Sunki gimdos kaklelio displazija

Histologiškai ištyrus patologiškai pakitusį gimdos kaklelio epitelį, galima diagnozuoti sunkią gimdos kaklelio displaziją, kuri pagal tarptautinę klasifikaciją vadinama trečiojo laipsnio (iš esamų keturių) gimdos kaklelio intraepiteline displazija.

Liga laikoma ikivėžine gimdos kaklelio audinių būkle ir pagal TLK 10 turi ne vieną, o du kodus: XIV klasę (Užimties ir lytinių organų sistemos ligos), N87 – gimdos kaklelio displazija, ir II klasę (navikai), D06 – gimdos kaklelio karcinoma in situ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Sunkios gimdos kaklelio displazijos priežastys

Onkologijoje ikivėžinis terminas vartojamas apibūdinti gimdos kaklelio pokyčius, dėl kurių jis tampa jautresnis žmogaus papilomos virusui (ŽPV). Tai gali šiek tiek prieštarauti karcinomos, kaip epitelio audinių vėžio, apibrėžimui.

Šiandien, remiantis daugybe epidemiologinių tyrimų, 62 % diagnozuotų atvejų sunkią gimdos kaklelio displaziją sukelia ši nuolatinė virusinė infekcija. Nors dauguma lytinių organų ŽPV infekcijų nesukelia vėžio.

Patologiniai gimdos kaklelio epitelio netipinių ląstelių formos pokyčiai stebimi vadinamojoje transformacijos zonoje – kur vieno tipo gleivinė, susidedanti iš liaukų ir cilindrinių ląstelių, nuolat (ryšium su menstruaciniu ciklu) keičiasi į kito tipo plokščiąjį epitelį.

Bet kokios, įskaitant sunkios, gimdos kaklelio displazijos patogenezė siejama su tuo, kad ŽPV pažeidžia gimdos kaklelį denginčias ląsteles (pastebimas branduolių padidėjimas ir chromatozė, ląstelių formos pasikeitimas ir kt.). Kartais virusas pažeidžia sveikų ląstelių geną (introsominis pažeidimo tipas), o tai sukelia ne tik beveik viso plokščiojo epitelio sluoksnio ląstelių morfologijos sutrikimus, bet ir jų intensyvų proliferaciją.

Ginekologai pažymi, kad veiksniai, didinantys sunkios displazijos išsivystymo riziką, yra neapsaugoti lytiniai santykiai; sumažėjęs organizmo imuninis reaktyvumas (įskaitant dėl imunitetą palaikančių vitaminų – askorbo rūgšties ir retinolio – trūkumo); homeostazės sutrikimas (ypač padidėjęs organizmo vidinės aplinkos rūgštingumas, kurį daugiausia skatina rūkymas); daugiavaisiai nėštumai anamnezėje; paveldimas polinkis į ginekologinių piktybinių navikų vystymąsi, taip pat ilgalaikė kontracepcija vartojant per burną vartojamas hormonų turinčias tabletes.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Sunkios gimdos kaklelio displazijos simptomai

Ikivėžiniai gimdos kaklelio pokyčiai dažnai pasireiškia be akivaizdžių apraiškų. Pirmieji ligos požymiai yra nenormalus gimdos kaklelio tepinėlio (PAP testo, PAP testo arba Papanicolaou tepinėlio) rezultatas.

Akivaizdūs sunkios gimdos kaklelio displazijos simptomai gali būti šie:

• diskomfortas ir skausmingi pojūčiai lytinių santykių metu;
• kruvinos išskyros iš makšties arba kraujavimas po lytinio akto;
• niežulys (niežulys) lytinių organų srityje;
• kitų netipinių makšties išskyrų atsiradimas;
• skaudantis ir traukiantis skausmas apatinėje pilvo dalyje ir dubens srityje.

