Vaikų difterija

Difterija vaikams yra ūminė infekcinė liga, kurią sukelia toksigeninės korinebakterijų padermės, kurioms būdingas uždegiminis procesas, kai patogeno patekimo vietoje susidaro fibrininė plėvelė, bendro apsinuodijimo reiškiniai dėl egzotoksino patekimo į kraują, sukeliantys sunkias komplikacijas, tokias kaip infekcinis toksinis šokas, miokarditas, polineuritas ir nefrozė.

TLK-10 kodas

• A36.0 Ryklės difterija.
• A36.2 Nosiaryklės difterija.
• A36.2 Gerklų difterija.
• A36.3 Odos difterija.
• A36.8 Kita difterija.
• A36.9 Difterija, nepatikslinta.

Epidemiologija

Difterijos infekcijos šaltinis gali būti tik žmogus – pacientas arba toksiną sukeliančios Corynebacterium difterijos nešiotojas.

Priklausomai nuo patogeno išsiskyrimo trukmės, išskiriamas trumpalaikis nešiojimas – iki 7 dienų; trumpalaikis – iki 15 dienų; vidutinės trukmės – iki 30 dienų ir ilgalaikis arba pasikartojantis nešiojimas – daugiau nei 1 mėnesį (kartais kelis metus).

Sukėlėjas perduodamas oro lašeliniu būdu: tiesioginio kontakto metu, rečiau per užkrėstus namų apyvokos daiktus (indus, patalynę, žaislus, knygas), taip pat galimas perdavimas per trečiąsias šalis. Užkrečiamumo indeksas yra gana žemas – apie 10–15 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Difterijos priežastys vaikui

Ligos sukėlėjas yra Corynebacterium diphtheriae – plona, šiek tiek išlenkta lazdelė su kuokos formos sustorėjimais galuose, nejudanti; nesudaranti sporų, kapsulių ar žvynelių, gramteigiama. Pagal gebėjimą gaminti toksiną difterijos korinebakterijos skirstomos į toksigenines ir netoksogenines.

Be toksino, difterijos korinebakterijos savo gyvybinių procesų metu gamina neuraminidazę, hialuronidazę, hemoliziną, nekrotizuojančius ir difuzinius faktorius, kurie gali sukelti jungiamojo audinio pagrindinės medžiagos nekrozę ir suskystėjimą.

Difterijos toksinas yra stiprus bakterijų egzotoksinas, lemiantis tiek bendruosius, tiek vietinius ligos klinikinius požymius. Toksigeniškumas yra genetiškai nulemtas. Netoksigeninės difterijos korinebakterijos ligos nesukelia.

Difterijos priežastys ir patogenezė

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Difterijos simptomai vaikui

Dažniausiai difterija pažeidžia burnos ir ryklės sritį, rečiau – kvėpavimo takus, nosį, gerklas, trachėją. Retai stebimi akių, ausų, lytinių organų, odos pažeidimai. Kai vienu metu pažeidžiami du ar daugiau organų, diagnozuojama kombinuota difterijos forma.

Burnos ir ryklės difterija. Priklausomai nuo vietinio proceso paplitimo ir sunkumo bei bendros intoksikacijos, išskiriamos lokalizuotos (lengvos), plačiai paplitusios (vidutinio sunkumo) ir toksiškos (sunkios) burnos ir ryklės difterijos formos.

