Lengvas dantų plombavimas: kas yra gerai, kuo skiriasi nuo įprasto

Šiuolaikinė odontologija žengia į priekį neįtikėtinu greičiu. Sparčiai vystantis, šioje srityje vis dažniau atsiranda naujų instrumentų, vaistų ir plombinių medžiagų. Viena iš pažangiausių plombinių medžiagų šiandien yra fotopolimerinis kompozitas, vadinamas lengvu plomba.

Daugelis žmonių domisi klausimu, kaip odontologijos praktikoje vadinama lengva plomba. Gali būti keli atsakymai: fotopolimeras, fotokompozitas, plomba, pagaminta iš šviesoje kietėjančio kompozito, šviesoje kietėjanti plomba. Visi šie pavadinimai yra teisingi ir plačiai naudojami odontologijoje. Jums tereikia pasirinkti terminą, kuris geriausiai įsimenamas. Lengvos plombos (fotopolimero kompozito) medžiaga susideda iš organinės matricos (monomero), neorganinio užpildo ir polimerizacijos aktyvatoriaus. Be pagrindinių elementų, kompozite yra įvairių dažiklių, užpildų, stabilizatorių ir pigmentų. Medžiaga gaminama specialiuose švirkštuose, kur kompozitas yra plastinės būsenos. Kad fotopolimeras sukietėtų, būtina naudoti specialią lempą. Šis prietaisas yra mėlynos šviesos, ultravioletinių ir infraraudonųjų spindulių šaltinis. Maždaug 760 nm bangos ilgio šviesa aktyvuoja polimerizacijos reakciją, o monomerai (organinė matrica) yra sujungti grandine. Taigi, lengvos plombos lempa yra kietėjimo variklis.

Lengvų plombų pranašumai, palyginti su kitomis plombavimo medžiagomis, skatina odontologus kasdien naudoti fotopolimerinį kompozitą. Ši medžiaga pasižymi idealia konsistencija: ji neteka ir tuo pačiu metu nėra pernelyg klampi. Ja labai patogu modeliuoti įtrūkimus, iškilimus, pjovimo briaunas ir kitus dantų paviršius. Beje, daugelis gamintojų savo rinkiniuose turi specialų tekantį kompozitą. Jis yra aliejinės konsistencijos ir idealiai tinka labai mažoms ertmėms užpildyti.

Kitas ir ne mažiau svarbus privalumas yra medžiagos kietėjimo kontrolė. Kol odontologas nepradės fotopolimerizacijos lempa, plomba išliks minkšta. Tai leidžia kruopščiai ir tiksliai suformuoti visus danties anatominius paviršius be skubėjimo. Galimybė restauruoti sluoksnis po sluoksnio yra dar vienas fotokompozitų privalumas. Odontologui daug lengviau medžiagą tepti dalimis, atkurti kiekvieną danties paviršių atskirai. Tai leidžia sutelkti dėmesį į detales ir gerai atlikti darbą. Be to, folopolimero tepimas sluoksnis po sluoksnio leidžia kiekviename etape pasirinkti tam tikros medžiagos dalies atspalvį. Toks metodas užtikrina aukštas estetines būsimos restauracijos savybes. Juk mūsų dantų kietieji audiniai yra skirtingų spalvų ir skaidrumo laipsnių. Todėl plomba turi atkurti emalio, dentino ir cemento optines savybes. Kompozitinė medžiaga puikiai susidoroja su šia užduotimi.

Viena svarbiausių plombinės medžiagos savybių yra jos tempiamasis ir gniuždomasis stiprumas. Kadangi dantys patiria didelę kramtymo apkrovą, visi jų audiniai turi atlaikyti jiems tenkantį spaudimą. Šis reikalavimas taikomas ir plomboms, kurios imituoja tam tikrus dantų paviršius. Kompozitinės medžiagos dėl neorganinio užpildo pasižymi labai aukštais stiprumo rodikliais. Dėl to restauracijos patvarumas padidėja kelis kartus. Dėl to gydytojai drąsiau prisiima garantinius įsipareigojimus, o pacientams mažesnė tikimybė susidurti su tokiomis problemomis kaip nukritusi plomba, nuskilusi kompozicinė restauracija ir plombos paslankumas.

