Tingaus skrandžio sindromas

Tingų skrandžio sindromas (sin.: gastroparezė arba skrandžio paralyžius) yra lėtas skrandžio ištuštinimas dėl patologinių būklių, kurios sutrikdo skrandžio motorinę-evakuacijos funkciją. Patologija taip pat gali sukelti rimtų virškinimo problemų ir tokius simptomus kaip pykinimas, vėmimas, nepakankama mityba ir cukraus kiekio kraujyje disbalansas. Tai lėtinė liga, kurios simptomai dažnai pasikartoja ilgą laiką. Šiuo metu nėra veiksmingo gydymo. Simptomus galima palengvinti gydomąja dieta arba vaistais.

Epidemiologija

Tinginio skrandžio sindromo apraiškos laikomos dažniausia apsilankymo pas gastroenterologą priežastimi. Europoje, Šiaurės Amerikoje ir Australijoje atlikto tyrimo duomenys parodė, kad bendras dispepsijos simptomų paplitimas tarp gyventojų yra 7–41 %, tai yra vidutiniškai apie 25 %.

Dauguma duomenų rodo, kad tik kas 2–4 asmuo, turintis funkcinės dispepsijos simptomų, kreipiasi į gydytoją. Tokie pacientai sudaro maždaug 2–5 % visų pacientų, kurie kreipiasi į bendrosios praktikos gydytoją. Jei kalbėtume apie apsilankymus pas gastroenterologus, tai 20–40 % pacientų kreipiasi dėl tingaus skrandžio sindromo problemos. Apie trečdalis pacientų kreipiasi tiesiai į gastroenterologą, o likusieji lankosi pas kitų specialybių gydytojus (pvz., psichiatrus, homeopatus, dietologus, akupunktūros specialistus).

Lyginant ligos paplitimą tarp vyrų ir moterų, rodikliai yra gana dviprasmiški. Tačiau apskritai šiuo metu vyrauja nuomonė, kad šis rodiklis moterims ir vyrams yra maždaug vienodas, skirtingai nei kiti funkciniai sutrikimai (pavyzdžiui, dirgliosios žarnos sindromas, funkcinis vidurių užkietėjimas, funkcinis pilvo skausmo sindromas ir kt.), kuriais dažniau serga moterys.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Priežastys tingaus skrandžio sindromas

Šis sindromas dar vadinamas funkcine dispepsija, nes skrandis nedirba reikiamu ritmu. Visos esamos tingaus skrandžio sindromo priežastys gastroenterologų dar nėra iki galo ištirtos, tačiau reikėtų pažymėti, kad jie vieningai mano, jog stresas ir nervų sutrikimai labai veikia skrandžio veiklą. Dėl šios priežasties patyrę gydytojai pacientams, be pagrindinių vaistų, dažniausiai skiria ir raminamųjų.

Kitos priežastys:

• Anoreksija arba bulimija.
• Skrandžio operacijos, pažeidžiančios klajoklio nervą.
• Virusinės infekcijos (yra keletas pranešimų apie virusinę GERL etiologiją).
• Nervų sistemos ligos, tokios kaip Parkinsono liga, insultas ir smegenų trauma.
• Hipotireozė ir kiti medžiagų apykaitos sutrikimai.
• Sisteminė sklerozė.
• Amiloidozė ir sklerodermija.
• Antinksčių problemos.
• Pepsinė opa ir navikai skrandyje.

[ 4 ], [ 5 ]

Rizikos veiksniai

Ligos išsivystymo rizikos veiksniai taip pat gali būti netinkama mityba (riebaus maisto vartojimas, persivalgymas). Be to, blogi įpročiai, tokie kaip rūkymas (jis sulėtina maisto virškinimo greitį), neigiamai veikia skrandį. Kitas skrandžio sutrikimų išsivystymo rizikos veiksnys gali būti tam tikrų vaistų (anticholinerginių vaistų) vartojimas. Tingus skrandis dažnai išsivysto sergant diabetu, skydliaukės patologijomis ir chemoterapija.

[ 6 ], [ 7 ]

Pathogenesis

Tarp funkcinės dispepsijos patogeninių ryšių yra virškinimo trakto motorikos sutrikimai ir druskos rūgšties sekrecijos sutrikimai.

