Serotonino sindromas

Nervų sistemos veiklos sutrikimai gali atsirasti dėl įvairių priežasčių. Serotonino sindromas yra netinkamo vaistų vartojimo pasekmė, dėl kurios pakinta serotonino apykaitos procesai. Daugeliu atvejų ligos priežastis slypi selektyvių reabsorbcijos inhibitorių vartojime.

[ 1 ], [ 2 ]

Priežastys serotonino sindromas

Šio tipo liga pasireiškia neigiamai veikiant vaistams. Nepriimtinas kai kurių vaistų derinys gali išprovokuoti rimtus nervų sistemos sutrikimus. Serotonino sindromo priežastys atsiranda dėl nesėkmingo šių komponentų derinio:

• SSRI ir selegelis;
• sertralinas ir moklobemidas;
• imipraminas ir moklobemidas.

Kombinuotas gydymas ne visada yra ligos priežastis. Dažnai šį procesą sukelia staigus perėjimas nuo vieno antidepresanto prie kito. Šio tipo vaistai kaupiasi organizme. Todėl staigus naujo vaisto įvedimas sukelia rimtų pasekmių. Šių rūšių vaistų nerekomenduojama vartoti kartu su antidepresantais:

• opioidiniai analgetikai;
• antibiotikai;
• kosulį slopinantys vaistai;
• vaistai nuo vėmimo;
• galvos skausmo vaistai.

Dažnai ligos vystymąsi sukelia pacientų neatidumas. Daugelis jų vartoja vaistus kartu su alkoholiu, o tai yra nepriimtina.

[ 3 ], [ 4 ]

Pathogenesis

Žmogaus smegenyse yra neuronų, kurie veikia serotonino dėka. Kai kurie iš jų leidžia nervų sistemai normaliai funkcionuoti. Vienoje ląstelėje serotoninas sudaro burbuliukus, su kuriais jis išsiskiria į specialią ertmę. Tada šis komponentas prisijungia prie kito neurono membranos ir jį aktyvuoja. Už visą šį procesą atsakingas serotoninas. Sindromo patogenezė yra ta, kad šio komponento gaminama per daug.

Neuronai yra smegenų kamiene ir yra atsakingi už daugelį žmogaus kūno funkcijų. Įskaitant miegą, apetitą, lytinį potraukį, skausmą ir emocijas. Esant per didelei serotonino gamybai, vystosi jo atvirkštinio atsigavimo procesas. Be to, sustiprėja paties komponento sintezė. Dėl to organizme atsiranda sutrikimų, turinčių įtakos bendrai žmogaus savijautai. Sutrinka miego procesas, virškinimo sistemos darbas, raumenų susitraukimai ir kt. Išsamus klinikinis vaizdas bus aprašytas toliau.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomai serotonino sindromas

Pradinėje ligos stadijoje specifinių požymių nėra. Žmogų vargina virškinimo sistemos sutrikimai, būtent pykinimas ir vėmimas. Registruojami judesių koordinacijos sutrikimai, nedidelis karščiavimas ir gurgimas skrandyje. Pagrindiniai simptomai, rodantys greitą serotonino sindromo vystymąsi, išryškėja vėliau.

Neurologinės apraiškos apima:

• panikos priepuolių buvimas;
• periodinis drebulys;
• raumenų hipertoniškumas;
• traukulių atsiradimas.

Antidepresantai neturi ryškaus poveikio širdies ir kraujagyslių sistemai. Tačiau sindromo vystymosi metu galimi pavieniai tachikardijos ir padidėjusio kraujospūdžio priepuoliai.

Sunki ligos stadija pasireiškia šiais simptomais:

• idėjų šuoliai;
• nerišli kalba;
• miego sutrikimas;
• hiperaktyvumas;
• temperatūros svyravimai;
• gausaus prakaito atsiradimas;
• per didelis veido riebumas.

Liga gali būti mirtina, bet tik tuo atveju, jei išsivysto širdies nepakankamumas.

Pirmieji ligos požymiai

Kaip minėta pirmiau, pradiniame etape klinikinis vaizdas nėra specifinis. Todėl įtarti serotonino sindromo atsiradimą nėra taip lengva. Pirmieji nukrypimo požymiai yra šie:

• pykinimas ir vėmimas;
• gurgimas skrandyje;
• viduriavimas;
• padidėjęs jaudrumas.