Kalbant apie sąlytį su skysčiais ir drėgme, fotopolimerai pasižymi skirtingomis savybėmis plastinėje ir sukietėjusioje būsenoje. Kai plomba ką tik įdedama į danties ertmę, bet koks sąlytis su skysčiu gali sutrikdyti tolesnį polimerizacijos procesą. Jei restauravimo proceso metu dantis buvo kruopščiai izoliuotas nuo seilių, plombos prognozė yra palanki. Sukietėjęs kompozitas gerai toleruoja drėgną aplinką ir netirpsta burnos ertmės skystyje.

Absoliučiai visos plombavimo medžiagos turi tam tikrą susitraukimo laipsnį. Deja, fotopolimerinis kompozitas nėra išimtis. Jis, kaip ir visi cementai bei amalgamos, sukietėjęs mažėja. Tačiau šviesoje kietėjančios plombos vis tiek turi tam tikrą pranašumą prieš kitas medžiagas. Faktas yra tas, kad fotopolimeriniai kompozitai įvedami mažomis porcijomis. Po kiekvieno įvedimo medžiaga apšviečiama lempa, kuri sukietėja. Taigi, įvedus kitą medžiagos partiją, galima kompensuoti ankstesnės dozės susitraukimą. Tai sumažina susitraukimo koeficientą ir užtikrina ilgą plombos tarnavimo laiką.

Kitas šviesa kietėjančių plombų privalumas yra cheminė plombos fiksacija danties ertmėje. Norint pasiekti šį efektą, gydymą reikia papildyti keliais etapais. Pirmasis etapas yra ėsdinimas – procedūra, leidžianti išvalyti danties paviršių ir paruošti jį plombavimui. Antrasis etapas – klijų sistemos, kuri yra jungiamasis elementas tarp plombos ir danties (vadinamieji plombavimo klijai), užtepimas. Jei šios manipuliacijos atliekamos teisingai, po šviesos poveikio plomba bus tvirtai pritvirtinta ertmėje ir tarnaus daugelį metų.

Šiuolaikinė odontologija išsiskiria tuo, kad odontologai stengiasi išsaugoti kuo daugiau sveikų danties audinių. Tačiau dirbant su kai kuriomis plombinėmis medžiagomis, tokios filosofijos laikytis labai sunku. Reikalas tas, kad daugelis plombų turi turėti tam tikrą formą (dėžutės formos, trapecijos, ovalo formos ir kt.), tai lemia jų fizinės savybės. Dėl to susidarant taisyklingai ertmei, odontologas yra priverstas pašalinti sveiką dentiną ir emalį, kad būtų pasiekta taisyklinga geometrija. Nors šiuolaikinėje odontologijoje tai priimtina, tai labai nepageidautina. Juk kietieji audiniai yra labai vertingi tolesniam danties funkcionavimui. Be to, mokslininkai dar neišrado medžiagos, kuri biofizinėmis savybėmis galėtų prilygti tikram dančiui ir jį bent iš dalies pakeisti. Dirbant su fotopolimeriniu kompozitu, nereikia formuoti tam tikros formos ir dydžio ertmės. Jis gali hermetiškai užsandarinti abi mikroertmes ir atkurti iki 50 % danties kramtomojo paviršiaus.

Lengvo plombos medžiaga laikoma viena biologiškai suderinamiausių odontologijoje. Fotopolimerinis kompozitas neturi toksinio poveikio pulpos audiniui. Kruopščiai nušlifavus ir nupoliravus, plomba tampa idealiai lygi. Tai pašalina galimus mechaninius burnos gleivinės pažeidimus. Kompozito cheminė sudėtis taip pat užtikrina mažą alerginį ir toksinį poveikį gleivinei.

Šviesos sandariklių tipai

Didelė konkurencija odontologijos rinkoje verčia gamintojus gaminti naujas ir pažangesnes plombavimo medžiagų versijas. Šiuo atžvilgiu šviesoje kietėjančias plombas galima suskirstyti pagal užpildo koncentraciją, kietųjų dalelių sklaidą, spalvos charakteristikas ir gamintoją. Taip pat verta išskirti ypatingą medžiagą – kompomerą, kuris yra stiklo jonomerinio cemento ir kompozito derinys ir yra šviesoje kietėjantis. Be to, kai kurie stiklo jonomeriniai cementai taip pat polimerizuojami lempa. Todėl grynai teoriškai kompomerai ir stiklo jonomeriniai cementai turi visišką teisę būti vadinami šviesoje kietėjančiomis plombomis. Tačiau šių medžiagų naudojimo populiarumas yra mažesnis nei kompozitų. Todėl visuomenėje terminai „šviesos“ ir „fotopolimerinės plombos“ pradėjo reikšti kompozitines restauracijas.

