Tulžies pūslės ultragarso metodika

Tulžies pūslės ultragarsinis tyrimas yra visas metodų kompleksas, skirtas gauti konkrečius ir patikimiausius diagnostinius duomenis. Yra rekomendacijų, kurių laikymasis leidžia procedūrą atlikti tikrai efektyviai. Pirmoji sąlyga – tulžies pūslės užpildymas, kuris pasiekiamas nevalgius bent dvylika valandų. Tyrimas efektyviausias, kai pacientas guli ant nugaros, yra variantų, kai pacientas tiriamas stovint arba gulint ant kairiojo šono. Priklausomai nuo plokštumos, skenavimo zonos, normalios būklės tulžies pūslė vizualizuojama kaip pailgos-apvalios formos objektas. Sienos nėra vizualizuojamos dėl to, kad yra kepenų parenchimos pereinamoji zona į šlapimo pūslės spindį. Siena gali atrodyti kaip vidutinės amplitudės signalas, tai ypač būdinga tiriant suaugusius pacientus, vaikams vaizdas yra kiek kitoks. Už tulžies pūslės (užpakalinės sienelės) echogramoje matomi sustiprėję distaliniai signalai. Pasitaiko atvejų, kai echoneigiamoje spindžio dalyje pastebimas tam tikras patamsėjimas, tai būdinga užpakalinės sienelės zonai. Šio reiškinio nereikėtų painioti su nuosėdomis, veikiau tokia dėmė aiškinama signalo aidėjimu. Jei kyla abejonių, tokiose situacijose paciento prašoma apsiversti, atsistoti, vienu žodžiu tariant, pakeisti padėtį. Nepakitęs aido signalas yra reverberacijos rodiklis, jei yra signalų poslinkis – nuosėdos.

Tulžies pūslės ultragarsinis tyrimas leidžia aiškiai matyti normalių ribų parametrus, priklausomai nuo paciento amžiaus. Vaikams šios ribos yra išplėstos, tačiau skersmuo neviršija 3,5 cm, ilgio parametrai neturi viršyti 7,5 cm. 5–12 metų vaikų tūrio normos yra ne didesnės kaip 200 ml. Taip pat reikėtų atsižvelgti į tai, kad echogramoje gana sunku atskirti bendrą ir tulžies latakus, todėl praktikoje ir interpretuodami rezultatus specialistai vartoja „bendrojo tulžies latako“ apibrėžimą. Šis latakas eina lygiagrečiai vartų venos kamienui, savo struktūra primena vamzdelį. Kartais tarp vartų venos ir bendrojo latako vizualizuojama su kepenų arterija susijusi kraujagyslės šaka. Doplerografija padeda patikslinti vaizdą. Paprastai bendrasis latakas turėtų būti iki 8 milimetrų pločio, vidutiniškai nuo 4,1 iki 4,5 milimetro. Su intrahepatine erdve susiję tulžies latakai paprastai nematomi, jei jie matomi, tai rodo jų išsiplėtimą. Tokie rodikliai rodo galimą cholestazę arba mechaninės etiologijos ikterinio sindromo atsiradimą. Klinikinėje praktikoje ultragarso specialistai nustato 5 parametrus, pagal kuriuos galima vizualiai atskirti tulžies latakus:

• Su anatominėmis ypatybėmis susiję pokyčiai. Tai susiję su dešine vartų venos puse, esant mažiems dariniams, nustatytiems pagal signalą. Kaip galimas požymis, šis reiškinys rodo, kad intrahepatiniai tulžies latakai gali būti išsiplėtę (išsiplėtę);
• Kraujagyslės yra vienodos, o išsiplėtusių latakų sienelės nėra vienodos. Jų kryptis kintama, o spindis stabilus;
• Jungčių, susiliejimų žvaigždžių pavidalu susidarymas iš tulžies latakų pusės;
• Visiškas echogeninio signalo nebuvimas iš latakų sienelių (apykaklės venos sienelės atspindi signalą);
• Tulžies latakas palaipsniui plečiasi, pradedant nuo periferijos, kas nėra būdinga indams.

Tulžies pūslės ultragarsinio tyrimo technika daro prielaidą, kad pacientas tiriamas jam patogioje ir diagnostiniu požiūriu patogioje tyrimo proceso padėtyje. Paprastai pacientas guli ant nugaros, įkvėpdamas sulaiko kvėpavimą. Jei tulžies pūslė yra normalios būklės, ji yra aiškiai matoma, kontūruota, be patologinių darinių. Tipinė vieta yra dešinysis viršutinės pilvaplėvės dalies kvadrantas. Organų dydis yra nuo 5-6 cm iki 8-9,5 cm, skersinis parametras neturi būti didesnis nei 3,5 cm. Siena vaizduojama kaip homogeniška, gana plona (linijos pavidalu), echogeniškumas yra vidutinis. Organų kontūrai yra aiškiai matomi, tiek išoriniai, tiek vidiniai. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad su amžiumi sienelių tankis gali keistis, dažniausiai jis didėja. Taip yra dėl atrofijos, sumažėjusio raumenų tonuso, gleivinės dilimo ir jungiamojo audinio vystymosi. Su amžiumi susijusių pokyčių susijusi sklerozė ultragarsu vaizduojama kaip padidėjęs tankis.

Pradinis tyrimo etapas yra tulžies pūslės funkcijos įvertinimas, kurio metu matuojamas jos dydis ir tūris. Įvertinamas variklio ir evakuacijos pajėgumas, pageidautina atsekti cikliškumą.

Tulžies pūslės ultragarsinis tyrimas gali apimti tiek standartinius metodus, skirtus išsiaiškinti skubias situacijas, tokias kaip cholelitiazė (cholelitiazė), tiek ilgalaikius, kai atliekamas tyrimas organo funkcijoms nustatyti. Bet kokiu atveju, šio tipo diagnostika, nepriklausomai nuo metodų, pagrįstai laikoma viena pažangiausių patikimumo, veiksmingumo ir saugumo požiūriu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]