Ūminės ir lėtinės širdies aneurizmos: skilvelių, pertvaros, po infarkto, įgimtos

Ne veltui gydytojai širdies, kuri yra savotiškas viso organizmo variklis, patologijas priskiria pavojingiausioms žmogaus gyvybei. Anksčiau laikytos pagyvenusių žmonių ligomis, jos turi nemalonų polinkį mažinti pacientų amžių. Kai kurios patologijos, kurių mirtinų baigčių procentas yra gana didelis, pavyzdžiui, širdies aneurizma, gali išsivystyti tiek suaugusiesiems, tiek naujagimiams. Ir tai jau yra signalas kuo daugiau sužinoti apie šią patologiją, kad būtų galima kuo labiau užkirsti kelią jos vystymuisi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologija

Statistika teigia, kad vyrai, vyresni nei 40 metų, yra labiau linkę į šią ligą. Tačiau niekas nėra apsaugotas nuo šios patologijos, net maži vaikai, kuriems gali būti įgimta širdies aneurizma.

Didžiąja dauguma atvejų aneurizma diagnozuojama kairiojo širdies skilvelio priekinės šoninės sienelės ir viršūnės srityje. Retesne diagnoze laikoma dešiniojo skilvelio, dešiniojo prieširdžio, kairiojo skilvelio užpakalinės sienelės, tarpskilvelinės pertvaros ir širdies aortos aneurizma.

Dažniausia ir pavojingiausia širdies raumens silpnumo atsiradimo priežastis yra ankstesnis miokardo infarktas (įvairių šaltinių duomenimis, nuo 90 iki 95 % visų ligos atvejų). Su juo siejama 5–15 % kairiojo skilvelio aneurizmos atvejų. Jei imtume bendrą tarpskilvelinės aneurizmos ir kairiojo skilvelio patologijos atvejų skaičių, jie sudaro apie 15–25 % visų pacientų.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Priežastys širdies aneurizmos

Daugeliu atvejų širdies aneurizma išsivysto per tris mėnesius po miokardo infarkto, tačiau šis laikotarpis gali užsitęsti iki šešių mėnesių. Kadangi širdies priepuolio tikimybė didžiausia kairiojo skilvelio ir pertvaros, skiriančios kairįjį skilvelį nuo dešiniojo, srityje, daugeliu atvejų aneurizma susidaro ten.

Šioje situacijoje širdies aneurizma išsivysto dėl kairiojo skilvelio širdies raumens deformacijos miokardo infarkto metu ir vėlesnio audinių nekrozės proceso. Gydytojai šio tipo aneurizmą vadina kairiojo skilvelio aneurizma. Jei pastebimas pertvaros tarp skilvelių išsipūtimas, kalbame apie širdies tarpskilvelinės pertvaros aneurizmą.

Tačiau miokardo infarktas nėra vienintelė priežastis, dėl kurios atsiranda susilpnėjusių širdies raumens audinių sričių. Šią būklę gali palengvinti ir kitos priežastys, galinčios turėti įtakos širdies veiklai ir aneurizmos vystymuisi joje.

Šios priežastys apima:

• Patologija, kuri pati išsivysto dėl miokardo hipoksijos ir vadinama išemine širdies liga,
• uždegiminė liga, pažeidžianti miokardą, dažniausiai turinti virusinę ar infekcinę etiologiją (miokarditą).
• Patologija, susijusi su nuolatiniu padidėjusiu kraujospūdžiu, medicinos sluoksniuose vadinama arterine hipertenzija.
• Širdies raumens traumos (nelaimingų atsitikimų pasekmės, kritimas iš aukščio, smūgiai aštriais daiktais ir kt.), taip pat širdies žaizdos, gautos karinių operacijų metu ar taikos metu. Čia kalbame apie potrauminę aneurizmą, kai intervalas tarp trauminio įvykio ir ligos pradžios gali siekti net 10–20 metų.

Per didelis fizinis aktyvumas per pirmuosius porą mėnesių po širdies smūgio taip pat gali išprovokuoti širdies aneurizmos vystymąsi. Dėl šios priežasties gydytojai rekomenduoja žmonėms, patyrusiems širdies smūgį, susilaikyti nuo aktyvaus sporto ar sunkaus fizinio darbo namuose ar darbe.

