Vaistai nuo stipraus nugaros skausmo

Kad ir kiek kartotume, jog stiprų nugaros skausmą turėtų diagnozuoti ir gydyti specialistai, žmonės vis dar neskuba savo sielvartu pasidalyti su gydytoju. Daug negalvodami, ką daryti, jei stipriai skauda nugarą, jie dažnai renkasi vaistininkų, o ne medicinos specialistų žinias. Daugeliui vien stipraus skausmo fakto pakanka, kad skubėtų į vaistinę nuskausminamųjų.

Ką vaistininkai gali pasiūlyti nugaros skausmo atveju? Kadangi injekcijų terapija veikia greičiausiai ir efektyviausiai skausmo sindromo atveju, injekcijos gali būti laikomos skubios pagalbos vaistais esant stipriam nugaros skausmui, t. y. vaistais tirpalų pavidalu, daugiausia iš NVNU kategorijos. Dažniausiai skiriami vaistai yra Ketonal, Diklofenakas, Meloksikamas, Ibuprofenas, Voltaren ir kt.

„Ketonal“ yra veiksmingas nesteroidinis vaistas nuo uždegimo, skiriamas esant stipriam raumenų ir sąnarių skausmui. Į raumenis sušvirkštas vaistas veikia gana greitai – per 10–15 minučių, o suleidus į veną, skausmas palengvėja per pirmąsias 5 minutes. Esant nepakeliamam skausmui, „Ketonal“ galima derinti su narkotiniais analgetikais, o morfiną netgi leidžiama vartoti vienu kartu su ketoprofenu (veiklioji vaisto „Ketonal“ medžiaga).

Ketonal tirpalą galima švirkšti į raumenis 1–3 kartus per dieną, po 1 ampulę, o ketoprofeno paros dozė neturi viršyti 200–300 mg. Bendra vaisto dozė priklauso nuo paciento amžiaus, jo būklės ir organizmo reakcijos į gydymą, tačiau pirmenybė teikiama minimalioms veiksmingoms dozėms ir trumpam gydymo kursui.

Sunkiais atvejais vaistas skiriamas į veną. Gydymo kursas šiuo atveju yra ne ilgesnis kaip 2 dienos. Pačios infuzijos trunka nuo pusvalandžio iki 1 valandos. Tačiau svarbiausia yra tai, kad jas galima atlikti tik ligoninėje, o į raumenis leisti galima ambulatoriškai arba namuose.

Be injekcinio tirpalo, vaistas taip pat yra kitų formų (kapsulės, tabletės, tiesiosios žarnos žvakutės), kurios gali būti naudojamos vietoj injekcijų arba kartu su jomis, tačiau neviršijant didžiausių leistinų dozių.

Įprastos Ketonal kapsulės geriamos pagal šią schemą: po 1 kapsulę 3–4 kartus per dieną valgio metu arba po jo. Ketonal Duo ir pailginto atpalaidavimo tabletes su padidintomis dozėmis reikia gerti po 1–2 tabletes per dieną, ne rečiau kaip kas 12 valandų. Tiek kapsules, tiek tabletes reikia užgerti dideliu kiekiu skysčio, įskaitant pieną. Geriamieji NVNU gali neigiamai paveikti skrandžio gleivinę, todėl rekomenduojama juos vartoti kartu su antacidiniais vaistais.

Rekomenduojama vartoti tiesiosios žarnos žvakutes „Ketonal“ 1 arba 2 kartus per dieną. Kaip kombinuotos terapijos dalis, jas galima derinti su injekcijomis ir tabletėmis.

Vaisto kontraindikacijos yra netoleravimas bet kuriam vaisto komponentui ir salicilo rūgšties preparatams. Dėl dirginančio vaisto poveikio skrandžiui, jo nerekomenduojama vartoti pacientams, sergantiems skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa, ypač ligos paūmėjimo metu. Kitos kontraindikacijos yra lėtinė neopinė dispepsija ir kraujavimas iš virškinimo trakto, įskaitant tuos, kurie jau buvo paciento anamnezėje, kitokio pobūdžio kraujavimas, sunki kepenų ir inkstų liga su besivystančiu organų nepakankamumu, sunkus širdies nepakankamumas, bronchinė astma, alerginis rinitas ir polinkis į kraujavimą.