Rūgšties-pepsinio faktoriaus vaidmuo ligos vystymesi yra gana dviprasmiškas. Vidutinis stimuliuojamos ir bazinės druskos rūgšties sekrecijos greitis daugumai pacientų išlieka normos ribose. Tačiau tiems, kurie kenčia nuo opinio tipo dispepsijos, šis rodiklis gali priartėti prie sekrecijos lygio, stebimo pacientams, sergantiems dvylikapirštės žarnos opa. Yra prielaida, kad pacientams, sergantiems funkcine dispepsija, dvylikapirštės žarnos ir skrandžio gleivinės jautrumas druskos rūgščiai greičiausiai yra didelis.

Sergant diabetu, tingaus skrandžio sindromo atsiradimą sukelia skrandžio nervų ir raumenų pažeidimas dėl nuolatinio didelio gliukozės kiekio kraujyje.

[ 8 ], [ 9 ]

Simptomai tingaus skrandžio sindromas

Pirmieji sindromo požymiai atsiranda iškart po valgio. Yra skausmingi pojūčiai ir diskomfortas epigastriniame regione. Taip pat kai kuriais atvejais yra pilvo pūtimas, stiprus rėmuo, pilnumo jausmas skrandyje. Kartais pasitaiko nesuvirškinto maisto vėmimas.

Kiti simptomai:

• Priešlaikinis sotumo jausmas po valgio.
• Hipoglikemija arba hiperglikemija (jei pacientas serga diabetu).
• Nepaaiškinamas svorio kritimas.
• Apetito praradimas.
• Skrandžio spazmai.
• Gastroezofaginis refliuksas.

[ 10 ], [ 11 ]

Formos

Gydytojai išskiria 2 funkcinės dispepsijos tipus:

• Opą primenanti liga, pasireiškianti dažnu skausmu skrandžio srityje;
• Nejaukus tipas, pasireiškiantis diskomfortu ir sunkumo jausmu skrandyje. Jį taip pat dažnai lydi pykinimas ir pilnumo jausmas skrandyje.

Komplikacijos ir pasekmės

Dėl tingaus skrandžio sindromo keičiasi paciento gyvenimo būdas, jis turi laikytis dietos. Kadangi daugelis pacientų ligos simptomus jaučia pavalgę, jie mieliau kai kuriuos iš jų praleidžia. Be to, pacientai dispepsijos simptomų atsiradimą dažnai sieja su tam tikrų maisto produktų valgymu, todėl nepagrįstai juos išbraukia iš savo kasdienės mitybos. Dažniausiai iš vartojimo pašalinamas pienas. To pasekmė gali būti osteoporozės atsiradimas, kuri atsiranda dėl nepakankamo kalcio kiekio organizme.

[ 12 ]

Diagnostika tingaus skrandžio sindromas

Funkcinė dispepsija diagnozuojama, jei nėra problemų su virškinamuoju traktu, ypač su stemple, skrandžiu ir dvylikapiršte žarna. Tinginio skrandžio sindromas diagnozuojamas, jei liga yra nuolatinė arba jos simptomai reguliariai kartojasi – diskomfortas ar skausmas viršutinėje pilvo dalyje trunka mažiausiai 12 savaičių per metus.

[ 13 ]

Testai

Atliekant tyrimą diagnozuojant tingaus skrandžio sindromą, taip pat atliekami įvairūs tyrimai.

Atliekami biocheminiai ir klinikiniai kraujo tyrimai. Tai būtina norint atmesti organinių ligų buvimą.

Išmatų tyrimas atliekamas siekiant aptikti galimą paslėptą kraują, atmesti kraujavimą skrandyje ir žarnyne. Bendras išmatų tyrimas gali įvertinti, kaip virškinamas maistas, ir nustatyti uždegiminių procesų ar parazitinės invazijos (giardiazės) virškinamajame trakte požymius.

H.pylori infekcijos nustatymo analizė. Tarp diagnostinių metodų išskiriama PGR procedūra išmatoms tirti ir karbamido kvėpavimo testas. Pirmuoju atveju išmatos turi būti pateiktos analizei. Antruoju atveju tiriami du paciento iškvepiamo oro mėginiai (prieš išgeriant specialų gėrimą ir po pusvalandžio).

Instrumentinė diagnostika

Norint nustatyti galimas tinginio skrandžio sindromo priežastis, gali būti paskirta instrumentinė diagnostika:

Virškinimo organų endoskopinio tyrimo (FGDS) procedūra. Šio tyrimo metu į paciento stemplę (o po to į skrandį ir dvylikapirštę žarną) įkišamas lankstus plonas šviesolaidinis vamzdelis, vadinamas endoskopu. Jo gale yra mikrokamera ir nedidelis šviesos šaltinis. Ši procedūra būtina norint ištirti virškinamojo trakto paviršių iš vidaus (tai padės nustatyti opas, uždegimus ir navikus). Šiuo atveju taip pat gali būti imami audinių mėginiai iš dvylikapirštės žarnos ir skrandžio (jie vadinami biopsijomis), kurie tiriami laboratorijoje.