[ 14 ], [ 15 ]

Rizikos veiksniai

Įvairių širdies sričių aneurizmų išsivystymo rizikos veiksniai yra šie:

• Įvairios infekcinės patologijos, dėl kurių deformuojasi kraujagyslių sienelės ir sutrinka kraujotaka jose, pavyzdžiui:
  • venerinės ligos (daugiausia sifilis), sutrikdančios daugelio kūno sistemų veikimą ir vientisumą,
  • uždegiminiai procesai, pažeidžiantys širdies endokardą ir neigiamai veikiantys raumenų gebėjimą aktyviai susitraukti (endokarditas),
  • sunki infekcinė liga, vadinama tuberkulioze, sukelianti įvairių organų ir sistemų komplikacijas,
  • reumatinė liga.
• Blogi įpročiai, tokie kaip rūkymas ir alkoholio vartojimas, neigiamai veikia visą širdies ir kraujagyslių sistemą.
• Širdies operacijos ir jų pasekmės (pavyzdžiui, pooperacinės komplikacijos, atsiradusios dėl nekokybiškų medžiagų naudojimo, žemos chirurgo kvalifikacijos ar paciento kūno ypatybių, į kurias gydytojas tuo metu neatsižvelgė, tachikardijos išsivystymas ar padidėjęs kraujospūdis skilvelyje pooperaciniu laikotarpiu ir kt.).
• Neigiamas tam tikrų medžiagų poveikis miokardui, sukeliantis jo intoksikaciją ir uždegiminius procesus raumenyse (šiuo atveju kalbame apie toksinį miokarditą).Tai atsitinka, jei žmogus per daug mėgsta alkoholį, turi skydliaukės hormonų perteklių, serga inkstų patologijomis ir podagra, kuriai būdingas padidėjęs šlapimo rūgšties kiekis paciento kraujyje, kai į organizmą patenka medžiagos, kurias jis blogai toleruoja (vaistai, vakcinos, vabzdžių nuodai ir kt.).
• Sisteminės ligos, kurių metu paciento organizmas pradeda gaminti antikūnus prieš „svetimas“ širdies raumens ląsteles. Tokiu atveju vilkligė arba dermatomiozitas gali būti širdies aneurizmos priežastis.
• Kardiosklerozė yra liga, kai raumeninis audinys palaipsniui pakeičiamas jungiamuoju audiniu, mažinant širdies sienelės atsparumą. Šios patologijos priežastys dar nėra iki galo ištirtos.
• Krūtinės ląstos organų apšvitinimas. Dažniausiai pasireiškia spindulinės terapijos metu, kai navikai yra lokalizuoti krūtinkaulio srityje.

Be kita ko, širdies aneurizma taip pat gali būti įgimta, su kuo gydytojai dažnai susiduria diagnozuodami šią patologiją vaikams. Čia galime išskirti 3 veiksnius, lemiančius šios ligos vystymąsi:

• Paveldimas veiksnys. Liga gali būti paveldima. Šios patologijos rizika žymiai padidėja, jei kūdikio giminaičiams buvo širdies ar kraujagyslių aneurizma.
• Genetinis veiksnys. Chromosomų anomalijų buvimas ir susiję kokybiniai ar kiekybiniai jungiamojo audinio defektai. Pavyzdžiui, sergant Marfano liga, vaiko organizme yra sisteminis jungiamojo audinio nepakankamumas, kuris progresuoja vaikui augant.
• Įgimtos širdies audinio struktūros anomalijos, pavyzdžiui, dalinis raumeninio audinio miokarde pakeitimas jungiamuoju audiniu, kuris negali palaikyti kraujospūdžio. Tokie vaiko širdies struktūros sutrikimai dažnai siejami su problemiška motinos nėštumo eiga (rūkymas, alkoholizmas, nėštumo metu draudžiamų vaistų vartojimas, nėščios moters infekcinės ligos, pvz., gripas, tymai ir kt., radiacijos poveikis, kenksmingos darbo sąlygos ir kt.).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Pathogenesis

Norint suprasti, kas yra širdies aneurizma, reikia šiek tiek giliau pasinerti į anatomiją ir prisiminti, kas yra žmogaus variklis – širdis.

Taigi, širdis yra ne kas kita, kaip vienas iš daugelio mūsų kūno organų. Ji yra tuščiavidurė viduje, o jos sienelės sudarytos iš raumeninio audinio. Širdies sienelę sudaro 3 sluoksniai:

• endokardas (vidinis epitelio sluoksnis),
• miokardas (vidurinis raumenų sluoksnis),
• epikardas (išorinis sluoksnis, kuris yra jungiamasis audinys).

Širdies viduje yra tvirta pertvara, kuri ją padalija į dvi dalis: kairę ir dešinę. Kiekviena dalis savo ruožtu yra padalinta į prieširdį ir skilvelį. Kiekvienos širdies dalies prieširdis ir skilvelis yra sujungti vienas su kitu specialia anga su vožtuvu, atviru į skilvelius. Dviburis vožtuvas kairėje pusėje vadinamas mitraliniu, o triburis vožtuvas dešinėje pusėje - triburiu.

Kraujas iš kairiojo skilvelio patenka į aortą, o iš dešiniojo skilvelio – į plaučių arteriją. Kraujo tekėjimą atgal neleidžia pusmėnulio vožtuvai.

Širdies darbas susideda iš nuolatinio ritminio miokardo susitraukimo (sistolės) ir atsipalaidavimo (diastolės), t. y. vyksta pakaitinis prieširdžių ir skilvelių susitraukimas, stumia kraują į vainikines arterijas.