Vaistas nėra skirtas vaikams gydyti. Nėščioms moterims jis skiriamas tik kaip paskutinė priemonė per pirmuosius 6 nėštumo mėnesius, po to jo vartojimas draudžiamas. Žindymo laikotarpiu vaisto vartoti nepageidautina. Senyvo amžiaus žmonėms padidėja vaisto šalutinio poveikio rizika, todėl svarbu laikytis mažų dozių, taip pat stebėti kraujo sudėtį ir paciento būklę.

Jei pacientas dėl esamos patologijos yra priverstas vartoti antikoaguliantus ir antitrombozinius vaistus, Ketonal jam neskiriamas, nes toks vaistų derinys padidina kraujavimo riziką. Ketonal ir diuretikų ar vaistų nuo hipertenzijos vartojimas vienu metu yra nepageidaujamas, nes tai gali sumažinti pastarųjų poveikį.

Šalutinis vaisto poveikis pasireiškia retai. Paprastai jis susijęs su neigiamu NVNU poveikiu virškinamojo trakto gleivinei: gastralgija, dispepsiniai simptomai ir kiti virškinimo sistemos sutrikimai, kurie būdingesni geriamosioms vaisto formoms.

Jei vartojate vaistą didelėmis dozėmis, yra visų rūšių kraujavimo rizika.

Pacientams, kuriems padidėjęs jautrumas acetilsalicilo rūgščiai, gali pasireikšti bronchų spazmas, dusulys, anafilaksija ir šokas (retai). Pacientai dažnai skundžiasi galvos skausmu, padidėjusiu nuovargiu, mieguistumu, galvos svaigimu, sutrikusiu kūno jautrumu ir ropojimo pojūčiu. Tačiau, kita vertus, galimos ir tokios reakcijos kaip padidėjęs nerimas, miego sutrikimai dėl košmarų. Taip pat buvo nusiskundimų dėl regėjimo sutrikimų ir spengimo ausyse, odos bėrimo ir niežulio bei edemos.

Vaisto vartojimas gali sukelti įvairius kraujo sudėties pokyčius ir išprovokuoti kraujavimą bei kraujo krešulių susidarymą. Manoma, kad „Ketonal“, kaip NVNU atstovas, padidina trombų susidarymo ir susijusių patologijų (pvz., miokardo infarkto) riziką. Be to, laboratoriniai rodikliai dažnai rodo kai kuriuos kepenų sutrikimus.

„Meloksikamas“ yra nesteroidinis vaistas nuo uždegimo iš oksikamų grupės, kuris veiksmingai malšina uždegimą ir skausmą sergant stuburo ligomis. Vaistas tiekiamas injekcijų ir tablečių pavidalu. Injekcinis tirpalas skirtas tik į raumenis ir gali būti naudojamas gydymui namuose.

Paprastai skausmo sindromas gydomas injekcijomis tik pirmosiomis paūmėjimo dienomis (2–3 dienos), o vėliau pereinama prie tablečių formos. Injekcijos atliekamos 1 arba 2 kartus per dieną, po 7,5 mg meloksikamo. Vaisto paros dozė, nepriklausomai nuo vartojamos formos, yra 15 mg.

Senyvo amžiaus pacientams ir pacientams, sergantiems sunkiu kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimu, meloksikamo paros dozė yra 7,5 mg.

Vaistas neskiriamas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų paūmėjimui, o atsargiai reikia vartoti uždegiminių virškinamojo trakto ligų remisijos laikotarpiais. Bendra kontraindikacija yra padidėjęs jautrumas vaisto sudedamosioms dalims, kitiems NVNU, ypač acetilsalicilo rūgščiai. Jei paciento ligos istorijoje yra angioneurozinės edemos, dilgėlinės ir kitų alergijos ar anafilaksijos apraiškų atvejų po bet kurių NVNU vartojimo, šios kategorijos vaistai neskiriami.

Kitos kontraindikacijos yra: kraujavimas iš virškinamojo trakto ir kitų bet kokios etiologijos organų (tokių epizodų buvimas paciento ligos istorijoje taip pat yra kliūtis vartoti ar skirti vaistą), sunkios kepenų ir inkstų patologijos, dėl kurių jų funkcijos yra labai sutrikusios, dekompensuotas širdies nepakankamumas, bronchinė astma.