Kaip minėta anksčiau, fotopolimeriniai kompozitai šiandien yra universaliausios plombavimo medžiagos. Jų pranašumą lemia ne tik polimerizacijos tipas ir naudojimo paprastumas, bet ir didelis skirtingų tipų skaičius. Verta paminėti, kad atlikdamas vieno danties restauraciją, gydytojas gali naudoti apie penkias tos pačios medžiagos rūšis. Kompozitai skirstomi į mikroužpildytus, miniužpildytus, makroužpildytus ir hibridinius. Visi šie pavadinimai nurodo tik kietųjų dalelių, kurios yra ištirpintos kompozito organinėse dervose, skaičių ir dydį.

Mikroužpildyti kompozitai – tai geriausi dispersiniai kompozitai, kuriuose yra 37 % užpildo, kurio dalelių dydis yra 0,01–0,4 µm. Tokia sudėtis leidžia kruopščiai šlifuoti ir poliruoti plombą. Dėl to restauracija turės labai lygų ir blizgantį paviršių, kuris atkurs danties optines savybes. Dėl mažo kieto užpildo kiekio plomba nebus labai patvari. Todėl šios medžiagos naudojimo indikacijos daugiausia yra karioziniai ir nekarioziniai dantų defektai, kuriems reikalingas estetinis restauravimas ir kurie nėra skirti atlaikyti dideles kramtymo apkrovas (kaklo sritis ir dantų kontaktiniai paviršiai). Mikroužpildytų kompozitų pavyzdžiai yra „Filtek A-110“ ir „Silux Plus“ („3M ESPE“, JAV), „Heliomolar“ („Ivoclar Vivadent“, Lichtenšteinas).

Mini užpildyti kompozitai užima tarpinę padėtį tarp mikro ir makro užpildytų kompozitų. Šių medžiagų dalelių dydis yra 1–5 μm. Užpildo kiekis yra 50–55 %. Viena vertus, tokia sudėtis yra aukso vidurys, palyginti su stambiagrūdžiais ir smulkiagrūdžiais kompozitais. Tačiau iš mini užpildytų medžiagų pagamintų plombų šlifavimas ir poliravimas neleidžia pasiekti optimalių rezultatų, o jų stiprumas nėra pakankamai didelis. Todėl šios medžiagos šiandien naudojamos retai, o gamintojai jas gamina labai mažais kiekiais. Šviesoje kietėjančio kompozito pavyzdys yra „Marathon V“ (Den-Mat, JAV).

Makroužpildyti fotopolimerai yra kompozitai, kurių dalelių dydis yra iki 12–20 mikronų, o jų kiekis sudaro iki 70–78 % viso medžiagos tūrio. Didelis stambiojo užpildo kiekis padidina plombos stiprumą dešimtis kartų, palyginti su mikro- ir miniužpildytomis medžiagomis. Tai leidžia naudoti kompozitą kramtomiesiems ir šoniniams dantų paviršiams atkurti. Tačiau, nepaisant didelio tokių plombų pranašumo, didelis abrazyvumas neleidžia pasiekti lygaus paviršiaus net ir po ilgo šlifavimo bei poliravimo. Dėl to tokio plombos estetika palieka daug norimų rezultatų. Makrofilinio lengvo kompozito pavyzdys yra „Folacor-S“ medžiaga („Raduga“, Rusija).

Šiandien populiariausi kompozitai yra hibridiniai fotopolimerai. Juose yra užpildas su makro-, mini- ir mikrodalelėmis. Kietasis užpildas sudaro iki 70–80 % viso medžiagos tūrio. Šis daugelio skirtingo dydžio dalelių derinys leidžia išlaikyti didelį plombos stiprumą ir pasiekti idealią restauracijos estetiką šlifavimo ir poliravimo metu. Galima teigti, kad hibridiniai kompozitai sujungia teigiamas makrofilinių ir mikrofilinių fotopolimerų savybes. Jei pirmieji eksperimentai su hibridiniais kompozitais nesukėlė didelio atgarsio ir populiarumo, tai tolesnė medžiagos evoliucija įrodė neginčijamą jos pranašumą.

