Toksoplazmozė - apžvalga

Toksoplazmozė yra zoonozinė pirmuonių liga, kuriai būdinga lėtinė eiga, klinikinių apraiškų polimorfizmas ir vyraujantis centrinės nervų sistemos, regos organų, kepenų ir plaučių pažeidimas.

Toksoplazmozė yra plačiai paplitusi liga, kurią sukelia viduląstelinis parazitas Toxoplasma gondii. Žmonės daugiausia užsikrečia per maistą, užterštą toksoplazma, arba per kontaktą su užsikrėtusiomis katėmis.

Daugeliu atvejų toksoplazmozė yra besimptomė. Jei ir yra klinikinių požymių, jie gali būti panašūs į mononukleozės ar į gripą panašių ligų požymius. Tačiau net ir subklinikinė infekcija vėliau gali sukelti atskirų organų pažeidimo požymius, tokius kaip neurologinės ligos, regos organo patologija ir kt.

Toksoplazmozė yra oportunistinė su AIDS susijusi infekcija. Esant imunodeficito fone, ŽIV infekuotiems pacientams gali išsivystyti ūminis encefalitas, kuris dažnai sukelia paciento mirtį.

Įgimta toksoplazmozė įvyksta, kai parazitas perduodamas vaisiui transplacentiniu būdu, kai moteris pirmiausia užsikrečia toksoplazmoze nėštumo metu. Tai gali sukelti rimtų pasekmių (persileidimą, CNS pažeidimus, vystymosi defektus ir kt.).

Nustatyta, kad sunkios vaisiaus pažeidimo formos pasireiškia pirminės nėščios moters infekcijos metu organogenezės laikotarpiu.

Remiantis literatūros duomenimis, moterims, užsikrėtusioms toksoplazmoze arba sirgusioms prieš nėštumą, toksoplazma neperduodama vaisiui.

Specifinių toksoplazmozės simptomų nebuvimas neleidžia diagnozuoti šios ligos be laboratorinių tyrimų rezultatų.

Gairėse pateikiami pagrindiniai serologinės diagnostikos metodai, prieinamiausi ir naudojami klinikinėse laboratorijose, taip pat vaistų ir jų vartojimo režimų, skirtų toksoplazmozei gydyti, sąrašas.

Laiku įgyvendinus prevencines priemones, ištyrus moteris prieš planuojamą nėštumą ir laiku pradėjus specifinį gydymą, galima išvengti toksoplazmozės.

TLK-10 kodai

• B58. Toksoplazmozė. Apima: Toxoplasma gondii sukeltą infekciją . Išskyrus: įgimtą toksoplazmozę (P37.1).
• B58.0. Toksoplazminė okulopatija.
• B58.1. Toksoplazminis hepatitas (K77.0).
• B58.2. Toksoplazminis meningoencefalitas (G05.2).
• 858.3. Plaučių toksoplazmozė (J17.3).
• B58.8. Toksoplazmozė, pažeidžianti kitus organus.
• B58.9. Toksoplazmozė, nepatikslinta.

Toksoplazmozės epidemiologija

Toksoplazmozė yra pirminė natūrali židinio invazija, t. y. laukinių gyvūnų zoonozė (Zasukhin DN, 1952; Jirovec, 1952). Tačiau šiuo metu (epidemiologiniu požiūriu) toksoplazmozė turėtų būti laikoma žemės ūkio ir naminių gyvūnų zoonoze. Žmonės paprastai dalyvauja patogeno cirkuliacijoje apgyvendintoje vietovėje, t. y. sanitariniame toksoplazmozės židinyje. Yra pagrindo manyti, kad dažniausias patogeno perdavimo žmonėms veiksnys yra užkrėstų žemės ūkio gyvūnų mėsa. Geo-oralinis invazijos perdavimo žmonėms mechanizmas, matyt, realizuojamas daug rečiau. Tačiau nereikėtų nuvertinti kačių epidemiologinės reikšmės.