Rentgeno procedūros. Kontrastinė ezofagografija (rentgeno procedūra, kurios metu stemplė tiriama bariu) gali būti naudojama stemplei ištirti ir galimiems pažeidimams nustatyti. Ši procedūra gali atskleisti opos buvimą skrandyje.

Pilvo ertmės ultragarsas – šis metodas padeda nustatyti kasos ligų požymius, taip pat navikų buvimą ir vietą. Be to, ultragarsu galima aptikti akmenų buvimą tulžies pūslėje.

Diferencialinė diagnostika

Funkcinės dispepsijos diferencinė diagnostika atliekama kartu su kitų virškinamojo trakto patologijų diagnostika. Tai gali būti opos, lėtinis gastritas, pankreatitas ir cholecistitas, taip pat skrandžio vėžys.

Gydymas tingaus skrandžio sindromas

Tingaus skrandžio sindromui gydyti reikėtų valgyti dažniau, bet mažomis porcijomis – tai padės išvengti ligos simptomų paūmėjimo, nes tokiu atveju maistas bus geriau įsisavinamas skrandžio, jame neužsibuvint. Taip pat reikėtų vengti tų produktų, kurie dirgina skrandžio gleivinę – reikia riboti rūkytų maisto produktų, prieskonių, marinatų, padažų vartojimą. Venkite maisto produktų, kuriuose yra daug riebalų, kurie lėtina virškinimo procesą (šoninė, dešrelės, salami, sūriai ir kiaulienos šonkauliukai).

Kai kuriais atvejais gali būti skiriamas antibakterinis gydymas – jei tyrimo metu buvo nustatyta Helicobacter infekcija. Taip pat būtų naudinga pasikonsultuoti su neuropsichiatru – jis gali nustatyti nervinius sutrikimus, kurie turėjo įtakos skrandžio sutrikimo atsiradimui.

Vaistai

Ligai gydyti skiriami vaistai. Galima vartoti antisekrecinius vaistus ir atacidus (įskaitant omeprazolą ir maaloksą). Jei atsiranda sunkumo skrandyje simptomų, skiriami vaistai, stabilizuojantys jo motorinę funkciją, pavyzdžiui, „Motilium“.

Omeprazolas – kapsulės geriamos ryte prieš valgį, nekramtant. Vaistą reikia nuplauti vandeniu. Kontraindikacijos vartoti: nėštumo ir žindymo laikotarpiu, mažiems vaikams, esant dideliam jautrumui vaisto sudėčiai. Nerekomenduojama skirti esant inkstų ar kepenų nepakankamumui.

Šalutinis vaisto poveikis yra:

• Virškinimo trakto organai: vidurių užkietėjimas ir viduriavimas, pilvo pūtimas, vėmimas su pykinimu, pilvo skausmas;
• Nervų sistemos organai: jei pacientas serga gretutine sunkia somatine liga, gali pasireikšti galvos svaigimas, skausmas ir depresija arba, atvirkščiai, sujaudinimas; jei yra sunki kepenų liga, galima encefalopatija.
• Skeleto ir raumenų sistemos dalis: kartais pastebima miastenija arba artralgija, taip pat mialgija.
• Hematopoetiniai organai: kartais gali pasireikšti trombocitopenija arba leukopenija, pancitopenija ir agranulocitozė.
• Oda: kartais gali pasireikšti niežulys, odos bėrimas; eksudacinė eritema (įvairios formos), jautrumas šviesai ir alopecija.
• Alergijos: karščiavimas, dilgėlinė, galima angioneurozinė edema, anafilaksinis šokas arba intersticinis nefritas.

Maalox paprastai reikia vartoti praėjus 1–1,5 valandos po valgio arba atsiradus skausmui. Būtina išgerti 1–2 tabletes (kramtyti arba laikyti burnoje, kol ištirps). Suspensijos pavidalu vaistas skiriamas 15 ml (1 pakelis arba 1 valg. šaukštas) kiekiu.

Maalox šalutinis poveikis – ilgalaikis vartojimas gali sukelti organizmui fosforo trūkumą. Vaisto vartoti draudžiama esant sunkioms inkstų ligoms.

