Ūminis apsinuodijimas atropinu: požymiai, gydymas

Atropinas plačiai vartojamas medicinoje kaip atskiras sulfato pavidalu ir yra daugelio sudėtinių vaistų – antiastminių (Solutan, Franol), antispazminių (Besalol, Spazmoveralgin) ir kai kurių kitų – dalis. Jis naudojamas oftalmologijoje ir psichiatrijoje. Apsinuodijimas atropinu atsiranda dėl atsitiktinio ar tyčinio šios medžiagos perdozavimo. Toksinių dozių poveikis paaiškinamas šios medžiagos gebėjimu sukelti atropino delyrą – būklę, panašią į narkotinę, su sąmonės sutrikimu (haliucinacijos ir delyras), kuri gali net sukelti mirtį dėl kvėpavimo paralyžiaus.

Atropinas yra chemiškai išskirtas iš augalinių medžiagų. Jo pirmtakas, dar aktyvesnis natūralus alkaloidas hiosciaminas, randamas daugelyje nuodingų nakvišinių šeimos augalų. Mūsų rajone tai yra beladona, durna, drignė. Žvakutės, lašai, tabletės ir tinktūros gaminamos tiesiogiai iš šių augalų lapų ir šaknų ekstrakto. Tokie vaistai nėra reti, daugelis jų parduodami be recepto, laikomi natūraliais ir nekenksmingais, jų galima rasti beveik bet kurioje namų vaistinėlėje. Iš tiesų, vaistai su alkaloidais yra stiprios medžiagos, reikalaujančios dozavimo režimo laikymo ir atsargumo laikant.

[ 1 ]

Priežastys apsinuodijimas atropinu

Apsinuodijimas šia medžiaga įvyksta atsitiktinai, kai neteisingai dozuojami jos turintys vaistai, kai suvartojami nuodingų augalų vaisiai arba tyčia, kai ji vartojama kaip narkotikas.

Pagrindiniai apsinuodijimo rizikos veiksniai yra, visų pirma, neatsargumas arba elementarių žinių stoka. Taigi, maži vaikai, palikti likimo valiai, gali iš smalsumo ir noro viską išbandyti „po dantį“, paragauti nuodingo augalo vaisių, o apsinuodijimui jiems daug nereikia – 2–3 belladonna uogų arba 15–20 durnaropės sėklų.

Suaugusieji, kurie tinkamai neišstudijavo vaisto vartojimo instrukcijų, gydosi savarankiškai arba ignoruoja gydytojo įspėjimus dėl dozavimo, gali apsinuodyti patys arba, dar blogiau, pakenkti savo vaikui. Apsinuoditi galima net perdozavus akių lašų, įkvėpus laukinių gėlių puokštės, kurioje yra durnaropės, garų, nors, žinoma, pavojingiau patekti į vidų toksiškos medžiagos.

Apsinuodijimo priežastis gali būti noras apsvaigti nuo narkotikų.

Intoksikacijos patogenezė pagrįsta atropino gebėjimu jungtis daugiausia prie muskarininių cholinerginių receptorių, be to, nors ir daug mažesniu mastu, atropinas gali jungtis ir prie nikotininių cholinerginių receptorių, todėl jie tampa nejautrūs neurotransmiteriui acetilcholinui. Dėl to padidėja jo koncentracija sinapsėje, dėl to sulėtėja nervinių impulsų perdavimas įvairiose smegenų dalyse. Acetilcholino metabolizmo sutrikimas sukelia aukštesniojo nervinio aktyvumo, taip pat parasimpatinės (cholinerginės) inervacijos sutrikimą.

Tam tikros atropino ir jo pirmtako dozės (didžiausia paros dozė, skiriama suaugusiesiems, yra ne didesnė kaip 2 mg per burną, vaikams – 0,1–1 mg), veikdamos daugiausia smegenų žievę, sukelia ūminę psichozinę reakciją, lydimą motorinio sužadinimo. Gerai žinomas senas posakis „suvalgiau per daug drignės“ nėra be pagrindo – žmogus, veikiamas šio haliucinogeno, tampa neadekvatus.

