Vaiko ir suaugusiojo dantenų opos: baltos, raudonos, pūlingos, trofinės

Būdinga plonų ir gležnų dantenų savybė yra ryškus regeneracinis gebėjimas. Todėl opos atsiradimas jų paviršiuje turėtų būti vertinamas kaip reakcija į kūno būklės pasikeitimą ir galimą vidinių problemų atsiradimą. Burnos gleivinės pažeidimas sukelia daug nepatogumų, visų pirma – tai skausminga reakcija į karšto, rūgštaus, aštraus maisto vartojimą, vėliau skausmas gali būti jaučiamas net ramybės būsenoje. Opų (aftų) atsiradimas burnoje gali būti įvairių ligų simptomas. Laikui bėgant, mažos opos gali susilieti ir virsti kietu opiniu paviršiumi, taip pat gali atsirasti kvapas, kurį jaučia kiti kalbant ir kvėpuojant. Todėl, aptikus opą burnoje, būtina imtis priemonių jos atsiradimo priežastims išsiaiškinti ir pašalinti.

Priežastys dantenų opos

Patologiniai opiniai burnos gleivinės pokyčiai laikomi tiesioginėmis burnos minkštųjų audinių ligomis arba ten lokalizuotų sisteminių patologijų apraiškomis.

Pagrindinės dantų ligos, sukeliančios opas ant dantenų, yra ūminis ir lėtinis gingivitas (dantenų uždegimas) ir stomatitas (periodiškai paūmėjęs aftinis burnos gleivinės uždegimas).

Ūminiai (katariniai) uždegimai atsiranda dėl neatsargaus požiūrio į dantų ir burnos ertmės higieną ir priežiūrą, dėl ko susidaro apnašos ir ėduonis. Jei gydymas nepradedamas laiku, išsivysto aftinis stomatitas, kuris yra kita katarinės ligos stadija ir pasižymi sunkesne eiga. Sisteminių lėtinių ligų fone stomatitas gali tapti lėtinis.

Skiriami šie lėtinių ligų tipai: pasikartojanti aftinė, herpetiforminė, Settono afta (pasikartojantis nekrotinis periadenitas), Bednaro afta. Pastarosios pasireiškia tik kūdikiams ir ankstyvoje vaikystėje ir laikomos prastos burnos higienos bei traumų, patirtų dėl neatsargaus gleivinės valymo, pasekme. Jos neturi nieko bendra su lėtiniu suaugusiųjų stomatitu.

Opinių dantenų pažeidimų išsivystymui linkę sergantys granulomatoziniu enteritu ir nespecifiniu opiniu kolitu, užsikrėtę ŽIV ir herpeso virusu, hormoninių pokyčių laikotarpiu ir turintys navikų gimdos kaklelio ar nosiaryklės srityje.

Taip pat nustatyta paveldima polinkis į aftines formacijas.

Dantenų opos atsiradimas gali būti susijęs su trauma dantų gydymo metu (ypač jei pacientas neramus), kitais sužalojimais – aštriu kietu maistu, kietais dantų šepetėlio šereliais, įkandimu. Dantenų pažeidimus gali sukelti aštrūs vainikėliai, nekokybiški protezai, ortopedinės plokštelės, agresyvūs skysčiai ir vaistai. Dantenų pažeidimai yra infekcijos vartai: virusinė – priežastis gali būti paprastas herpeso, adenoviruso ir net gripo virusas; bakterinė – stafilokokinė, streptokokinė, gonokokinė; grybelinė – burnos kandidozė.

Dantenų opa gali atsirasti dėl alerginės reakcijos. Tokio defekto priežastis gali būti apsinuodijimas gyvsidabriu.

Burnos gleivinės opos gali būti sisteminių infekcijų – sifilio, tuberkuliozės, fuzospirochetozės (opinio nekrozinio gingivostomatito Vincento), įgyto imunodeficito sindromo – pasireiškimas. Šiais atvejais infekcijos priežastis yra tam tikrų saugos taisyklių lytinių santykių metu ir sanitarinių bei higienos standartų kasdieniame gyvenime nesilaikymas, prasta burnos higiena. Pavyzdžiui, Borrelia Vincent priklauso oportunistiniams mikrobams ir nedideliais kiekiais yra visų žmonių rasės atstovų, turinčių dantis burnoje, organizme. Tiesioginis kontaktas su pacientu, sergančiu aktyvia tuberkuliozės forma, taip pat gali sukelti infekciją.

Be to, burnos opos gali pasireikšti sergant cukriniu diabetu ir kitomis endokrinologinėmis ligomis, kraujo ligomis, sunkiomis ūminėmis ir užsitęsusiomis lėtinėmis virškinimo trakto ligomis, navikais ir inkstų funkcijos sutrikimu. Šios ligos, sunkios arba užsitęsusios be tinkamo gydymo, sukelia hipovitaminozę. Nesubalansuota mityba, pirmenybė vienos rūšies maistui ir augalinio maisto nepaisymas sukelia vitaminų trūkumą. Hipovitaminozė C, A, B grupės vitaminų, geležies, seleno ir cinko trūkumas sukelia odos ir gleivinių, įskaitant burnos ertmę, sausumą. Jos uždega, atsiranda įtrūkimų – puikių infekcijų plitimo vartų. Didelis kiekis saldaus ar rūgštaus maisto taip pat gali prisidėti prie skausmingų opų atsiradimo.

[ 1 ], [ 2 ]

Rizikos veiksniai

Rizikos veiksniai, lemiantys opų atsiradimą dėl bet kurios iš šių priežasčių:

• dantų ėduonies ir akmenų buvimas;
• alergija;
• rūkymas, girtumas;
• chemoterapija;
• ilgalaikė vaistų terapija;
• sumažėjęs imunitetas, įskaitant po gripo ar ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, streso, fizinio pervargimo;
• dantenų uždegimas dygstant dantims, ne tik pieniniams, bet ir nuolatiniams, dažnai ir protiniams dantims;
• hormonų lygio svyravimai.

Dantų pasta arba burnos skalavimo skystis, kuriame yra natrio dodecilsulfato, išprovokuoja stomatito atsiradimą ir padidina jo pasikartojimo dažnį.

