Miego apnėjos sindromas

Yra 12 pagrindinių miego apnėjos sindromo klinikinių požymių: garsus knarkimas, sutrikusi motorinė veikla miego metu, padidėjęs mieguistumas dieną, hipnagoginės haliucinacijos, enurezė, rytiniai galvos skausmai, arterinė hipertenzija, sumažėjęs lytinis potraukis, asmenybės pokyčiai, sumažėjęs intelektas. Norint įtarti miego apnėjos buvimą, pakanka triados: garsus knarkimas miego metu, nemigos pasireiškimai su dažnais pabudimo epizodais, mieguistumas dieną.

Normaliam kvėpavimui svarbų vaidmenį atlieka trys veiksniai: stabilus centrinių kvėpavimo reguliavimo mechanizmų veikimas, viršutinių kvėpavimo takų gebėjimas laisvai praleisti orą į plaučius, visiškas tarpšonkaulinių raumenų ir diafragmos susitraukimas, siekiant užtikrinti išorinį kvėpavimą. Bet kurio iš aukščiau išvardytų lygių sutrikimai gali sukelti patologinę miego apnėją, kuri laikoma potencialiai pavojinga būkle, galinčia baigtis mirtimi. Kvėpavimo pobūdžio pokyčius miego metu sukelia valingos kontrolės išsijungimas, krūtinės ląstos judesių apimties sumažėjimas gulint ir pilvo spaudimo diafragmai padidėjimas, ryklės raumenų tonuso sumažėjimas ir liežuvio atitraukimas. Netaisyklingas kvėpavimas miego metu stebimas ir sveikiems žmonėms. Norint atskirti šiuos fiziologinius pokyčius nuo patologinės miego apnėjos, pasiūlytas miego apnėjos indeksas (kvėpavimo pauzių skaičius per 1 miego valandą, kuris paprastai neturėtų viršyti 5). Taip pat reikšminga apnėjos trukmė, kuri sveikiems žmonėms neviršija 10 s. Apnėjos dažnis didesnis vyrams, didėja su amžiumi ir vartojant psichotropinius vaistus (benzodiazepinus, barbitūratus ir kt.) bei alkoholį.

Apnėjos epizodai gali trukti nuo 10 iki 200 sekundžių ir pasireikšti taip dažnai, kad sunkiais atvejais jie užima iki 60% viso miego laiko.

Stiprus knarkimas (įprastas) stebimas 15,5 % bendros populiacijos žmonių, 29,6 % atvejų pastebimas protarpinis knarkimas. Nustatyta, kad įprastas knarkimas kartu su miego apnėja yra koronarinės širdies ligos ir insulto rizikos veiksnys. Tarp pacientų, kenčiančių nuo nemigos, miego apnėja nustatoma 18,5 % atvejų. Dienos mieguistumo reiškinio paplitimas taip pat yra didelis. Yra 2 pagrindiniai miego apnėjos tipai – obstrukcinė ir centrinė.

• Obstrukcinės miego apnėjos atveju krūtinės ląstos judesiai išlieka, tačiau nėra oro srauto į burną ir nosį. Anatominis viršutinių kvėpavimo takų susiaurėjimas ir jų užsikimšimas yra pagrindiniai veiksniai, lemiantys obstrukcinę miego apnėją. Obstrukcinę apnėją skatina nutukimas, trumpas ir storas kaklas, operacijos viršutiniuose kvėpavimo takuose, lėtinis vazomotorinis rinitas, nosies pertvaros iškrypimas, neproporcingai didelis liežuvis, „paukščio veidas“, lėtinis sinusitas, tonzilių hipertrofija. Šių veiksnių derinys yra labai svarbus.
• Centrinei miego apnėjai būdingas kvėpavimo judesių ir oro srauto į nosį nebuvimas. Šiai grupei priklauso ligos, sutrikdančios centrinius kvėpavimo reguliavimo mechanizmus. Tai organiniai smegenų kamieno pažeidimai, psichogeninės ligos su sunkiu hiperventiliacijos sindromu, periferinio kvėpavimo raumenų nepakankamumas sergant GBS, miastenija ir miopatija. Tradiciškai šiai grupei priklauso pirminis alveolinis hipoventiliacijos sindromas (Ondine'o prakeiksmo sindromas), kurį sukelia pirminis kvėpavimo nepakankamumas, pasireiškiantis miego metu, t. y. išnykstant valingai kvėpavimo kontrolei, dėl ko atsiranda periodiškas kvėpavimas ir hiperkapnija. Liga dažniausiai stebima vaikams; odos cianozė būdinga nesant širdies ir plaučių patologijos. Prognozė nepalanki, dauguma vaikų miršta nuo plaučių uždegimo arba plaučių širdies ligos.