Pilnai pagaminti kompozitai yra hibridinių kompozitų rūšis, kurioje tiksliai apskaičiuojamas skirtingos dispersijos dalelių skaičius ir nustatomas optimalus jų santykis. Tai žymiai pagerino medžiagos fizikines ir chemines savybes, todėl ji tapo viena populiariausių priemonių dantų restauravimui. Daugelis jų sėkmingai gaminami ir naudojami iki šiol: „Spectrum THP“ („Dentsply“), „Valux Plus“, „Filtek Z250“ („3M ESPE“), „Charisma“ („Heraeus Kulcer“). Tačiau visiškai pagamintų kompozitų modernizavimo kelias tuo nesibaigė. Kitas evoliucijos etapas buvo mikromatricos kompozitų atradimas. Ši medžiagų grupė išsiskiria tuo, kad gamybos metu visos užpildo dalelės yra iš anksto apdorojamos specialia technika. Tai leidžia sumažinti užpildo dispersiją neprarandant kompozito stiprumo. Šio tipo medžiagų pavyzdžiai: „Point 4“ („Kerr“), „Esthet X“ („Dentsply“), „Vitalescens“ („Ultradent“).

Nanokompozitai yra hibridinių kompozitų rūšis, kurioje yra labai mažų neorganinio užpildo dalelių. Elementų dydis yra apie 0,001 µm. Didelis mikrodalelių skaičius pagerina medžiagos estetines savybes nesumažinant plombos stiprumo. Vienas pirmųjų nanokompozitų buvo „Dentsply“ fotopolimeras „Esthet X“.

Takieji kompozitai – tai speciali kompozicinių medžiagų grupė, kurioje sujungtos mini užpildytų (užpildo dispersija 1–1,6 μm), mikro užpildytų (neorganinių elementų kiekis 37–47 %) ir hibridinių (tikslus užpildo kalibravimas ir apdorojimas) kompozitų savybės. Šie kompozitai naudojami mažoms ertmėms ir įtrūkimams užpildyti. Takieji kompozitai turi fizikinę savybę, vadinamą tiksotropija. Tai reiškia, kad skystoje būsenoje esanti medžiaga gali išlaikyti savo formą, kol yra mechaniškai paveikta. Tai yra, medžiaga pradeda tekėti tik tada, kai odontologas ją paliečia instrumentu. Kai kurie populiarūs takieji kompozitai yra „Latelux flow“ („Latus“, Ukraina) ir „Filtek flow“ („3M ESPE“, JAV).

Be įvairių kompozitų sudėties variantų, jie skirstomi pagal spalvas ir atspalvius. Tokios klasifikacijos poreikis paaiškinamas tuo, kad dantų audiniai (emalis ir dentinas) turi skirtingą neskaidrumo laipsnį (neskaidrumą, matiškumą). Be to, kiekvieno žmogaus dantys turi individualų atspalvį, todėl reikia kruopščiai parinkti ir derinti skirtingų tipų kompozitus. Taip pat verta pridurti, kad dantų spalva keičiasi su amžiumi. Pavyzdžiui, jaunų žmonių dantys yra mažai sodrios spalvos ir didelio matiškumo (matiškumo). Suaugusiesiems ir vyresnio amžiaus žmonėms, priešingai, dantys yra ryškesni ir sodresni, bet tuo pačiu metu skaidresni. Remdamiesi šiomis taisyklėmis, odontologinių medžiagų gamintojai užsibrėžė tikslą sukurti kuo universalesnį rinkinį su minimaliu kompozito dozatorių skaičiumi. Pavyzdžiui, GC (Japonija) gamina „Essentia“ rinkinį, kuriame yra tik 7 atspalviai ir 4 modifikatoriai (dažai). Beje, jei suskaičiuosite visus dantų atspalvius pagal „Vita“ skalę, gausite 16 jų. Tačiau GC daugiausia dėmesio skyrė ne dantų atspalviams apskritai, o dentino ir emalio spalvinėms charakteristikoms. „Essentia“ kūrėjai teigia, kad gebėjimas teisingai derinti skirtingus kietųjų dantų audinių atspalvius leidžia atkurti bet kokią šviesios plombos spalvą. Palyginimui, „Heraeus Kulzer“ (Vokietija) pasirinko kitokį kelią. Jų universaliame „Charisma“ rinkinyje yra trijų tipų skirtingo neskaidrumo dentino kompozitai. Taip pat yra 11 labiausiai paplitusių emalio atspalvių, atitinkančių „Vita“ skalę. Be to, rinkinyje yra 7 papildomi atspalviai. Iš viso odontologas turi 23 kompozitų variantų paletę. Tačiau, nepaisant skirtingų gamintojų požiūrių, neįmanoma tiksliai pasakyti, kuris lengvas plombas yra geresnis. Faktas yra tas, kad GC ir „Heraeus Kulzer“ gamina aukštos kokybės produktus ir turi vienodai aukštą autoritetą. Todėl šviesių plombų tipai ir pavadinimai nėra tokie svarbūs, kaip gebėjimas dirbti su tam tikru kompozitų rinkiniu.

