Seksualiniai nusikaltimai

Seksualinius nusikaltimus padariusių asmenų gydymas domina teismo psichiatrus, nes jiems praktikoje dažnai tenka susidurti su seksualinių nusikaltimų poveikiu vaikams ar suaugusiesiems, kurie vaikystėje buvo seksualinės prievartos aukos.

Ekspertai tikisi, kad seksualinių nusikaltėlių gydymas padės užkirsti kelią jiems daryti nusikaltimus ateityje. Antra priežastis yra ta, kad klinikinė patirtis su seksualiniais nusikaltėliais rodo, jog jie turi būdingus pažinimo ir psichologinės gynybos mechanizmus. Yra įrodymų, kad psichologinis gydymas, ypač kognityvinė elgesio terapija, gali sugriauti šią gynybą ir pakeisti iškreiptą pažinimą.

Seksualinių nusikaltėlių gydymo istorija Jungtinėje Karalystėje yra trumpesnė nei JAV. Vaikų seksualinės prievartos problema į visuomenės sąmonę iškilo tik devintojo dešimtmečio pabaigoje po Klivlando tyrimo. Tačiau, kaip pažymėjo tyrimui pirmininkavęs teisėjas, „vaikų seksualinė prievarta neprasidėjo Klivlande – ji siekia ilgą istoriją“. Septintajame ir aštuntajame dešimtmečiuose buvo pripažintas ir priimtas „kūdikio mušimo sindromo“ egzistavimas. Vėliau jis išsivystė į „neatsitiktinį sužalojimą“. Tačiau iki Klivlando tyrimo didžioji visuomenės dalis nežinojo, kad vaikų prievarta gali būti ne tik seksualinė, bet ir fizinė. Nustatyta, kad seksualiniai nusikaltėliai dažnai turi seksualinės prievartos vaikystėje istoriją ir kad tarp nusikaltėlių, kuriems kyla didžiausia recidyvizmo rizika, seksualinė prievarta buvo visais atvejais. Todėl seksualinių nusikaltėlių gydymo tikslas yra ne tik užkirsti kelią jiems seksualiai išnaudoti vaikus, bet ir nutraukti ciklą, kai jų aukos tampa nusikaltėliais. Šis reiškinys vadinamas „užburtu prievartos ratu“. Seksualinių nusikaltėlių gydymas yra vienas iš būdų nutraukti šį ciklą. Netgi buvo teigiama, kad seksualinių nusikaltėlių įkalinimas problemos neišsprendžia ir kad gydymas, o ne įkalinimas, gali padėti sumažinti seksualinių nusikaltimų skaičių. Prieš aptariant seksualinius nusikaltėlius ir jų gydymą, svarbu suprasti vieną skirtumą: ne visos seksualinių sutrikimų formos yra nusikaltimai ir ne visi seksualiniai nusikaltėliai atitinka seksualinio sutrikimo kriterijus. Kai kurie asmenys gali turėti seksualinių polinkių vaikų atžvilgiu, tačiau tai nereiškia, kad jie darys seksualinius nusikaltimus.

Seksualinių nusikaltimų ir recidyvizmo rodikliai

Beveik kiekvienas tyrėjas ar klinicistas, dalyvaujantis seksualinių nusikaltėlių vertinime ir gydyme, pripažins, kad oficialūs apkaltinamųjų nuosprendžių rodikliai sudaro tik labai nedidelę faktinių per metus įvykdytų seksualinių nusikaltimų skaičių procentinę dalį. Tai įrodo didelis neatitikimas tarp tyrimuose pateiktų seksualinės prievartos atvejų ir apkaltinamųjų nuosprendžių už seksualinius nusikaltimus skaičiaus. Fisher cituoja duomenis iš daugelio tyrimų apie seksualinės prievartos už vaikus paplitimą. Šie skaičiai svyruoja nuo 12 % moterų iki 16 metų, pranešančių apie išnaudojimą, iki 37 % jaunesnių nei 18 metų amžiaus asmenų, pranešančių apie „kontaktinį seksualinį išnaudojimą“. Nepaisant didelių seksualinės prievartos už vaikus skaičių skirtumų, net ir mažiausi skaičiai niekada nebūna mažesni nei 10 %, o tai rodo problemos rimtumą. Oficialūs duomenys apie apkaltinamųjų nuosprendžių už seksualinius nusikaltimus rodiklius pateikiami Vidaus reikalų ministerijos metinėje Anglijos ir Velso nusikalstamumo statistikos ataskaitoje.

1996 m. policijai buvo pranešta apie 31 400 seksualinių nusikaltimų; penktadalis jų buvo išžaginimai, o kiek daugiau nei pusė – nepadorūs užpuolimai. 1997 m. seksualinių nusikaltimų skaičius siekė 33 514, tai yra 6,8 % daugiau nei ankstesniais metais. Tai dvigubai daugiau nei per pastaruosius dešimt metų. Seksualiniai nusikaltimai sudaro 9,6 % visų smurtinių nusikaltimų ir 0,77 % visų praneštų nusikaltimų.

Viename tyrime, kuriame buvo nagrinėjamas apkaltinamųjų nuosprendžių už seksualinius nusikaltimus paplitimas, buvo stebima 1953 m. Anglijoje ir Velse gimusių vyrų kohorta. Tyrėjai nustatė, kad iki 40 metų amžiaus 1,1 % šių vyrų buvo nuteisti už praneštiną seksualinį nusikaltimą. Iš jų 10 % įvykdė seksualinį nusikaltimą per ateinančius penkerius metus. Tyrėjai apskaičiavo, kad 1993 m. 165 000 vyrų Anglijoje ir Velse buvo nuteisti už praneštiną seksualinį nusikaltimą.

