Ultragarsiniai raumenų audinio patologijos požymiai

Raumenų audinio patologija.

Raumenų pažeidimas dėl suspaudimo, smūgio (kontūzijos). Dėl išorinio raumeninio audinio suspaudimo prie kaulo atsiranda raumenų kontūzija. Išilginio skenavimo metu pažeista vieta atrodo kaip ertmė su nelygiais kontūrais ir echogeniniu turiniu. Gijimas vyksta lėtai, vėliau susidaro šiurkštus randinis audinys ir žymiai sumažėja raumenų funkcija. Ostifikuojantis miozitas pasireiškia maždaug 20 % pacientų, patyrusių tokio tipo traumą.

Patempimas. Pirmasis raumenų pažeidimo etapas yra pertempimas. Paprastai tempimo metu pažeidžiama mažiau nei 5 % visų raumens skerspjūvio skaidulų. Kliniškai pacientas negali tiksliai nustatyti skausmo vietos, skundžiasi raumenų skausmu susitraukimo metu. Skerspjūvio sonogramose matomi mikroįplyšimai, kurie atrodo kaip kelios cistinės sritys.

Išilginio skenavimo metu mikroįplyšimai yra pailgos formos. MRT tyrimuose, atliekant T2 svertinius vaizdus, tai pasireiškia raumens sustorėjimu ir signalo intensyvumo padidėjimu dėl perifascinės edemos. Gydymas susideda iš judesių ribojimo ir skausmo malšinimo.

Dalinis plyšimas. Dalinis plyšimas taip pat atsiranda dėl per didelio tempimo. Šiuo atveju pažeidžiama daugiau nei 5 % raumeninio audinio, bet ne per visą jo ilgį.

Traumos metu raumens funkcija visiškai nebūna ir po kurio laiko iš dalies atsistato. Skirtingai nuo patempimo, pacientas aiškiai nurodo skausmingą vietą, kur, kaip taisyklė, yra patinimas. Ultragarsinis tyrimas aiškiai atskleidžia raumenų skaidulų vientisumo pažeidimą didžiausio skausmo vietoje. Pažeistą raumeninio audinio vietą pakeičia hipoechogeninė hematoma. Tipiškas skaidulinis raštas plyšimo vietoje išnyksta. Paspaudus jutikliu, galima vizualizuoti plaukiojančius plyšusius raumenų skaidulų galus. Raumenų susitraukimas leidžia atskirti pažeistą raumenį nuo echogeninės hematomos (vėlyvoje stadijoje). Dinaminio tyrimo metu plyšimo vietoje atsiranda hiperechogeninis granuliacinis audinys ir regeneruojančios raumenų skaidulos. T2 svertiniuose vaizduose tai pasireiškia raumens sustorėjimu ir signalo intensyvumo padidėjimu dėl edemos, kraujavimo, perifascinės edemos ar kraujavimo. Kartais raumeninio audinio defektas matomas kaip hiperintensinė juosta. Esant dideliems plyšimams, gali prireikti chirurginio raumenų skaidulų vientisumo atkūrimo.

Visiškas plyšimas. Visiški raumens plyšimai yra retesni nei daliniai. Raumenų plyšimai atsiranda raumens ir sausgyslės sandūroje. Kliniškai visiški plyšimai yra panašūs į dalinius plyšimus. Visiškai prarandama raumens funkcija. Plyšęs proksimalinis raumens galas susitraukia ir gali būti apčiuopiamas. Esant visiškam plyšimui, visiškai nėra raumeninių skaidulų, ypač pastebimas lyginant su kontralateraline puse.

Raumuo susitraukia ir jo vietoje susidaro hematoma. Skersinio skenavimo metu susitraukusį echogeninį raumenį supa hipoechogeninis apvadas. Frontaliniuose pjūviuose, konstruojant trimatę patologinės zonos rekonstrukciją, plyšimą galima vizualizuoti per visą jo ilgį. Gydymas susideda iš chirurginio raumens vientisumo atkūrimo.

Raumenų plyšimų gijimas. Raumenų plyšimų gijimas gali trukti nuo 3 iki 16 mėnesių, proporcingai plyšimo mastui. Raumenys pasižymi geru regeneracijos gebėjimu. Didelius raumenų plyšimus lydi ir regeneracija, ir randinio audinio susidarymas. Terapijos tikslas – palaikyti regeneracijos procesą ir slopinti randų susidarymą, kuris mažina regeneraciją. Ultragarso vaidmuo – išmatuoti raumenų skaidulų plyšimą ir divergenciją, taip pat nustatyti plyšimo stadiją.