Lokalizuota burnos ir ryklės difterijos forma dažniau pasireiškia paskiepytiems vaikams. Apnašos yra ant gomurio tonzilių ir neperžengia jų ribų. Bendra būklė vidutiniškai sutrikusi, gerklės skausmas ryjant nežymus. Apnašos susidaro ant tonzilių, per pirmąsias 1-2 dienas jos būna jautrios, plonos, o vėliau atrodo kaip plėvelės su lygiu, blizgančiu paviršiumi ir aiškiai apibrėžtais balkšvai gelsvos arba balkšvai pilkšvos spalvos kraštais. Priklausomai nuo apnašų dydžio, išskiriama salelių forma, kai apnašos yra salelių pavidalu tarp spragų, ir membraninė lokalizuotos difterijos forma, kai apnašos visiškai arba beveik visiškai uždengia tonziles, bet neperžengia jų ribų. Apnašos yra tankios, susiliejusios su pagrindiniu audiniu, bandant jas pašalinti, gleivinė kraujuoja. Pašalintų apnašų vietoje susidaro naujos. Tonzilių limfmazgiai nėra padidėję, neskausmingi ir judrūs.

Difterijos simptomai

Difterijos diagnozė vaikui

Difterijos diagnozė nustatoma pagal tankią balkšvai pilkšvą fibrininę plėvelę ant burnos ertmės, nosies, gerklų ir kt. gleivinės. Esant fibrininiam uždegimui, gleivinės skausmas ir hiperemija yra silpnai išreikšti. Limfmazgiai padidėję pagal vietinį procesą, tankūs liečiant, vidutiniškai skausmingi. Stiprus skausmas ryjant, ryški hiperemija, užsitęsęs karščiavimas nėra būdingi difterijai ir rodo, kad ši diagnozė nėra patvirtinama. Gimdos kaklelio audinių ir burnos ertmės edemos sunkumas atitinka apnašų dydį ir bendro apsinuodijimo laipsnį.

Difterijos diagnozė

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Difterijos gydymas vaikui

Difterijos gydymo sėkmė daugiausia priklauso nuo savalaikio antitoksinio difterijos serumo suleidimo. Ankstyvas suleidimas ir pakankamos serumo dozės suteikia palankų rezultatą net ir esant sunkioms toksinėms formoms. Naudojamas išgrynintas koncentruotas skystas arklių difterijos serumas. Anafilaksinio šoko profilaktikai pirmasis serumo suleidimas atliekamas Bezredkos metodu (0,1 ml 100 kartų praskiesto difterijos serumo suleidžiama griežtai į odą į dilbio lenkiamąjį paviršių; jei testas neigiamas, po oda suleidžiama 0,1 ml neskiesto serumo, o jei nėra anafilaksinio šoko simptomų, likusi dozė suleidžiama į raumenis po 30 minučių).

Difterijos gydymas

Difterijos prevencija vaikams

Aktyvi imunizacija yra ypač svarbi difterijos profilaktikai. Šiuo tikslu naudojamas difterijos toksoidas – tai ant aliuminio hidroksido (AD-anatoksoido) adsorbuotas difterijos toksinas, neturintis toksinių savybių. Praktiniame darbe AD-anatoksoidas praktiškai nenaudojamas izoliuota forma; jis įtraukiamas į vadinamąsias kompleksines vakcinas.

Difterijos prevencija

Difterijos baigtis ir prognozė

Difterijos prognozė ir baigtys daugiausia priklauso nuo pirminės intoksikacijos sunkumo ir laiko nuo gydymo pradžios. Esant lokalizuotoms burnos ir ryklės difterijos formoms, baigtis yra palanki. Toksinių formų atveju komplikacijos išsivysto dažniau ir yra sunkesnės, kuo sunkesnė forma ir kuo vėliau pradedamas gydymas antidifteriniu serumu. Mirtis ištinka nuo sunkaus miokardito arba kvėpavimo raumenų paralyžiaus. Vaikai, sergantys hipertoksiška burnos ir ryklės difterija, miršta per pirmąsias 2–3 ligos dienas, turėdami sunkios intoksikacijos požymių. Difterinio krupo prognozė priklauso tik nuo gydymo savalaikiškumo ir teisingumo. Nepalankiais atvejais mirties priežastis yra susijusi pneumonija.

Profilaktinės vakcinacijos apsaugo vaikus nuo sunkių difterijos formų ir nepageidaujamų pasekmių.