O kaip dėl recidyvizmo? Palyginti su kitomis nusikaltėlių grupėmis, pavyzdžiui, nusikaltėliais, seksualiniais nusikaltėliais pakartotinio nusikalstamumo rodiklis yra mažesnis. Tačiau tai gali būti nepatikima išvada, atsižvelgiant į trumpą laikotarpį, naudojamą recidyvizmo rodikliams apskaičiuoti. Dauguma nusikaltimų stebimi iki penkerių metų, skaičiuojant nuo ankstesnio apkaltinamojo nuosprendžio datos. Net ir šis laikotarpis gali būti nepakankamas seksualiniams nusikaltėliams. Tai savo dažnai cituojamoje publikacijoje pabrėžė Soothill ir Gibbens. Savo tyrimui jie pasirinko vieną konkrečią seksualinių nusikaltėlių grupę: vyrus, kurie turėjo arba bandė turėti vaginalinių lytinių santykių su jaunesnėmis nei 13 metų mergaitėmis. Su šiuo elgesiu buvo siejami trys nusikaltimai: išžaginimas, kraujomaiša ir neteisėti vaginaliniai lytiniai santykiai. Vyrai, nuteisti už šiuos nusikaltimus 1951 arba 1961 m., buvo stebimi iki 1974 m. Bendras pakartotinių nusikaltėlių procentas buvo apskaičiuotas kitiems 24 metams. Standartinių nusikaltimų, t. y. visų rūšių nusikaltimų, už kuriuos pateiktas kaltinamasis aktas, atveju 48 % jų per 22 metų stebėjimo laikotarpį buvo padarę kokį nors nusikaltimą. Tačiau svarbiau buvo tai, kiek iš jų vėliau įvykdė seksualinius ar smurtinius nusikaltimus. Paaiškėjo, kad tai buvo 23 %, arba beveik ketvirtadalis. Ir paaiškėjo, kad tai nebuvo nereikšmingi nusikaltimai. Tik pusė šios pakartotinių nusikaltėlių grupės buvo nuteisti per pirmuosius penkerius stebėjimo metus. Todėl, taikant įprastą stebėjimo laikotarpį, būtume gavę gerokai nepakankamai įvertintus duomenis apie recidyvizmą tarp seksualinių nusikaltėlių. Tolesnis tyrimas turėtų trukti bent dešimt metų ir tik tada galime daryti išvadas apie recidyvizmo nebuvimą.

Viena iš galimų šios išvados priežasčių yra ta, kad pranešimai apie seksualinius nusikaltimus tėra ledkalnio viršūnė. Visiškai įmanoma, kad nusikaltėlis per dešimt stebėjimo metų nebuvo nuteistas, tačiau vis dėlto įvykdė nusikaltimus. Jis tiesiog nebuvo pagauti. Šią nuomonę patvirtina Jungtinėse Valstijose atlikto tyrimo duomenys. Jų atrinkti seksualiniai nusikaltėliai prisipažino padarę žymiai daugiau nusikaltimų ir su žymiai daugiau aukų, nei buvo nuteistų atvejų. Pavyzdžiui, pedofilai, nusikaltimus įvykdę ne savo šeimoje, prisipažino vidutiniškai atlikę 23 seksualinius veiksmus su mergaitėmis ir 280 seksualinių veiksmų su berniukais. Nenuostabu, kad pedofilų, įvykdžiusių nusikaltimus šeimoje, skaičiai buvo mažesni – vidutiniškai 81 seksualinis veiksmas su mergaitėmis ir 62 seksualiniai veiksmai su berniukais. Prievartautojai prisipažino vidutiniškai dėl septynių nusikaltimų, o ekshibicionistai – daugiau nei 500. Tačiau šio tyrimo rezultatus reikėtų vertinti atsargiai, nes labai aukštus nusikaltimų skaičius nurodė tik labai nedidelė dalis nusikaltėlių. Recidyvo rodikliai skirtinguose tyrimuose skiriasi. Vis dėlto stebimas tam tikras modelis: mažiausias recidyvizmo rodiklis stebimas tarp asmenų, kurie nusikaltimus prieš mergaites įvykdė savo šeimose – iki 10 %, palyginti su 30 % seksualinės prievartos prieš mergaites už savo šeimos ribų. Didžiausias recidyvizmo rodiklis pastebimas tarp asmenų, kurie nusikaltimus prieš berniukus įvykdė už savo šeimos ribų – iki 40 %. Tuo pačiu metu Marshallas (cituojamas Barker ir Morgan) parodė, kad šie skaičiai taip pat gali būti nepakankamai įvertinti. Pasak jo, dirbant su neoficialiais šaltiniais, tikrieji recidyvizmo rodikliai tarp seksualinių nusikaltėlių buvo 2,4–2,8 karto didesni nei oficialūs. Kiti tyrėjai parodė, kad didžiausia recidyvizmo rizika yra tarp vyrų, kurie nusikaltimus prieš berniukus įvykdė už savo šeimos ribų. Grubin ir Kennedy apklausė 102 vyrus, nuteistus už seksualinius nusikaltimus, ir jie aiškiai išskyrė asmenų, įvykdžiusių nusikaltimus prieš berniukus, grupę. Šiai grupei buvo būdingos šios savybės: jų aukos dažniau buvo berniukai, kurių jie nepažinojo, jie anksčiau buvo teisti už seksualinius nusikaltimus ir turėjo daugiau nei vieną auką. Jiems taip pat buvo būdingas pedofilijos atskyrimas nuo parafilijų.

61 tyrimo, kuriame dalyvavo beveik 29 000 seksualinių nusikaltėlių, metaanalizė nustatė recidyvizmo rodiklius skirtingoms seksualinių nusikaltėlių grupėms. Vėlesnių seksualinių nusikaltimų recidyvizmo rodiklis buvo 19 % nuteistų prievartautojų ir 13 % vaikų seksualinių nusikaltėlių, o vidutinis stebėjimo laikotarpis buvo 4–5 metai. Ne seksualinio recidyvizmo rodikliai prievartautojų buvo žymiai didesni nei vaikų seksualinių nusikaltėlių. Šie rodikliai greičiausiai yra nepakankamai įvertinti dėl trumpo stebėjimo laikotarpio. Autoriai bandė nustatyti seksualinio recidyvizmo prognozuojančius veiksnius. Iš demografinių kintamųjų tik jaunas amžius nusikaltimo padarymo metu ir stabilaus partnerio nebuvimas buvo nustatyti kaip prognozuojantys veiksniai. Nustatyta, kad antisocialus asmenybės sutrikimas ir didesnis ankstesnių nusikaltimų skaičius buvo prognozuojantys veiksniai. Tačiau galingiausi seksualinio recidyvizmo prognozuojantys veiksniai buvo padidėjęs seksualinio nukrypimo lygis, ypač seksualinis susidomėjimas vaikais, matuojamas varpos pletizmografija. Apskritai seksualinių nusikaltimų prognozuojantys veiksniai buvo tokie patys kaip ir ne seksualinių nusikaltėlių populiacijoje.