„Meloksikamas“ nėra skirtas nėščioms moterims ir jaunesniems nei 15 metų vaikams gydyti. Gydymo šiuo vaistu metu žindymą reikia nutraukti.

Dažnas vaisto šalutinis poveikis yra galvos skausmas (kartais su sąmonės netekimu), virškinimo trakto sutrikimai (dispepsija, epigastrinis skausmas, pykinimas, žarnyno sutrikimai), įvairios alerginės reakcijos, edema ir anemijos išsivystymas. Rečiau pasitaiko kraujo sudėties pokyčiai, spengimas ausyse ir laikinas regėjimo pablogėjimas, košmarai ir mieguistumas dieną, padidėjęs kraujospūdis ir pulsas. Retai pasitaikė nusiskundimų dėl kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimo (nors pavieniais atvejais vaistas sukėlė rimtų patologijų, jei pacientas jau turėjo sutrikimų organizme).

Jei NVNU vartojimas nugaros ir juosmens skausmui gydyti namuose yra visiškai įmanomas, tai vartojant kortikosteroidus, paciento būklės priežiūra turėtų apimti ir medicininę priežiūrą. Steroidiniai vaistai padeda numalšinti net labai stiprų skausmą, ypač jei jie skiriami kartu su skausmą malšinančiais vaistais (lidokainu, novokainu ir kt.). Tačiau tokio gydymo poveikis nebus ilgalaikis, o hormoniniai vaistai turi daugiau kontraindikacijų ir šalutinių poveikių nei NVNU.

Esant nepakeliamam skausmui, kai nepadeda įprasti analgetikai ir nesteroidiniai vaistai, ypatingo pasirinkimo nėra, todėl gydytojai skiria kortikoidus: „Hidrokortizoną“ ir „Betametazoną“ (leidžiamus į veną, į raumenis, taip pat intraartikuliarinių ir periartikuliarinių blokadų forma, t. y. į periartikuliarinį maišelį), „Prednizoloną“ (leidžiamą į veną ir giliai į raumenis), „Diprospaną“ (leidžiamą tik į raumenis ir malšina stiprų skausmą, bet netinka gydyti vyresnio amžiaus žmonėms ir gali sukelti priklausomybę).

Gydymas hormonų ir NVNU injekcijomis tikrai duoda gerų rezultatų, tačiau esant nuolatinei įtampai ir skausmingiems raumenų spazmams, jie nesuteiks gero poveikio nenaudojant raumenis atpalaiduojančių vaistų, kurių daugelis gali būti skiriami injekcijomis (Mydocalm, Miaksil, Norflex, Disipal, Tolperil ir kt.).

„Mydocalm“ yra raumenis atpalaiduojantis vaistas, sėkmingai naudojamas skausmui, kurį sukelia stuburo ligų paūmėjimas ir raumenų hipertonusas, gydyti. Injekcinis gydymas skiriamas tik esant stipriam nugaros raumenų spazmui. Tokiu atveju pacientui leidžiama 2 kartus per parą suleisti į raumenis 100 mg tolperizono (1 ampulė tirpalo) arba vaistą leisti į veną vieną kartą per parą lėtos infuzijos būdu.

Šis vaistas įdomus tuo, kad be raumenis atpalaiduojančio tolperizono hidrochlorido, jame yra anestetiko lidokaino, kuris daro šį vaistą tokį veiksmingą kovojant su nugaros skausmu, kurį sukelia per didelis krūvis ir raumenų skaidulų spazmai.

Injekcijos nurodomos tik pradiniame gydymo etape, po kurio galite pereiti prie to paties pavadinimo tablečių, kurios, skirtingai nei injekcijos, neturi anestezijos komponento ir yra leidžiamos net vaikystėje. Tabletės geriamos po valgio, o tai padidina vaisto biologinį prieinamumą. Tabletes reikia nuplauti pakankamu kiekiu vandens (bent 1 stikline). Paros dozė, priklausomai nuo paciento būklės, gali svyruoti nuo 150 iki 450 mg tolperizolo. Rekomenduojama paros dozę padalyti į 3 dozes.

