Ūminio apsinuodijimo diagnozė

Klinikinė diagnozė ūmus toksiškumas - labiausiai prieinama metodas, kuris naudojamas kaip išankstinė ligoninės ir ligoninėje, uždara nustatant simptomus, būdingus toksinio poveikio kūno medžiagos dėl savo selektyvaus toksiškumo. Veikiant toksiškumo receptoriams, medžiaga ar medžiagų grupė, pasižymintys tuo pačiu arba panašiu veikimo mechanizmu, sukelia organizmo reakciją tam tikrų tipų paveiktų receptorių būdingų simptomų pavidalu.

Dauguma cheminių medžiagų, su kuriomis susiduriama kasdieniniame gyvenime, kaip toksinės medžiagos, kai nuryti ir sukelti sparti pagrindinių klinikinių pasireiškimo būdingų apsinuodijimo simptomų. Pavyzdžiui, sparčiai vystosi koma apsinuodijimo migdomųjų vaistų ir neuroleptikų, etilo alkoholio, ir nikotinopodobnye muskarininių apsinuodijimo simptomų anticholinesterase nuodų, aritmija ir laidumą širdies tais atvejais, apsinuodijimo medžiagų kardiotropnoe poveikis, kraujo žala (hemolizės, methemoglobinemija) liečiasi su "kraujo" nuodų . Nustatyti konkrečius veiksmų gali būti sunku tais atvejais, kai apsinuodijimo medžiagų Kepenų ir inkstams. Nustatyti hepatotoksinį ir nefropatijos į normalaus žiūrėjimo be laboratorinių duomenų, taip pat paciento be jokių geltos, uremija ženklų, patinimas ir kiti simptomai yra neįmanoma, nes jie įvyksta ne anksčiau kaip 3-4 dienas gavusi nuodų. Panaši situacija kyla tais atvejais, apsinuodijimo metanoliu, kuriame toksiškos akių liga pasireiškia ne per 2-3 dienas po kontakto, kai patologinė procesas tampa negrįžtamas. Vėliau - po kelių dienų (7-10) - akivaizdžios toksinio pakenkimo periferinės nervų sistemos (neuropatija, polineuritas) apsinuodijimo metalo junginių, fosforo junginiai.

Tokiais atvejais, klinikinė diagnozė atliekama kartu anamnezės duomenis (jei toks yra), taip pat atsižvelgiant į nespecifinį tačiau daugeliui patognominiu apsinuodijimo simptomų. Vienas iš žymiausių atveju apsinuodijimo - virškinimo pakitimams gydyti sindromas kaip gastroenteritas, cheminių nudegimų virškinimo trakte. Vėmimas ir viduriavimas, yra laikomas požymiai dėl apsinuodijimo pagal druskų sunkiųjų metalų, dichloretanu, kai kurių alkoholio surogatais, fosforo nuodų augalinės kilmės. Jei apsinuodijimo, metanolio, etilenglikolio, chlorinti angliavandeniliai diagnostinė vertė yra simptomas literatūroje aprašytus kaip toksinių encefalopatijos, kuri apima somatovegetativnye pasireiškimus (hiperemija injekcijos skleros, hipertenzija, tachikardija), ir sąmonės sutrikimai (nepakankamo elgesį, dezorientacija, susijaudinimas, kartais priepuolių )

Tais atvejais, kai neįmanoma tiksliai nustatyti medžiagos, kuri sukėlė ūminį apsinuodijimą, pavadinimą, diagnozė nustatoma atsižvelgiant į pagrindinius arba pagrindinius patologinius sindromus, sukurtus pacientui. Pavyzdžiui, "apsinuodijimas anticholinesterazės veiksmu ar organofosfatu", "kvapo poveikio nuodai" ir kt. Plačiai naudojama "apsinuodijimo nežinomuoju nuodingu" diagnozė turėtų būti laikoma neteisinga, nes jos nesezoninėje formoje nėra "nonspecific poison". Tikslingiau vartoti terminą ICD-10 - "nenustatyta medžiaga".

Chemijos ir toksikologijos diagnozė yra laikomas patikimiausias būdas diagnozuoti apsinuodijimų, nes klinikinis vaizdas ne visada galima nustatyti tam tikrą medžiagą, ypač atsižvelgiant į kelių toksinių medžiagų ar alkoholio intoksikacijos naudojimo atveju. Yra speciali greitos, patikimos, pakankamai jautrios ir atkuriamos laboratorinės toksiškų medžiagų nustatymo chromatografijos sistema labiausiai prieinamoje biologinėje kūno aplinkoje (kraujyje, šlapime).

Klinikinių ir biocheminių laboratorinės diagnostikos ūmaus apsinuodijimo, trūksta specifiškumas, gali būti vertinga Be to, leidžianti atskirti pakeitimus, kurie yra tipiškai tam tikros apsinuodijimo, ypač nustatant CBS į apsinuodijimo tokį pakaitalus toks kaip metanolis, etileno glikolio, aukštesniųjų alkoholių, kraujo netekimo (anemija, leukopenija , neutropenijos, tt) apsinuodijimo aromatinės angliavandenilio grupės, nuodų, padidėjęs kepenų fermentų, kreatino kinazės, laktato dehidrogenazės, bilirubino, šlapalo ir kreatinino koncentracija, kraujo analizė n toksiškumas (baseinas vidutinio molekulių) ir pralaimėjimo nuodus gepato- nephrotropic veiksmų.

Ūminio apsinuodijimo funkcinė ar instrumentinė diagnostika papildo klinikinę ir laboratorinio cheminio-toksikologinio tyrimo duomenis. Skirtingai nuo pastarojo, jis nespecifinis ir skirtas nustatyti svarbų sindromą, nenurodant konkrečios medžiagos, kuri sukėlė apsinuodijimą.

Dažniausiai klinikinėje praktikoje cheminio virškinamojo trakto apdegimo aptikimui naudojama esophagogastroduodenoscopy. Esophagogastroduodenoscopy leidžia nustatyti pažeidimo pobūdį, sunkumo laipsnį, mastą, stemplės ir skrandžio kraujavimą. Stebėtas modelis apibūdinamas kaip katarinis, erozinis arba fibrino erozinis, nekrozinis virškinamojo trakto gleivinės pažeidimas.

EKG atskleidžia konkrečią disritmiją ir širdies laidumą, taip vadinamas pirminiu kardiotoksinis poveikis patognominiu už fosforo apsinuodijimo, bario junginių.

Jei apsinuodijimas nuodai hepatotoksinį ir nephrotropic veikla, naudojant Radioisotope gepatorenografiyu leidžiantį aptikti pažeidimus sekrecijos ir Šalinimo funkcija šių organų, taip pat inkstų ir kepenų echoskopija.

Fibrobronchoskopija yra naudojamas ankstyvam toksinio pakenkimo kvėpavimo takų (toksinė tracheobronchitas, AL) esant apsinuodijimo porų chloro, amoniako ir kitų dujų dirginančių cauterants.

Siekiant diferencijuojamos komos nustatymo, plačiai naudojamos smegenų EEG ir CT.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]