Hipovitaminozė pati savaime gali būti dantenų opų priežastis, o kartu su kitomis priežastimis padidina jų atsiradimo tikimybę. Tą patį galima priskirti dantenų gleivinės pažeidimams ir prasta higiena. Aftos taip pat gali atsirasti dėl organizmo dehidratacijos. Kiekviena iš aukščiau išvardytų priežasčių ir jų deriniai gali išprovokuoti opinį gingivitą.

Šios patologijos patogenezė dar nėra iki galo išaiškinta, tačiau greičiausiai ji susijusi su imuninės sistemos reakcija į dirgiklius. Tikėtina, kad uždegiminis procesas ir opos atsiranda kaip imuninis atsakas į molekules, kurių jis neatpažįsta. Jų atsiradimas stimuliuoja limfocitus pulti nepažįstamus organus (maždaug tokia pati reakcija stebima ir organų transplantacijos metu).

Taip pat puolami infekciniai agentai, patekę į burnos gleivinę. Kiekviena infekcinė liga turi savo ypatybes ir apima specifinius patogenetinius ryšius.

Statistika rodo, kad stomatitas yra dažniausia burnos ertmės uždegiminė patologija. Kas penktas planetos gyventojas kenčia nuo stomatito. Labiausiai jautrūs šiai ligai yra vaikai iki 4 metų, pagyvenę žmonės ir nėščios moterys. Tarp ŽIV infekuotų asmenų burnos opos pastebimos kas trečiam pacientui.

Didelį sergamumą vaikų amžiaus grupėje lemia nevisiškai susiformavusi imuninė sistema ir didelis užkrečiamumas; vyresnio amžiaus žmonės dažniausiai nešioja dantų protezus. Nėštumo laikotarpiui būdingas imuninės sistemos susilpnėjimas ir hormonų lygio svyravimai.

Herpetiforminis stomatitas dažniausiai pasireiškia paauglėms mergaitėms ir jaunoms moterims iki 30 metų, o fuzospirochetinis stomatitas, priešingai, dažniau paveikia to paties amžiaus vyrus.

[ 3 ], [ 4 ]

Simptomai dantenų opos

Taigi, burnos opos gali signalizuoti apie įvairių patologijų buvimą. Jų simptomai yra panašūs, tačiau yra ir skirtumų. Panagrinėkime juos.

Aftos (opų ant dantenų) susidarymas dažniausiai pasireiškia kaip katarinio (paprasto) gingivito komplikacija; tipiška klasikinė opa šiuo atveju atrodo taip:

• turi apvalią formą;
• seklus gylis;
• centras padengtas balkšva plėvele, kartais su pilkšvu atspalviu;
• kraštai lygūs, juos supa raudonas kraštas, toliau dantenų audinys atrodo normaliai;
• Paprastai šioms formacijoms būdingas aštrus skausmas, trukdantis kramtyti ir kalbėti.

Paprastai gingivitas gali praeiti savaime vos per keturias dienas, tačiau kartais tai trunka dvi savaites. Visiškai įmanoma, kad liga atsinaujins nuo trijų iki keturių paūmėjimų per metus (tipiškas vaizdas), kai kuriems paūmėjimai kartojasi vienas po kito, o kitiems – rečiau nei vienas per metus.

Klasikinė eiga yra viena afta, tačiau gali būti ir keli pažeidimai, išsibarstę po visą burnos ertmę. Arti esančios opos gali susilieti į vieną – didelę, netaisyklingo dydžio.

Opų gylis paprastai būna mažas, nors pasitaiko ligos formų su giliomis aftomis, kurios po gijimo gali palikti randus.

Dantenų stomatito (gingivito) tipai išsiskiria pagal juos sukeliančius infekcinius agentus:

• Kandidalinė - dažniausiai paveikia vaikus, nes vaikų seilėse dar nėra pakankamai rūgšties, kad būtų išvengta grybelio vystymosi; vyresnio amžiaus pacientai, turintys dantų protezus, taip pat yra jautrūs šiai ligai; burnos kandidozė dažnai pasireiškia po antibiotikų terapijos; sergant šiuo tipu, dantenos yra padengtos balta danga, po kuria yra hipereminis, opinis ir skausmingas paviršius;
• virusinis - užkrečiamas, perduodamas per žaislus, čiulptukus, indus, taip pat ore esančiais lašeliais nuo nešiotojo ar sergančio žmogaus; vaikai yra labiau jautrūs infekcijoms; šiam tipui būdingos raudonos opos ant dantenų, kurios atsiranda užsikrėtus herpes simplex virusu, jos yra skausmingos ir atrodo kaip žaizdos, kurios kraujuoja bet kokiu prisilietimu;
• bakterinis – dažniausiai atsiranda, kai dantenų pažeidimas užsikrečia infekcija, pavyzdžiui, dantenų opa po danties ištraukimo; infekcijos sukėlėjas paprastai yra stafilokokai ir streptokokai; kaip komplikacija gali atsirasti pūlinga dantenų opa;
• alergija - vietinė reakcija į burnos gleivinės dirginimą alergenu, kuris ten pateko.

Ūminis uždegimas, kurį sukelia trauma, terminiai ar cheminiai nudegimai, alergijos, pasireiškia mažos skausmingos aftos (opos) susidarymu sąlyčio su aštriu daiktu ar dirgikliu vietoje. Paprastai šios opos užgyja net ir be gydymo per kelias dienas. Dantenų opos nuo protezo taip pat yra trauminės; jos yra netoliese, gali būti po konstrukcija arba liestis su protezu. Kuo greičiau pašalinamas konstrukcijos defektas, tuo lengvesnės pasekmės. Jei pacientas kantriai laukia, kol viskas bus nušlifuota, situacija gali būti sudėtinga, o tada ilgalaikio gydymo išvengti nepavyks.

Pirmieji katarinio uždegimo požymiai yra maudantis skausmas, sudirgusios, hiperemiškos ir patinusios dantenos, gelsvai balkšva apnaša ant liežuvio ir nemalonus kvapas iš burnos. Kartais dantenos gali kraujuoti, pavyzdžiui, valantis dantis. Jei nesiimama priemonių katarinei formai pašalinti, dantenų gleivinėje atsiranda aftų – daugybinių apvalių, maždaug 3–5 mm skersmens defektų, įrėmintų sodriu raudonu apvadu su gelsvai pilka apnaša. Aftinė ligos stadija yra sunkesnė, opos skauda valgant, valantis dantis, kvapas tampa pūvantis, temperatūra gali pakilti iki 37,5–38 ℃, gali padidėti paausiniai ir pažandiniai limfmazgiai, atsiranda bendro intoksikacijos požymių – silpnumas ir galvos skausmas.