Kas geriau: šviesoje kietėjantis, cheminis ar cementinis plombavimas?

Daugelis žmonių savęs klausia: kuo skiriasi lengvas ir įprastas plombas? Kas geriau: cementinis ar lengvas? Verta iš karto pasakyti, kad nėra absoliutaus favorito. Kiekviena medžiaga turi tam tikrų privalumų. Todėl stiklo jonomerinius cementus ir kompozitus (fotopolimerinius ir cheminius) palyginsime pagal kelis kriterijus. Pirmasis veiksnys yra stiprumas. Dantų cementai savo struktūra yra mažiau patvarūs nei kompozitai. Jei lygintume cheminius ir šviesoje kietėjančius kompozitus, tai šviesoje kietėjantys kompozitai yra patvaresni dėl visiško sukietėjimo. Faktas yra tas, kad fotopolimerai į danties ertmę įvedami mažomis porcijomis. Tai leidžia kiekviename etape kruopščiai „kietėti“. Cheminiai kompozitai sumaišomi ir įvedami viena porcija. Paprastai net ir kruopščiai sumaišius, plomboje lieka tam tikras kiekis monomero, kuris sumažina plombos stiprumą. Todėl šioje kategorijoje iš šviesoje kietėjančio kompozito pagaminta plomba laimi pelnytą pergalę.

Antras veiksnys – atsparumas drėgnai aplinkai. Visos odontologinės medžiagos geriau išlaiko savo savybes sausoje aplinkoje. Tačiau burnos ertmėje drėgmės yra nuolat. Todėl gamintojai stengiasi sukurti medžiagą, kuri būtų kuo atsparesnė sąlyčiui su burnos skysčiu. Iš išvardytų medžiagų stiklo jonomeriniai cementai pasižymi didžiausiu atsparumu drėgmei. Jie skirti užpildyti dantenų srities ertmes, kur dantis nuolat liečiasi su skysčiu. Nors kompozitai turi tam tikrą atsparumo lygį, jis yra mažesnis nei stiklo jonomeriniai cementai.

Trečias veiksnys – biologinis suderinamumas. Šioje kategorijoje stiklo jonomerinis cementas taip pat lenkia kompozitus. Taip yra dėl to, kad fotopolimerai kietėja specialia lempa, kuri yra ultravioletinių ir infraraudonųjų spindulių šaltinis. Jie geba įkaitinti pulpą (nervą) iki 70–80 °C temperatūros, o tai gali sukelti aseptinį (neinfekcinį) pulpitą. Kalbant apie cheminius kompozitus, jau minėta, kad sukietėjus juose lieka tam tikras kiekis monomero, kuris toksiškai veikia danties ir burnos ertmės struktūras.

Ketvirtas veiksnys – estetika. Tik fotopolimerinis kompozitas gali pasigirti plačiu visų įmanomų atspalvių ir spalvų spektru. Daugiapakopis medžiagos įvedimas leidžia sluoksnis po sluoksnio atkurti visus kietuosius danties audinius ir pasiekti maksimalią estetiką. Deja, cheminiai kompozitai ir stiklo jonomerai yra mažiau estetiški. Nors yra specialių „estetiškų“ stiklo jonomerų, su jais dirbti nėra taip patogu, kaip su fotopolimerais.

Penktas veiksnys yra kaina. Apskritai stiklo jonomerinio cemento plombos yra maždaug 3–5 kartus pigesnės nei kompozicinės restauracijos. Tačiau tai nereiškia, kad jas pelningiau montuoti nei fotopolimerines plombas. Juk jau buvo minėta, kad kompozitas yra patvaresnis nei cementas.