Visa tai būdinga sveikam organui. Tačiau jei dėl tam tikrų priežasčių raumeninė širdies dalis suplonėja, ji nebegali atsispirti organo viduje esančio kraujo spaudimui. Praradusi gebėjimą atsispirti (dažniausiai dėl nepakankamo deguonies tiekimo, sumažėjusio raumenų tonuso ar miokardo vientisumo pažeidimo), tokia dalis pradeda išsiskirti viso organo fone, išsikišdama į išorę, o kai kuriais atvejais nusmukdama 1–20 cm skersmens maišelio pavidalu. Ši būklė vadinama širdies aneurizma.

Kraujo slėgis širdies sienelėse išlieka vienodas ir pastovus. Tačiau sveika raumeninės sienelės dalis gali jį sulaikyti, o susilpnėjusi (deformuota) – ne. Jei sutrikęs dviejų širdies pusių skilvelius arba prieširdžius skiriančios pertvaros funkcionalumas ir pasipriešinimas, ji taip pat gali išsikišti į dešinę (nes fiziologiškai nustatyta, kad kairysis skilvelis dirba daugiau nei dešinysis), bet organo viduje.

Išeminė raumenų sienelė praranda gebėjimą normaliai susitraukti, daugiausia būdama atsipalaidavusi, o tai negali paveikti viso kūno kraujotakos ir mitybos, o tai savo ruožtu sukelia kitų sveikatai ir gyvybei pavojingų simptomų atsiradimą.

Taigi, išsiaiškinome, kas yra širdis ir kaip atsiranda tokia pavojinga širdies patologija kaip tam tikrų širdies sričių aneurizma. Ir netgi sužinojome, kad pati „populiariausia“ šios ligos atsiradimo priežastis yra kita gyvybei pavojinga širdies patologija – miokardo infarktas, dėl kurio ant pagrindinio širdies raumens susidaro nekrozinės sritys ir randai, sutrikdantys deguonies ir maistinių medžiagų tiekimą raumeniui ir sumažinantys jo atsparumą.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Simptomai širdies aneurizmos

Tai, kad širdies aneurizma gali turėti skirtingus dydžius, lokalizaciją ir patologijos vystymosi priežastis, lemia didelius ligos pasireiškimo skirtumus skirtingiems žmonėms. Tačiau norint pastebėti ligą pačioje pradžioje, nelaukiant, kol aneurizma išaugs iki kritinių dydžių (kliniškai reikšmingas yra raumenų pasipriešinimo sumažėjimas net mažame 1 cm plote), reikia žinoti ir atkreipti dėmesį bent į tuos simptomus, kurie būdingi bet kokio tipo širdies aneurizmai.

Pirmieji požymiai, pagal kuriuos nustatoma bet kokios lokalizacijos širdies aneurizma, yra šie:

• Skausmas širdies srityje arba sunkumo (spaudimo) jausmas už krūtinkaulio kairėje. Skausmas būna paroksizminis. Kai žmogus ilsisi ir nusiramina, skausmas praeina.
• Negalavimas ir silpnumas dėl nepakankamo deguonies tiekimo į neuromuskulinę sistemą. Tai atsiranda dėl sumažėjusio pumpuojamo kraujo tūrio dėl nepakankamos miokardo susitraukimo funkcijos aneurizmos srityje.
• Širdies ritmo sutrikimai, vadinami aritmija, ir stipraus širdies plakimo pojūtis, kurio žmogus nejaučia normalioje būsenoje (pagal pacientų skundus, širdis smarkiai plaka). Šios būklės priežastis yra nepakankamas nervinių impulsų laidumas aneurizmos srityje ir didelė apkrova pažeistam organui. Aritmijos sustiprėja veikiant stresui ar dideliam fiziniam krūviui.
• Kvėpavimo ritmo sutrikimai, pasunkėjęs kvėpavimas ar tiesiog dusulys, kurį ūminės ligos eigos metu gali lydėti širdies astmos ir plaučių edemos priepuoliai. Didelis slėgis širdies viduje palaipsniui perduodamas į kraujagysles, tiekiančias kraują į plaučius. Dėl to sutrinka deguonies apykaita ir žmogui tampa sunkiau kvėpuoti. Todėl sutrinka kvėpavimo ritmas.
• Blyški odos spalva. Priežastis vėlgi – sutrikęs deguonies tiekimas į organizmo audinius. Visų pirma, ištekliai nukreipiami į gyvybiškai svarbius organus (smegenis, širdį, inkstus), o oda lieka mažiau prisotinta kraujo.
• Šaltos galūnės ir greitas sušalimas, susijęs su kraujotakos problemomis.
• Sumažėjęs odos jautrumas, „žąsies odos“ atsiradimas.
• Sausas, paroksizminis kosulys, nesusijęs su peršalimu ar infekcija. Jis dar vadinamas kardialiniu. Jis gali būti plaučių kraujagyslių užgulimo pasekmė arba atsirasti dėl didelės aneurizmos suspausto plaučių.
• Padidėjęs prakaitavimas.
• Galvos svaigimas arba, bendrinėje kalboje, galvos svaigimas, kuris gali pasireikšti skirtingu dažniu.
• Patinimas, kuris gali būti matomas ant veido, rankų ar kojų.
• Ilgalaikis karščiavimas (esant ūminei aneurizmai).
• Kaklo srities venos labai išsipučia, todėl jos tampa labiau matomos.
• Užkimęs balsas.
• Skysčio kaupimasis pilvo arba pleuros ertmėje, padidėjusios kepenys, sausas perikarditas, kuris yra uždegiminis procesas perikarde, lydimas fibrozinių pokyčių, įvairių kraujagyslių obstrukcija (galima aptikti atliekant lėtinės aneurizmos diagnostines priemones).