Lėtinis pasikartojantis stomatitas ar kitos aftozinės patologijos formos, jų paūmėjimai, retkarčiais pasireiškiantys be akivaizdžių priežasčių (traumų, streso, dantų protezų ir kt.), gali signalizuoti apie tam tikros sisteminės ligos buvimą, todėl verta atidžiai ištirti. Galima nustatyti endokrinologinius sutrikimus, žarnyno ligas, kraujodaros organų ligas, navikus – bet kurios organizmo sistemos sutrikimas gali pasireikšti opinių defektų atsiradimu burnos ertmėje.

Periodiškai atsirandančios mažos skausmingos opelės (žandikauliai) ant dantenų, kurios paprastai išnyksta maždaug po 6–7 dienų, gali būti lėtinio pasikartojančio aftozinio stomatito simptomas. Nuolatinės traumos metu arba sumažėjusio imuniteto, ilgalaikio streso fone jos gali išplisti po burnos ertmę, vidinį skruostų epitelį, atsirasti ant lūpų, susilieti į vieną ištisinį opinį pažeidimą. Gydymas bus atidėtas, po gijimo paviršiuje gali likti randų.

Herpetiforminis stomatitas, kaip rodo pavadinimas, savo išvaizda primena herpesą, nors ir nėra (gana reta aftozinio stomatito forma). Tai daugybinės mažos skausmingos opos be aiškių kontūrų su pilkšvai balkšvu pagrindu, kurios gali susilieti ir sudaryti vieną didelį pažeidimą. Bėrimai daugiausia išsidėstę ant dantenų, apatinio liežuvio paviršiaus ir poliežuvinės srities. Paprastai jie išnyksta per savaitę, daugiausiai per dešimt dienų.

Settono aftos – tai mažos opelės su iškilusiais, tankiais kraštais, atsirandančios lūpų, skruostų vidinėje pusėje ir į jas nukreiptuose liežuvio šonuose. Taip pasireiškia pasikartojantis nekrozinis periadenitas (pažandinių limfmazgių uždegimo komplikacija). Šios aftos paprastai neplinta į dantenų viršų, tačiau gali būti išsidėsčiusios žemiau. Aftos yra skausmingos, pacientui sunku valgyti, kartais jis net negali kalbėti. Būdinga ilga, iki kelių mėnesių trunkanti, eiga.

Fuzospirochetozė (Vincento opinis nekrozinis gingivostomatitas) dažniausiai prasideda ant dantenų, nuolatinės traumos vietoje (vainikėlių), šalia sugedusio danties ar jo nebuvimo. Negydoma ji palaipsniui pažeidžia visas dantenas. Būdingos hipereminės, patinusios dantenos, jos yra laisvos ir kraujuoja. Nekrozinis procesas prasideda nuo spenelių galiukų tarp dantų, palaipsniui pažeisdamas visas dantenas. Jį lydi stiprus skausmas. Atsiranda nekrozinės apnašos, padidėjęs seilėtekis, iš burnos dvokas, gali pakilti aukšta temperatūra.

Ūminės ligos eigos metu opos kraštai yra minkšti, nelygūs, padengti gausiu nekrozinės žalsvai pilkos spalvos apnašų sluoksniu, turinčiu ryškų pūliuojantį kvapą. Pašalinus jas tamponu, galima rasti laisvą, stipriai kraujuojančią opos apačią, apsuptą tinstančių uždegiminių audinių.

Klinikinė ligos eiga gali būti lengva, vidutinio sunkumo ir sunki. Lengva (vietinis dantenų pažeidimas) – paciento būklė praktiškai nepakinta, kramtant, geriant karštus gėrimus jaučiamas vietinis diskomfortas. Šiame etape lengviausia sustabdyti procesą. Vidutinio sunkumo – eiga pablogėja, opų padaugėja, sunkią formą paprastai lydi aukšta temperatūra ir kiti intoksikacijos simptomai. Pacientas gali atsisakyti maisto ir praktiškai nekalbėti.

Avitaminozę aftą gali sukelti hipovitaminozė C – balta opa ant dantenų niežti ir negyja, kol organizmas negauna reikiamo vitamino kiekio su maistu arba vitaminų papildais. Be opų susidarymo ant uždegiminių dantenų, šio vitamino trūkumą lydi bendras galūnių silpnumas ir tirpimas, visa burnos ertmė palaipsniui uždegama ir pasidengia opomis.

Vitamino B2 trūkumas, be dantenų ir liežuvio opų, pasireiškia sausomis, suskilinėjusiomis lūpomis, kampiniu cheilitu, nemiga, ašarojimu, pykinimu ir vėmimu.

Vitamino B6 trūkumas, be opų – sausos lūpos, pleiskanos, galūnių tirpimas.

Netaisyklingos baltos opos ant dantenų, liežuvio ir skruostų vidinio paviršiaus gali rodyti erozinę leukoplakiją.

Dantenų opos atsiranda ir sergant dažnomis infekcinėmis ligomis. Sifilinės opos atsiranda patogeno prasiskverbimo vietoje pirmoje ligos stadijoje, kuri atsiranda po latentinės stadijos. Jos yra neskausmingos, atrodo kaip krateris su blizgiu raudonu dugnu, kartais gali būti apnašų. Randai susidaro per tris savaites–tris mėnesius. Tada atsiranda antrinio sifilio požymių, burnos ertmėje gali atsirasti ir bėrimų bei opų, taip pat gali komplikuotis fuzospirochetoze.

Tuberkuliozė – tai burnos gleivinės infekcijos Mycobacterium tuberculosis (esant plaučių pažeidimui) pasekmė jos vientisumo pažeidimo vietose, įskaitant dantenas. Įvedimo vietoje atsiranda skausmingas, gana sparčiai augantis gumbas, kurio laisvas pagrindas paprastai kraujuoja.