Seksualinių nusikaltėlių pakartotinio nusikalstamumo rizikos vertinimas

Seksualinių nusikaltėlių pakartotinio nusikaltimo rizikos vertinimas skiriasi nuo psichiškai nesveiko asmens pakartotinio nusikaltimo rizikos vertinimo. Akivaizdus skirtumas yra tas, kad nors psichiškai nesveikas asmuo nebus nuteistas už sunkius nusikaltimus, jo ligos ypatybės gali padėti jį priskirti prie asmenų, turinčių padidėjusią riziką sužaloti save ar kitus. Norint įvertinti seksualinių nusikaltėlių pakartotinio nusikaltimo riziką, paprastai reikia, kad asmuo būtų padaręs bent vieną seksualinį nusikaltimą. Todėl žinomus nusikaltėlius gana lengva suskirstyti į didelės ir mažos rizikos kategorijas. Vieno tyrimo metu nustatyta, kad pakartotinio nuteisimo rodiklis asmenims, padariusiems du nusikaltimus, buvo 15 kartų didesnis nei asmenims, padariusiems tik vieną nusikaltimą. Sunkiais smurtinių seksualinių nusikaltėlių atvejais nėra garantijos, kad jie niekada nenusikals pakartotinai, net jei pakartotinio nusikaltimo rizika iš tikrųjų gali būti maža. Šiuo atveju, net jei pakartotinio nusikaltimo rizika yra maža, nusikaltimo sunkumas ir jo pasekmės bus didelės. Asmenims, kurie seksualiai išnaudojo vaikus savo šeimoje, pakartotinio nusikaltimo rizika yra mažesnė nei asmenims, kurie nusikaltimą įvykdė ne savo šeimoje. Recidyvizmo rizika padidėja asmenims, kurie nusikaltimus padarė prieš abiejų lyčių vaikus, tiek iki brendimo, tiek po brendimo. Šie asmenys apibūdinami kaip „polimorfiškai iškrypę“.

Maršalas analizavo pakartotinio teistumo rodiklius ir ankstesnę kriminalinę istoriją atsitiktinėje 13 000 kalinių, paleistų iš kalėjimo 1987 m. imtyje. Jis nustatė, kad 402 imties nusikaltėliai (3 %) buvo nuteisti už seksualinius nusikaltimus. Iš pogrupio, turinčio ankstesnių teistumų už seksualinius nusikaltimus, 12 % vėliau įvykdė seksualinį nusikaltimą per ketverius metus po paleidimo, palyginti su 1 % nusikaltėlių, kurie niekada nebuvo įvykdę seksualinio nusikaltimo. Autorius teigia, kad seksualinių nusikaltimų istorija numato padidėjusią būsimo nusikaltimo riziką. Grubinas prieštaravo, kad tokia aktuarinė rizikos prognozė, pagrįsta vien tik ankstesne kriminaline istorija, yra ribotos vertės. Pagrindinė priežastis yra ta, kad bet kokia prognozė apie retą įvykį (t. y. mažiau nei 1 % visų nusikaltimų) turi per didelį klaidingai teigiamų rezultatų rodiklį, kad būtų tiksli. Akivaizdu, kad tokia aktuarinė prognozė nieko nepasako apie tai, kurie nusikaltėliai yra išgydomi, o kuriems yra didesnė nusikaltimo padarymo rizika.

[ 1 ], [ 2 ]

Atvejo aprašymas

Ponui B. yra 40 metų, jis vedęs ir turi du vaikus. Būdamas kiek daugiau nei 20-ies, B. darbas buvo susijęs su mažais vaikais ir jis tris kartus seksualiai užpuolė brendimo neturinčias mergaites. B. buvo skirta trumpa laisvės atėmimo bausmė, tačiau jam nebuvo pasiūlytas joks gydymas. Po trylikos metų jis vėl buvo nuteistas už dviejų brendimo neturinčių mergaičių, kurios buvo artimo šeimos socialinio rato dalis, seksualinę prievartą. Po to, kai buvo nuteistas už nepadorų užpuolimą, jis pradėjo lankyti seksualinių nusikaltėlių gydymo grupę. Be to, jis gavo individualų gydymą dėl savo seksualinių fantazijų. Per trejus gydymo metus jis prisipažino dėl kitų nusikaltimų prieš jaunas mergaites, tačiau neigė, kad jautė seksualinį potraukį berniukams. Tuomet jaunas berniukas, priklausęs tai pačiai šeimai kaip ir mergaitės, kurios buvo B aukos, prisipažino, kad prieš ketverius metus jį taip pat seksualiai išnaudojo B. Tada B prisipažino, kad jį taip pat seksualiai traukia berniukai ir kad jis įvykdė nusikaltimus prieš berniukus. Nepaisant to, kad jam buvo pasiūlytas gydymas bendruomenėje kaip seksualinių nusikaltėlių gydymo programos dalis, jis buvo grąžintas į kalėjimą trejiems metams. Per trejus B gydymo metus, tiek grupėje, tiek individualiai, buvo įvertinta, kad jam yra didelė pakartotinio nusikalstamumo rizika. Tačiau ši rizika labai padidėjo, kai paaiškėjo, kad be mergaičių, jis taip pat nusikaltimus įvykdė prieš ikipubertetinius berniukus, nors tai nebuvo įvykę neseniai. Ši nauja informacija perkėlė jį į didžiausios rizikos kategoriją. Šis atvejis rodo, kad rizika nėra statiška sąvoka ir kad nauja informacija gali reikšmingai pakeisti rizikos lygį, net jei nusikaltėlis pakartotinai nenusikalsta.

[ 3 ]