Širdies aneurizmos simptomai gali būti susiję su įvairiomis kitų esamų širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų patologijų apraiškomis, o tai labai apsunkina ligos diagnozę. O patys simptomai, priklausomai nuo aneurizmos dydžio, gali būti įvairaus laipsnio. Esant mažai arba įgimtai širdies aneurizmai, liga gali tęstis ilgą laiką be jokių įtartinų simptomų ir apie save priminti daug vėliau.

Kur dažniausiai diagnozuojamos širdies aneurizmos?

Kaip jau minėta, dažniausia miokardo patologijos forma laikoma kairiojo širdies skilvelio aneurizma. Būtent ši sritis yra apkrauta labiau nei kitos. Patirdamas didžiausią apkrovą, kairysis skilvelis yra labiau linkęs į pažeidimus dėl miokardo infarkto. Todėl dažniausiai jame aptinkama aneurizma. Tai taip pat gali palengvinti širdies traumos ar infekcinės patologijos.

Diagnostinių procedūrų metu gydytojas gali pastebėti kairiojo skilvelio sienelės išsikišimą. Dažniausiai kairiojo skilvelio aneurizmos vieta yra jo priekinė sienelė. Tačiau dažnai pasitaiko ligos atvejų, kai aneurizmos (išsikišimo) vieta yra širdies viršūnė kairėje pusėje.

Ši patologija vaikams nėra būdinga dėl to, kad šioje pacientų kategorijoje nėra priežasčių, kurios gali sukelti šios ligos vystymąsi.

Rečiau pacientams pasireiškia širdies kraujagyslių aneurizma. Tai gali būti arba kylančiosios širdies aortos aneurizma, arba aortos sinusų sienelės išsikišimas.

Pirmuoju atveju ligą daugiausia sukelia uždegiminiai procesai, atsirandantys dėl infekcinių ligų. Pacientų skundai sumažėja iki skausmo krūtinėje, dusulio ir įvairių lokalizacijų edemos dėl tuščiosios venos suspaudimo išsikišusia aortos sienele.

Aortos sinusų aneurizma siejama su vainikinių arterijų spindžio sumažėjimu, dėl kurio, veikiant kraujo spaudimui, susilpnėjusi sienelė dėl kažkokių priežasčių pradeda slinkti, darydama spaudimą dešinei širdies pusei. Laimei, širdies kraujagyslių patologijos, susijusios su sienelių susilpnėjimu, yra retos.

Skilvelių pertvaros aneurizma nėra labai dažna, nes laikoma įgimta širdies liga. Tačiau ji ne visada aptinkama nėštumo metu arba iškart po vaiko gimimo. Kartais įgimtas pertvaros tarp širdies skilvelių neišsivystymas po kurio laiko sukelia aneurizmos išsipūtimą.

Dažniausiai ši patologija aptinkama atsitiktinai, ypač atliekant ehokardiografiją, nes jai būdingas besimptomis kursas.

Aneurizma taip pat gali pasirinkti kitas širdies sritis kaip savo vietą (dešinįjį skilvelį arba atriumą, kairiojo skilvelio užpakalinę sienelę), tačiau tai nutinka gana retai.

Širdies aneurizma vaikams

Kad ir kaip keistai tai skambėtų, širdies ligos dažnos ne tik tarp vyresnio amžiaus ir brandaus amžiaus žmonių. Jauni žmonės, paaugliai ir net labai maži vaikai taip pat gali sirgti šiomis patologijomis.

Patologinis širdies raumens dalies išsikišimas vaikams yra susijęs su vieno ar kelių širdies vožtuvų, tarpskilvelinės arba prieširdžių pertvaros, vystymosi defektais, dėl kurių šioje vietoje susidaro aneurizma.

Tokia reta patologija kaip prieširdžių pertvaros aneurizma, kuri gali priminti apie save net ir suaugus, atsiranda prenataliniu laikotarpiu dėl širdies pertvaros, skiriančios kairįjį ir dešinįjį prieširdį, neišsivystymo ar struktūros pokyčių. Pagal analogiją susidaro tarpskilvelinės pertvaros aneurizma.

Vaikystėje šios širdies ligos yra gana retos (ne daugiau kaip 1% visų pacientų), tačiau jos kelia didelį pavojų vaiko gyvybei. Gerai, jei patologija nustatoma nėščios moters ultragarso metu. Tuomet vaikas po gimimo nedelsiant užregistruojamas pas kardiologą, o kūdikiui sulaukus vienerių metų, pradedamas ruošti jį aneurizmos pašalinimo operacijai.