Dantenų audiniai pasižymi geromis atstatomosiomis savybėmis ir paprastai labai greitai gyja. Ilgalaikės negyjančios dantenų opos gali rodyti nuolatinę jų traumą, sunkias ligas: įgytą imunodeficito sindromą, piktybinius navikus, taip pat tai, kad jų atsiradimo priežastis nebuvo teisingai nustatyta, gydymas buvo tik simptominis ir reikalinga papildoma diagnostika.

Opa ant vaiko dantenų

Tokie pažeidimai atsiranda dėl įvairių priežasčių, bet kuris iš aukščiau aprašytų veiksnių gali išprovokuoti opas ant dantenų. Prasta burnos higiena ankstyvame amžiuje išprovokuoja Bednaro aftos – erozinių darinių su gelsvai balkšva plėvele viršuje – atsiradimą. Šios opos taip pat atsiranda dėl dantenų pažeidimo kažkuo kietu ar tvirtu (žaislu, dantimis).

Dažniausios vaikų burnos opų priežastys yra virusinis, kandidozinis, trauminis ar alerginis ūminis aftinis stomatitas. Virusinis stomatitas dažniausiai išsivysto dėl ūminių kvėpavimo takų ligų, taip pat vaikų infekcijų (vėjaraupių, raudonukės, tymų). Simptomai yra ūmūs: silpnumas, kaprizingumas, hipotermija, apetito praradimas, padidėję pažandiniai limfmazgiai. Temperatūros pikas sutampa su dantenų hiperemija ir patinimu, ant kurių atsiranda pūslelių bėrimai, o vėliau – paviršinės erozinės žaizdos. Šį procesą lydi stiprus skausmas ir padidėjęs seilėtekis. Lūpos išsausėja, ant jų atsiranda įtrūkimų ir šašelių, kurie vaikui sukelia didelį diskomfortą.

Aftozinis stomatitas pasireiškia periodiškai atsirandančia opa vaiko dantenose, hipereminė dantenų sritis šioje srityje gali kraujuoti, patinti. Vaikas praranda apetitą, tampa irzlus, greitai pavargsta. Vaikams, skirtingai nei suaugusiesiems, paprastai atsiranda viena ar dvi opos, ne daugiau.

Alerginės reakcijos dažniausiai pasireiškia kaip katarinė stomatito forma, kartais su hemoraginiu komponentu. Dantenos niežti, skauda ir išsausėja. 2/3 vaikų pažeidimas iš dantenų išplinta į visą burnos gleivinę – ji patinsta, atsiranda taškinis kraujavimas, liežuvio paviršius tampa uždegimas ir lygus, prarandamas skonio pojūtis. Tuo pačiu metu bendra vaiko būklė nesutrinka.

Vaikams gali išsivystyti ūminis opinis gingivitas. Ši liga paprastai būdinga jauniems žmonėms. Vaikui tai yra katarinės formos tęsinys. Šios ligos simptomai yra nekrozė ir daugybinės opos. Ši būklė išsivysto, kai organizmo apsauga sumažėja reaguojant į dantenų audinio dirginimą, kurį sukelia oportunistiniai mikrobai Fusobacterium necroforum ir Treponema vincentii. Opinis dantenų uždegimas paprastai laikomas rimtu vaiko imuninės sistemos sutrikimu ir rodo didelę bendrų ligų tikimybę. Ši patologija dažnai pasireiškia prieš dantų dygimą vaikui, ūminę kvėpavimo takų infekciją, stresą ir kitus veiksnius, kurie prisideda prie imuniteto sumažėjimo. Katariniai reiškiniai visada būna prieš opinių pažeidimų atsiradimą. Pirmieji uždegiminio proceso požymiai yra dantenų skausmas ir niežėjimas, paraudimas, patinimas. Atsiranda užgulimas – tarpdančių speneliai įgauna melsvą atspalvį, kraujuoja. Ten atsiranda pirmosios opos, dantenų sritys tampa nekrozinės ir pasidengia purvinai pilka arba žalsva apnaša, kurią lengva pašalinti tamponu. Dantų paviršius taip pat gausiai padengtas minkštomis apnašomis, kurias sunku nuvalyti. Ant liežuvio yra apnašų, o seilės lipnios. Net ir tose burnos ertmės vietose, kurių nepažeidė uždegiminis procesas, yra fibrininių apnašų. Vaiko burnos ertmė nešvari ir pūlinga.

Ligos eiga ilga, lydima intoksikacijos. Vaikas jaučia skausmą kramtydamas, blogai valgo, krenta svoris, yra kaprizingas, tampa irzlus. Sutrinka jo miegas. Jei vaikas anksčiau nesirgo ūmine infekcine liga ar nebuvo patyręs traumos dėl nenormalaus dantų augimo ar sąkandžio, manoma, kad jis serga kraujo ligomis, piktybine retikuloze (jei vaikas jaunesnis nei 10 metų). Vyresniems vaikams gali pasireikšti savarankiška liga – fuzospirochetinis gingivostomatitas.

Komplikacijos ir pasekmės

Lengvabūdiškas požiūris į dantenų opos atsiradimą ir negydymas gali sukelti sunkesnę ligos formą, pasireiškiančią aukšta temperatūra ir bendros intoksikacijos simptomais. Aftos gali išplisti po visą burnos ertmės paviršių, tapti gilios ir pasiekti raumenų ar net sausgyslių sluoksnį, kaulinį audinį. Kai aftos gylis pasiekia žandikaulio kaulą, šioje srityje gali išsivystyti osteomielitas.

Su kraujotaka infekcija gali išplisti po visą kūną, sukeldama uždegiminį procesą tolimuose organuose, sepsį.

Ilgalaikis pasikartojantis katarinis gingivitas gali virsti hipertrofiniu fibroziniu gingivitu, kuriam reikalinga chirurginė intervencija.

Fuzospirochetinis gingivostomatitas gali išplisti į gomurį ir tonziles (Simanovskio-Plauto-Vincento angina). Laiku nesikreipiant pagalbos, gali atsirasti negrįžtamų komplikacijų: kaulinio audinio osteolizė, dantenų recesija, sunkios periodonto uždegimo formos, randai gilių ir plačių opinių pažeidimų srityse.

