Suaugusio žmogaus ir vaiko blužnies cista

Įvairiuose organuose, įskaitant blužnį, gali susidaryti naviko formos dariniai ertmių, atskirtų nuo aplinkinių audinių, pavidalu. Blužnies cista (kodas pagal TLK-10 D73.4) laikoma reta, nes ji ne visada pasireiškia ir ją nėra taip lengva aptikti blužnyje, padengtoje pilvaplėve. Dažnai tokios lokalizacijos cista aptinkama pilvo ertmės tyrimo metu dėl visiškai kitos priežasties. [ 1 ]

Epidemiologija

Plačiai paplitęs pilvo organų ultragarsinis ir KT tyrimas lėmė, kad blužnies cistos aptinkamos dažniau ir dabar sudaro 1% visų diagnozuotų šio organo patologijų ir tik 0,07% ligų bendrojoje populiacijoje (kai kuriais kitais duomenimis, 0,5–2%).

Statistiškai neparazitinės cistos sudaro mažiau nei trečdalį visų blužnies cistų, o dauguma jų (beveik du trečdaliai) yra pseudocistos, atsiradusios dėl traumos. Tik 10 % visų neparazitinių blužnies cistų yra pirminės (įgimtos) cistos, kurios dažniausiai pasireiškia vaikams ir paaugliams ir retai pasireiškia kliniškai.[ 2 ]

Priežastys blužnies cistos

Skirtingi blužnies cistų tipai turi skirtingas susidarymo priežastis ir histologines savybes.

Skiriamos neparazitinės ir parazitinės blužnies cistos (echinokokinės). Neparazitinės blužnies cistos gali būti epitelinės (tikrosios) cistos arba pseudocistos (netikros cistos). [ 3 ], [ 4 ]

Pirminės blužnies epitelio (epidermioidinės) cistos yra įgimtos, dažniausiai pavienės (solitarinės) ir gana didelės (su seroziniu skysčiu viduje). Jų susidarymas susijęs su embriono (intrauterininės) vystymosi sutrikimais arba genetiškai nulemtais defektais. Tokia blužnies cista vaikui ar paaugliui yra dažniausiai pasitaikanti. [ 5 ], [ 6 ]

Dauguma pseudocistų, kurių sienelės sudarytos iš skaidulinio audinio, bet nėra išklotos epiteliu, atsiranda dėl bukos pilvo traumos blužniai, kai susikaupia kraujas (hematoma). Tokia cista suaugusiojo blužnyje paprastai būna užpildyta krauju ir negyvomis ląstelėmis. Trečdaliu atvejų jos gleivinė kalcifikuojasi, tada nustatoma kalcifikuota arba kalcifikuota blužnies cista. [ 7 ], [ 8 ]

Pseudocista gali būti infekcijų, blužnies infarkto (pavyzdžiui, blužnies arterijos trombozės) ir pankreatito pasekmė, tokia cistinė formacija atsiranda ne tik kasoje, bet ir blužnyje.

Be blužnies infarkto, kraujagyslinę blužnies cistą gali sukelti peliozė – mažų krauju užpildytų cistų buvimas blužnies paviršiuje.

Parazitinė arba echinokokinė blužnies cista susidaro dėl infekcijos parazitinio kaspinuočių Echinococcus granulosus – echinokoko – kiaušinėliais ir pirminėmis lervomis, kurie patenka į organizmą per virškinamąjį traktą, o su krauju – į vidaus organus. Šių cistų sienelės taip pat dažnai būna kalcifikuotos. [ 9 ], [ 10 ]

Rizikos veiksniai

Polinkis formuotis cistoms blužnyje kūdikiams stebimas nėštumo patologijose ir naujagimių priešlaikiniame amžiuje; suaugusiesiems – padidėjus trombocitų naikinimui (trombocitopenijai), lėtinėms virusinėms infekcijoms, taip pat sisteminei raudonajai vilkligei, aplazinei anemijai, reumatoidiniam artritui ir kitoms autoimuninėms ligoms.

Blužnies infarkto, galinčio sukelti kraujagyslinės cistos susidarymą, rizikos veiksniai yra susiję su trombais arterijoje, tiekiančioje blužnį krauju, ateroskleroze, sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis ir leukemija. Peliozės išsivystymo rizika didėja sergant lėtiniu alkoholizmu, ŽIV, tuberkulioze ir vartojant anabolinius steroidus bei geriamuosius kontraceptikus. [ 11 ]

Pathogenesis

Bet kuri iš aukščiau išvardytų priežasčių gali neigiamai paveikti blužnį ir sukelti audinių pažeidimus.