Jei pagalba nesuteikiama, ilgalaikis cholinerginių sistemų per didelis sužadinimas sukelia jų išsekimą, refleksų slopinimą – kvėpavimo paralyžių, amneziją, sąmonės netekimą. Galima koma ir mirtis.

Atropino tipo alkaloidai gana greitai absorbuojami, kai liečiasi su akių ir virškinamojo trakto gleivinėmis. Greitis priklauso nuo dozės ir to, kiek skrandis pilnas maisto. Jei atropino alkaloidai vartojami tuščiu skrandžiu, pirmieji intoksikacijos simptomai pastebimi po kelių minučių, o visas apsinuodijimo vaizdas išsivysto per valandą ar dvi. Injekcinės formos veikia dar intensyviau. Toksiškos medžiagos skaidomos kepenyse ir pašalinamos su šlapimu bei prakaitu. Per 24 valandas organizmas išlaisvina pusę išgertos dozės, tačiau šias 24 valandas vis tiek reikia išgyventi.

Statistika rodo, kad apsinuodijimas muskarino receptorių blokatoriais sudaro maždaug 12–15 % visų cheminių apsinuodijimų. Dauguma aukų yra vaikai, kurie suvalgė nuodingą augalą arba išbandė atropino turinčius vaistus, laikomus prieinamoje vietoje.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptomai apsinuodijimas atropinu

Pirmieji atropino požymiai organizme išoriškai pasireiškia išsiplėtusiais vyzdžiais, kurie nustoja reaguoti į apšvietimo pokyčius. Tai lydi akispūdžio padidėjimas, uždangos atsiradimas prieš akis, o po valandos ar dviejų gali pasireikšti akomodacijos paralyžius ir fotofobija.

Tuo pačiu metu atsiranda diskomfortas burnos ir nosiaryklės gleivinėse. Pastebimas sausumas iki deginimo pojūčio, stiprus troškulys, kuris yra susijęs su seilių, bronchų sekreto gamybos sumažėjimu. Pacientui sunku nuryti, balsas tampa užkimęs arba visiškai išnyksta.

Jo rankos ir kojos pradeda drebėti, gali atsirasti skausmingų raumenų spazmų.

Sumažėja skrandžio ir kasos sulčių sekrecija. Gali atsirasti dažnas skausmingas netikras noras tuštintis (tenesmas).

Apsinuodijimas atropino grupės alkaloidais pasireiškia odos paraudimu ir sausumu, skarlatiną primenančiu bėrimu (dažniau vaikams). Paciento pulsas padažnėja (jis gali siekti 160–190 dūžių/min.). Mažiems vaikams dėl silpno klajoklio nervo tonuso tachikardijos gali ir nepasireikšti.

Sunkios intoksikacijos lydimos hipertermijos su karščiavimu, kurią sukelia sutrikęs prakaitavimas. Pacientui pasireiškia logorėja, motorinis sujaudinimas, koordinacijos sutrikimas, galvos skausmas, dusulys, haliucinacijos ir antrinis delyras, galintis pasireikšti smurtine būsena ir visišku orientacijos praradimu. Gali būti traukuliai, epileptiforminiai priepuoliai. Pacientas elgiasi netinkamai, yra psichozės požymių.

Sujaudinta būsena trunka kelias valandas. Ją gali pakeisti centrinės nervų sistemos slopinimas. Tokiu atveju judrumas yra ribotas, raumenys atsipalaiduoja. Pacientas gali prarasti sąmonę. Dusulys periodiškai pasikeičia į paviršutiniškus ir retus kvėpavimo judesius, kurie pagreitėja, tampa dažni ir gilūs, o paskui vėl sulėtėja (Cheyne-Stokes kvėpavimas), veidas tampa blyškus su melsvu atspalviu. Paciento pulsas padažnėjęs, silpnas ir nereguliarus. Pastebimas kraujospūdžio sumažėjimas.