Rizikos veiksniai

Kiekvienas klinicistas ar tyrėjas, dalyvavęs seksualinių nusikaltėlių vertinime ar gydyme, žino apie itin didelį nusikaltėlių neigimo lygį, kurį jie demonstruoja susidūrę su daugybe įrodymų. Jiems nėra neįprasta neigia padarę nusikaltimą net ir po to, kai jie yra nuteisti už seksualinį nusikaltimą, prisipažino kalti ir atliko laisvės atėmimo bausmę. Žinoma, seksualinių nusikaltėlių neigimas yra gynybos mechanizmas, skirtas išvengti sąmoningo pripažinimo, kad jų elgesys buvo neteisingas, o tai natūraliai leidžia jiems pakartotinai nusikalsti. Neigimas taip pat būna įvairių formų ir laipsnių – nuo absoliutaus nusikaltimo neigimo iki nusikaltimo sunkumo neigimo ir teiginių apie gydymo poreikį. Kitas rizikos veiksnys, dažnas tarp seksualinių nusikaltėlių, yra nenormalus emocinio atitikimo lygis. Tai jų iškreiptas emocinis prisirišimas prie savo vaikų. Yra tam tikrų skirtumų tarp nusikaltėlių, kurie yra tėvai, ir nusikaltėlių, kurie nėra. Tėvai, kurie seksualiai nusikalsta, rodo mažesnį emocinio atitikimo lygį nei tėvai, kurie jų neįžeidžia. Ir atvirkščiai, ne tėvai, kurie seksualiai nusikalsta, rodo didesnį emocinio atitikimo lygį, palyginti su neįžeidžiančiais, ne tėvais. Keliama hipotezė, kad seksualiai nusikaltėliai, kurie neturi tėvų, galėjo turėti ankstesnį raidos sutrikimą, dėl kurio jie buvo įstrigę vaikiškame emocinės raidos lygyje, ir tai paaiškina jų aukštą emocinį suderinamumą. Tai reiškia, kad jie gali bendrauti su savo vaikais taip, kad jiems būtų lengviau įvykdyti nusikaltimus prieš juos. Tarp tėvų, kurie nedaro nusikaltimų prieš vaikus, emocinio suderinamumo lygis yra pakankamas, todėl jie gali įsijausti į savo vaikus ir suprasti jų emocinius poreikius. Svarbiausia, kad tėvai, kurie nusikalsta prieš vaikus, neturi šio gebėjimo.

Kaip minėta anksčiau, Grubinas taip pat pasiūlė klinikinius rizikos veiksnius, pagrįstus sadistinių seksualinių nusikaltėlių fenomenologijos supratimu. Kiti rizikos veiksniai yra kognityviniai iškraipymai, kurie bus išsamiau aptarti toliau.

Vieną iš aktuariškai prognozuojamų vertinimo skalių sukūrė „Thornton“, o vėliau ją naudojo Hampšyro policija. Šis vertinimas apima du pirminius etapus ir trečiąjį etapą, jei nusikaltėlis baigė gydymo programą. Skalė apibūdina tris rizikos lygius: žemą (1 balas), vidutinį (2–3 balai) ir aukštą (4+). Kiekvienas balas pridedamas pagal šią schemą:

1. Šis nusikaltimas turi seksualinį komponentą.
2. Praeityje padarę seksualinio pobūdžio nusikaltimus.
3. Šis nusikaltimas apima ir smurtinį ne seksualinio pobūdžio nusikaltimą.
4. Smurtinių neseksualinių nusikaltimų istorija.
5. Turėti daugiau nei tris ankstesnius teistumus už seksualinius nusikaltimus.

Antrajame etape vertinamas įvairių sunkinančių veiksnių buvimas: seksualiniai nusikaltimai prieš vyrus, nekontaktiniai seksualiniai nusikaltimai, nepažįstamųjų seksualiniai nusikaltimai, niekada nesusituokę asmenys, gydymo istorija, piktnaudžiavimas psichoaktyviosiomis medžiagomis, 25 ar daugiau balų pagal Hare psichopatijos kontrolinį sąrašą ir deviantinio susijaudinimo istorija, nustatyta atliekant varpos pletizmografiją. Jei yra du ar daugiau sunkinančių veiksnių, rizikos kategorija padidinama vienu lygiu. Jei nusikaltėlis yra kalėjime, rizika gali padidėti arba sumažėti priklausomai nuo jo reakcijos į gydymą, ypač jei pagerėja jo rizikos veiksniai ir elgesys kalėjime. Šios skalės analizė parodė, kad iš 162 mažos rizikos nusikaltėlių 9 % vėliau įvykdė seksualinius nusikaltimus; iš 231 vidutinės rizikos nusikaltėlių – 36 %; ir iš 140 didelės rizikos nusikaltėlių – 46 %.

STEP ataskaitoje nusikaltėliai buvo suskirstyti į didelės ir mažos rizikos grupes. Joje buvo nurodyti penki veiksniai, nustatyti atliekant psichometrinius tyrimus, kurie skyrė šias dvi grupes. Nustatyta, kad didelės rizikos nusikaltėliai turėjo:

1. padidėjęs socialinio nepilnavertiškumo lygis;
2. didesnis empatijos aukoms trūkumas;
3. iškreiptas mąstymas;
4. padidėjęs seksualinių potraukių lygis;
5. nenormalus emocinis atitikimas.

Kaip ir kitų smurtinių nusikaltimų atveju, priklausomybė nuo narkotikų gali reikšmingai padidinti recidyvizmo riziką. Kita vertus, psichikos sutrikimo buvimas nebuvo susijęs su būsimu recidyvizmu. Westas teigė, kad seksualiniai nusikaltėliai nėra dažni tarp psichikos ligonių ar psichikos sutrikimų turinčių asmenų, tačiau jie gali būti per daug atstovaujami baudžiamojo teisingumo sistemoje, nes psichikos sutrikimas padidina tikimybę būti sugautam.

Lytinių sutrikimų ir lytinės tapatybės sutrikimų klasifikacija

Klasifikacija paprastai grindžiama elgesio modeliais. TLK-10 psichikos ir elgesio sutrikimų klasifikacijoje išvardyti šie sutrikimų modeliai:

Lyties tapatybės sutrikimai (P64)

• R64.0 Transseksualumas.
• R64.1 Dvigubo vaidmens transvestizmas (laikinas priešingos lyties drabužių dėvėjimas malonumui, nenorint pakeisti lyties ir nesant seksualinio susijaudinimo).
• P64.2 Vaikystės lytinės tapatybės sutrikimas.

Lytinio potraukio sutrikimai (I65)

• R65.0 Fetišizmas.
• R65.1 Fetišistinis transvestizmas (priešingos lyties drabužių dėvėjimas siekiant sukurti priklausymo kitai lyčiai įspūdį ir pasiekti seksualinį susijaudinimą).
• P65.2 Ekshibicionizmas.
• R65.3 Vujerizmas.
• R65.4 Pedofilija.
• R65.5 Sadomazochizmas.
• P65.6 Daugybiniai seksualinės orientacijos sutrikimai (daugiau nei vienas).
• P65.8 Kiti seksualinės orientacijos sutrikimai (netinkami telefono skambučiai, frotterizmas (trynimasis į kitus asmenis viešose vietose, kuriose daug žmonių), lytiniai aktai su gyvūnais, asfiksijos ar anoksijos naudojimas seksualiniam susijaudinimui sustiprinti, pirmenybė partneriui, turinčiam anatominę anomaliją).