Šeštas veiksnys – naudojimo paprastumas. Daug patogiau naudoti medžiagą, kuri neįspraudžia specialisto į „siaurą karkasą“. Pavyzdžiui, cheminiuose kompozituose ir stiklo jonomeriniuose cementuose kietėjimo procesas suaktyvėja po sumaišymo. Todėl odontologas turi prisitaikyti prie laiko apribojimų. Dėdamas lengvą plombą, specialistas turi galimybę dirbti su medžiaga, kol sėkmingai sumodeliuoja norimą danties paviršių. Taip pat dirbant su fotopolimerais, nėra maišymo proceso, o tai taip pat atleidžia odontologą nuo papildomo darbo. Galiausiai, sluoksnis po sluoksnio įvedamas medžiagos sluoksnis leidžia suskirstyti restauravimo procesą į daugelį mažų etapų, o tai supaprastina restauratoriaus darbą.

Remiantis lyginamosiomis charakteristikomis, galima daryti išvadą, kad idealios medžiagos nėra. Kompozitams ir cementams yra atskiros indikacijos. Jei renkatės tarp cheminio ar lengvo plombavimo, pasirinkimas akivaizdus – lengvas plombas šiuo metu yra aktualesnis.

Indikacijos

Šviesai kietėjantis kompozitas yra universaliausia plombavimo medžiaga. Todėl jis turi plačiausią indikacijų sąrašą. Šviesai kietėjantis plombas gali būti dedamas po kariozinių ir nekariozinių pažeidimų (erozijos, pleišto formos defekto, fluorozės, emalio nekrozės ir kt.) gydymo. Fotopolimerai taip pat naudojami paskutiniuose pulpito ir periodontito gydymo etapuose. Dantų traumų (lūžių, emalio įskilimų) atveju galima atlikti estetinį restauravimą naudojant šviesai kietėjantį kompozitą. Jei žmogus turi patologinį dilimą, bet nėra galimybės nedelsiant protezuoti, tuomet šviesai kietėjantis plombas gali būti naudojamas laikinai atkurti nudilusius gumburėlius. Prieš protezuojant fiksuotomis konstrukcijomis (vainikėliais, tiltiniais protezais), danties kelmas yra tam tikros formos ir dydžio. Norint suteikti jam norimus kontūrus, galima naudoti šviesai kietėjantį kompozitą. Kadangi ši medžiaga turi platų skirtingų atspalvių spektrą ir didelį stiprumo lygį, ji gali būti naudojama tiek kramtomųjų dantų restauravimui, tiek estetiniam kandžių, ilčių ir prieškrūminių dantų (mažų krūminių dantų) restauravimui.

Šviesos sandariklio paruošimas ir įrengimo technika

Dantų restauravimas šviesai kietėjančiu kompozitu yra daugiapakopis ir sudėtingas procesas, reikalaujantis odontologo susikaupimo ir atsakomybės. Danties paruošimas plombavimui apima pažeistų audinių pašalinimą ir teisingą ertmės formavimą. Dantis negali palikti suminkštėjusio dentino ir emalio, nes tai gali lemti greitą plombos praradimą ir įvairias komplikacijas. Danties ertmė turi būti suformuota taip, kad restauracija turėtų pakankamą atramos plotą. Šis veiksnys ypač svarbus tais atvejais, kai ant priekinių dantų dedamas lengvas plombas. Skirtingai nuo statinės ir cilindro formos kramtomųjų dantų, kandžiai ir iltys yra pailgesnės formos. Todėl jų restauravimas yra sudėtingas ir reikalauja sukurti sulaikymo taškus (papildomas atramos vietas). Todėl formuojant ertmę atliekami įvairūs etapai. Jei danties pažeidimo laipsnis yra per didelis, pašalinamas nervas, kanale įstatomas kaištis, o tada įdedamas nuolatinis lengvas plombas.