Ūminis apsinuodijimas atropinu gali būti mirtinas. Pacientas miršta uždusęs dėl kvėpavimo centro paralyžiaus, tačiau dauguma ūminio apsinuodijimo atvejų baigiasi pasveikimu. Tai trunka nuo dviejų iki keturių dienų, midriazė kartais trunka iki dviejų savaičių.

Atropino apsinuodijimo fazės: sužadinimas ir depresija, gali būti išreikštos įvairiu laipsniu, priklausomai nuo dozės, kūno svorio, paciento amžiaus ir individualios reakcijos.

Lengvas apsinuodijimas pasireiškia midriaze, cikloplegija, gleivinių ir odos sausumu ir hiperemija, padažnėjusiu širdies plakimu, susilpnėjusia žarnyno peristaltika, šlapimo susilaikymu, nerimu ir kalbos sutrikimais, galūnių drebuliu. Palaipsniui ši būsena virsta mieguistumu.

Medicinoje, gydant tam tikras ligas, kurias lydi stiprus raumenų silpnumas, vartojami vaistai, kurie sustiprina acetilcholino veikimą slopindami fermento, katalizuojančio jo skaidymo reakciją – cholinesterazės – aktyvumą. Jie turi grįžtamąjį ir negrįžtamąjį poveikį fermentui. Pirmuoju atveju, nutraukus jų veikimą, fermentinis aktyvumas atsistato, antruoju – ne. Perdozavus vaistų, jie sukelia intoksikaciją.

Negrįžtamą anticholinesterazės poveikį sukelia organofosforo trąšos ir insekticidai, patekę į žmogaus organizmą. Šios medžiagos gali sukelti sunkų apsinuodijimą net ir patekusios ant odos, nes jos gerai absorbuojamos.

Apsinuodijimas negrįžtamojo poveikio anticholinesterazės preparatais pasireiškia visiškai priešingu poveikiu nei atropinui – padidėjusiu seilėtekiu, hiperhidroze, vyzdžių susiaurėjimu, akomodacijos spazmu. Padidėja virškinamojo trakto peristaltika, dėl to atsiranda pilvo skausmas, vėmimas, dažnas noras tuštintis. Nenormaliai aktyvus bronchų raumenų susitraukimas sukelia sunkų švokštimą, dusulį dėl spazmų. Stebimas pulso sulėtėjimas, raumenų drebulys.

Tačiau neurologiniai simptomai panašūs į apsinuodijimą atropinu: psichomotorinis sujaudinimas virsta refleksų slopinimu.

Sunkus apsinuodijimas sukelia traukulius, hipotenziją ir kolapsą. Mirties priežastis – kvėpavimo paralyžius.

Anticholinesterazės preparatai ir muskarininiai cholinerginių receptorių blokatoriai sukelia priešingą poveikį – jie sužadina arba slopina parasimpatinę inervaciją, todėl yra priešnuodžiai atitinkamiems ūminiams apsinuodijimams.

Ilgai vartojant ir nedideliais perdozavimais, pasireiškia lėtinis atropino apsinuodijimas. Pastebėta: išsiplėtę vyzdžiai, akomodacijos sutrikimai, sausos gleivinės ir oda, galvos svaigimas, šiek tiek padažnėjęs pulsas, galūnių drebulys, uždelstas šlapimo pūslės ištuštinimas ir vidurių užkietėjimas.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Blogiausia atropino apsinuodijimo pasekmė yra mirtis nuo kvėpavimo paralyžiaus. Tačiau paguoda ta, kad tai nutinka itin retai. Dažniausiai žmogui laiku suteikiama pagalba ir jis išgyvena.