Net jei opos praėjo be gydymo, tai nereiškia, kad infekcija išnyko. Labiausiai tikėtina, kad procesas tapo lėtinis ir kartkartėmis vargins savo „savininką“. Toks perėjimas greičiausiai yra nesilaikant burnos higienos arba esant bendrai lėtinei ligai.

Galiausiai, stomatito pasikartojimas ant dantenų gali rodyti lėtinių patologijų, kartais labai rimtų, buvimą, kai gydymo veiksmingumas ir jo prognozė tiesiogiai priklauso nuo ligos nustatymo laiko.

Leukoplakija laikoma ikivėžine būkle, kurios piktybiškumo rizika yra labai didelė. Jos požymiai yra opos pagrindo sustorėjimas, kraujavimas, spartus „papilių“ augimas ir dauginimasis opos paviršiuje. Tačiau tokie požymiai atsiranda vėliau, pradinėse stadijose, kai geriausia pradėti gydymą, jų dar nėra. Todėl, atsiradus opai ant dantenų, patartina ją parodyti gydytojui ir imtis visų priemonių komplikacijų prevencijai.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostika dantenų opos

Jei burnos ertmėje aptinkama viena ar kelios opos, pirmiausia reikėtų kreiptis į odontologą. Apžiūrėjus ir apklausus pacientą, gali būti paskirti tyrimai – klinikinis kraujo tyrimas, specialūs tyrimai – geležies kiekiui serume, B grupės vitaminų kiekiui nustatyti. Gali būti paskirtas bakteriologinis kraujo pasėlis ir burnos gleivinės biopsijos mikroskopija, ŽIV testas, Vasermano reakcija. Jei yra gyvsidabrio intoksikacijos galimybė, skiriamas gyvsidabrio kiekio šlapime tyrimas.

Įtarus sistemines ligas, pacientui reikės konsultuotis su specialistais – gastroenterologu, dermatovenerologu, endokrinologu, ftizialogu ar kitais, priklausomai nuo įtariamos patologijos. Gali būti paskirta instrumentinė diagnostika (ultragarsas, tomografija, rentgenografija).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diferencialinė diagnostika

Remiantis tyrimo duomenimis, bus atliekama diferencinė diagnostika, siekiant atmesti panašius simptomus turinčias patologijas ir nustatyti ligą, kurią reikia gydyti. Jos metu atmetama žmogaus imunodeficito viruso infekcija, sifilis, kraujo ligos, dėl kurių burnos ertmėje atsiranda opų, burnos gleivinės vėžys, taip pat diferencijuojamas Vincento opinis nekrotinis stomatitas nuo kitų patogenų sukelto stomatito.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Gydymas dantenų opos

Konservatyvus dantenų opų gydymas atliekamas keliomis kryptimis: infekcijos naikinimas, paciento būklės palengvinimas ir jo imuniteto stiprinimas. Dantenų opų, atsiradusių dėl tokių sunkių infekcijų kaip sifilis, tuberkuliozė, ŽIV, gydymas atliekamas ligoninėje, prižiūrint specialistams.

Gingivito atveju daugiausia skiriami vietinio poveikio vaistai. Reikėtų atkreipti dėmesį, kad vaistas bus veiksmingas tik nuvalius dantų apnašas pas odontologą. Po šios procedūros bus paskirtas tinkamas gydymas.

Antibakterinį poveikį suteikia „Metrogyl Denta“ gelis – kompleksinis (metronidazolo + chlorheksidino) burnos ertmės gydymo agentas, kuriame nepakankamai didelė (žemiau terapinės) antibakterinio komponento koncentracija, tačiau kai kuriais atvejais to pakanka. Gelis neturi įtakos uždegimą skatinantiems mediatoriams, taip pat vietinei anestezijai.

Veiksmingesnis antibakterinis preparatas yra „Holisal-gel“ – cholino salicilato (priešuždegiminis, antiseptinis, analgezinis poveikis) ir cetilo chlorido (baktericidinis ir fungicidinis poveikis) derinys. Jis veikia akimirksniu, slopina ciklooksigenazės – uždegimo mediatorių sintezės katalizatoriaus – veikimą. Gelis gali būti tepamas ant dantenų du tris kartus per dieną – prieš valgį skausmui malšinti ir po valgio – mikrobams sunaikinti ir uždegimui mažinti. Šis vaistas patvirtintas vartoti nuo vienerių metų amžiaus, jį gali vartoti nėščios ir žindančios moterys.

Dantenų gydymas atliekamas du kartus per dieną po valgio ir higienos procedūrų. Pirmiausia kruopščiai valykite dantis minkštu šepetėliu, stengdamiesi nepažeisti opų, tada praskalaukite burną chlorheksidinu ir nuvalykite dantenas marle arba vatos diskeliu. Švariu pirštu užtepkite gelio ne tik ant dantenų priekio, bet ir iš vidaus. Po to negalima gerti apie pusvalandį ir valgyti dvi ar tris valandas. Seilių neišspjaukite, o nurykite jas kaip įprasta.

Esant virusų sukeltam uždegimui, antibakteriniai geliai yra visiškai nenaudingi. Gydytojas gali skirti Bonafton tepalą (0,5%), kuris veiksmingas užsikrėtus herpes simplex virusu. Jis blokuoja jo vystymosi ir augimo procesus. Jis tepamas ant pažeistos vietos du ar tris kartus per dieną.

Tebrofeno tepalas veikia prieš herpes simplex virusą, taip pat adenovirusą ir gripo virusą. Jis tiekiamas 0,25 ir 0,5% koncentracijomis. Priklausomai nuo proceso sunkumo, gydytojas paskirs reikiamą koncentraciją ir vartojimo dažnumą (nuo trijų iki keturių kartų per dieną).

Herpetinį stomatitą paprastai lydi stiprus skausmas, kaip skausmą malšinanti priemonė rekomenduojamas Anestezino tepalas (veiklioji medžiaga – benzokainas). Paviršinis skausmo malšinimas pasireiškia per minutę po užtepimo. Jį gali naudoti tiek suaugusieji, tiek vaikai nuo dvejų metų amžiaus. Gali sukelti alergiją, neskirta maitinančioms motinoms. Tepimo vietoje gali sutrikti jautrumas.