Pradiniai pokyčiai apima padidėjusį raumeninio audinio echogeniškumą plyšusių galų srityje, taip pat šios zonos dydžio padidėjimą, kurį galima lengvai atsekti sonografiškai. Vėliau, mažėjant hematomos dydžiui, plunksninė raumenų struktūra tampa vis labiau matoma. Labai svarbus yra raumenų struktūros atsistatymo ultragarsinis stebėjimas. Jis gali būti naudojamas kontroliuojant fizinio aktyvumo pradžios laiką. Ankstyvas fizinio aktyvumo atkūrimas veda prie pakartotinių traumų. Ilgesnis mobilumo apribojimas sukelia per didelį randėjimą. Ultragarsinis tyrimas taip pat apima randinio audinio įvertinimą plyšimo vietoje. Esant raumenų traumoms dėl sumušimo, randas yra žvaigždės arba netaisyklingos formos, o plyšimams dėl pertempimo – tiesinis. Pakartotinių traumų rizika didėja didėjant skaidulinio audinio dydžiui, kuris sonografiškai atrodo kaip vietinė padidėjusio echogeniškumo zona raumeninio audinio struktūroje. Raumenų jėga mažėja proporcingai randinio audinio dydžiui. Viena iš komplikacijų po raumens plyšimo yra raumenų cistų susidarymas. Gydymas susideda iš cistų pašalinimo.

Hematoma. Ūminėje stadijoje hematomos echogeniškumas yra panašus į raumens echogeniškumą. Po 3 dienų hematomos echogeniškumas sumažėja. Dėl lizės vėlyvos hematomos atrodo beveik be aido, jose yra fibrino siūlų.

Kartais, esant nepalankiai eigai, gali išsivystyti abscesas, kuriam būdinga hipoechinė sritis su hiperechogeniniais intarpais ir ryškia perifokaline kraujotaka.

MRT tyrimuose hematomos signalo intensyvumas priklauso nuo jos amžiaus. Hematomos signalo intensyvumas kinta: nuo hiperintensyvumo pirmąją dieną iki hipointensyvumo antrąją; pirmosios savaitės pabaigoje jis grįžta į hiperintensyvumą ir trunka iki trijų savaičių; po mėnesio vėl tampa hipointensyvus. Tokie pokyčiai atsiranda dėl hemoglobino virsmo oksihemoglobinu, vėliau į deoksihemoglobiną, methemoglobiną ir hemosideriną su feritinu. Ūminė hematoma (1–4 dienos) T1 ir T2 vaizduose turi vidutinio ir mažo intensyvumo signalą. Poūmės hematomos (4–7 dienos) T1 vaizduose yra hiperintensyvios, kaip ir riebalai. Todėl naudojant riebalų slopinimo skenavimo programas riebalus galima lengvai atskirti nuo kraujo.

Reikėtų nepamiršti, kad dėl hematomos kraujavimo gali būti stebimas signalo intensyvumo nevienalytiškumas. T2 svertiniuose vaizduose poūmės hematomos yra hipointensyvios. Senose hematomose (14–21 dienos) dėl geležies virtimo iš methemoglobino į hemosideriną ir feritiną sienelės T1 ir T2 svertiniuose vaizduose yra mažo intensyvumo ir MR tomogramose atrodo kaip hipointensyvus „aureolis“ aplink hematomą.

Miozitas. Tai raumeninio audinio uždegimas, galintis atsirasti dėl traumos, infekcijos ar sisteminės ligos. Sergant virusinėmis infekcijomis, miozitas pasireiškia mialgija. Uždegtas raumuo yra smarkiai skausmingas, padidėjęs ir tankus liečiant. Raumenų skaidulos tampa hiperechogeniškos, palyginti su kontralateraline puse. Uždegiminio eksudato ištempti skaiduliniai sluoksniai tampa hipoechogeniški. Ultragarsinė angiografija rodo padidėjusią uždegimo raumens vaskuliarizaciją. Perifokalinėje srityje gali būti stebima limfadenopatija. Vėliau gali susidaryti abscesas – tada procesas vadinamas pūlingu miozitu. Tipinis vaizdas: raumeninio audinio centre esanti ertmė su nevienalyčiu turiniu. Klinikiniai požymiai: skausmas, karščiavimas, leukocitozė, padidėjęs ESR.