Prieš plombuojant, danties ertmė ėsdinama rūgštimi. Tai vadinamasis ertmės sienelių valymas nuo pjuvenų ir kitų pašalinių elementų. Be to, dėl emalio ėsdinimo atsiveria dentino kanalėliai, kurie yra vienas iš plombos fiksavimo veiksnių. Kitas etapas – klijų sistemos, kuri veikia kaip jungiamasis elementas tarp plombos ir danties, užtepimas. Klijų sistemos kokybė yra ne mažiau svarbi nei paties kompozito kokybė, nes ji turi įtakos lengvosios plombos tarnavimo laikui. Sukietėjus klijams, ateina paskutinis etapas – pati restauracija, kurios metu plombinė medžiaga įvedama į danties ertmę. Kaip minėta anksčiau, kompozitas įvedamas mažomis porcijomis, kurių tūris yra maždaug lygus ryžio grūdeliui. Kiekviena porcija kruopščiai prispaudžiama prie ertmės sienelių ir dugno, po to ji sukietėja. Šis etapas kartojamas tol, kol atkuriamas visas dantis. Kai visų paviršių modeliavimas baigtas, prasideda apdailos etapas. Būtina ne tik sukurti blizgantį „emalį“, bet ir užkirsti kelią įvairių medžiagų nusėdimui ant restauracijos paviršiaus. Šlifavimui ir poliravimui naudojami specialūs diskai, poliravimo įrankiai, šepečiai ir pastos. Diskai ir abrazyvinės juostos – juostelės – naudojami kontaktiniams paviršiams apdirbti.

Nepatartina dėti lengvo plombavimo ant pieninių ir nesubrendusių nuolatinių dantų (iki 12–13 metų amžiaus). Taip yra todėl, kad tokių dantų dentino kanalėliai yra labai platūs. Kompozito elementai gali per giliai patekti į kanalus, įsiskverbti į pulpą ir sukelti pulpitą. Tas pats pasakytina ir apie kietųjų danties audinių ėsdinimą, kuris atliekamas naudojant ortofosforo rūgštį. Pulpito atvejai nepasitaiko labai dažnai, tačiau tokios gydymo baigties tikimybė yra. Taip pat verta paminėti, kad lengvo plombavimo įdėjimas vaikams nėra lengva užduotis gydytojui, vaikui ir jo tėvams. Restauravimas kompozitu yra ilgas ir daugiapakopis procesas. Ne kiekvienas vaikas turi kantrybės ir emocinės pusiausvyros, kad ištvertų šią procedūrą. Todėl šiuo atveju daug patartina naudoti stiklo jonomerinį cementą. Norint su juo dirbti, nebūtina gręžti danties ir atlikti ėsdinimo. Be to, medžiaga įvedama viena porcija, o tai sumažina manipuliacijų paciento burnoje skaičių.

Nėščiųjų plombavimo fotopolimeriniais kompozitais indikacijos nesiskiria nuo dantų restauravimo indikacijų kitiems žmonėms. Be to, „gyvų“ dantų gydymas rekomenduojamas taikant vietinę nejautrą. Juk aštrus ir staigus skausmas nėščiajai gali padaryti daugiau žalos nei keli mililitrai anestetiko. Tas pats pasakytina ir apie fotopolimerinę lempą, kuri neturi neigiamo poveikio vaisiui. Todėl lengvą plombą nėščiosioms galima įdėti bet kuriuo metu.

Fotopolimerinių kompozitų naudojimui nereikia specialių sąlygų ar brangios įrangos. Lengvą plombą galima įdėti valstybinėje klinikoje arba privačioje odontologijos klinikoje. Gydymo rezultatas priklauso tik nuo medžiagos kokybės ir gydytojo įgūdžių.

Kontraindikacijos montavimui

Kontraindikacijos lengvo plombavimo dėjimui pirmiausia susijusios su ėsdinimo ir fotopolimerinės lempos naudojimu. Kalbant apie ortofosforo rūgštį, jau anksčiau buvo minėta, kad pieniniams dantims ir nesusiformavusiems nuolatiniams dantims ėsdinimo gelis gali turėti toksinį poveikį pulpos audiniui. Restauravimas naudojant šviesos lempą nerekomenduojamas žmonėms su širdies stimuliatoriais arba regos patologijomis. Kitos kontraindikacijos susijusios ne tik su fotopolimerais, bet ir su kitomis plombavimo medžiagomis. Kalbame apie tuos klinikinius atvejus, kai plombavimas yra nepriimtinas. Pavyzdžiui, danties vainikėlis yra 90% sunaikintas, bet žmogus nori jį atkurti kompozitu. Tokiu atveju plomba yra pasmerkta iškristi, o dantis – pakartotiniam gydymui. Taip pat viena iš nuolatinio plombavimo kontraindikacijų yra restauravimas nebaigto periodontito gydymo atveju. Daugelis žmonių ilgai negali pakęsti šypsenos estetikos stokos. Todėl jie dažnai prašo užbaigti periodontologinį gydymą ir atlikti nuolatinę restauraciją. Jei gydytojas tai padarys, dantis gali būti pašalintas po kelių mėnesių.

