenį į raukšlę dviem pirštais, padidindami atstumą iki kaulo;
• Ištempkite odą per injekcijos vietą, sumažindami poodinio sluoksnio storį; tai ypač patogu vaikams, turintiems storą riebalinį sluoksnį, tačiau adatos įdūrimo gylis turėtų būti mažesnis.

Šlaunyje poodinio sluoksnio storis iki 18 mėnesių amžiaus yra 8 mm (daugiausia 12 mm), o raumens storis – 9 mm (daugiausia 12 mm), todėl 22–25 mm ilgio adatos visiškai pakanka vakcinai suleisti giliai į raumenį, kai ji įkišama į raukšlę. Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais vaikams 16 mm ilgio adatą reikia naudoti tik tempiant odą. Specialus tyrimas parodė, kad naudojant 16 mm adatą, vietinės reakcijos stebimos žymiai dažniau nei naudojant 22–25 mm adatą.

Ant rankos riebalinio sluoksnio storis yra mažesnis – 5–7 mm, o raumens storis – 6–7 mm. Po injekcijos naudinga atitraukti švirkšto stūmoklį ir suleisti vakciną tik tuo atveju, jei nėra kraujo. Priešingu atveju procedūra kartojama.

Neseniai gauti duomenys apie pačią injekcijos techniką, kuri sumažina jos skausmą. „Standartinis“ metodas – lėtas adatos įdūrimas – stūmoklio atitraukimas, kad nepatektų į kraujagyslę, lėta vakcinos injekcija, kad nepažeistų audinių, lėtas adatos ištraukimas – pasirodė esąs daug skausmingesnis nei greitasis metodas – greitas adatos įdūrimas, greita vakcinos injekcija, greitas adatos ištraukimas. Literatūroje nėra įtikinamų duomenų apie aspiracijos tikslingumą, ir ji toli gražu ne visada atliekama daugelyje vakcinacijos programų.

Įgyvendinant 2008 m. nacionalinį kalendorių, naudojant monovalentines vakcinas, atliekamos 3 injekcijos į raumenis (3 ir 6 mėnesių amžiaus) skirtingais švirkštais skirtingose kūno vietose. Atsižvelgiant į tai, kad vakcinų švirkšti į sėdmenis nepageidautina, 1 injekcija suleidžiama į vienos kojos šlaunies raumenį, o kitos 2 – į kitos kojos šlaunies raumenį – atstumas tarp injekcijos vietų turi būti ne mažesnis kaip 3 cm, kad būtų galima atskirai pastebėti vietinę reakciją. Jei tėvai atsisako 3 injekcijų, atliekamos 2 injekcijos, o trečioji – po kelių dienų (tai gana priimtina inaktyvuotoms vakcinoms).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Poodinė vakcinacija

Poodinė vakcinacija paprastai taikoma, kai skiriami neabsorbuojami vaistai (gripo, tymų, raudonukės, kiaulytės, taip pat meningokokinės ir kitos polisacharidinės vakcinos). Suleidus į pomentę, tiek vietinės, tiek bendrosios reakcijos pasireiškia rečiau, tačiau galima švirkšti ir į išorinio peties paviršiaus sritį (viršutinio ir vidurinio trečdalių sandūroje). Adata įduriama maždaug 45° kampu.

Odos (skarifikacijos) vakcinacija

Odos (skarifikacijos) vakcinacija naudojama skiepijant gyvomis vakcinomis nuo ypač pavojingų infekcijų (maro, tuliaremijos ir kt.), vakcinos skiedinio lašai užlašinami ant dilbio vidinio paviršiaus odos, išgaravus antiseptikui, ir per juos, skarifikatoriumi, statmenai ištemptai odai daromi paviršiniai pjūviai, išilgai kurių turėtų pasirodyti tik maži kraujo lašeliai. Lašų ir pjūvių skaičius per juos, jų ilgis ir atstumas vienas nuo kito nustatomas naudojimo instrukcijoje. Skarifikacijos vietos negalima tvarstyti ar apdoroti antiseptikais.

Kadangi vakcinoje, skirtoje naudoti ant odos, mikrobų ląstelių skaičius yra maksimalus, šiam tikslui paruošto preparato draudžiama skirti kitais būdais, nes tai kelia pavojų toksiniam-alerginiam šokui. Siekiant išvengti šios klaidos, vakcinacija turėtų būti atliekama skirtingais būdais skirtingomis dienomis.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Geriamoji vakcinacija

Geriamoji vakcinacija atliekama nuo poliomielito, rotaviruso infekcijos, maro, choleros. Poliomielito vakcina į burną lašinama sterilia pipete, specialiu lašintuvu arba švirkštu 1 valandą prieš valgį. Po vakcinacijos valandą negalima nuryti vakcinos, valgyti ir gerti. Jei vaikas iš karto po vakcinacijos atsirūgsta ar vemia, jam reikia suleisti antrą dozę; jei atsirūgo, nauja dozė skiriama tik kito apsilankymo metu.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]