Trečiojo laipsnio gimdos kaklelio neoplazija (CIN III) arba sunki gimdos kaklelio displazija pažeidžia tik plokščiąjį epitelį ir turi komplikacijų, jei yra gretutinių infekcijų (chlamidijų, vaginozės, vulvito, kolpito). Sunkios displazijos pasekmės yra tolesnis jos vystymasis su visais onkologijos požymiais. Arba savaiminis išnykimas (50–50), tačiau numatyti ligos „elgesį“ yra labai sunku.

Sunkios gimdos kaklelio displazijos diagnozė

Sukurta standartinė schema sunkios gimdos kaklelio displazijos diagnostikai.

Ištyręs gimdos kaklelį ant kėdės, gydytojas paskiria tyrimus:

• gimdos kaklelio gleivinės citologinis tepinėlis (PAP testas pagal Papanicolaou metodą);
• tepinėlis dėl žmogaus papilomos viruso (ŽPV) buvimo/nebuvimo, nustatant jo serotipą;
• paimant gimdos kaklelio audinio mėginį (išgramdant) papilomos viruso DNR.

Taip pat naudojama instrumentinė diagnostika: kolposkopija (makšties endoskopija), leidžianti vizualizuoti gimdos kaklelio audinius daugkartiniu padidinimu naudojant specialų endoskopinį prietaisą (koloskopą).

Sunkios gimdos kaklelio displazijos (nuo ektopijos, cervicito, retencinės cistos ir kt.) diferencinė diagnozė atliekama remiantis biopsija, kuri dažnai atliekama kolposkopijos metu, ir gauto pakitusio audinio mėginio histologiniu tyrimu.

[ 7 ], [ 8 ]

Sunkios gimdos kaklelio displazijos gydymas

Šiuo metu vaistai šiai patologijai gydyti nenaudojami (chemiškai naikinant netipines ląsteles): jų neefektyvumą pripažįsta visi.

Todėl chirurginis sunkios gimdos kaklelio displazijos gydymas naudojant ekscizinius metodus, tokius kaip:

• diatermijos arba kilpinės elektrinės ekscizijos procedūra – LEEP (kilpinė elektrochirurginė ekscizijos procedūra);
• kriokoaguliacija (užšaldymas skystu azotu);
• lazerinė abliacija (naudojama aiškiai lokalizuotose gimdos kaklelio audinio patologinėse srityse arba kai paveikiamas visas jo paviršiaus audinio sluoksnis);
• patologinės srities rezekcija naudojant skalpelį;
• gimdos kaklelio ektomija arba viso gimdos kaklelio pašalinimas (atliekamas, kai gimdos kaklelio kanale randamos nenormalios ląstelės).

Sveikoms ląstelėms atkurti naudojama vitaminų terapija (vitaminai A, C, B grupė), cinko ir seleno papildai.

Liaudies gydymas ciberžole, ananasų sultimis ir žaliąja arbata skirtas stimuliuoti organizmo apsaugą nuo ŽPV. Žolelių gydymui naudojami imunostimuliuojantį poveikį turinčių augalų nuovirai, vartojami per burną – ežiuolės lėliukėlės ir ypač astragalo, kurie aktyvina interleukino-2, gebančio sunaikinti papilomos virusą ir mutantines ląsteles, sintezę.

Homeopatija savo preparatuose kovai su ŽPV naudoja alavijo sultis ir vakarinės tujos ekstraktą, taip pat vietinio poveikio priemonę, kurios pagrindą sudaro arbatmedžio (Melaleuca alternifolia) eterinis aliejus.

Prevencija ir prognozė

Šios patologijos prevencija yra įmanoma, jei visos moterys, sulaukusios 18 metų, kasmet atliks tepinėlio tyrimą ir atrankinį PAP testą. Jei per 6–12 mėnesių du kartus nustatomas neigiamas rezultatas, pakanka atlikti tyrimą kas trejus metus.

Nesant gydymo, gydytojai pateikia šios patologijos prognozę remdamiesi statistika: remiantis kai kuriais duomenimis, 20–30 % atvejų, kitais – 30–50 %, kitais – 12 %, sunki gimdos kaklelio displazija progresuoja į plokščialąstelinę karcinomą.