Vaistas neskiriamas esant padidėjusiam jautrumui jo sudedamosioms dalims, autoimuninei ligai, vadinamai miastenija, kuriai būdingas skeleto raumenų silpnumas, žindymo laikotarpiu ir pirmąjį nėštumo trimestrą. Vaikams leidžiama vartoti tik vaistą tablečių pavidalu mažomis dozėmis, atitinkančiomis mažo paciento svorį.

Puse vaisto šalutinio poveikio atvejų pasireiškė padidėjusio jautrumo reakcijos, kurios nekėlė grėsmės pacientų gyvybei ir dažniausiai praeidavo savaime. Kitas dažnas šalutinis poveikis yra odos hiperemija injekcijos vietoje. Retas vaisto šalutinis poveikis, pasireiškiantis mažiau nei 1% pacientų, yra anoreksija, miego sutrikimai, galvos skausmas ir galvos svaigimas, sumažėjęs kraujospūdis, diskomfortas pilve, pykinimas ir dispepsiniai simptomai, raumenų ir galūnių silpnumas ir skausmas, padidėjęs nuovargis ir bendras silpnumas. Rimtesnės reakcijos pasireiškia labai retai.

Jei kalbame apie nervų šaknų pažeidimą, skausmo sindromui palengvinti reikalingos ne tik nervų dekompresijos priemonės, bet ir vaistų, kurie padeda atkurti pažeistus nervų pluoštus ir stabilizuoti visą nervų sistemą, vartojimas. Tokie vaistai, vartojami į raumenis, yra vaistai „Neurobion“ ir „Trigamma“, kurių sudėtis panaši (vitaminai B1, B6 ir B12). Tačiau antrojo vaisto poveikis skausmui yra stipresnis, nes jame taip pat yra anestetiko lidokaino.

„Trigamma“ yra vaistas, turintis priešuždegiminį ir vietinį anestetinį poveikį, kuris pagerina medžiagų apykaitą nerviniuose audiniuose. Jis gali būti vartojamas įvairioms ligoms, kurias lydi neurologinis nugaros skausmas.

Stipriam skausmui malšinti tirpalas suleidžiamas giliai į raumenis. Procedūra atliekama kasdien, lėtai, kiekvieną kartą naudojant 2 ml vaisto. Toks gydymo režimas taikomas 5-10 dienų, po to injekcijas galima atlikti kas 1-2 dienas arba galite pereiti prie tablečių vartojimo.

Vaistas neskiriamas vaikams ir pacientams, kuriems padidėjęs organizmo jautrumas vaisto sudedamosioms dalims, gydyti. Kita kontraindikacija yra širdies nepakankamumas dekompensacijos stadijoje. Nerekomenduojama vartoti vaisto nėštumo ir žindymo laikotarpiu.

Dažniausias vaisto šalutinis poveikis yra alerginės reakcijos, nors jos pasireiškia retai ir yra lengvos (odos niežulio ir bėrimo pavidalu). Rečiau pacientai skundžiasi padidėjusiu prakaitavimu (hiperhidroze), padažnėjusiu širdies ritmu ir spuogais ant kūno.

Stipraus nugaros skausmo diagnozavimas ir gydymas namuose yra sudėtingas ne tik dėl paciento žinių stokos apie skausmo sindromo priežastis, bet ir dėl to, kad ne visi gali patys susileisti injekcijas. Be to, ne kiekvienas pacientas turi giminaitį ar draugą, turintį slaugytojo įgūdžių. Taigi paaiškėja, kad universalios priemonės nuo stipraus nugaros skausmo yra ne injekcijos, o tabletės. Nors jos neveikia taip greitai, kartu su išoriniais veiksniais jos gana gerai susidoroja su nemaloniu simptomu.