Palaipsniui būklė pradeda blogėti. Prie aprašytų simptomų prisideda ir psichikos sutrikimai. Žmogus patiria manijos būsenas, kurias lydi obsesinės idėjos. Nukentėjusysis yra visiškai dezorientuotas, jo kalba nerišli, žvilgsnis praktiškai nefokusuotas.

Jei atsiranda neigiamų simptomų, patartina kreiptis pagalbos į specialistą. Medicininė intervencija padės normalizuoti žmogaus būklę.

Kas yra serotonino trūkumo sindromas?

Serotonino sindromas yra reta būklė, kuri negydoma gali būti mirtina. Ši reakcija gali išsivystyti dėl per didelio vaistų ar narkotikų vartojimo. Serotonino trūkumo ar sindromo būklė gali būti organizmo reakcija į nepalankų vaistų derinį.

Dažnai ligą sukelia dviejų antidepresantų derinys. Ši būklė gali išsivystyti vartojant vaistus, kurie veikia serotonino atpirkimą arba jį blokuoja. Dėl šio poveikio per daug gaminamas šis komponentas, o tai paveikia bendrą žmogaus savijautą. Nukrypimai atsiranda daugelyje organų ir sistemų, o nesuteikus pagalbos, yra didelė mirtinos baigties tikimybė.

Ar galima vartoti trittico serotonino sindromui gydyti?

Šio tipo vaistai vartojami depresijai, nerimui slopinti ir miegui normalizuoti. Ekspertai gali rekomenduoti juos esant seksualinei disfunkcijai, nesant nustatytos jos atsiradimo priežasties. Trittico teigiamai veikia organizmą sergant serotonino sindromu. Tačiau daugelis gydytojų teigia, kad jo vartojimas gali pabloginti situaciją. Nuomonės šiuo klausimu skiriasi.

Šis vaistas turi antidepresantinį poveikį. Jo vartojimas sergant serotonino sindromu gali išprovokuoti sunkias organizmo komplikacijas. Ypač jei šią būklę išprovokavo antidepresantų vartojimas.

Trittico nėra saugus vaistas, galintis sukelti daug šalutinių poveikių, įskaitant širdies nepakankamumą. Jis vartojamas tik prižiūrint gydytojui.

Nervų sistemos disfunkcijos sindromai: tiraminas ir serotoninas

Tiramino sindromas dažnai vadinamas „žaliu“. Tai hipertenzinių krizių ir kitų komplikacijų atsiradimas dėl antidepresantų vartojimo. Daugeliu atvejų tai įvyksta, kai šie vaistai vartojami kartu su maisto produktais, kurių sudėtyje yra tiramino. Šią būklę gali lydėti kūno temperatūros šuoliai ir širdies priepuolis. Skirtingai nuo tiramino, serotonino sindromas atsiranda tuo pačiu metu vartojant antidepresantus.

Klinikinių apraiškų požiūriu, būklės praktiškai nesiskiria. Pažengusiais atvejais jos gali išprovokuoti širdies aritmiją ir kraujagyslių nepakankamumą.

Tiramino sindromas pasireiškia praėjus 15–90 minučių po valgio. Po 6 valandų visi neigiami simptomai išnyksta savaime. Serotonino sindromo atveju klinikinis vaizdas vystosi palaipsniui.

Komplikacijos ir pasekmės

Nesant medicininės intervencijos, yra didelė tikimybė, kad žmogaus būklė pablogės. Pagrindinės sindromo pasekmės yra nervų ir širdies bei kraujagyslių sistemų sutrikimai. Dėl to organizme vyksta negrįžtami procesai. Nesant kvalifikuotos pagalbos, išsivysto širdies nepakankamumas ir miokardo infarktas.

Kadangi liga kelia grėsmę gyvybei, mirties rizika išlieka didelė.

[ 12 ]

Diagnostika serotonino sindromas

Specifinių diagnostinių priemonių nėra. Norėdami nustatyti nukrypimus, specialistai pasiūlė specialius metodus. Taigi, norint diagnozuoti serotonino sindromą, būtina stebėti žmogaus būklę. Didinant vaisto dozę, būtina atmesti tokius simptomus kaip sujaudinimas, hiperrefleksija ir viduriavimas. Jei jie yra, įprasta diagnozuoti ligą.

Šio klinikinio vaizdo nepakanka, todėl dėmesys skiriamas pagalbiniams simptomams. Tai apima medžiagų apykaitos sutrikimus, intoksikacijos požymius ir karščiavimą.