Psichologiniai ir elgesio sutrikimai, susiję su seksualine raida ir orientacija (P66)

Pati seksualinė orientacija nelaikoma sutrikimu, tačiau kai kuriais atvejais ji gali sukelti problemų asmeniui ir todėl būti kančios priežastimi.

• P66.0 Lytinio brendimo sutrikimas: netikrumas dėl savo seksualinės orientacijos sukelia nerimą ir depresiją.
• R66.1 Egodistoninė seksualinė orientacija: distresas kyla dėl subjekto noro turėti kitokią seksualinę orientaciją.
• P66.2 Lytinių santykių sutrikimas: kančia, atsirandanti dėl sunkumų užmezgant santykius, susijusius su lytine tapatybe ar seksualine orientacija.
• P65.9 Lytinio potraukio sutrikimas, nenurodytas Iš pateiktos klasifikacijos aišku, kad kai kurie išvardyti elgesio atvejai gali lemti seksualinio pobūdžio nusikaltimų, tokių kaip ekshibicionizmas ir pedofilija, padarymą, o kai kurie – ne, pavyzdžiui, fetišizmas.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Seksualinių nusikaltėlių gydymas

Kognityvinė elgesio terapija

Seksualinių nusikaltėlių elgesio terapija anksčiau buvo orientuota į seksualinių preferencijų keitimą ir buvo pagrįsta klasikine sąlygojimo teorija. Manoma, kad ankstyva, dažnai kūdikystės, patirtis formuoja ir sąlygoja vėlesnį parafilijų, tokių kaip pedofilija, vystymąsi. Elgesio terapija apėmė deviantinio susijaudinimo mažinimą, pavyzdžiui, taikant baimės terapiją arba naudojant nemalonius dirgiklius, tokius kaip elektros šokas ar pykinimas, kurie vėliau galėjo būti derinami su deviantinėmis seksualinėmis fantazijomis. Šio metodo etiniai trūkumai iš esmės panaikino jo taikymą. Kai kurios baimės terapijos formos vis dar egzistuoja, pavyzdžiui, siejamos su gėda ekshibicionistams. Taikant šį gydymą, asmuo stovi prieš auditoriją su atvirais lytiniais organais, o ši garsiai išsako savo mintis. Buvo teigiama, kad gali būti veiksmingiau ne bandyti sumažinti deviantinį susijaudinimą, o bandyti padidinti nedeviantinį susijaudinimą. Tai galima pasiekti sąlyginį refleksą pakeičiant masturbacija arba slaptu jautrinimu. Abu šie metodai bus aprašyti toliau.

Finkelhoro darbai turėjo didelę įtaką kognityvinės elgesio terapijos, skirtos seksualiniams nusikaltėliams, raidai Jungtinėse Valstijose ir Didžiojoje Britanijoje. Jo 4 etapų nusikaltimo modelį aprašo Fisheris.

1. Seksualinės prievartos motyvacija. Kaip rodo klinikinė patirtis, asmenys, kurie dažnai daro nusikaltimus, nuolat neigia seksualinį savo nusikaltimo motyvą, nors lengvai prisipažįsta padarę nusikaltimą.
2. Vidinių slopinimų įveikimas. Atsižvelgiant į tai, kad ne visi asmenys, patiriantys nukrypstantį susijaudinimą ir fantazijas, padaro nusikaltimus ir kad dauguma seksualinių nusikaltėlių pripažįsta savo elgesį kaip neteisėtą, atrodo, kad jiems išsivysto kognityviniai iškraipymai, kurie leidžia jiems įveikti savo pačių slopinimus nusikaltimų darymui.
3. Išorinių apribojimų įveikimas. Kitame etape asmuo sukuria situaciją, kurioje jis ar ji galėtų įvykdyti nusikaltimą. Pavyzdžiui, pedofilas gali pasiūlyti būti aukle vaikui.
4. Aukos pasipriešinimo įveikimas. Paskutinis etapas apima aukos pasipriešinimo įveikimą, pavyzdžiui, vaiko papirkinėjimą dovanomis arba grasinimą smurtu. Visuotinai pripažįstama, kad kai kurie nusikaltėliai sąmoningai pasirenka pažeidžiamas aukas, kurios negali pareikšti reikšmingo pasipriešinimo.

Finkelhoro teorija teigia, kad seksualinis nusikaltėlis galės įvykdyti seksualinį nusikaltimą tik praėjus keturiems aukščiau aprašytiems etapams.

Ši nusikaltimo teorija natūraliai veda prie gydymo, nes ji apima terapinę intervenciją visais keturiais etapais. Pagrindiniai kognityvinės elgesio terapijos, skirtos seksualiniams nusikaltėliams, komponentai aprašyti STEP ataskaitoje, tiek grupiniam, tiek individualiam darbui. Joje aprašomos šios gydymo strategijos:

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Nusikaltimų ciklas

Nusikaltėlis išsamiai aprašo įvykius, kurie lėmė nusikaltimus. Šis darbas turėtų būti atliekamas ankstyvuoju gydymo etapu, nes tai leidžia nusikaltėliui pripažinti atsakomybę, tai yra, kad nusikaltimas, kaip dažnai teigiama, „neįvyko tiesiog“. Būtent šiame etape nusikaltėlis veiksmingiausiai susiduria su įvairiais nusikaltimo neigimo lygiais ir variacijomis, dažnai tai daro seksualinių nusikaltėlių terapijos grupės narys.

Iškreipto mąstymo iššūkis

Psichologinės gynybos mechanizmai, leidžiantys nusikaltėliui tęsti nusikalstamą veiklą, apima savo veiksmų pateisinimą ir pateisinimą (kognityviniai iškraipymai). Pavyzdžiui, pedofilai dažnai teigia, kad jie tiesiog patenkino vaiko seksualinės patirties poreikį. Prievartautojai gali manyti, kad vyras turi teisę lytiškai santykiauti su moterimi, jei ji ateina pas jį į pasimatymą, o jis sumoka už jos vakarienę. Tokį mąstymo stereotipą sėkmingiausiai pakeisti pavyksta grupėje, kai nusikaltėliai vienas kitam nurodo kognityvinius iškraipymus.

