Vakarų Nilo karštligė - diagnozė

Klinikinė sporadinių Vakarų Nilo karštinės atvejų diagnostika yra problemiška. Regione, kuriame Vakarų Nilo karštinė yra endeminė, bet koks į gripą panašios ligos ar neuroinfekcijos atvejis birželio–spalio mėnesiais įtariamas kaip Vakarų Nilo karštinė, tačiau diagnozuoti galima tik atlikus laboratorinius tyrimus. Protrūkių metu diagnozė gali būti nustatyta su dideliu tikslumu, remiantis klinikiniais ir epidemiologiniais duomenimis: ligos ryšys su uodų įkandimais, kelionėmis iš miesto, gyvenimu prie atvirų vandens telkinių; pakartotinių ligos atvejų nebuvimas protrūkio metu ir ligos ryšys su maisto produktų, vandens iš atvirų vandens telkinių vartojimu; neuroinfekcijų atvejų padidėjimas regione šiltuoju metų laiku.

Vakarų Nilo karštinės virusą galima išskirti iš kraujo ir, rečiau, smegenų skysčio mėginių, paimtų iš pacientų ūminės ligos fazės metu, paprastai iki penktos dienos nuo ligos pradžios. Laboratoriniai viruso išskyrimo modeliai apima naujagimius ir jaunus pelių kūnelius bei įvairių tipų ląstelių kultūras.

Per tą patį laikotarpį galima nustatyti Vakarų Nilo karštinės viruso RNR naudojant PGR. PGR tyrimo medžiaga (plazma ir (arba) kraujo serumas, smegenų skystis) turi būti renkama naudojant tik vienkartinius mėgintuvėlius ir medicinos instrumentus, laikantis aseptikos taisyklių, ir laikoma -70 °C temperatūroje arba skystame azote iki tyrimo atlikimo.

Vakarų Nilo karštinės serologinė diagnostika galima naudojant RTGA, RSK, RN metodus. Šiuo metu praktikoje plačiausiai naudojamas ELISA, leidžiantis aptikti antikūnus prieš IgM ir IgG klasės virusą. Ankstyvieji IgM klasės antikūnai nustatomi pirmosiomis ligos dienomis, o jų titrai pasiekia labai aukštą lygį praėjus 1-2 savaitėms nuo ligos pradžios.

Serologinei diagnostikai būtina paimti du kraujo mėginius: pirmąjį mėginį – ūminiu ligos laikotarpiu iki 7 dienos nuo ligos pradžios; antrąjį mėginį – praėjus 2–3 savaitėms po pirmojo paėmimo.

Vakarų Nilo karštligės diagnozė gali būti nustatyta nustatant IgM antikūnus prieš virusą viename kraujo mėginyje, paimtame ūminės ligos fazės metu, taip pat nustatant IgM kiekio sumažėjimą arba padidėjimą poriniuose kraujo serumuose.

Indikacijos hospitalizacijai

Vakarų Nilo karštligė yra hospitalizacijos priežastis, esant 40 °C ir aukštesnei hipertermijai bei meninginiams, bendriesiems smegenų ir židininiams neurologiniams simptomams.

Vakarų Nilo karštinės diferencinė diagnozė

Vakarų Nilo karštinės diferencinė diagnostika atliekama priklausomai nuo klinikinės ligos formos. Skirtingai nuo gripo, Vakarų Nilo karštinė nerodo laringotracheito požymių, karščiavimo trukmė dažnai viršija 4–5 dienas. Vakarų Nilo karštinė skiriasi nuo ŪVI tuo, kad nėra katarinių simptomų viršutiniuose kvėpavimo takuose, yra aukšta temperatūra ir sunkus apsinuodijimas.

Vakarų Nilo karštinės meninginė forma skiriasi nuo kitų etiologijų meningito, pirmiausia enterovirusinio, aukšta ir užsitęsusia karščiavimu, sunkia intoksikacija, mišria pleocitoze ir lėta smegenų skysčio sanacija. Sergant enterovirusiniu meningitu, ankstyvosiose stadijose, atliekant pirmąjį smegenų skysčio tyrimą, galima neutrofilinė ir mišri pleocitozė, o po 1–2 dienų ji tampa limfocitinė (daugiau nei 90 %).