Tačiau sunkus apsinuodijimas ir užsitęsusi koma gali komplikuotis sunkiu atminties sutrikimu ir protiniu atsilikimu, toksiniu polineuritu arba smegenų dangalų uždegimu. Medžiaga, patekusi į organizmą toksine doze, pažeidžia visų organų raumeninį sluoksnį ir audinius, sutrikdo liaukų veiklą. Apsinuodijimo komplikacijos gali būti plaučių uždegimas, plaučių atelektazė, virškinimo patologijos, glaukoma, tinklainės atšokimas.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostika apsinuodijimas atropinu

Atropino apsinuodijimas diagnozuojamas remiantis klinikiniais simptomais ir informacija apie jo vartojimą. Nėra jokių tyrimų ar instrumentinės diagnostikos, galinčios patvirtinti ar paneigti atropino apsinuodijimą. Vienintelis tyrimas – įlašinti paciento šlapimo lašą į triušio ar katės akį. Jų vyzdžiai turėtų išsiplėsti, o tai patvirtina atropino buvimą organizme.

[ 12 ], [ 13 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika atliekama apsinuodijus medžiagomis, galinčiomis sukelti deliriumą – akrinu, alkoholiu, boro rūgštimi, narkotinėmis medžiagomis, sergant šizofrenine psichoze. Jei yra bėrimas ir aukšta temperatūra – sergant infekcinėmis ligomis.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Gydymas apsinuodijimas atropinu

Pirmoji pagalba apsinuodijus atropinu arba nuodingais augalais (nurijus per burną) – skrandžio plovimas. Ligoniui duodama gerti 2–3 litrus šilto vandens su susmulkintomis aktyvuotos anglies tabletėmis arba tokiu pat kiekiu silpno rausvo kalio permanganato tirpalo. Tuo pačiu metu iškviečiama greitoji pagalba. Sąmonės netekęs pacientas paverčiamas ant šono, kad neuždustų, kai įsmunka liežuvis.

Pacientas paguldytas į ligoninę. Priklausomai nuo paciento būklės, imamasi stabilizavimo priemonių. Skrandžio plovimas gali būti atliekamas per vamzdelį, kurio galiuką reikia sutepti vazelino aliejumi, kad nebūtų pažeista perdžiūvusi stemplė.

Jei paciento būklė neleidžia plauti skrandžio, poodinė apomorfino (vemimo) injekcija atliekama greitai pašalinant likusią toksinę medžiagą. Be to, skiriama sifono klizma su tanino tirpalu (0,5%).

Esant kvėpavimo sutrikimams, pacientams gali būti paskirta dirbtinė plaučių ventiliacija arba trachėjos intubacija.

Norint pašalinti absorbuotą nuodą, atliekama priverstinė diurezė su kraujo šarminimu ir detoksikuojančia hemosorbcija.

Pacientui reikia skirti priešnuodį apsinuodijimui atropinu - tokiu būdu grįžtamieji anticholinesterazės vaistai naudojami cholinerginių receptorių blokadai pašalinti, kurie gali turėti tiesioginį priešingą poveikį: atkurti bronchų, virškinamojo trakto, raumenų ir kaulų sistemos raumenų tonusą, liaukų veiklą ir sumažinti akispūdį.

Pavyzdžiui, prozerinas leidžiamas po oda arba lašinamas apsinuodijus atropinu, praskiestas fiziologiniu tirpalu. Vartojimas kartojamas. Pirmiausia suleidžiama 3 ml 0,05% vaisto tirpalo, tada, jei poveikis nepakankamas, vartojimas kartojamas. Per 20–30 minučių galima suleisti iki 12 ml prozerino tirpalo. Vaistas daugiausia atkuria parasimpatinę inervaciją, nes jis prastai įveikia hematoencefalinį barjerą, o jo centrinis poveikis yra silpnas.