Širdies aneurizmos išsivystymo tikimybė yra didesnė vaikams, gimusiems mažo svorio ir neišnešiotiems kūdikiams. Taip yra dėl to, kad šių kategorijų vaikams širdies ydos yra daug dažnesnės ir labiau susijusios su širdies raumenų ar kraujagyslių sistemos neišsivystymu.

Kol vaikas mažas, įgimta širdies aneurizma gali nepasireikšti jokiu būdu, tačiau vaikui augant ir didėjant jo motoriniam aktyvumui, taigi ir širdies apkrovai, gali pasireikšti šie simptomai:

• difuzinis skausmas krūtinės srityje,
• dusulys ir kvėpavimo pasunkėjimas po fizinio krūvio,
• periodinio skausmo atsiradimas širdies srityje,
• kosulys be jokios priežasties ir be skreplių išsiskyrimo,
• greitas nuovargis, silpnumas ir mieguistumas,
• regurgitacija maitinimo metu (kūdikiams), pykinimas (vyresniems vaikams),
• galvos skausmas su aktyviais judesiais, galvos svaigimas;
• stiprus prakaitavimas, nepriklausomai nuo oro temperatūros.

Diagnozės metu gydytojai taip pat nustato tokias ligos apraiškas kaip:

• nenormalus pulsavimas kairėje trečiojo šonkaulio srityje, klausantis jis primena siūbuojančių bangų garsą,
• trombai, kurie prilimpa prie didelių širdies arterijų sienelių, atsirandantys dėl kraujotakos sutrikimų,
• aritmija dėl sporto ir streso.

Plyšusi širdies aneurizma yra ypač pavojinga tiek suaugusiesiems, tiek vaikams dėl didelio raumenų sienelių retėjimo. Štai kodėl gydytojai draudžia vaikams, kuriems diagnozuota ši diagnozė, sportuoti, nes tai susiję su dideliu širdies raumens apkrovos padidėjimu. Ateityje pacientams patariama gyventi sveiką gyvenimo būdą, vengti stresinių situacijų ir laikytis subalansuotos mitybos.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Etapai

Aneurizmos stadiją galima nustatyti pagal širdies sienelės pažeidimo laipsnį. Jei yra visiška širdies raumens susitraukimo gebėjimo atrofija (akinezija), tai yra sunki ligos stadija, kai yra rimtų kraujotakos sutrikimų.

Jei, priklausomai nuo širdies ciklo stadijos (sistolės ar diastolės), yra aneurizmos sienelės įdubimas arba iškilimas, tokia būklė laikoma ribine. Nors šiuo atveju stebimas kraujotakos sutrikimas, ligos simptomai ir prognozė skirsis.

[ 34 ], [ 35 ]

Formos

Širdies aneurizmos klasifikuojamos pagal įvairius parametrus:

• formavimosi laikas,
• forma,
• formavimosi mechanizmai,
• dydžiai,
• Aneurizmos sienelės „medžiaga“.

Širdies aneurizmų klasifikavimas pagal susidarymo laiką atliekamas tik atsižvelgiant į miokardo infarkto sukeltas patologijas. Skiriami šie poinfarktinių aneurizmų tipai:

• Ūminė ir dažniausia ligos forma. Šiuo atveju aneurizmos susidarymas įvyksta per pirmąsias 2 savaites po širdies priepuolio, kuris pažeidė miokardo sieneles. Pacientams ilgą laiką pakyla temperatūra virš 38 laipsnių, atsiranda kvėpavimo sutrikimų, pasireiškiančių dusuliu, padažnėja širdies plakimas ir sutrinka jo ritmas. Kraujo ir šlapimo tyrimai rodo uždegiminio proceso vystymąsi.

Ūminė širdies aneurizma yra pavojinga dėl padidėjusios širdies sienelės ar kraujagyslių patologinio išsikišimo plyšimo rizikos, kuri kelia grėsmę paciento gyvybei.

• Poūmė širdies aneurizma. Ji gali atsirasti nuo 2–3 savaičių iki 2 mėnesių po miokardo infarkto. Šios aneurizmos sienelė yra tankesnė ir mažiau linkusi plyšti dėl kraujospūdžio svyravimų skilvelio viduje nei ūminio tipo aneurizmos. Tačiau patologinis išsikišimas gali spausti kitus organus, sutrikdyti jų darbą. O vienos iš širdies sienelių susitraukimo funkcijos sumažėjimas gali neigiamai paveikti kraujotaką.
• Lėtinė širdies aneurizma. Tai nemaloni staigmena, kurią pacientas patiria praėjus 2 ar daugiau savaičių po širdies smūgio. Kartais lėtinė aneurizmos forma yra negydomo ūminio infarkto pasekmė.