Vyrams patologinės miego apnėjos formos nustatomos žymiai dažniau, tai lemia aukštesnė diafragmos padėtis, pilvo kvėpavimo paplitimas, didesnis polinkis piktnaudžiauti alkoholiu, burnos ir ryklės bei gerklų struktūros ypatumai bei androgenų veikimas (padidėjęs apetitas, svorio padidėjimas, natrio kaupimasis organizme). Moterims šis sindromas dažniausiai išsivysto menopauzės fone.

Dienos mieguistumas stebimas 80 % pacientų, sergančių miego apnėja. Dienos mieguistumo, nutukimo ir plaučių širdies sutrikimų derinys anksčiau buvo laikomas „Pikviko sindromu“. Budrumo sutrikimai paaiškinami naktinio miego sutrikimais, jo fragmentacija ir ryškiu pagrindinių stadijų sumažėjimu.

Vaikų miego apnėja gali sukelti raidos sulėtėjimą, sumažėjusį akademinį pajėgumą ir naktinę enurezę. Suaugusiesiems, sergantiems miego apnėja, gali būti sunku pabusti ryte, gali pasireikšti „miego intoksikacijos“ sindromas, sumažėjęs protinis ir motorinis aktyvumas bei seksualinės problemos, kurios kartu lemia socialinį neprisitaikymą. Arterinė hipertenzija pastebima 30 % pacientų, sergančių miego apnėja. Apnėjos laikotarpiu pastebimas reikšmingas sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio padidėjimas. Buvo teigiama, kad staigi naujagimių ir pagyvenusių žmonių mirtis miego metu gali būti susijusi su miego apnėja.

Miego apnėjos diagnozė pagrįsta pagrindinių klinikinių apraiškų analize ir polisomnografinio tyrimo miego metu rezultatais.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Miego apnėjos sindromo gydymas

Neabejotinos somnologijos sėkmės apima ir CE pasiūlytą obstrukcine miego apnėja sergančių pacientų gydymo metodą. Sullivan – tai ilgalaikio teigiamo oro slėgio metodas, atliekamas specialaus prietaiso pagalba miego metu. Metodo esmė ta, kad naktinio miego metu į paciento nosies takus kvėpavimui skirtas oras tiekiamas esant tam tikram teigiamam slėgiui. Metodo efektyvumas siekia 92 %, o jo taikymą riboja tik sunkumai, susiję su nuolatinio prietaiso naudojimo miego metu poreikiu. Kai kuriais atvejais veiksmingi chirurginiai gydymo metodai, skirti išplėsti ryklės erdvę. Kai kuriais atvejais veiksmingi įvairūs liežuvio, apatinio žandikaulio, minkštojo gomurio laikymo ir pozicionavimo prietaisai (juos reikia pasirinkti individualiai). Gydymas vaistais (teofilinu, progesteronu ir kt.) neturi ilgalaikio teigiamo poveikio. Reikėtų pabrėžti, kad obstrukcinės miego apnėjos sindromas nėra savarankiškas nozologinis vienetas, o viena iš daugelio ligų apraiškų. Todėl kiekvienu konkrečiu atveju būtina įtakoti etiologinius veiksnius. Pavyzdžiui, 20 % sumažėjęs kūno svoris nutukusiems pacientams gali lemti 4 kartus mažesnį apnėjos dažnį per miego valandą.

Reikėtų atkreipti dėmesį, kad jei tinkamai diagnozuoti ir gydyti miego apnėjos sindromą neįmanoma, svarbu neskirti vaistų, kurie pablogina jo eigą – benzodiazepinų, barbitūratų, raumenis atpalaiduojančių vaistų.