Fizostigminas vartojamas apsinuodijimui atropinu pacientams, kuriems pasireiškia traukuliai, karščiavimas ir ūminis kraujagyslių nepakankamumas. Jis leidžiamas į veną. Mažiems vaikams maždaug 0,5 mg, paauglystėje - 1 mg. Injekcijos atliekamos kas 5-20 minučių, kol išnyksta atropino anticholinerginio poveikio požymiai.

Priešnuodžiai vartojami atsargiai, užtikrinant, kad būtų pasiekta tinkama jų poveikio pusiausvyra. Dozė parenkama empiriškai, o vėlesnės vaisto dozės yra nenuspėjamos. Jos paprastai yra mažesnės už pradinę dozę, nes dalis vaisto išsiskiria iš organizmo. Fizostigmino nerekomenduojama vartoti esant žemai temperatūrai, nepavojingoms haliucinacijoms ar delyrui.

Kiti vaistai skiriami simptomiškai. Psichomotorinį sujaudinimą malšina antipsichoziniai vaistai, traukulius – barbitūratai, hipertermija gydoma išoriniu vėsinimu (ledo paketais, drėgnais įvyniojimais) ir karščiavimą mažinančiais vaistais, o padažnėjęs pulsas normalizuojamas β adrenoblokatoriais. Gydymo tikslas – atkurti ir palaikyti gyvybines organizmo funkcijas.

Išrašius iš ligoninės, reabilitacijos laikotarpiu daug dėmesio reikėtų skirti paciento dienos režimui ir mitybai. Mityboje turėtų dominuoti maistingi maisto produktai, kuriuose yra mineralų, baltymų ir vitaminų. Žalumynai, daržovės, vaisiai, liesa mėsa ir žuvis, rauginti pieno produktai atkurs jėgą ir energiją, taip pat teigiamai paveiks virškinimo organų veiklą.

Rekomenduojami kasdieniai pasivaikščiojimai gryname ore, kurių trukmė turėtų būti palaipsniui didinama; naudinga bus gydomoji mankšta.

Ūminis apsinuodijimas atropinu gali turėti pernelyg rimtų pasekmių, todėl nerekomenduojama naudoti liaudies gynimo priemonių. Reikia kviesti greitąją pagalbą ir neatsisakyti hospitalizacijos. Atsigavimo laikotarpiu galima praktikuoti gydymą žolelėmis – gerti vitaminų arbatas, užplikyti užpilus, kurie stiprina imuninę sistemą.

Homeopatija taip pat rekomenduoja apsinuodijimo atveju pirmiausia pašalinti nuodus iš organizmo, tai yra, išplauti skrandį ir sukelti vėmimą, daryti klizmą. Homeopatijoje nėra specifinio priešnuodžio, gydymas yra simptominis. Atsižvelgiant į šio apsinuodijimo pavojų, homeopatija gali būti taikoma tik labai lengvomis formomis arba sveikimo laikotarpiu.

[ 18 ]

Prevencija

Gydant vaistais, kurių sudėtyje yra atropino, būtina griežtai laikytis gydytojo rekomendacijų ir dozavimo. Jei atsiranda pirmieji perdozavimo simptomai (sausos gleivinės, troškulys, letargija, nerimas, mieguistumas), būtina informuoti gydytoją.

Vaistus, kurių sudėtyje yra atropino, laikykite vaikams nepasiekiamoje vietoje.

Nepalikite mažų vaikų be priežiūros, patys tyrinėkite nuodingų augalų išvaizdą ir papasakokite apie juos vyresniems vaikams. Apskritai mokykite juos nevalgyti nepažįstamų uogų, nerinkti nežinomų laukinių augalų puokščių ir paaiškinkite, kodėl to daryti negalima.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Prognozė

Atropino apsinuodijimo baigtis priklauso nuo suvartotos dozės ir kompetentingos medicininės pagalbos savalaikiškumo. Remiantis statistika, dauguma tokių apsinuodijimų baigėsi pasveikimu.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]