Susiformavusi tokia aneurizma nėra linkusi greitai augti ar plyšti esant apkrovai. Tačiau jos formavimąsi lydi kraujo krešulių atsiradimas, lėtiniai širdies nepakankamumo simptomai, aritmija. Tai forma, pasižyminti ryškiausiais negalavimo simptomais.

Echokardiograma leidžia klasifikuoti širdies aneurizmas pagal formą. Remiantis jos duomenimis, aneurizma gali būti:

• Difuzinis
• Grybo formos
• Sakralinis
• Stratifikacija
• "Aneurizma aneurizmos viduje."

Difuzinė (plokščia) aneurizma pasižymi mažais matmenimis, o jos dugnas yra tame pačiame lygyje kaip ir sveiko miokardo. Tačiau išsikišimas laikui bėgant gali didėti ir keisti formą. Ir vis dėlto plokščia lėtinė širdies aneurizma laikoma patologija, turinčia palankiausią prognozę.

Grybo formos primena ąsotį, stovintį ant kaklo. Sakulinė – išsikišusi vieta su plačiu pagrindu ir maža burna. Primena difuzinę aneurizmą, bet yra didesnė. Tiek grybo, tiek sakulinės formos laikomos pavojingomis, nes yra didelė kraujo krešulių susidarymo aneurizmos viduje arba jos sienelės plyšimo rizika.

Disekcinė širdies aortos aneurizma yra išilginė aortos sienelių disekacija, lydima pagrindinės širdies arterijos skersmens padidėjimo. Dažniausiai ji susidaro dėl dažnai padidėjusio kraujospūdžio. Jos simptomai ir prognozė priklauso nuo disekcijos vietos.

„Aneurizma aneurizmos viduje“ yra rečiausias patologijos tipas, kai ant esamos difuzinės arba sakularinės aneurizmos sienelės susidaro papildomas išsikišimas, kuriam būdinga ypač plona sienelė ir polinkis plyšti esant menkiausiam krūviui.

Priklausomai nuo aneurizmos dydžio, jos gali būti:

• Kliniškai nereikšmingas – iki 1 cm.
• Mažas – 1–2 cm.
• Didelis 3–5 cm.

Pagal susidarymo mechanizmą aneurizmos skirstomos į:

• Tiesa
• Neteisinga
• Funkcinis.

Tikroji širdies aneurizma susidaro tiesiai iš susilpnėjusio pačios širdies audinio. Visa tai, kas išdėstyta pirmiau, taikoma būtent šio tipo aneurizmai.

Netikra širdies aneurizma yra patologinis išsipūtęs darinys, daugiausia sudarytas iš lipnaus audinio ir perikardo (perikardo maišelio) lapelio. Kraujo buvimas tokioje aneurizmoje paaiškinamas širdies sienelės defektu.

Funkcinė aneurizma išsivysto sumažėjusios miokardo dalies, kuri lenkiasi tik sistolės metu, susitraukimo funkcijos fone.

Aneurizmos sienelė gali būti sudaryta iš šių medžiagų:

• raumenų audinys,
• jungiamasis audinys (fibrinas),
• dviejų tipų audinių derinys (jungiamasis audinys, susidaręs nekrozinio miokardo vietoje).

Šiuo atžvilgiu aneurizmos skirstomos į raumenines, fibrozines ir fibromuskulines.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Širdies aneurizma yra ne tik negalavimas, bet ir reali grėsmė paciento gyvybei. Pavojingiausia aneurizmos komplikacija yra jos plyšimas. Paprastai svarbi kiekviena minutė ir sekundė. Jei nesiimama neatidėliotinų priemonių pacientui išgelbėti, mirtis neišvengiama, ypač jei aneurizma buvo didelė.

Audinių plyšimas būdingas daugiausia ūminėms aneurizmoms, išsivystančioms po miokardo infarkto. Širdies raumens audiniai, pažeisti infarkto, laikomi silpniausiais pirmąją–antrą savaitę. Būtent šiuo laikotarpiu galima tikėtis širdies aneurizmos plyšimo.

Kita baisi aneurizmos pasekmė – ligų, kurias sukelia kraujagyslių užsikimšimas trombais, susidariusiais aneurizmos ertmėje ir kažkuriuo metu pradėjusiais judėti kraujotakos sistema, išsivystymas. Kokias ligas gali sukelti plyšęs trombas, priklauso nuo jo dydžio ir judėjimo krypties.

Patekęs į plaučių arteriją ir įstrigęs joje, trombas išprovokuoja pavojingos ligos, vadinamos tromboembolija, atsiradimą, kuri kelia grėsmę pacientui mirtimi, jei laiku nebus imtasi priemonių normaliai kraujotakai atkurti.

Patekęs į periferinius indus, trombas juos užkemša, sukeldamas tokias komplikacijas kaip galūnių gangrena (dažniau kojų nei rankų).

Į žarnyno ar inkstų arteriją patekęs kraujo krešulys gali išprovokuoti ne mažiau pavojingų patologijų, tokių kaip mezenterinė trombozė (mirtingumas apie 70%) ir inkstų infarktas (rimta patologija, kurią vis dėlto galima sėkmingai gydyti), atsiradimą.