Benzidaminas, burnos skalavimo skystis, kuris taip pat turi papildomą priešuždegiminį poveikį, turi skausmą malšinančių savybių.

Pasak praktikuojančių odontologų, dauguma stomatito atvejų, ypač vaikams, yra alerginė reakcija. Vaikams ir suaugusiesiems, įtariantiems alergiją, skiriami antialerginiai vaistai, tokie kaip Fenkarol (hifenadino hidrochloridas) – blokuojantis H1 receptorius ir, be to, stimuliuojantis diamino oksidazės, kuri skaido beveik trečdalį endogeninio histamino, fermentinį aktyvumą. Jis lenkia klasikinius antihistamininius vaistus tiek aktyvumu, tiek veikimo trukme. Jam būdingas greitas veikimas ir nesukelia ryškios sedacijos. Kontraindikuotinas esant individualiam jautrumui ir pirmąjį nėštumo trimestrą.

Gerti po valgio: suaugusiesiems – tris ar keturis kartus per dieną, paros dozė neturi viršyti 0,2 g.

Vaikų dozavimas: iki trejų metų – ne daugiau kaip 15 mg per parą, padalytas į dvi ar tris dozes; 3–6 metų – 20 mg per parą, padalytas į dvi dozes; 7–12 metų – 30–45 mg per parą, padalytas į dvi ar tris dozes; vyresnių nei 12 metų – 50–75 mg per parą, padalytas į dvi ar tris dozes.

Opos gydomos antiseptikais ir skiriama vietinė nejautra.

Bakterijų apnašoms, kurios sulėtina opų gijimą, pašalinti naudojamas furacilinas, vandenilio peroksidas ir karbamido peroksidas. Gyjimui pagreitinti ir dantenų audinio atstatymui aktyvinti naudojami tepalai su keratoplastiniu poveikiu (Solcoseryl, Methyluracil).

Būtina sąlyga veiksmingam fuzospirochetozės gydymui – kruopštus burnos ertmės gydymas, įskaitant negyvų audinių ir viršgingivinių bei pogingivinių akmenų sankaupų pašalinimą. Gydymo metu burnos ertmė plaunama antiseptiniais chlorheksidino, kalio permanganato, vandenilio peroksido ir kitais tirpalais, ypatingą dėmesį skiriant dantenų kraštams ir periodonto kišenėms. Klinikoje kasdien skiriami proteolitinių fermentų tirpalai, pavyzdžiui, tripsinas, kuris skaido negyvus audinius ir fibrininius krešulius, skystina klampų sekretą ir eksudatus bei malšina uždegimą. Namuose pacientas gali gydyti dantenas Maraslavinu (daugiakomponentiu augalinės kilmės antiseptiku), kuris, be to, malšina skausmą, pagreitina gijimą, mažina alergijos ir uždegiminio proceso apraiškas. Taip pat namuose rekomenduojama skalauti šiltu antiseptiku.

Plataus spektro antibiotikai skiriami sunkiais ar komplikuotais atvejais (opinis nekrozinis tonzilitas), kai vietinės procedūros neduoda greito poveikio. Ligą sukeliančios anaerobinės bakterijos – verpstės formos bacilos ir Borrelia vincentii – sunaikinamos plataus spektro antibakteriniais vaistais. Jos jautrios klindamicinui arba metronidazolui.

Pagal indikacijas, vaistai širdies veiklai palaikyti, antihistamininiai vaistai,

Pacientams, sergantiems Vincento gingivostomatitu, po pasveikimo metus reguliariai atliekami medicininiai tyrimai.

Dėl kraujodaros sistemos patologijų, skorbuto, apsinuodijimo gyvsidabriu išsivystęs opinis nekrozinis gingivitas gydomas sistemine terapija.

Gydant bet kokios etiologijos opinius dantenų pažeidimus, pacientui būtinai skiriami vitaminai: askorbo rūgštis, tiaminas, piridoksinas ir kiti gydytojo nuožiūra, kurie padeda stiprinti organizmo apsaugą.

Fizioterapija plačiai taikoma burnos ertmės uždegimams gydyti. Ultravioletinių spindulių arba d'Arsonvalio srovių poveikis aftoms laikomas veiksmingu. Skausmui malšinti ir uždegimui mažinti naudojama medicininė elektroforezė.

Dantenų uždegimo, įskaitant pūlingą, atveju gali būti naudojami itin aukšto ir itin aukšto dažnio elektromagnetiniai laukai. Naudojamos centimetrų diapazono magnetinės bangos.

Opinis gingivitas gydomas lazeriu, magnetine terapija ir ultragarsu.

Fizioterapinės procedūros leidžia greičiau pasiekti gydomąjį poveikį. Jas taikant, vaisto poveikis sumažinamas iki minimumo, todėl sumažėja šalutinio poveikio tikimybė. Fizioterapiją paprastai gerai toleruoja bet kokio amžiaus pacientai. Nors yra keletas kontraindikacijų, susijusių su šių gydymo metodų taikymu, ypač navikai ir kraujo ligos, metaliniai protezai veikimo srityje. Mikrobangų ir lazerio terapija draudžiama nėščioms moterims. Fizioterapinės procedūros neskiriamos ūminių ligų metu ir pacientams, sergantiems dekompensuotomis lėtinėmis patologijomis.

Gydymas namuose

Jei defektas yra izoliuotas ir nėra susijęs su sisteminiais simptomais, o jo kilmė (trauminė, alerginė, infekcijų pasekmės, lėtinės ligos) atrodo akivaizdi, galite pabandyti atsikratyti opos namų gynimo priemonėmis. Tačiau tuo pat metu reikėtų atsižvelgti į tai, kad dantenų audinys turi gerų atstatomųjų gebėjimų, ir jei gana greito teigiamo pastangų rezultato nepastebima, nedelskite kreiptis į odontologą. Galbūt patologija reikalauja visiškai kitokio gydymo.

Opos, atsirandančios, kai dantenas pažeidžia aštrūs neapdoroto danties kraštai, nekokybiškas vainikėlis ir kitos panašios priežastys, pirmiausia reikalauja jų pašalinimo (danties plombavimo ar gydymo, sąkandžio korekcijos ar protezo defekto).