Neseniai nustatyta, kad vietovėse, kuriose nėra kačių, pavyzdžiui, kai kuriose Ramiojo vandenyno salose, toksoplazmozė taip pat neaptinkama (Wallace ir kt., 1972). Tai neabejotinai rodo ne tik tai, kad katės yra svarbiausias tiesioginis žmonių infekcijos šaltinis, bet ir tai, kad be jų neužkrėsti lieka ūkiniai gyvūnai, nuo kurių vėliau netiesiogiai užsikrečia žmonės. Tuo pačiu metu gyvenvietėse, kuriose yra kačių, toksoplazmozė paveikia įvairias gyventojų grupes, įskaitant griežtus vegetarus, kurie negali užsikrėsti kitaip, kaip tik nuo katės. Taigi, yra visos priežastys manyti, kad katės užima centrinę vietą toksoplazmozės epidemiologijoje. Jei pavyktų užkirsti kelią išorinės aplinkos užteršimui oocistomis, ūkinių gyvūnų invazija palaipsniui sustotų, o sinantropinis židinys būtų pasmerktas išnykti. Pažymėtina, kad žmonės kaip infekcijos šaltinis epidemiologine prasme nevaidina jokio reikšmingo vaidmens. Reti, apskritai, transplacentinio invazijos perdavimo atvejai (ne daugiau kaip 1% visų žmonių užsikrėtimo toksoplazmoze atvejų) ir, be abejo, dar retesni infekcijos atvejai akušerinės ir chirurginės priežiūros metu (jei jie apskritai pasitaiko), kraujo perpylimo metu, taip pat organų transplantacijos metu, nekeičia šios prielaidos pagrįstumo.

Toksoplazmozės paplitimas dėl sunkumų atpažįstant kliniškai išreikštą, o ypač subklinikinę, toksoplazmozę, vis dar nežinomas visose šalyse, įskaitant, kol kas, Ukrainą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Toksoplazmozės infekcijos keliai

Oralinis

Pagrindinis užsikrėtimo kelias yra per oocistas vartojant daržoves, uogas, žalią vandenį, kontaktuojant su katėmis ir dirvožemiu, bei per cistas ar tachizoitus vartojant nepakankamai termiškai apdorotą mėsą ir žalią pieną.

Kontaktas

Pasireiškia per gleivines ir pažeistą odą, galimas artimo kontakto su sergančiais gyvūnais metu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Įgimtas (transplacentinis)

Vaisiaus intrauterininė infekcija įvyksta per placentą. Infekcijos šaltinis yra nėščia moteris, neseniai užsikrėtusi, kai stebima parazitemija, o sukėlėjas patenka per placentą, kur susidaro pirminis infekcijos židinys, iš kurio hematogeniniu būdu į vaisių patenka toksoplazmos.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Transplantacija

Pasireiškia organų transplantacijos metu iš donoro, sergančio toksoplazmoze. Taip pat įrodytas patogeno perdavimas kraujo ar leukocitų perpylimo metu.

Toksoplazmozės paplitimo rodiklis įvairių šalių (Prancūzijos, Olandijos, JAV ir kt.) populiacijoje dažnai priklauso nuo nepakankamai termiškai apdorotų mėsos patiekalų vartojimo laipsnio kulinarinėje praktikoje (iki 90 % Prancūzijoje, Olandijoje – 45–80 %, JAV – 18–20 %).

Norint geriau suprasti T. gondii sukeltos infekcijos epidemiologiją, būtina nustatyti infekcijos šaltinį, galimus plitimo kelius ir veiksnius. Šie duomenys leis parengti konkrečią toksoplazmozės prevencijos ir, jei reikia, gydymo strategiją konkrečiu atveju.

Gana logiška manyti, kad imuniteto intensyvumo skirtumai nurodytais atvejais pirmiausia susiję su skirtinga tiriamųjų grupių socialine padėtimi ir skirtinga jų užsikrėtimo bei pakartotinės invazijos toksoplazmoze rizika.

Kas sukelia toksoplazmozę?

Toksoplazmozę sukelia Toxoplasma gondii (pokaralystė Protozoa, prieglauda Apicomplecxa, Coccidia būrys, Eimeriina pobūris, Eimeriidae šeima).

Žmonių ir gyvūnų organizme T. gondii pereina kelis vystymosi etapus: trofozoitas (endozoidas, tachizoidas), cistos (cistozoidas, bradizoidas) ir oocistos. Trofozoitai yra 4-7x2-4 µm dydžio ir primena pusmėnulio formą. Cistos yra padengtos tankia membrana, kurios dydis siekia iki 100 µm. Oocistos yra ovalios formos, 10-12 µm skersmens.

Remiantis genotipų nustatymo duomenimis, išskiriamos trys toksoplazmų padermių grupės. Pirmosios grupės atstovai sukelia įgimtą toksoplazmozę gyvūnams. Antrosios ir trečiosios toksoplazmų grupių padermės aptinkamos žmonėms, o paskutinės grupės atstovai dažniau randami pacientams, sergantiems ŽIV infekcija. Nustatyta įvairių toksoplazmų vystymosi stadijų antigenų struktūra ir nustatyta, kad trofozoitai ir cistos turi tiek bendrų, tiek specifinių antigenų kiekvienam iš jų.