Lėtinėms dispepsinėms ligoms gydyti Motilium skiriamas po 10 mg prieš valgį (15–30 minučių) tris kartus per dieną.

Motilium šalutinis poveikis:

• Endokrininė sistema: ginekomastija ir amenorėja; kartais stebima hiperprolaktinemija, kartais sukelianti galaktorėją.
• CNS: vaikams kartais pasireiškia ekstrapiramidiniai sutrikimai (jų simptomai išnyksta nutraukus vaisto vartojimą).
• Virškinimas: retais atvejais gali sutrikti virškinamojo trakto veikla, kartais žarnyne gali pasireikšti trumpalaikiai spazminiai susitraukimai.
• Alergijos: odos bėrimai, dilgėlinė.

Kontraindikacijos:

• Jei yra vadinamosios mechaninės etiologijos obstrukcija arba virškinamojo trakto perforacija;
• Esant prolaktinomai (hipofizės navikui, kuris išskiria prolaktiną);
• Kraujavimas žarnyne arba skrandyje;
• Padidėjęs jautrumas domperidonui ar kitiems vaisto komponentams;
• Vartojimas kartu su ketokonazolu (geriamąja forma).

Kiti vaistai, kurie gali būti skiriami tingaus skrandžio sindromui gydyti, yra cholinerginiai vaistai, eritromicinas, metoklopramidas.

Vitaminai

Virškinimo trakto ligos dažnai sukelia piridoksino trūkumą organizme. Tai gali sukelti pykinimą ir vėmimą, medžiagų apykaitos sutrikimus, nervų sutrikimus, o vidinis skrandžio gleivinės sluoksnis tampa pažeidžiamas.

Piridoksino (vitamino B6) yra tokiuose maisto produktuose kaip pupelės, žirniai ir viso grūdo duona.

Kūnui ne mažiau reikia vitamino B12, nes jo trūkumas gali sukelti megaloblastinę anemiją.

Vitaminas PP (arba niacinas) stabilizuoja išskiriamų skrandžio sulčių kiekį ir padeda atsikratyti viduriavimo. Šio vitamino gausu mėsoje, įvairiuose grūduose ir žuvyje.

Folio rūgšties, kuri yra būtina norint pašalinti uždegiminį procesą skrandžio gleivinėje, galima gauti iš kepenų, špinatų ir kopūstų.

Vitaminas A pasižymi antioksidaciniu ir apsauginiu poveikiu skrandžio gleivinei. Šio vitamino yra svieste ir augaliniame aliejuje, dribsniuose, duonoje, grietinėje su kefyru.

Kineziterapijos gydymas

Kadangi sergant virškinimo trakto ligomis galima pastebėti įvairių reguliavimo sistemų sutrikimų, be vaistų vartojimo, į dispepsijos gydymo kursą būtina įtraukti ir fizinės terapijos procedūras.

Kineziterapinis gydymas turėtų skatinti skrandžio sekrecinių ir motorinių evakuacijos funkcijų atkūrimą (šiuo atveju naudojami sekreto stimuliuojantys ir vegetatyviai korekciniai terapijos metodai). Raminamųjų procedūrų dėka palengvinama paciento astenodepresinė būsena. Imunomoduliacinis metodas leidžia aktyvuoti mechanizmus, kurie sudaro nespecifinį organizmo imuninį atsaką.

Sekreciją stimuliuojančios procedūros apima gydymą mineraliniais vandenimis (hidrokarbonato chloridu ir natrio kalcio tirpalu).

Vegetatyviai korekciniai procesai apima elektromiego terapiją ir transkranijinę elektroanalgeziją.

Raminamieji gydymo metodai: pušų arba azoto vonios, apykaklės srities galvanizavimo procedūra.

Imunomoduliacinės procedūros: aukšto dažnio magnetinė terapija, veikianti užkrūčio liauką, taip pat žemo dažnio CMV terapija, veikianti bambos sritį.