Insultas taip pat gali būti trombo atitrūkimo ir patekimo į brachiocefalinį kamieną pasekmė. Be kita ko, tas pats trombas kartais tampa pasikartojančio miokardo infarkto kaltininku.

Kaip širdies aneurizmos komplikacija, pacientams paprastai pasireiškia širdies ritmo sutrikimai. Bet kokia aritmija kelia grėsmę įvairių svarbių žmogaus kūno organų hipoksijai, dėl kurios sutrinka jų veikimas.

Viena iš dažniausių aneurizmos pasekmių taip pat laikoma širdies nepakankamumu (dažniausiai kairiojo širdies skilvelio), kuris pasireiškia silpnumu, šaltkrėčiu, blyškia oda, galvos svaigimu, dusuliu, sausu širdies kosuliu, edemos sindromu, lokalizuotu rankose ir kojose. Jei ligai progresuojant atsiranda plaučių edema, tai pacientui kelia grėsmę ne tik mirties baime, bet ir pačia mirtina baigtimi.

Koks yra širdies kraujagyslės aneurizmos pavojus? Maža aneurizma gali tik nežymiai paveikti kraujotaką, tačiau jei jos dydis laikui bėgant, veikiant kraujotakos slėgiui, žymiai padidėja, tai gali sukelti šonkaulių ir krūtinkaulio atrofiją, taip pat prisidėti prie dešinėje širdies pusėje esančių prieširdžių ir skilvelių suspaudimo. Pastaroji kelia grėsmę jungo venų perpildymui, edemos sindromo išsivystymui ir kepenų padidėjimui.

Didelės aortos sinusų aneurizmos gali suspausti plaučių kamieną. Tokia situacija pavojinga pacientų gyvybei. Daugeliu atvejų gydytojai tiesiog neturi laiko ką nors daryti, mirtis ištinka taip greitai.

Pavojingiausia vis dar laikoma ūmine aortos aneurizmos forma, kuri daugeliu atvejų yra kairiojo skilvelio infarkto arba prieširdžių pertvaros pasekmė. Labai dažnai pacientai net nespėja patekti į operacinę. Lėtinėms ir poūmėms patologijos formoms būdingas mažesnis mirtingumas, nors jos vis tiek kelia pavojų paciento gyvybei ir sveikatai, jei laiku nesikreipiama pagalbos į medicinos įstaigą.

Kaip matome, širdies aneurizma yra patologija, su kuria neverta juokauti. Kuo greičiau nustatoma diagnozė ir pradedamas tinkamas gydymas, tuo didesnė tikimybė, kad žmogus išvengs pavojingų gyvybei ir sveikatai pavojingų širdies ir gretimų kraujagyslių patologijos pasekmių.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Diagnostika širdies aneurizmos

Aneurizmos susidarymas dažniausiai diagnozuojamas kairiojo skilvelio sienelėse po miokardo infarkto vyresniems nei 40 metų žmonėms. Pagrindinis jos pavojus yra tas, kad susilpnėjęs audinys gali plyšti ir kraujas išsilies už širdies ribų, o tai, jei atidėliojama, dažnai lemia paciento mirtį.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Gydymas širdies aneurizmos

Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo aneurizmos dydžio ir tipo, taip pat nuo paciento amžiaus ir būklės. Vaistais ir fizioterapija situacijos ištaisyti neįmanoma, nes dar nėra vaistų, galinčių grąžinti pažeistus raumenis į pradinę formą ir elastingumą.

Prevencija

Nors chirurginis širdies aneurizmų gydymas yra pageidaujamas kovos su liga metodas, kaip matėme, jis ne visada įmanomas. Vaistų vartojimas taip pat pageidaujamas mažoms, santykinai nekenksmingoms aneurizmoms.

Tačiau esmė ta, kad konservatyvaus gydymo nepakanka. Kad aneurizma nepadidėtų ir neplyštų, pacientas turės persvarstyti visą savo gyvenimo būdą ir kai kuriais dalykais save apriboti. Gyvenimas su širdies aneurizma reiškia nuolatinį širdies stebėjimą ir sąlygų, būtinų aneurizmos komplikacijoms išvengti, laikymąsi.

Visų pirma, širdies aneurizmos komplikacijų prevencija apima žalingų įpročių, ypač rūkymo ir alkoholio vartojimo, kurie padidina širdies apkrovą, atsisakymą. Nikotinas sukelia vainikinių kraujagyslių spazmą, širdies ritmo sutrikimus, kraujagyslių susiaurėjimą dėl cholesterolio nusėdimo ant jų. Priešingai, alkoholis plečia kraujagysles, padidindamas kraujo tekėjimą per pažeistas miokardo sieneles ir išprovokuodamas širdies priepuolį.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas ne tik tinkamam poilsiui, kuris būtinas sergant bet kokia liga, bet ir mitybai bei fiziniam aktyvumui. Sergant širdies aneurizma, mityba yra dietinė (gydomoji dieta Nr. 10), kuri apima sūraus ir aštraus maisto, kepto maisto, šviežios duonos, riebios mėsos ar žuvies, produktų, kurių sudėtyje yra stambių skaidulų, stiprios arbatos ir kofeino turinčių produktų atsisakymą. Dieta, pagrįsta vegetariškais ir lengvais mėsos patiekalais, kuriuose yra pakankamai daržovių, vaisių ir pieno produktų, skirta normalizuoti kraujotaką ir palengvinti sergančios širdies darbą.