Sunkiausia diferencinė Vakarų Nilo karštinės diagnozė yra su herpiniu encefalitu. Jai esant, dažnai karščiavimo fone, stebimas staigus generalizuotų traukulių priepuolis, po kurio seka koma, tačiau diferencinė diagnozė įmanoma tik remiantis kraujo ir smegenų skysčio tyrimais, naudojant visą imunologinių metodų ir PGR spektrą, taip pat smegenų KT arba MRT.

Skirtingai nuo bakterinio meningito, sergant Vakarų Nilo karštinės meninginiu ir meningoencefaliniu variantais, smegenų skystis yra skaidrus arba opalinis; yra aiškus neatitikimas tarp sunkaus ligos vaizdo ir lengvos smegenų skysčio uždegiminės reakcijos, kai gliukozės kiekis jame yra padidėjęs arba normalus. Net ir esant kraujo leukocitozei, neutrofilų poslinkio į kairę nėra.

CNS pažeidimo simptomai sergantiems Vakarų Nilo karštine skiriasi nuo tuberkuliozinio meningito tuo, kad jie atsiranda anksčiau ir sustiprėja per pirmąsias 3–5 ligos dienas (sergama tuberkulioziniu meningitu – antrą savaitę). Karščiavimas ir intoksikacija ryškesni pirmosiomis ligos dienomis, antrą–trečią savaitę būklė pagerėja, karščiavimas mažėja, registruojami neurologiniai simptomai, o mažėjant smegenų skysčio citozei, gliukozės kiekis nekinta.

Skirtingai nuo riketsiozių, Vakarų Nilo karštligė neturi pirminio poveikio, būdingas bėrimas, hepatospleninis sindromas, uždegiminiai smegenų skysčio pokyčiai stebimi didesniu pastovumu, RSK ir kiti serologiniai tyrimai su riketciozių antigenais yra neigiami. Vakarų Nilo karštligės paplitimo sritis, sezoniškumas gali sutapti su Krymo hemoraginės karštligės sritimi, tačiau sergant Krymo hemoragine karštlige nustatomas hemoraginis sindromas, uždegiminių smegenų skysčio pokyčių nėra. Tiriant kraują nuo 3–5 ligos dienos, nustatoma leuko- ir neutropenija, trombocitopenija.

Skirtingai nuo maliarijos, sergančių Vakarų Nilo karštine, karščiavimas yra remituojantis, tarp priepuolių nėra karščiavimo, pasikartoja šaltkrėtis ir hiperhidrozė, nėra geltos, hepatospleninio sindromo ar anemijos.

Vakarų Nilo karštinės diferencinė diagnostika su kitomis ligomis, nepažeidžiant centrinės nervų sistemos

Indikatorius	LZN	ARVI	Gripas	Enterovirusinė infekcija
Sezoniškumas	Liepos–rugsėjo mėn.	Ruduo-žiema-pavasaris	Ruduo-žiema	Vasara-ruduo
Karščiavimas	Iki 5–7 dienų 37,5–38,5 °C	2–3 dienos 37,1–38,0 °C	Iki 5 dienų 38,0–40,0 °C	2–3 dienas iki 38,5 °C
Galvos skausmas	Išreikštas	Silpnas, vidutinio stiprumo	Aštriai išreikštas	Išreikštas
Vėmimas	Galimas	Netipiškas	Galimas	Galimas
Šaltkrėtis	Galimas	Nenustatyta	Galimas	Netipiškas
Mialgija	Būdingas	Netipiškas	Būdingas	Galimas
Kosulys	Netipiškas	Būdingas	Būdingas	Netipiškas
Sloga	Netipiškas	Būdingas	Būdingas	Netipiškas
Ryklės hiperemija	Netipiškas	Būdingas	Būdingas	Galimas
Veido hiperemija	Galimas	Netipiškas	Būdingas	Būdingas
Odenos ir junginės injekcija	Galimas	Galimas	Būdingas	Būdingas
Gimdos kaklelio limfadenitas	Netipiškas	Galimas	Nenustatyta	Galimas
Bėrimas	Galimas	Nenustatyta	Nenustatyta	Galimas
Padidėjusi blužnis	Nenustatyta	Netipiškas	Nenustatyta	Galbūt
Viduriavimas	Netipiškas	Netipiškas	Nenustatyta	Galimas
Leukocitų skaičius kraujyje	Leukocitozė yra įmanoma	Dažniau pasireiškia leukopenija	Dažniau pasireiškia leukopenija	Dažniau leukocitozė

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]