Tokiu atveju reikia kelis kartus per dieną skalauti burną vaistinių žolelių (medetkų, šalavijų, ramunėlių) užpilais, o ryte patartina skalauti dezinfekuojančiu tirpalu, pavyzdžiui, soda arba furatsilinu. O vėliau dienos metu po kiekvieno valgio skalauti burną kokios nors žolelės užpilu ir vatos tamponėliu sutepti opas šaltalankių aliejumi. Galima naudoti „Maraslavin“, kuris tepamas ant aftų ir uždegiminių dantenų losjonų pavidalu. Be recepto bet kurioje vaistinėje galima įsigyti „Metrogil-denta“ gelio, kuris pasižymi vidutiniu antimikrobiniu poveikiu, gijimui pagreitinti galima naudoti „Methyluracil“ tepalą. Uždegimui sumažinti ir dezinfekuoti burnos ertmę galima gydyti purškiamu „Ingalipt“ arba „Lugolio“ tirpalu.

Virusinį stomatitą galima gydyti antivirusiniais tepalais, nepamirštant skalauti burnos antiseptikais( žolelių užpilais, kalio permanganato tirpalu). Naudokite farmacinius preparatus pagal jų nurodymus.

Antiseptinį skalavimo tirpalą galima paruošti taip: keturias ar penkias furacilino tabletes ištirpinkite verdančiame vandenyje (0,4–0,5 l), tada įberkite arbatinį šaukštelį jūros druskos, gerai išmaišykite, kai vandens temperatūra nukris iki 37 ℃, į tirpalą įberkite arbatinį šaukštelį sodos. Dienos metu skalaukite kambario temperatūros arba šiek tiek pašildytu tirpalu.

Kalio permanganatas taip pat gali būti naudojamas kaip dezinfekavimo tirpalas. Jis turi būti gerai filtruojamas, kad neliktų neištirpusių grūdelių, kurie gali nudeginti gleivinę.

Tradicinis opinio gingivito gydymas apima tiek farmacinių, tiek namuose paruoštų preparatų vartojimą. Tradicinės medicinos receptai gali būti įtraukti į medicininio burnos ertmės gydymo namuose režimus. Tačiau pirmiausia būtina pasikonsultuoti su gydytoju, nes tradicinės priemonės ne visada suderinamos su medicininėmis.

Aftoziniam stomatitui gydyti galite naudoti šią priemonę: sutrinkite nistatino tabletę į miltelius ir sumalkite ją su injekcinio vitamino B12 ampulės turiniu. Šiuo mišiniu tepkite aftas ir uždegiminę dantenų dalį. Autorius teigia, kad teigiamas tokio gydymo poveikis pasireiškia beveik iš karto, ir rekomenduoja šią priemonę naudoti vaikų dantenų opoms gydyti.

Skalavimui galite naudoti medetkų tinktūrą. Skiedžiama santykiu: 25 lašai tinktūros į ½ stiklinės vandens. Vandenilio peroksido skalavimui imama po vieną arbatinį šaukštelį į ½ stiklinės vandens.

Aftines žaizdas galima tiesiog patepti medumi, jei nėra alergijos šiam produktui. Medų galima vartoti kelis kartus per dieną, juo galima gydyti ir mažus vaikus.

Dantenas galite patepti medumi, sumaišytu su migdolais, sumaltais į košę. Ši priemonė taip pat veiksminga sergant herpetiniu stomatitu.

Aftinį stomatitą galima išgydyti gana paprastai reguliariai skalaujant burną karštu vandeniu. Burnos skalavimui naudojamos šviežiai spaustos morkų sultys, praskiestos vandeniu, ąžuolo žievės arba graikinių riešutų lapų nuovirai.

Taip pat galite atsikratyti dantenų opos naudodami gydymą vaistažolėmis. Pavyzdžiui, skalaukite burną užpilais po valgio bent du kartus per dieną:

• iš kinrožės šaknies - 20 g žolės užplikykite ¼ litro verdančio vandens, po dviejų valandų perkoškite;
• iš elektrokampano žolės - užplikykite 50 g žolės ½ litro verdančio vandens, po pusvalandžio perkoškite;
• iš čiobrelių žolės - užvirinkite šaukštą augalinės medžiagos ¼ litro verdančio vandens, po pusvalandžio nukoškite.

Skalavimui taip pat naudojamas medetkų (kalendros) nuoviras, kuriam šaukštas džiovintų žiedų užplikomas ¼ litro verdančio vandens ir dar dešimt minučių virinamas ant silpnos ugnies, filtruojamas ir naudojamas burnai skalauti.

Galite vartoti vaistą, pagamintą iš šviežiai nuskintų kraujažolių. Naudojama visa antžeminė augalo dalis. Ją sumalkite ir išspauskite sultis, sumaišykite su medumi pagal skonį. Gydymo kursas yra trys savaitės, paros dozė – trys arbatiniai šaukšteliai.

Tačiau nepamirškite, kad gydymas liaudiškomis priemonėmis gali padėti tik tais atvejais, kai opinę dantenų ligą sukelia visiškai nekenksmingos priežastys. Jei opos atsiranda reguliariai, tai gali rodyti rimtų bendrų patologijų buvimą. Tokiu atveju būtina atlikti išsamų tyrimą.

Homeopatija

Homeopatinis gydymas, pagrįstas organizmo apsaugos aktyvavimu, yra saugus (praktiškai nesukeliantis šalutinio poveikio) ir labai veiksmingas, puikiai susidoroja su dantenų opų susidarymu, net ir tų, kurias sukelia sisteminės lėtinės patologijos. Savarankiškas gydymas šiuo atveju yra nepriimtinas, būtina pasikonsultuoti su atitinkamos kvalifikacijos gydytoju, nes veiksmingas gydymas įmanomas tik teisingai paskyrus individualų homeopatinį vaistą. Vaikai labai gerai reaguoja į homeopatinį gydymą.

