Priešlaikinio gimdymo simptomai, eigos ypatumai

Šiuolaikinėje akušerijoje persileidimo problema išlieka aktuali, todėl akušeris turi gerai žinoti nėštumo nutraukimo grėsmės rizikos veiksnius, jo gydymo šiuolaikiniais vaistais metodus, taip pat gimdymo valdymo ypatumus tokiame nėščiųjų ir gimdančių moterų kontingente.

Persileidimo dažnis svyruoja nuo 7–10 % iki 25 %, ir šie skaičiai per pastaruosius 20 metų neparodė jokios tendencijos mažėti.

Priešlaikiniai gimdymai paprastai skiriasi nuo laiku gimusių gimdymų monotonija susitraukimų ritmu ir didesniu gimdos kaklelio atsivėrimo greičiu, todėl gimdos susitraukimų disfunkcijos korekcija yra intranatalinės vaisiaus apsaugos metodas. Manoma, kad reikia atlikti tolesnius darbus, siekiant įvertinti neišnešiotų vaisių būklę gimdymo metu. Intranatalinei vaisiaus apsaugai autoriai rekomenduoja naudoti antioksidantus ir medžiagas, gerinančias vaisiaus energijos tiekimą. Naudojant ultragarsinius tyrimų metodus, bandoma tirti gimdymo biomechanikos ypatybes priešlaikinio nėštumo metu.

Perinatalinio mirtingumo struktūroje neišnešiotų vaikų dalis siekia 70 %. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad neišnešioti vaikai vėliau gali išsivystyti sunkių psichomotorinių sutrikimų, todėl persileidimo problema yra ne tik medicininė, bet ir socialinė.

Priešlaikinis gimdymas suprantamas kaip nėštumo nutrūkimas tarp 28 ir 38 savaičių, kai gimsta neišnešiotas kūdikis, sveriantis nuo 1000 g iki 2500 g, o ūgis (ilgis) mažesnis nei 45–47 cm.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas ankstyvai nėštumo nutraukimo grėsmės diagnostikai, nes jei ji vėluoja, o šiuo metu tokia išlieka 80–84 % atvejų, terapija, kuria siekiama užkirsti kelią priešlaikiniam gimdymui, negali būti veiksminga.

Ikiklinikinei persileidimo grėsmės diagnostikai siūloma nustatyti fosfatidilinozitolio (vienos aktyviausių fosfolipidų frakcijų) kiekį nėščios moters kraujo serume. Taigi, fosfatidilinozitolio kiekis kraujo serume 12–15 nėštumo savaitę paprastai yra 0,116 ± 0,00478, o esant persileidimo grėsmei – 0,299 ± 0,0335; 29–37 nėštumo savaitę atitinkamai 0,134 ± 0,01 mmol/l ir 0,323 ± 0,058 mmol/l.

Būtina aktyviau nustatyti nėščiųjų, kurioms yra didelė priešlaikinio gimdymo rizika, kontingentą, taip pat žinoti jų eigos ir valdymo ypatumus. Šiuo atveju būtina atsižvelgti į šiuos dalykus: moterų, kurioms yra didelė priešlaikinio gimdymo rizika, grupėje kas dešimta moteris turi nėštumo edemą, kas penkta moteris turi Rh neigiamą kraują, o kas ketvirta moteris turi nefropatiją. Pusė moterų turi priešlaikinį vaisiaus dangalų plyšimą, o kas dešimta moteris gimdo sėdmenimis arba pėda.

Retesnės komplikacijos yra nėščiųjų anemija, placentos prisitvirtinimo sutrikimai, polihidramnionas, dalinis normaliai arba žemai gulinčios placentos atsiskyrimas. Tarp persileidimo priežastinių veiksnių pastarojo patologinė eiga nustatoma pusei moterų. Svarbu pažymėti, kad tik pusė nėščiųjų buvo užregistruotos nėščiųjų klinikoje iki 12 nėštumo savaitės, pusė – po 12 nėštumo savaičių. Daugumai jų yra buvęs įprastas persileidimas, ilgalaikis nevaisingumas, dirbtiniai abortai, gimdos fibromos, ginekologinės operacijos, lytinių organų infantilizmas ir kt.

Kas trečia moteris turi gretutinę ekstragenitalinę patologiją. Iš lėtinių somatinių ligų dažniausiai buvo nustatomi pielonefritas, I-II stadijos hipertenzija, bronchinė astma, alerginės ligos ir kt.

Priešlaikinio gimdymo pradžią reikėtų laikyti daugelio priežasčių pasekme, ir kartais sunku nuspręsti, kuri iš jų yra pagrindinė. Priešlaikinio gimdymo priežasties išaiškinimas yra svarbus ne tik siekiant pagrįstesnio priešlaikinio gimdymo valdymo ir priemonių, skirtų išvengti galimų komplikacijų motinai ir vaisiui, taikymo, bet ir siekiant išvengti priešlaikinio nėštumo nutraukimo ateityje. Nustatydamas priešlaikinio gimdymo priežastį, akušeris dažniausiai susiduria ne su vienu etiologiniu veiksniu, o su jų deriniu, ir tarp jų vieni yra predisponuojantys, kiti – išnykstantys. Taigi, priešlaikinio gimdymo metu gydytojui dažnai tenka susidurti su kombinuotomis, daugybinėmis patologijomis, kurios dažnai sukelia sudėtingas ir įvairias komplikacijas. Todėl priešlaikinio gimdymo etiologijoje reikėtų išskirti šiuos pagrindinius veiksnius: pagrindinę priežastį, antrines priežastis ir galiausiai jų veikimo sąlygas.