Svarstant blužnies cistos susidarymo patogenezę, ekspertai pabrėžia jos, kaip vieno iš organizmo imuninės sistemos organų, svarbą, taip pat jos daugiafunkciškumą, įskaitant eritrocitų ir trombocitų nusėdimą, leukocitų ir antikūnų gamybą, hemoglobino metabolizmą iš panaudotų eritrocitų, fagocitozę ir kraujo filtravimą (įskaitant apoptozės produktus ir patologinę nekrozę bei toksines medžiagas).

Tyrėjai dar nėra galutinai nustatę, kaip blužnyje susidaro pirminės (įgimtos) cistos, tačiau pasiūlė kelias versijas. [ 12 ]

Blužnies formavimasis žarnų užnugarinėje dalyje iš mezoderminio mezenchimo (dalyvaujant kraujodaros kamieninėms ir dendritinėms ląstelėms) prasideda antrojo nėštumo mėnesio pradžioje, o iki jo pabaigos blužnis yra kraujodaros organas, sintetinantis eritrocitus.

Būdinga organo struktūra (skiltelės, trabekulės, parenchima, veninė sistema) formuojasi nuo 15-osios nėštumo savaitės, o maždaug nuo 18–19 savaitės prasideda limfocitų (T ląstelių) kaupimosi ir diferenciacijos stadija [ 13 ].

Taigi, cistų susidarymas gali būti pilvaplėvės mezotelio membranos ląstelių patekimo į vaisiaus blužnies griovelius (ir jų metaplaziją) arba vidinio gemalo sluoksnio endodermos įtraukimo į formuojančio organo limfinę erdvę arba minkštimą rezultatas.

Echinokokinės cistos išsivystymo mechanizmą sukelia parazitinė invazija: patekusios į blužnies audinius su krauju, pirminės kaspinuočio Echinococcus granulosus lervos transformuojasi į kitą stadiją – peleką, kuri yra kapsulė, padengta kiautais, skirta tolesniam parazito vystymuisi. Aplink šias kapsules susidaro parazitinė blužnies arba kepenų cista. [ 14 ]

Simptomai blužnies cistos

Kai atsitiktinai aptinkama maža blužnies cista, dauguma pacientų nejaučia jokių simptomų. Tačiau, kai ji didesnė, pirmieji požymiai gali būti diskomfortas kairėje hipochondriumo pusėje ir neskausminga masė viršutinėje kairėje pilvo dalyje (aptinkama palpuojant trečdaliui pacientų).

Be to, gali pasireikšti: raugėjimas, greitas sotumo jausmas valgant, skausmas kairėje pusėje, pykinimas ir kartais vėmimas po valgio, pilvo pūtimas, viduriavimas.

Taip pat apžiūros metu gali būti pastebėtas blužnies patinimas ir splenomegalija, ypač jei tai parazitinė cista. Taip pat, esant echinokokinei cistai, yra bendras silpnumas ir šiek tiek pakyla temperatūra.

Įgimta blužnies cista vaisiui gali būti nustatyta atliekant prenatalinį ultragarsinį tyrimą, pradedant nuo 20-os nėštumo savaitės. Didesnę įgimtą naujagimio blužnies cistą galima apčiuopti palpacijos metu ir, jei ji padidėja, sukelti tokius simptomus kaip vėmimas ir žarnyno sutrikimai. Dažniausiai tai būna viena arba vieniša blužnies cista naujagimiams.

Taip pat skaitykite:

• Cista naujagimyje
• Vaiko cista: pagrindiniai tipai, lokalizacija, priežastys, simptomai

Komplikacijos ir pasekmės

Kuo pavojinga blužnies cista? Paprastai ji nesukelia komplikacijų, tačiau pagrindinės neigiamos šio darinio pasekmės yra šios:

• kraujavimas į cistos „maišelį“, kuris gali pažeisti jos sienelių vientisumą;
• blužnies cistos plyšimas su kraujavimu ir jos turinio išplitimas į pilvo ertmę (cistoms, didesnėms nei 5 cm, rizika yra 25 %), dėl kurio gali atsirasti ūminio pilvo simptomų ir išsivystyti peritonitas;
• cistos infekcija su pūliavimu, dėl kurios organizmas apsinuodijamas;
• Parazitų plitimas iš echinokokinės cistos į kitus organus.

Ekspertai neatmeta galimybės (itin retos) piktybinės antrinės cistos membranos ląstelių transformacijos.