Gydant opinį gingivitą, vartojamos tiek konstitucinės, tiek pagal simptomus skiriamos priemonės. Dažnai vartojami Nux vomica (Nux vomica – vėmalų riešutas), Lycopodium (Lycopodium – klubo samanos), Sulfur (Sulfur), Lachesis (Lachesis – gyvačių nuodai), Tuya (Tuja), Mercurius solubilis (Mercurius) ir kiti vaistai. Pavyzdžiui, Mercurius solubilis ir Hepar Sulfur gali būti skiriami esant pūlingoms opoms, tačiau skiriant atsižvelgiama ir į kitas vaisto savybes. Jo veikimui įtakos turi ir homeopatinis skiedimas. Taigi, didelis Hepar Sulfur skiedimas stabdo pūlių susidarymą ir veikia rezorbciškai, o mažas gali skatinti pūliavimą. Tas pats vaistas gali būti vartojamas ir esant protinių dantų dygimo problemoms. Alerginėms opoms skiriamas Apis (Apis yra bičių nuodai), dažniausiai vidutinio skiedimo.

Vincento gingivostomatitą galima sėkmingai gydyti beladona, fitolaka ir paprikomis.

Aftoziniam stomatitui gydyti gydytojas gali rekomenduoti Mercurius solubilis (gyvsidabris), Borax (boraksas), Calendula officinalis (medetka), Nitricum acidum (azoto rūgštis).

Individualiai paskirtas vaistas gali gana greitai palengvinti skausmą, uždegimą ir kitą diskomfortą, taip pat padėti pašalinti pagrindinę ligą. Tačiau reikia atkreipti dėmesį, kad nepaisant mažų dozių ir šalutinio poveikio nebuvimo, homeopatinių vaistų negalima vartoti savarankiškai. Jei jie paskirti neteisingai, jie gali sukelti daug skausmingų simptomų.

Vaistinės homeopatinius preparatus odontologas gali skirti kaip gydymo režimo komponentą arba kaip monovaistinį preparatą. Burnos ertmės uždegimui gydyti skirtas preparatas yra „Nux vomica-Homaccord“. Jį sudaro keturi nepriklausomi homeopatiniai vaistai, kiekvienas iš jų keliais skiedimais. Jo komponentų veikimas lemia bendrą vaisto terapinį poveikį:

Nux vomica (Nux vomica arba vomitas) stabdo uždegiminius procesus visame stemplės trakto ilgyje nuo burnos ertmės (gingivitas ir stomatitas) iki storosios ir tiesiosios žarnos, atsiradusius dėl mikrobinės ir neurologinės etiologijos, taip pat dėl per didelio alkoholinių gėrimų ir tabako gaminių vartojimo.

Brionija (Bryonium arba baltoji brionija) – pasižymi analgezinėmis savybėmis, veikia gleivines.

Lycopodium (Lycopodium arba kuokos formos nardymo pupelė) – priešuždegiminis ir analgezinis poveikis, įskaitant burnos gleivinę.

Colocynthis yra antispazminis vaistas, malšinantis uždegimą ir intoksikaciją.

Galimos jautrumo reakcijos į vaisto sudedamąsias dalis. Lašai geriami ketvirtį valandos prieš arba valandą po valgio, praskiedžiami puse stiklinės vandens ir geriami tris kartus per dieną vienodais intervalais, nedelsiant nenuryjant ir kurį laiką palaikant burnoje. Dozavimas: 0–1 metų vaikams – devyni lašai per dieną, 2–6 metų – 15 lašų, vyresniems nei 6 metų pacientams – 30 lašų. Vienkartinę vaisto dozę galima praskiesti arbatiniu šaukšteliu: 0–1 metų vaikams – trys lašai, 2–6 metų – 5 lašai, vyresniems nei 6 metų pacientams – 10 lašų ir vartoti po liežuviu tris kartus per dieną.

Norėdami išvalyti organizmą, palengvinti intoksikaciją ir uždegimą, vartokite kartu su sudėtingais homeopatiniais preparatais Renel (be to, jis sustiprina analgezinį poveikį) arba Lymphomyosot (gerina limfos tekėjimą, sustiprina imunostimuliuojantį poveikį).

Chirurginis gydymas

Iš esmės opiniai dantenų pažeidimai gydomi konservatyviais metodais, tačiau komplikacijų, tokių kaip fibrozinis hipertrofinis gingivitas, atveju toks gydymas dažnai būna neveiksmingas. Tuomet griebiamasi chirurginės intervencijos. Peraugę dantenų tarpdančių speneliai pašalinami skystu azotu (kriodestrukcija). Taip pat naudojamas diatermokoaguliacijos metodas – hipertrofuoto audinio prideginimas aukšto dažnio kintamąja srove.

Praktikuojama hipertrofuotų tarpdančių spenelių ekscizija chirurginiu skalpeliu (gingivektomija).

Jei diagnozuojama erozinė leukoplakija, siekiant anksčiau nustatyti piktybinį procesą, taip pat rekomenduojama pašalinti pažeidimus ir atlikti vėlesnį pašalintų audinių mėginių histologinį tyrimą.

Piktybiniai navikai, pasireiškiantys dantenų opomis, gydomi chirurginiu būdu.

Prevencija

Dantenų opos išsivystymo rizika gerokai sumažėja žmonėms, kurie gyvena sveiką gyvenimo būdą – nerūko, negeria ir tinkamai maitinasi.

Svarbią vietą tarp prevencinių priemonių užima burnos higiena, reguliarūs vizitai pas odontologą ir savalaikis dantų patologijų gydymas. Būtina stengtis išvengti dantenų gleivinės pažeidimo.

Vitaminų terapija taip pat svarbi, ypač infekcinių ligų ir ilgalaikio gydymo vaistais metu. Imuninės sistemos stiprinimas yra raktas į dantenų opų atkryčio prevenciją.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prognozė

Kadangi dantenų opos gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, prognozė visiškai priklauso nuo defekto etiologijos. Daugeliu atvejų opos yra pašalinamos, o dantenų audinys gyja greitai ir saugiai.

Paprastai, esant lengvam ir vidutinio sunkumo gingivitui, bendra sveikatos būklė reikšmingai nepasikeičia, o darbingumas paprastai neprarandamas. Laiku imantis priemonių – burnos ertmės sanitarija, protezų defektų korekcija ir kt., pagerėjimas įvyksta per pirmąją dieną, o opos epitelizuojasi per kelias dienas. Esant sunkesnėms ligos formoms, gydymas gali užsitęsti mėnesius, tačiau prognozė paprastai būna palanki.