Raumenų atrofija. Raumenų atrofija atsiranda dėl daugelio priežasčių. Dažniausios atrofijos priežastys yra lėtinis sąnario disfunkcija, denervacija, miopatija. Tai pasireiškia raumeninio audinio tūrio sumažėjimu, palyginti su kontralateraline puse. Ultragarso metu padidėja echogeniškumas dėl riebalinės infiltracijos. MRT tyrime riebalinė raumeninio audinio infiltracija taip pat aiškiai matoma T1 svertiniuose vaizduose.

Raumenų fascijos plyšimas. Raumenų fascijos plyšimas atsiranda pertempus raumenis. Šis pažeidimo tipas yra labai specifinis kai kurioms raumenų grupėms. Pavyzdžiui, raumeninis-aponeurotinis pažeidimas tarp blauzdikaulio ir padinio raumens, padinio raumens ir didžiojo piršto ilgojo lenkiamojo raumens. Plyšimo zona užpildoma linijine hematoma išilgai aponeurozės. Būdingas ultragarsinis požymis yra skaidulinių-riebalinių sluoksnių orientacijos pažeidimas išilginio skenavimo metu. Šio tipo plyšimą labai dažnai lydi venų trombozė.

Raumenų išvaržos. Fascijos defektai pasireiškia kaip vietiniai raumeninio audinio iškilimai. Lėtinis raumenų pažeidimas dažniausiai sukelia išvaržų susidarymą, rečiau pasitaiko potrauminės ir pooperacinės išvaržos. Ultragarsinis tyrimas gali atskleisti fascijos defektą ir raumens išvaržos išsikišimą. Dažnai tokios išvaržos aptinkamos raumens perforacijos vietoje, kur kraujagyslinis-nervinis pluoštas jį pramuša. Pavyzdžiui, palei kelio sąnario apatinės dalies išorinį paviršių, ties paviršinio šeivikaulio nervo išėjimu.

Galima aptikti pilvo, kirkšnies, šlaunikaulio baltosios linijos išvaržas. Jutiklio spaudimas odai išvaržų tyrimo metu turėtų būti minimalus.

Raumenų fascijos sustorėjimas. Raumenų fascijos sustorėjimas taip pat gali paveikti raumenų funkciją. Blauzdikaulio įtvarai yra būklė, kai po per didelio fizinio krūvio atsiranda skausmas blauzdos priekinės dalies raumenyse.

„Bėgiko kelis“. Frikcinis sindromas, atsirandantis klubo ir blauzdikaulio trakte, yra dar viena fascinių dangalų patologija, vadinamasis „bėgiko kelis“. Kliniškai jį lydi skausmas šoninėje kelio sąnario dalyje, kur klubo ir blauzdikaulio trakto skaidulos praeina per šoninį šlaunikaulio krumplį. Bėgimas su kliūtimis arba nelygiu reljefu lemia šio sindromo atsiradimą. Jis pasireiškia klubo ir blauzdikaulio trakto fascijos skaidulų sustorėjimu, jų echogeniškumo sumažėjimu iškart po bėgimo. Ramioje būsenoje šios apraiškos gali susilpnėti.

Padų fascijos plyšimai. Ilgų nuotolių bėgikai, maratono bėgikai dažnai kenčia nuo pėdų skausmo. Kulno skausmas atsiranda sergant fascitu, kuris dažnai sukelia kulno ataugas. Fascija sustorėja ten, kur ji prisitvirtina prie kulnakaulio gumburėlio.

Šis procesas paprastai yra dvišalis, todėl palyginimas su kontralateraline puse neduoda rezultatų. Plyšimai atsiranda vidurinėje fascijos dalyje ir atrodo kaip hipoechogeninis defektas. Būtina atskirti plyšimus nuo plantarinės fibromatozės.

Pastarasis pasireiškia kaip verpstės formos fascijos sustorėjimas, išlaikant skaidulinę struktūrą. Padų fibromatozė gali pasireikšti pacientams, sergantiems Dupuytreno kontraktūra, Peyronie liga, paviršine fibromatoze.

Naudingos nuorodos

Raumenys https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9C%D1%8B%D1%88%D1%86%D1%8B