Diagnostika blužnies cistos

Paprastai blužnies cistos diagnozė prasideda nuo paciento anamnezės ir reikalauja išsamaus klinikinio tyrimo.

Kraujo tyrimai: bendrieji klinikiniai ir biocheminiai, antikūnams (IgG) prieš echinokoką nustatyti, serumo navikų žymenims (CEA, CA 19-9) nustatyti.

Pagrindinį vaidmenį atlieka instrumentinė diagnostika: ultragarsas, KT ir/ar MRT.

Įgimtos blužnies cistos ultragarsu atrodo kaip anechogeninė masė lygiomis sienelėmis. Epidermoidinės cistos turi sudėtingą struktūrą, užpakalinių sienelių nelygumus ir storį dėl epitelio periferinių trabekulų ir vidinio kraujo krešulių aido. Žiūrėti daugiau - Blužnies patologijos požymiai ultragarsu

Šiuo metu blužnies cistos yra reta klinikinė būklė, kurios paplitimas bendrojoje populiacijoje siekia 0,07 %. Remiantis ląstelinio epitelio sluoksnio buvimu ar nebuvimu, šios cistos skirstomos į pirmines (tikras) ir antrines (netikras) cistas. Pirminės cistos, priklausomai nuo jų etiologijos, skirstomos į parazitines (60 %) ir neparazitines. Neparazitinės cistos paprastai yra įgimtos. Šios cistos dažniausiai pasireiškia jauniems suaugusiesiems ir yra viršutinėje blužnies dalyje. [ 15 ]

Blužnies cista detaliau vizualizuojama atliekant KT tyrimą, todėl atlikus blužnies kompiuterinę tomografiją galima nustatyti daugelį cistinės formacijos parametrų ir tiksliau diagnozuoti. [ 16 ]

Taigi, pagal lokalizaciją gali būti viršutinio blužnies poliaus (extremitas anterior) cista, išsikišusi į priekį virš gaubtinės žarnos; užpakalinio poliaus (extremitas posterior) arba vidinės dalies – blužnies kalno srityje (hilum lienis) – cista. O esant gilesnei lokalizacijai – jos minkštime arba pulpoje (pulpa splenica) – diagnozuojama cista blužnies parenchimoje.

Blužnis yra kapsulėje esantis organas, o po organo skaiduline membrana (tunica fibrosa) susidaro subkapsulinė blužnies cista.

Be to, dažnai susidaro daugiasluoksnė arba daugiakamerinė blužnies cista, dažniausiai tai yra echinokokinė cista.

Diferencialinė diagnostika

Blužnies cistų diferencinė diagnostika apima jos abscesą, hemangiomą, splenomą, limfangiomą, limfomą, plazmocitomą, recikulo- ir liposarkomą, teratomą. [ 17 ]

Gydymas blužnies cistos

Reikėtų nepamiršti, kad nėra vaistų, kurie galėtų „ištirpdyti“ cistinį darinį. Todėl cistos, kurios skersmuo didesnis nei 4 cm, gydymas yra chirurginis. [ 18 ]

Priklausomai nuo klinikinės situacijos, chirurginis gydymas atliekamas naudojant tokius metodus kaip:

• turinio perkutaninė aspiracija – laparoskopinė blužnies cistos punkcija; [ 19 ], [ 20 ]
• cistos ertmės skleroterapija etilo alkoholiu (po punkcijos pašalinant jos turinį);
• marsupializacija (nepilnas cistos gleivinės pašalinimas, cistostomija);
• rezekcija, tai yra cistos pašalinimas;
• Pažeistos blužnies dalies pašalinimas, išsaugant bent 30 % jos parenchimos. [ 21 ]

Tačiau esant kelioms cistoms, didelėms cistoms blužnies gilumoje ar parenchimoje arba cistoms su tankiais kraujagyslių sąaugiais prie aplinkinių audinių, specialistai mano, kad pasirinkimo metodu yra atvira arba laparoskopinė splenektomija [22 ].

Jei cista yra ne didesnė kaip 3 cm, jos būklė stebima kasmet atliekant ultragarsinį tyrimą.

Prevencija

Nėra jokio būdo užkirsti kelią daugumai blužnies cistų susidarymo.

Prognozė

Daugelio cistų prognozė yra gera, tačiau didesnė nei 5 cm skersmens blužnies cista turi didelę plyšimo riziką, o tai gali sukelti gyvybei pavojingą kraujavimą į pilvo ertmę.