Suprasti nukentėjusiesiems padarytą žalą

Šis tikslas dažnai pasiekiamas rodant nusikaltėliams seksualinių nusikaltimų aukų vaizdo įrašus, kuriuose aprašoma, kaip nusikaltimas jas paveikė. Tai dažnai sukelia emocijas pačiuose nusikaltėliuose dėl jų pačių patirties tapus seksualinės prievartos aukomis praeityje. Nusikaltėliai taip pat gali rašyti atsiprašymo laiškus savo aukoms, kurie nėra siunčiami, o aptariami grupėje. Tačiau STEP ataskaitoje įspėjama, kad tokiam darbui nereikėtų skirti per daug laiko, kad nusikaltėliai nepradėtų jaustis pažeminti, o tai savo ruožtu gali turėti neigiamą poveikį ir galiausiai padidinti, o ne sumažinti recidyvizmo riziką. Šią techniką taip pat reikia atsargiai taikyti su sadistiniais seksualiniais nusikaltėliais, kurie gali išmokti padaryti ilgalaikę žalą savo aukoms. Tai savo ruožtu gali padidinti nukrypstančio susijaudinimo lygį ir padidinti pakartotinio nusikaltimo riziką.

Fantazijų modifikavimas

Visuotinai priimta, kad nusikaltėlių nukrypstančios fantazijos yra sustiprinamos vienu metu masturbuojant. Anksčiau minėjome tokių fantazijų keitimo metodus. Vienas iš metodų yra slapta sensibilizacija, kai nusikaltėlio prašoma detaliai įsivaizduoti vieną iš savo nukrypstančių fantazijų, o tada įsivaizduoti nemalonią pasekmę – policijos pasirodymą. Kitas metodas – sąlyginį refleksą pakeisti masturbacija. Yra du būdai:

• Teminis poslinkis, kai masturbacijos metu nukrypstančias fantazijas pakeičia nenukrypstančios fantazijos.
• Vadovaujama masturbacija, kai nusikaltėlis įrašo garso kasetę su savo pasirinkta nenukrypstančia fantazija ir tada masturbuojasi pagal tą fantaziją, kol įvyksta ejakuliacija.

Šį darbą geriausia atlikti individualiai, o ne grupėje. Dažnai jis atliekamas po grupės darbo.

Socialiniai įgūdžiai ir pykčio valdymas

Jau seniai nustatyta, kad seksualiniai nusikaltėliai turi prastus socialinius įgūdžius. Tačiau jei tai būtų vienintelė problema, kiltų pavojus, kad rezultatas būtų terapija, o ne sumažėjęs nusikalstamumas – seksualiniai nusikaltėliai pagerintų socialinius įgūdžius. Pyktis taip pat yra svarbus veiksnys, ypač išžaginimo atveju.

Darbas su atkryčio prevencija

Šis metodas buvo sukurtas pagal analogiją su piktnaudžiavimo psichoaktyviosiomis medžiagomis prevencija. Pirma, nusikaltėlis nustato savo rizikos veiksnius nusikaltimui padaryti. Toliau jis turi išmokti atpažinti, vengti ir įveikti situacijas, kurios gali prisidėti prie pakartotinio nusikaltimo. Jis turi suprasti, kad pirmasis galimo atkryčio etapas yra nukrypstančių fantazijų atsinaujinimas. Darbas šia kryptimi reiškia, kad nusikaltėlis atpažįsta tam tikras didelės rizikos situacijas, kurių reikėtų vengti ateityje. Pavyzdžiui, pedofilas turėtų vengti vaikų žaidimų aikštelių savo maršrute, net jei tai yra jo kasdienis maršrutas į darbą. Šie sprendimai literatūroje vadinami „iš pažiūros nereikšmingais“. Atskaitos taškas yra tas, kad kasdieniame gyvenime seksualiniai nusikaltėliai gali priimti sprendimus, kurie gali atrodyti nesvarbūs, pavyzdžiui, pasirinkti kelią į darbą. Tačiau jei toks sprendimas jį nuves į didelės rizikos situaciją, pavyzdžiui, vaikų žaidimų aikštelę, jis sąmoningai tai pripažins ir pasirinks kitą maršrutą, net jei tai užtruks ilgiau. Atkryčio prevencijos darbo pagrindas yra sąmoningas nusikaltėlio paties rizikos pakartoti nusikaltimą pripažinimas, poreikis keisti gyvenimo būdą ir sukurti konkrečiai situacijai taikomas strategijas, siekiant išvengti atkryčio rizikos padidėjimo. Psichoanalitinė psichoterapija

Prieš tai, kai kognityvinė elgesio terapija buvo pripažinta veiksmingiausiu seksualinių nusikaltėlių gydymo metodu, grupinė terapija su nusikaltėliais dažnai buvo grindžiama psichoanalizės teorija. Didelė dalis šios srities darbų buvo atlikta Portmano klinikoje. Ten individuali ir grupinė analitinė terapija buvo taikoma asmenims, kenčiantiems nuo socialinių ir seksualinių nukrypimų, gydyti nuo XX a. 4-ojo dešimtmečio pabaigos. Individualią psichoanalitinę psichoterapiją seksualiniams nusikaltėliams aprašo Zachary. Kaip ir visos psichoanalitinės psichoterapijos atveju, daug dėmesio skiriama perkėlimo ir kontrperkėlimo klausimams. Zachary pripažįsta, kad poveikis, pasireiškiantis specialistams, dirbantiems su seksualiniais nusikaltėliais, neabejotinai yra kontrperkėlimas. Grupinė psichoterapija Portmano klinikoje gydė tiek aukas, tiek kraujomaišos nusikaltėlius toje pačioje grupėje. Pedofilai ir kraujomaišos nusikaltėliai nėra grupuojami kartu, nes tai gali sutrikdyti grupės dinamiką. Tačiau, kaip aprašyta aukščiau, skirtumas tarp seksualinės prievartos prieš vaikus šeimoje ir už jos ribų gali būti ne toks aiškus, kaip manyta anksčiau.

Dauguma tyrimų apie seksualinių nusikaltėlių gydymo psichoanalitine terapija rezultatus atlikti Jungtinėse Amerikos Valstijose. Teigiamiausio nusikaltėlio gydymo psichoanalitinėje grupėje ar individualiai rezultato pavyzdys yra terapijos neefektyvumas, o neigiamoiausio rezultato pavyzdys – kai kurie duomenys iš Jungtinių Amerikos Valstijų, rodantys, kad seksualinių nusikaltėlių, gydytų psichoanalitine psichoterapija, recidyvizmo rodikliai buvo didesni nei seksualinių nusikaltėlių, kurie negavo jokio gydymo.