Tradicinė ir vaistažolių medicina

Skrandžiui gydyti naudingi tokie vaisiai kaip džiovintos slyvos (be kauliukų), razinos, datulės, džiovinti obuoliai, figos ir džiovinti abrikosai. Iš jų galite pasigaminti mišinį, kuris padeda gydyti funkcinę dispepsiją. Visus ingredientus reikia imti vienodais kiekiais (po 0,5 puodelio). Tada juos reikia nuplauti, užpilti verdančiu vandeniu ir sumalti per mėsmalę, kad gautųsi vienalytė vaisių masė, į kurią įdedama susmulkintų riešutų, maltų linų sėmenų ir medaus (visi ingredientai taip pat po 0,5 puodelio), ir sumaišyti. Mišinį reikia laikyti šaldytuve ir vartoti po 1 arbatinį šaukštelį ryte 30 minučių prieš pusryčius ir 30 minučių prieš miegą.

Tradicinė medicina, naudojant linų sėmenis. Tinktūra ruošiama taip. 2 arbatinius šaukštelius sėklų užpilkite stikline virinto šalto vandens ir palikite pritraukti per naktį. Ryte į tinktūrą įdėkite nuplikytų razinų, 1 valgomąjį šaukštą medaus ir 1 vidutinio dydžio morką (ją pirmiausia sutarkuokite). Gerkite po 1 valgomąjį šaukštą du kartus per dieną (ant tuščio skrandžio).

Kitas receptas: 2 valgomuosius šaukštus sėklų užpilkite 0,5 puodelio virinto šalto vandens per naktį. Ryte įdėkite 1 valgomąjį šaukštą medaus, jogurto ir vaisių sulčių. Gerkite 0,5 puodelio ryte tuščiu skrandžiu.

Gydymas ramunėlėmis – iš medetkų, ramunėlių ir jonažolių pagamintas mišinys padeda skrandžio darbui. Jums reikės vienodo kiekio visų ingredientų, kuriuos reikia sumaišyti, tada paimti 1 valgomąjį šaukštą mišinio ir užpilti verdančiu vandeniu (1 stiklinė). Pritraukti apie pusvalandį. Gerti reikia keturis kartus per dieną, po ¼ stiklinės.

Taip pat yra ramunėlių arbatos. Ji ruošiama taip: 2 arbatinius šaukštelius susmulkintų ramunėlių žiedų užpilama 1 stikline verdančio vandens, pripilama pusvalandį ir tada geriama vietoj arbatos. Kad poveikis būtų geresnis, galite įdėti jonažolių arba mėtų. Tą patį gėrimą galima paruošti naudojant šalavijus vietoj ramunėlių. Šios tinktūros galima dėti ir į žaliąją arbatą. Gėrimą reikia gerti šiltą.

Prevencija

Norint išvengti tinginio skrandžio sindromo, reikia imtis šių prevencinių priemonių:

• Į savo kasdienę mitybą įtraukite maisto produktų, kuriuose gausu skaidulų – valgykite grūdus, vaisius ir daržoves kiekvieną dieną.
• Ribokite riebaus ir sunkaus maisto vartojimą – 50 g riebalų laikoma normalia paros norma. Taip pat reikėtų vengti persivalgymo.
• Nevalgykite prieš miegą, kad nepakenktumėte už virškinimą atsakingiems organams. Vakarienė turėtų būti ne vėliau kaip 2–3 valandos prieš miegą. Kad skrandis veiktų produktyviau, kruopščiai sukramtykite maistą.
• Susiplanuokite pasninko dienas – kartą per savaitę visą dieną nevalgykite sunkaus ir riebaus maisto, kad virškinimo sistema galėtų „pailsėti“.
• Reikėtų gerti daugiau vandens, nes tai gali padėti išvengti vidurių užkietėjimo ir pagerinti žarnyno peristaltiką. Ryte išgerkite stiklinę švaraus, paprasto vandens, kad paskatintumėte skrandį.
• Reguliariai mankštinkitės, nevenkite fizinio aktyvumo ir tiesiog stenkitės daugiau judėti. Dažni pasivaikščiojimai, lipimas/leidimas laiptais, šokiai, dalyvavimas sportiniuose žaidimuose – visa tai padeda išvengti tingaus skrandžio sindromo atsiradimo.
• Kadangi alkoholis ir nikotinas sutrikdo skrandžio veiklą, reikėtų atsisakyti blogų įpročių.
• Venkite nervinių sukrėtimų ir streso.

[ 14 ], [ 15 ]

Prognozė

Praėjus metams nuo gydymo pradžios, tingaus skrandžio sindromas išnyksta 30–50 % pacientų. Taip pat 30 % atvejų pasireiškia savaiminis pasveikimas. Tačiau tuo pat metu reikėtų atkreipti dėmesį, kad liga po gydymo kurso gali atsinaujinti su didele tikimybe.

[ 16 ], [ 17 ]