[ 1 ]

Pasekmės ir komplikacijos

Plačiai paplitęs fotopolimerinių kompozitų naudojimas garantuoja įvairių pasekmių ir komplikacijų atsiradimą po kai kurių odontologų gydymo. Tai lemia daugelis veiksnių. Pirma, populiarūs, aukštos kokybės produktai išprovokuoja daugybės padirbinių atsiradimą rinkoje. Dėl to neoriginalių medžiagų naudojimas lemia tai, kad restauracija atliekama sąžiningai, tačiau po mėnesio žmogus grįžta pas odontologą ir skundžiasi, kad lengvas plombas įtrūko, iškrito arba patamsėjo. Šie reiškiniai taip pat gali būti susiję su restauravimo protokolo pažeidimu. Neteisingas klijų sistemos naudojimas, prasta danties izoliacija nuo seilių, restauracijos pervertinimas prisideda prie greito plombos praradimo. Vienas iš dažniausių simptomų po plombavimo yra dantų skausmas. Žmonės dažnai užduoda klausimą: „Ką daryti, jei buvo uždėtas lengvas plombas, o dantis vis tiek skauda?“ Pagal medicininius protokolus, būtina stebėti skausmo dinamiką kitas 2 savaites. Jei simptomai sumažėja, priežastis gali būti danties padidėjęs jautrumas kompozitui. Ši būklė nereikalauja gydymo ir praeina savaime. Jei lengvas plombavimas stipriai skauda, tai gali rodyti pulpito vystymąsi. Tokiu atveju reikia kreiptis į gydytoją, kad nustatytumėte uždegimo priežastį.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Priežiūra ir rekomendacijos įrengus lengvą užpildą

Pirmas klausimas, kylantis po gydymo: kiek laiko po lengvos plombos įdėjimo galima valgyti? Paprastai po restauracijos reikėtų susilaikyti nuo valgymo kitas dvi valandas. Tačiau yra vienas niuansas: plombavimo dieną būtina vengti dažančių maisto produktų (burokėlių, juodosios arbatos, kavos, šokolado ir kt.). Toks maistas nudažo lengvus plombas, o tai sumažina jų estetines savybes. Daugelis žmonių klausia: „Ar alus nudažo lengvus plombas?“. Atsakymas priklausys nuo vartojimo dažnumo ir alaus rūšies. Jei alus tamsus, dažnas vartojimas gali paveikti plombos atspalvį. Tą patį galima atsakyti ir į klausimą: „Ar galiu rūkyti įdėjęs lengvą plombą?“. Jei plomba pakeitė spalvą, verta suprasti pigmentacijos priežastis. Juk viena iš jų yra antrinio karieso išsivystymas, kurio gydymui reikės pašalinti lengvą plombą. Jei nuo plombavimo praėjo mažiau nei metai, greičiausiai lengva plomba bus pakeista pagal garantiją. Jei restauracija yra patenkinamos būklės, bet žmogus rūko, geria daug kavos ir arbatos, viršutinis plombos sluoksnis galėjo tapti drumstas. Tokiu atveju rekomenduojama restauruoti lengvą plombą. Tokiu atveju viršutinis plombos sluoksnis nušlifuojamas, o ant jo uždedamas plonas „šviežio“ kompozito sluoksnis. Lengvą plombą taip pat galima balinti odontologo kabinete. Tam naudojami įvairūs smėliasrovės aparatai („Air flow“), šlifavimo antgaliai, poliravimo įrankiai, šepečiai, pastos ir kt. Jų pagalba galima pašalinti plombos paviršinį mikrosluoksnį, kuriame susikaupę pigmentų nuo maisto ir cigarečių.

Pacientų atsiliepimai patvirtina fotopolimerinių restauracijų kokybę ir patikimumą. Ypač teigiamai žmonės vertina estetines priekinių dantų restauracijas. Juk tokios lengvos plombos gali pagerinti žmogaus gyvenimo kokybę ir padidinti savivertę. Kalbant apie kompozicinių plombų patvarumą, viskas paprasta: jei reguliariai lankotės pas odontologą, laikotės burnos higienos taisyklių, vengiate didelio krūvio dantims ir gyvenate sveiką gyvenimo būdą, tai lengvos plombos tarnavimo laikas gali būti matuojamas dešimtmečiais.