Toksoplazmozės patogenezė

Iš patekimo vietos (dažniausiai – tuščiavidurių virškinimo organų) toksoplazmos su limfos tekėjimu patenka į regioninius limfmazgius, kur dauginasi ir sukelia limfadenito vystymąsi. Tuomet parazitai dideliais kiekiais patenka į kraują ir yra išnešiojami po visą kūną, dėl to atsiranda pažeidimų židiniai nervų sistemoje, kepenyse, blužnyje, limfmazgiuose, griaučių raumenyse, miokarde, akyse. Dėl trofozoitais dauginantis, užkrėstos ląstelės sunaikinamos. Aplink nekrozės židinius ir toksoplazmos sankaupas susidaro specifinės granulomos. Esant normaliam organizmo imuniniam atsakui, trofozoitai išnyksta iš audinių ir prasideda cistų susidarymo procesas (uždegiminė reakcija aplink juos yra silpna). Toksoplazmozė pereina iš ūminės fazės į lėtinę, o dar dažniau – į lėtinę nešiojimąsi, cistoms išliekant organų audiniuose.

Kokie yra toksoplazmozės simptomai?

Toksoplazmozės inkubacinis periodas trunka nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių. Priklausomai nuo užsikrėtimo mechanizmo, skiriama įgyta ir įgimta toksoplazmozė.

Įgyta toksoplazmozė paprastai pasireiškia be simptomų (iki 99 % visų T. gondii infekcijos atvejų). Tai sveiki žmonės, dažniausiai turintys žemą antitoksoplazmozės antikūnų kiekį, kuriems nereikia nei medicininės priežiūros, nei gydymo. Žmonėms, kurių imuninis atsakas normalus, toksoplazmozė daugeliu atvejų pasireiškia latentine forma. Manifestinė toksoplazmozė pasireiškia ūmine (iki 0,01 % užsikrėtusiųjų) ir lėtine (1–5 %) forma, linkusi į recidyvus ir paūmėjimus.

Kaip diagnozuojama toksoplazmozė?

Toksoplazmozė diagnozuojama remiantis epidemiologiniais infekcijos rizikos veiksniais ir klinikiniais bei laboratoriniais diagnostiniais duomenimis.

Parazitologiniai metodai (limfmazgių ir kitų organų biopsijos mėginių tyrimas) nėra plačiai taikomi dėl jų sudėtingumo ir darbo intensyvumo. Specifiniai IgM ir IgG klasių antikūnai prieš toksoplazmos antigenus nustatomi pakartotiniais serologiniais tyrimais: ELISA, RNGA ir RIF (tačiau jie nėra pakankamai informatyvūs AIDS sergantiems pacientams): atliekamas intraderminis testas su toksoplazminu (natyviuoju arba rekombinantiniu). Analizuojant ir interpretuojant serologinės diagnostikos rezultatus, būtina atsižvelgti į „imunologinę“ inkubaciją – antikūnų prieš parazitų antigenus atsiradimą tik po tam tikro latentinio laikotarpio – ir įvertinti tyrimų rezultatus dinamikoje. Odos testas rodo užsikrėtimą toksoplazma, bet nesuteikia informacijos apie ligos eigos pobūdį. Nėščioms moterims, kurioms pasireiškia teigiamos serologinės reakcijos, atliekamas vaisiaus ultragarsinis tyrimas dinamikoje.

Kaip gydoma toksoplazmozė?

Įgyta lėtinė toksoplazmozė latentine forma nereikalauja gydymo. Etiotropinių vaistų veiksmingumas gydant lėtinę toksoplazmozę yra mažas, nes chemoterapiniai vaistai ir antibiotikai praktiškai neturi jokio poveikio audinių cistose esantiems endozoitams. Sergant lėtine toksoplazmoze, gydymas skiriamas tik paūmėjus procesui ir persileidimo atveju (gydymas atliekamas ne nėštumo laikotarpiu).

Kokia yra toksoplazmozės prognozė?

Įgytos toksoplazmozės prognozė yra palanki, nes vyrauja latentinė forma be klinikinių apraiškų. AIDS sergantiems pacientams ir pacientams, sergantiems kitų etiologijų imunodeficitu, stebimos septinės formos yra sunkios ir gali baigtis mirtimi.