Nagrinėjant klausimą, kaip palengvinti nugaros ir apatinės nugaros dalies skausmą esant stipriam skausmo sindromui, apsvarstykime, kokie stiprūs skausmą malšinantys vaistai gali padėti nuo nugaros skausmo, kai vartojami per burną. Veiksmingi vaistai, turintys ryškų analgezinį poveikį, yra šie:

• "Ketorolakas" ir "Ketanov" (veiklioji medžiaga ketorolakas),
• "Ketoprofenas" ir "Ketonalas" (veiklioji medžiaga kotoprofenas),
• " Indometacinas " (NVNU, turintis tą pačią veikliąją medžiagą ir ryškų analgezinį poveikį),
• „Nimesulidas“ ir „Nise“ (veiklioji medžiaga nimesulidas padeda net ir esant stipriam ūminiam skausmui per 20 minučių),
• "Meloksikamas" ir "Movalis" (veiklioji medžiaga meloksikamas),
• „ Naproksenas “ (vaistas, kurio veiklioji medžiaga yra tuo pačiu pavadinimu),
• „Voltaren“ ir „Ortofen“ (veiklioji medžiaga diklofenakas),
• „ Celebrex “ (veiklioji medžiaga celekoksibas, veiksminga malšinant ūminį skausmą).

Šie vaistai priklauso NVNU kategorijai, turinčiai ryškų analgezinį poveikį, kuris juos pakelia į hormoninių vaistų lygį. Kovai su lengvu ir vidutinio stiprumo skausmu dažniausiai naudojami kiti populiarūs nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir analgetikai (Ibuprofenas, Citramonas, Analginas, Tempalginas ir kt.).

Nepakeliamam skausmui malšinti pacientams gali būti skiriamos narkotinės analgezinės tabletės, tokios kaip morfinas, kodeinas, promedolis ir kt. Šiuo atveju ypač svarbu stebėti vaistų dozę ir nevartoti jų ilgą laiką, kad būtų išvengta priklausomybės nuo opiumo, kurią gydyti daug sunkiau nei skausmo sindromą. Tačiau pagrindinis tokių vaistų pavojus yra kvėpavimo funkcijos slopinimas.

Pavyzdžiui, „Morfinas“ yra vaistas, stimuliuojantis centrinės nervų sistemos opioidinius receptorius ir tokiu būdu suteikiantis analgezinį ir raminamąjį poveikį. Būtent šis vaisto gebėjimas naudojamas malšinti stiprų skausmą, kurio negalima numalšinti kitais vaistais.

Vaisto dozė nustatoma griežtai individualiai ir priklauso nuo skausmo sindromo sunkumo, tačiau tablečių vartojimo dažnis yra pastovus (intervalas tarp tablečių vartojimo yra 4 valandos, nepriklausomai nuo dozės). Narkotinį analgetiką nuo stipraus skausmo sindromo galima skirti net vaikams nuo 3 metų, o vaikams iki 5 metų skiriama vienkartinė 5 mg dozė, o vaikams ir paaugliams iki 12 metų - ne daugiau kaip 10 mg dozėje.

Suaugusiems pacientams vaisto paros dozė neturi viršyti 200 mg, o gydant didelėmis dozėmis reikia nuolat stebėti paciento kūno funkcijas.

Vaistas neskiriamas esant padidėjusiam jautrumui jo sudedamosioms dalims, kvėpavimo nepakankamumui dėl kvėpavimo centro slopinimo smegenyse, polinkiui į bronchų spazmus, ūminiam pilvo skausmui, ankstesniems galvos smegenų sužalojimams, epilepsijai. Kitos kontraindikacijos yra paralyžinis žarnyno nepraeinamumas ir tuštinimosi sutrikimai, sunki kepenų liga, padidėjęs intrakranijinis slėgis, insultas, kacheksija, sunkus alkoholio apsinuodijimas.

Tačiau net ir sveikiems žmonėms vaistas kelia tam tikrą pavojų, nes gali slopinti kvėpavimo ir kosulio refleksą, susilpninti virškinamojo trakto peristaltiką ir sukelti vidurių užkietėjimą, išprovokuoti hiperhidrozę, kraujospūdžio kritimą, karščio pylimus, paveikti hormonų gamybą, sutrikdyti hormoninį foną. Vartojant vaistą dažnai pasireiškia galvos skausmas, sumišimas, mieguistumas, nevalingas raumenų trūkčiojimas, pykinimas, pilvo skausmas, apetito ir svorio praradimas, bendras silpnumas.