[ 13 ], [ 14 ]

Testai ligai nustatyti

Specifiniai laboratoriniai tyrimai neatliekami. Daugeliu atvejų, jei ir yra nukrypimų, tyrimai neperžengia normos ribų. Todėl diagnozuoti ligą pagal kraujo sudėtį neįmanoma.

Laboratoriniai tyrimai yra svarbūs nustatant komplikacijas ir stebint aukos būklę. Didelis serotonino kiekis kraujyje ne visada rodo sutrikimo atsiradimą.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Ar naudojami instrumentiniai diagnostikos metodai?

Instrumentiniai diagnostikos metodai serotonino sindromui nustatyti nenaudojami. Plačiai taikoma tik diferenciacija. Išsamesnė informacija apie šį metodą bus pateikta toliau.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diferencialinė diagnostika

Ligos diagnozė atliekama išskyrimo metodu. Specialistas turi įvertinti nukentėjusiojo būklę ir tada pradėti po vieną atmesti visas pradines patologijas. Taigi, diferencinė diagnozė atliekama atsižvelgiant į encefalitą, savaiminę hipertermiją, nežinomos etiologijos intoksikaciją ir abstinencijos sindromą.

Jei yra klinikinis vaizdas, rodantis serotonino būsenos progresavimą, gydytojas gali nustatyti diagnozę. Atsižvelgiama į vaistus, kuriuos asmuo anksčiau vartojo. Daugeliu atvejų diagnozė pagrįsta klinikiniais paciento stebėjimais.

Piktybinio neurolepsinio sindromo atveju registruojami virškinimo sistemos sutrikimai, stebimas plastinis rigidiškumas ir mioklonusas.

Anticholinerginį sindromą lydi sausa oda ir gleivinės, padidėjęs kraujospūdis ir pagreitėjusi virškinamojo trakto peristaltika.

Sergant piktybine hipertermija, mioklonijos nebūna. Opiatų vartojimo nutraukimo simptomus lydi išsiplėtę vyzdžiai, sąnarių skausmas ir peršalimo simptomai.

Narkotinių analgetikų perdozavimas sukelia hipotenziją, hipotermiją, bradikardiją ir hiporefleksiją.

[ 21 ], [ 22 ]

Gydymas serotonino sindromas

Specialių gydymo priemonių ligai išsivystyti nėra. Yra specialių rekomendacijų individualiems atvejams. Taigi, serotonino sindromo atveju gydymas apima visų vaistų, kurie gali sukelti padidėjusią serotonino gamybą, pašalinimą. Tai palengvins simptomus per 6–12 valandų. Jei sindromo priežastis buvo fluoksetino vartojimas, šis laikotarpis gali trukti iki kelių dienų.

Simptominė terapija yra žmogaus pasveikimo pagrindas. Sunkiais atvejais vartojamas metisergidas. Optimaliai kūno temperatūrai palaikyti vartojamas įprastas paracetamolis. Jis vartojamas kartu su išoriniu vėsinimu.

Lorazepamas vartojamas raumenų standumui mažinti. Jis taip pat gali būti naudojamas sujaudinimui kontroliuoti. Kraujospūdžiui palaikyti specialistai skiria adrenalino arba norepinefrino.

Vaistai vartojami kraštutiniais atvejais, o specifinių serotonino sindromo gydymo būdų nėra. Todėl gydymas yra simptominis, o išsamų sveikimo planą specialistas skiria individualiai.

Kokie vaistai vartojami?

Vaistų terapija naudojama bendrai žmogaus būklei palaikyti. Dažniausiai vartojami vaistai yra metizergidas, paracetamolis, lorazepamas ir adrenalinas.