Fizinis gydymas

Kiti seksualinių nusikaltėlių gydymo būdai yra fizinis, dažniausiai hormoninis, gydymas. Tai dažnai vadinama „chemine kastracija“. Ši terapija pagrįsta hipoteze apie tiesioginį priežastinį ryšį tarp seksualinio nusikaltimo padarymo ir nusikaltėlio testosterono lygio. Šis ryšys niekada nebuvo įrodytas. Yra tam tikrų įrodymų, kad hormoninis gydymas sumažina lytinį potraukį, todėl teigiama, kad toks gydymas gali būti veiksmingesnis asmenims, kurių lytinis potraukis yra padidėjęs. Tačiau hormoninė terapija neturi įtakos seksualinėms fantazijoms, kurios laikomos nusikalstamo ciklo pagrindu. Kita šios terapijos problema yra ta, kad sumažinamos visos seksualinio potraukio formos, įskaitant ir įprastas. Tai neleis pedofilui turėti normalių lytinių santykių su žmona, nors būtent tai ir rekomenduos terapeutas. Šios terapijos šalutinis poveikis nėra labai dažnas, tačiau jo sunkumas yra toks sunkus, kad ši terapija netinka ilgalaikiam vartojimui. Didžiojoje Britanijoje dažniausiai vartojami libido mažinantys vaistai yra ciproterono acetatas ir medroksiprogesterono acetatas. Abu vaistai mažina testosterono kiekį.

Kiti vaistai, kurie veikia skirtingai, yra progesteronas, benperidolis ir goserlinas. Nors kai kuriems gali atrodyti logiška kastruoti seksualinius nusikaltėlius, iš tikrųjų tai neatgrasė jų nuo pakartotinio nusikaltimo. Kai kurie teigia, kad šie vaistai tinkami vartoti retais atvejais, kai seksualinis nusikalstamumas derinamas su hiperseksualumu ir aukštu testosterono kiekiu. Tačiau kyla rimtų etinių abejonių, ypač dėl sutikimo ir prievartos, kai toks gydymas yra sąlyga paspartinti kalėjimų sistemos vykdymą ar net lygtinį paleidimą.

Gydymo veiksmingumas

Nagayama-Hall atliko dvylikos skirtingų tyrimų metaanalizę, siekdama įvertinti terapijos poveikį recidyvizmui ir nustatyti veiksmingiausius gydymo būdus. Tyrime nustatyta, kad tarp seksualinių nusikaltėlių, kurie baigė visą gydymo kursą, 19 % vėliau įvykdė seksualinius nusikaltimus, palyginti su 27 % kontrolinėje grupėje, kuri negavo gydymo. Tyrimai, kuriuose nusikaltėliai buvo stebimi ilgiau nei penkerius metus, parodė šiek tiek didesnį gydymo poveikį nei tyrimai, kuriuose stebėjimo laikotarpis buvo trumpesnis nei penkeri metai. Buvo teigiama, kad veiksmingesnis gydymas paneigė Soothill & Gibbons tyrimo rezultatus, kuriuose nustatyta, kad tik 50 % recidyvizmo atvejų įvyko per pirmuosius penkerius stebėjimo metus. Gydymas buvo veiksmingesnis bendruomeninėse programose, palyginti su institucinėmis programomis. Geriausi rezultatai gauti tarp paauglių, kurie buvo įvykdę seksualinius nusikaltimus. Veiksmingiausi gydymo būdai buvo kognityvinė elgesio terapija ir hormoninis gydymas. Tačiau iki dviejų trečdalių tyrimo dalyvių atsisakė hormoninio gydymo, o 50 % jį pradėjusių vėliau nutraukė gydymą. Taikant kognityvinę elgesio terapiją, atsisakymų ir pasitraukusiųjų iš gydymo skaičius siekė trečdalį. Šiuo atžvilgiu daroma išvada, kad kognityvinė elgesio terapija yra pranašesnė už hormonų vartojimą. Šie skaičiai dar didesni, jei atsižvelgsime į hormonų terapijos šalutinį poveikį. Tyrimo duomenimis, grynai elgesio programos buvo neveiksmingos.

Kognityvinės elgesio terapijos veiksmingumas taip pat buvo įvertintas STEP tyrime, kuriame seksualiniai nusikaltėliai buvo nukreipti į septynias skirtingas gydymo programas. Tik 5 % gydytų asmenų per ateinančius dvejus metus įvykdė seksualinius nusikaltimus, palyginti su 9 % negydytų seksualinių nusikaltėlių, kuriems 1990 m. buvo taikoma probacijos priežiūra. Reikėtų pažymėti, kad stebėjimo laikotarpis nėra pakankamai ilgas, kad būtų galima daryti išvadas apie gydymo poveikį, o stebėjimo tyrimai bus atliekami po penkerių ir dešimties metų. Tyrimo išvada yra ta, kad kognityvinė elgesio terapija turi įtakos seksualiniam nusikaltimui.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Seksualinių nusikaltėlių gydymo programos

Seksualinių nusikaltėlių gydymo programos yra prieinamos vietoje ir jas dažnai vykdo vietos probacijos tarnybos kartu su kitomis agentūromis, tokiomis kaip socialinės sveikatos tarnybos ir savanorių sektorius. Nemažai kalėjimų turi savo gydymo programas.

Bendruomenės gydymo programos

STEP projekte buvo analizuojama keletas bendruomeninių seksualinių nusikaltėlių programų Anglijoje, taip pat viena stacionari programa. Rezultatų analizė parodė, kad daugiau nei pusė gydymą gavusių nusikaltėlių nereagavo į gydymą. Tačiau nerimą kelia tai, kad ketvirtadalis nusikaltėlių padidino aukos kaltinimą. Ataskaitoje aprašytos kelios skirtingos gydymo programos, visos pagrįstos kognityviniu elgesio modeliu. Trumpesnės, iki 60 valandų trukmės programos buvo naudojamos vyrams, kurie buvo labiau linkę pripažinti savo nusikaltimus ir seksualines problemas, kurie mažiau teisinosi ir demonstravo mažiau iškreiptą mąstymą. Ilgesnės programos buvo veiksmingesnės su labai nukrypstančiais asmenimis. 60 % trumpos programos sėkmės rodiklį galima paaiškinti programos populiacijos ypatybėmis, ypač mažu nukrypimų lygiu tarp gydytų asmenų. Asmenims, dalyvaujantiems skirtingose programose, įvertinti buvo naudojamos įvairios skalės. Jos matavo šias charakteristikas:

• padaryto nusikaltimo neigimo ar sumenkinimo laipsnis;
• argumentai, pateisinantys asmens įvykdytą seksualinį užpuolimą;
• empatijos, reiškiamos aukoms, laipsnis;
• užtikrintumo lygis;
• savigarbos lygis;
• kaltės perkėlimo išoriniams veiksniams, pavyzdžiui, aukų elgesiui ar kitoms gyvenimo problemoms, laipsnis (kontrolės lokusas);
• gebėjimo palaikyti artimus santykius su suaugusiaisiais išsivystymo laipsnis (žinoma, kad seksualiniams nusikaltėliams dažnai sunku susidoroti su „emociniu vienatve“);
• kognityviniai iškraipymai;
• emocinis suderinamumas su vaikais;
• nusikaltėlio gydymo metu sukurtos atkryčio prevencijos strategijos buvimas;
• bandymas įvertinti, ar seksualinis nusikaltėlis bando pakeisti savo tikrąjį požiūrį į taikinį ar įsitikinimus socialiai priimtinomis reakcijomis.