Tarp centrinio veikimo raumenis atpalaiduojančių vaistų gerai pasirodė tabletės „Mydocalm“, „Sirdalud“, „Baclofen“, kurias galima vartoti namuose, tačiau griežtai laikantis gydytojo rekomenduojamų dozių, kad nebūtų per didelis raumenų atsipalaidavimas ir širdies, kuri taip pat yra raumeningas organas, sutrikimas.

Esant stipriam skausmui, vien tablečių dažnai nepakanka. Skausmo priežastį reikia spręsti kompleksiškai, o tai reiškia, kad negalima ignoruoti išorinių priemonių (tepalų, gelių, tirpalų, kremų), kurios taip pat padeda nuo stipraus nugaros skausmo.

Dažniausiai, kalbant apie nugaros skausmo sindromą, minima:

• Diklofenako tepalas (NVNU),
• Voltaren gelis (NVNU),
• „Fastum-gel“ (NVNU),
• „Finalgel“ (NVNU),
• Ketoninis tepalas (NVNU),
• Nurofen gelis (NVNU),
• tirpalas išoriniam naudojimui ir tepalas "Menovazin" (vietinis anestetikas),
• gelis "Dolobene" (kombinuotas vaistas,
• Kapsicam ir Bengey tepalai (vaistai, turintys kraujagysles plečiantį ir vietinį dirginantį poveikį).

„Bengay“ – tai vietinio vartojimo preparatas raumenų ir sąnarių skausmui malšinti. Jis pasižymi šildančiu poveikiu, gerina kraujotaką pažeistuose audiniuose, mažina raumenų spazmų sunkumą. Dėl vietinio dirginančio ir dėmesį blaškančio poveikio kremas laikinai palengvina gilaus skausmo simptomus.

„Bengay“ yra visiškai saugus kremas, kurį gali naudoti net nėščios moterys ir maitinančios motinos, kai skauda nugarą. Tačiau tai daryti reikia ypač atsargiai, nes vaisto poveikis augančiam organizmui nebuvo tirtas. Dėl tos pačios priežasties, taip pat dėl to, kad vaisto sudėtyje yra salicilatų, kurie didelėmis dozėmis laikomi toksiškais, vaistas nėra vartojamas jaunesniems nei 18 metų pacientams gydyti. Nors vaisto toksiškumas ir neigiamas poveikis nervų sistemai yra aktualesnis atsitiktinai nurijus tepalą.

Preparatą reikia tepti ant odos skausmo lokalizacijos srityje ir gerai įtrinti aktyviais masažo judesiais. Esant stipriam skausmo sindromui, procedūrų dažnis yra 3–4 kartus per dieną. Gydymo kursas yra individualus, tačiau gamintojai nerekomenduoja tepalo naudoti ilgą laiką (daugiau nei 10 dienų).

Vaistas turi nedaug kontraindikacijų: padidėjęs organizmo jautrumas vaisto sudedamosioms dalims, padidėjęs jautrumas salicilatams, bronchinė astma. Kremo negalima tepti ant pažeistos odos, kur yra dirginimo, žaizdų, įbrėžimų.

Kadangi vaistas vartojamas lokaliai, dažniausiai pacientams pasireiškia šalutinis poveikis, pvz., alerginės reakcijos ir odos dirginimas vaisto vartojimo vietoje (paraudimas, patinimas, deginimas, niežulys, odos bėrimas ir kt.). Rimtesnės reakcijos ir simptomai, įskaitant mirtį, galimi tik vartojant vaistą per burną, todėl jį reikia laikyti vaikams nepasiekiamoje vietoje.

Nepaisant to, kad vaistais nuo stipraus nugaros skausmo ne visada reikia paciento hospitalizuoti ir jį galima sėkmingai atlikti namuose, savarankiškas veiksmingus vaistus parenkant ir vartojant gali turėti gana liūdnų pasekmių. Stipraus nugaros skausmo diagnostika ir gydymas turėtų būti specialistų darbas, nes stiprus skausmo sindromas visada rodo rimtus sutrikimus ir sužalojimus, o jam gydyti vartojami vaistai visai nėra nekenksmingi, nes net vitaminų vartojimas turėtų būti griežtai reglamentuojamas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]