Šlaunikaulio lūžio chirurgija vyresnio amžiaus žmonėms

Apatinės žmogaus galūnės yra sujungtos su kūnu dubens kaulų acetabulumo vietoje. Tai įmanoma dėl anatominės šlaunies struktūros. Viršutinėje jo dalyje yra išplonėjimas - kaklas, kuris virsta apvalia galvute, kuri yra įterpta į dubens ertmę ir sudaro judantį klubo sąnarį. Kaklas yra labiausiai pažeidžiama šlaunikaulio dalis. Pagyvenusiems žmonėms rudenį šioje vietoje dažniausiai lūžta dėl plonesnio skersmens ir su amžiumi susijusių kaulų trapumo. Kadangi jie blogai auga žmonėms po 60 metų, chirurgija gali padėti susižaloti. [1]

Procedūros nuorodos

Geriatrai teigia, kad kiekvieną vyresnio amžiaus žmogų, patyrusį šlaunikaulio lūžį , reikėtų operuoti. Kitos operacijos indikacijos gali būti:

• klubo sąnario deformacija (koksartrozės 3 ir 4 stadijos);
• aseptinė šlaunikaulio galvos nekrozė (kaulinio audinio nekrozė);
• visiškas sąnario nejudrumas;
• netikri kaklo sąnariai (kabantys);
• naviko procesai.

Paruošimas

Lūžus šlaunikaulio kakleliui operacijos atidėlioti negalima, nes tai gali sukelti pavojingų komplikacijų. Paprastai tai atliekama per pirmąsias 2 dienas po incidento.

Pasirengimą operacijai daugiausia sudaro paciento būklės nustatymas, veiksnių, apsunkinančių jos įgyvendinimą, nustatymas. Nuo to priklauso optimaliausio gydymo metodo pasirinkimas.

Tiriama širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo, endokrininė, nervų sistemos, nustatomas kepenų ir inkstų funkcionalumas, uždegiminių židinių buvimas.

Visos parengiamosios priemonės skirtos sistemoms ir organams stabilizuoti: normalizuojamas kraujospūdis, cukraus kiekis kraujyje, kraujo formulių rodikliai, gydomas širdies nepakankamumas, užkertamas kelias kvėpavimo takų infekcijoms, išvengiama trombų susidarymo. 

Prieš operaciją, naudojant laboratorinius ir instrumentinius metodus, privaloma įvertinti priešoperacinio pasiruošimo rezultatus, turėtų pagerėti kontroliuojami parametrai. 

Technika klubo lūžio operacija

Šlaunikaulio kaklo lūžio operacija jaunesniame amžiuje gali būti sudaryta iš osteosintezės – kaulo tvirtinimo varžtais arba titano plokštelėmis. Vyresnio amžiaus žmonėms artroplastikai alternatyvos nėra. Jis atliekamas taikant dalinę ar bendrąją nejautrą. [2]

Chirurginės operacijos esmė – pašalinamas pažeistas kaulas ir kremzlė, o jų vietoje sumontuojamas dirbtinis protezas iš patvaraus kokybiško metalo. Jis stiprinamas priklausomai nuo kaulų stiprumo su specialiu kauliniu cementu arba be jo. [3]

Kontraindikacijos procedūrai

Visos esamos kontraindikacijos skirstomos į absoliučias ir santykines. Pirmieji apima:

• sunkios lėtinės ligos, susijusios su širdies, kvėpavimo organų, inkstų, kepenų nepakankamumu;
• cukrinis diabetas ir kitos endokrininės patologijos, kurių negalima ištaisyti;
• ŽIV infekcija;
• sunki osteoporozė;
• dalinis raumenų paralyžius operacijos pusėje;
• psichinė liga;
• uždegiminis procesas manipuliavimo vietoje;
• techninė chirurginės intervencijos neįmanoma.

Iš santykinių veiksnių, trukdančių atlikti operaciją, yra III laipsnio nutukimas, progresuojanti osteoporozė, venų varikozė.

Pasekmės po procedūros

Iš kai kurių publikuotų tyrimų matyti, kad didžioji dalis (apie 93 proc.) operacijų buvo sėkmingos, be neigiamų pasekmių, o tai reiškia komplikacijų nebuvimą, sąnario motorinės funkcijos atstatymą per mėnesį, o eisenos normalizavimą. Pusė metų. „Patenkinamai“ buvo suteiktas 4% endoprotezavimo atvejų (lengvo sunkumo pasekmės) ir tik 3% baigėsi sunkiomis komplikacijomis arba mirtimi. [4]

Komplikacijos po procedūros

Galimos komplikacijos po operacijos labai priklauso nuo paciento amžiaus, sveikatos būklės, protezo kokybės, gydytojo patirties, teisingos pooperacinės priežiūros, tyrimo prieš operaciją gylio ir tikslumo. Jie gali atsirasti tiek iškart po operacijos, tiek per ateinančius kelerius metus. Tarp komplikacijų yra:

• implanto galvutės išnirimas, t.y. Jos netekimas iš acetabulumo (statistikos duomenimis, 15 atvejų 1000 operacijų);
• protezo atmetimas (1,4 proc.);
• tromboembolija (0,3%);
• lūžiai ir šlaunikaulio lūžiai.

Priežiūra po procedūros

Po operacijos operuotas pacientas siunčiamas į reanimacijos skyrių, kur savaitę jam skiriami antibiotikai ir kraują skystinantys vaistai. Šiuo metu kojos turi būti tam tikru atstumu viena nuo kitos, todėl tarp jų dedama pagalvė. [5]

Beveik iš karto reikia pradėti judėti, atsisėsti ant lovos ir atlikti paprastus fizinius pratimus. Po 4-7 dienų ligoniai jau yra ant ramentų, o po 2 savaičių dygsniai išimami ir išleidžiami namo, kur dar ilga reabilitacija, prižiūrima artimųjų ar slaugytojos. [6]

Kartais grįžti prie įprasto gyvenimo būdo prireikia iki metų. Norint sumažinti komplikacijų riziką, reikia laikytis tam tikrų taisyklių:

• sėdėti taip, kad keliai būtų žemiau klubų lygio;
• nesukryžiuokite kojų;
• lipdami ar leisdamiesi laiptais, laikykitės už turėklų;
• nesilenkti į priekį;
• sėdi ištiestos kojos;
• keltis tiesia nugara;
• nekelti svarmenų;
• Jei pajutote karščiavimą ar skausmą, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Taip pat svarbu sukurti saugią judėjimo aplinką namuose, kad būtų išvengta kritimo rizikos.

Vyresnio amžiaus žmonėms labiausiai tinka profesionali priežiūra, kurią gali suteikti specializuoti reabilitacijos centrai. Čia su pacientais dirba ne tik reabilitacijos specialistai, bet ir psichologai, padedantys atkurti tikėjimą savimi.

Atsiliepimai

Išgyvenusių protezavimo operaciją žmonių nuomone, nepaisant visų rizikų, didelės jos kainos, sunkus sveikimo laikotarpis yra vienintelis būdas vyresnio amžiaus žmonėms pailginti savo gyvenimą, atsistoti ant kojų.