• Metisergidas. Vaistas pasižymi antiserotonino aktyvumu. Jis vartojamas per burną po 2 mg 2–4 kartus per dieną valgio metu. Vaistas pagerina bendrą būklę, malšina galvos skausmą ir gerina miegą. Vaisto negalima vartoti esant žemam kraujospūdžiui, išeminei širdies ligai, kepenų ir inkstų ligoms. Neteisingai vartojant, gali pasireikšti šalutinis poveikis. Tokiu atveju žmogus jaučia padažnėjusį širdies plakimą, virškinimo sutrikimus, euforijos būseną ir nemigą.
• Paracetamolis pasižymi karščiavimą mažinančiu ir analgeziniu poveikiu. Optimali dozė yra 1 tabletė 3–4 kartus per dieną, tarp dozių darant 6 valandų pertrauką. Vaisto negalima vartoti esant padidėjusiam jautrumui jo sudedamosioms dalims, nėštumo metu ir esant tiesiosios žarnos gleivinės uždegiminiams procesams. Tai gali sukelti šalutinį poveikį, pvz., anemiją, inkstų dieglius, pykinimą ir odos bėrimus.
• Lorazepamas. Vaistas normalizuoja miegą ir mažina emocinių reaktyviųjų būsenų sunkumą. Vaisto paros dozė yra 2 mg, ją reikia padalyti į 3 dozes. Mažesnė dalis geriama ryte, didesnė – vakare ir prieš miegą. Vaisto negalima vartoti esant uždaro kampo glaukomai, kepenų ir inkstų ligoms, psichozei ir epilepsijai. Galimas šalutinis poveikis, pvz., pykinimas, burnos džiūvimas ir raumenų silpnumas.
• Adrenalinas. Jis vartojamas injekcijų forma. Dozė priklauso nuo žmogaus būklės. Paprastai skiriama 0,2–0,75 ml, vienkartinė dozė neturi viršyti 1 ml, o paros dozė neturi viršyti 5 ml. Injekcinio tirpalo negalima vartoti esant tachikardijai, aritmijai, nėštumui ir padidėjusiam jautrumui vaisto sudedamosioms dalims. Gali pasireikšti galvos skausmas, miego sutrikimai, pykinimas, vėmimas ir bronchų spazmas.

Ar vartojami vitaminai?

Serotonino sindromo eliminavimui vaistai praktiškai nenaudojami. Vitaminų vartojimas, priešingai, gali pabloginti situaciją. Jų derinys su antidepresantais padidina klinikinio vaizdo sunkumą.

[ 23 ], [ 24 ]

Ar taikoma kineziterapija?

Šią būklę galima palaikyti tik kai kuriais aukščiau aprašytais vaistais. Kineziterapija netaikoma.

Liaudies gynimo priemonės kovai su padidėjusia serotonino gamyba

Kai sindromas išsivysto, būtina atmesti neigiamą visų vaistų, įskaitant alternatyviąją mediciną, poveikį. Liaudies gydymas nenaudojamas.

[ 25 ], [ 26 ]

Ar įmanoma gydytis žolelėmis?

Kai kurios žolelės, įskaitant jonažolę, gali sukelti serotonino sindromą. Todėl jos negalima vartoti vartojant antidepresantus. Padidėjusio serotonino kiekio gydymas žolelėmis netaikomas. Toks poveikis gali pabloginti situaciją.

Homeopatija ir jos gydomosios savybės

Homeopatiniai vaistai yra pagrįsti augaliniais komponentais. Jie plačiai naudojami visame pasaulyje. Tačiau net ir augalinės kilmės antidepresantai gali išprovokuoti žmogaus būklės pablogėjimą. Todėl homeopatija nėra naudojama kaip vaistų terapija.

Pacientų chirurginis gydymas

Dėl specifinio ligos pobūdžio chirurginis gydymas netaikomas. Terapija skirta serotonino kiekio mažinimui; teigiamo rezultato galima pasiekti nutraukus antidepresantų vartojimą.

Prevencija

Pagrindinis prevencinių priemonių principas – riboti antidepresantų vartojimą. Būtina sumažinti neigiamą vaistų, kurie gali sutrikdyti serotonino metabolizmą, poveikį. Tai yra ligos prevencija. Norint pasiekti optimalų rezultatą, vaistus reikia vartoti gavus gydytojo patvirtinimą.

Jei antidepresantus būtina vartoti kursais, tarp vaistų keitimo būtina daryti pertrauką. Šis laikotarpis turėtų būti ne trumpesnis kaip 14 dienų. Jei anksčiau buvo vartotas fluoksetinas, atsigavimo laikotarpis trunka 5–6 savaites.

Siekiant išvengti simptomo išsivystymo, būtina vengti pavojingų derinių, kurie buvo pateikti pirmame punkte. Antidepresantai turėtų būti vartojami atskirai. Jei laikomasi šios taisyklės, sindromo išsivystymo rizika sumažinama iki minimumo.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognozė

Teisinga diagnozė ir gydymas gali pagerinti žmogaus būklę. Tokiu atveju prognozė yra palanki. Joks specialistas negali daryti vienareikšmių išvadų dėl tolesnės žmogaus savijautos. Viso gydymo metu pacientas turi būti atidžiai stebimas. Jei serotonino sindromas pastebimas per vėlai, prognozė yra nepalanki.

[ 31 ], [ 32 ]