Fizinis aktyvumas sergant širdies aneurizma turėtų būti kuo mažesnis, nes tai, kas naudinga sveikam žmogui, gali būti pavojinga pacientui, sergančiam širdies patologijomis. Kalbame ne tik apie sunkų fizinį krūvį, susijusį su sportu ar darbu, bet ir apie aktyvų judėjimą (bėgimą, lipimą laiptais ir net greitą ėjimą). Toks aktyvumas sukelia padažnėjusį kvėpavimą ir širdies ritmą, o tai pavojinga nusilpusiam, linkusiam plyšti aneurizmos audiniui.

Tačiau neturėtumėte teikti pirmenybės hipodinaminiam gyvenimo būdui, kad neužsidirbtumėte papildomų sveikatos problemų. Kasdieniai ramūs pasivaikščiojimai gryname ore ir paprasti fiziniai pratimai nepakenks silpnai širdžiai, bet patenkins jos deguonies poreikį.

Širdies funkcijos stebėjimas taip pat apima reguliarų kraujospūdžio matavimą ir priemonių jam normalizuoti ėmimąsi.

Poreikis palengvinti sergančios širdies darbą reikalauja ir svorio metimo (jei jis viršija normą), ir laiku pasikonsultuoti su gydytoju, jei atsiranda nerimą keliančių simptomų (net jei jie nesusiję su širdies veikla).

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Prognozė

Širdies aneurizmos, ypač po miokardo infarkto, prognozė vargu ar gali būti vadinama palankia. Netinkamo gydymo atveju tokie pacientai miršta per 2–3 metus nuo aneurizmos susidarymo.

Geriausia prognozė, žinoma, yra plokščiosioms aneurizmoms, tačiau sakularinės ir grybo formos aneurizmos, kurios daugeliu atvejų turi komplikacijų – trombų susidarymą ir širdies nepakankamumą, yra labai dažna pacientų mirties priežastis. Prognozę pablogina gretutinės ligos, tokios kaip diabetas ar inkstų nepakankamumas, taip pat senyvas paciento amžius.

Neįmanoma vienareikšmiškai atsakyti į klausimą, kiek laiko gyvena pacientai, sergantys širdies aneurizma. Viskas priklauso nuo aneurizmos tipo ir dydžio, jos gydymo metodų ir paciento amžiaus, kai susiformavo širdies aneurizma. Pavyzdžiui, jei aneurizma prieširdžių pertvaroje susiformavo vaikystėje ir nebuvo pašalinta, pacientas greičiausiai gyvens apie 40–45 metus. Tie, kurie peržengia šią ribą, tampa neįgalūs dėl progresuojančio širdies nepakankamumo.

Jei pacientas vartoja vaistus, viskas priklauso nuo gydytojo nurodymų tikslumo, ne tik dėl vaistų, bet ir nuo gyvenimo būdo apskritai. Po širdies operacijos dauguma pacientų gyvena ilgiau nei 5 (apie 75 %) ir net ilgiau nei 10 (nuo 30 iki 60 %) metų. Tačiau vėlgi, visą gyvenimą jiems teks riboti fizinį aktyvumą ir kai kuriuos toli gražu nesveikus malonumus.

Kalbant apie negalią, toks scenarijus laikomas visiškai įmanomu tiek esant nepagydomai chirurginei širdies aneurizmai, tiek ir esant kai kurioms komplikacijoms po operacijos. Negalios grupė daugiausia skiriama esant lėtinėms aneurizmoms, ypač jei jas komplikuoja sunkus širdies nepakankamumas arba yra gretutinių patologijų, kurios pablogina paciento būklę.

Medicininės ir socialinės ekspertizės komisijos sprendimui dėl grupės gali turėti įtakos įvairūs veiksniai. Dažniausiai neįgalumą gauna priešpensinio amžiaus pacientai ir tie, kuriems dėl svarbių priežasčių operacija neįmanoma. Jei riboto darbingumo pacientas tiesiog atsisako operacijos, Medicininės ir socialinės ekspertizės komisija reikalaus jos įgyvendinimo, kol galės priimti galutinį sprendimą.

Pacientai, sergantys aneurizma, gali gauti tiek darbinę, tiek nedarbinę 3-iąją grupę. Viskas priklauso nuo jų būklės ir darbingumo. Kai kuriais atvejais pacientai tiesiog siunčiami perkvalifikuoti arba suteikiama kita darbo vieta, kurioje širdies aneurizma netrukdys atlikti darbo įsipareigojimų.

[ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]