STEP projekto ataskaitoje pateikiamos svarbios rekomendacijos dėl seksualinių nusikaltėlių gydymo bendruomenėje.

• Pabrėžiama sistemingo gydomo asmens vertinimo svarba: tai turėtų būti atliekama prieš gydymą, jo metu ir po jo. Kartu autoriai pripažįsta, kad naudojamos vertinimo skalės reikalauja didelio psichologų dalyvavimo.
• Reikėtų tobulinti grupinės terapijos specialistų mokymus.
• Dalis programos turėtų apimti darbą keičiant fantazijas.
• Pažeidėjai turi suprasti pagrindines idėjas, kurios jiems perteikiamos grupėje, o ne tiesiog įvaldyti terminologiją ir sąvokas.
• Seksualinių nusikaltėlių gydymo tikslas – sumažinti nusikalstamumą mažinant neigimus, padarytų nusikaltimų pateisinimus ir kognityvinius iškraipymus, didinant empatiją aukoms ir mažinant jų nukrypstančių siekių bei nukrypstančių fantazijų lygį. Dar svarbiau, anot visų gydymo grupių, yra tai, kad nusikaltėlis pripažintų riziką, kurią jis gali kelti ateityje ir kokiose konkrečiose situacijose.
• Empatijos aukai ugdymas galimas tik tada, kai paaiškėja, kad nusikaltėlis sugeba susidoroti su savo prisipažinimo dėl to, ką padarė, pasekmėmis. Kadangi šie asmenys turi žemą savivertę, iš pradžių jie gali jaustis blogiau: jie gali imtis gynybinių reakcijų ir supykę didinti kaltinimus savo aukoms. Prieš ugdant empatiją aukoms, rekomenduojama didinti jų savivertę ir išmokyti juos susidorojimo įgūdžių (sudėtingų situacijų įveikimo).
• Reikia daugiau dirbti siekiant užkirsti kelią recidyvams.
• Nesant galimybės padidinti gydymo programų skaičiaus šalyje, daugiau dėmesio reikėtų skirti tinkamų nusikaltėlių atrankai atitinkamoms programoms ir teikti pirmenybę atkryčio prevencijos darbui.

Kitos rekomendacijos buvo susijusios su programų trukme ir palaikomojo gydymo poreikiu po programos pabaigos.

[ 15 ], [ 16 ]

Gydymo programos kalėjimuose

Seksualinių nusikaltėlių gydymo programa (SOTP) Anglijos ir Velso kalėjimų tarnyboje buvo įdiegta 1992 m. Ji pagrįsta kognityviniu elgesio gydymo modeliu ir vykdoma 25 kalėjimuose. Prieš gydymą atliekamas vertinimas apima psichometrinius tyrimus, klinikinius pokalbius, o penkiuose kalėjimuose – ir standartinę veiklos strategiją (SOP). Vertinimo tikslas – atmesti seksualinių nusikaltėlių grupes, kurioms toks gydymas kalėjime nebūtų naudingas. Tai psichikos ligoniai, asmenys, kuriems yra didelė savęs žalojimo rizika, asmenys, turintys sunkų paranojinį asmenybės sutrikimą, kaliniai, turintys 10, jaunesnių nei 80 metų ir asmenys, turintys organinių smegenų pažeidimų. SOP sudaro keturios dalys:

• pagrindinė programa,
• mąstymo įgūdžių programa,
• išplėstinė programa,
• atkryčio prevencijos programa.

Pagrindinė programa yra privaloma visiems BOTR dalyviams. Joje keliami šie tikslai:

• padidinti nusikaltėlio atsakomybės jausmą už padarytą nusikaltimą ir sumažinti neigimo lygį;
• padidinti nusikaltėlio motyvaciją vengti pakartotinių nusikaltimų;
• padidinti jo empatijos lygį aukai;
• padėti jam lavinti įgūdžius, kad išvengtų pakartotinio nusikaltimo.

Pagrindinę programą sudaro 20 vienetų ir 80 gydymo valandų. Mąstymo įgūdžių programa skirta pagerinti nusikaltėlio gebėjimą matyti savo veiksmų pasekmes ir apsvarstyti alternatyvias būsimo elgesio strategijas. Manoma, kad tokie įgūdžiai reikalingi, kad nusikaltėlis galėtų suprasti, plėtoti ir naudoti atkryčio prevencijos strategijas, siekdamas užkirsti kelią pakartotiniam nusikalstamumui ateityje.

Išplėstinė programa yra terapinė grupė, kuri šiuo metu apima tokias temas kaip pykčio valdymas, streso valdymas, santykių įgūdžiai ir elgesio terapija. Pastaroji yra individuali terapija, apimanti darbą su seksualinėmis fantazijomis, nukrypstančiu seksualiniu susijaudinimu ir viktimologija.

Nusikaltėliai, baigę pagrindinę programą ir kitus seksualinių nusikaltėlių gydymo programos elementus, privalo pradėti dirbti atkryčio prevencijos programoje vienerius metus iki paleidimo. Tam reikia, kad jie sėkmingai baigtų kitas programos dalis, kitaip dalyvavimas atkryčio prevencijos grupėse nebus veiksmingas. Grupinių užsiėmimų metu dalyviai privalo pasiūlyti atkryčio prevencijos strategijas, kurias jie praktikuos iki paleidimo.

Kadangi reikia ilgalaikio stebėjimo, kalėjimuose vykdomos seksualinių nusikaltėlių gydymo programos veiksmingumas bus nustatytas tik 2005 m. Tačiau psichometriniuose testuose ir gydymo grupių veikloje jau pastebimi nusikaltėlių pokyčiai. Taip pat yra tam tikrų įrodymų apie neigimo lygio, padaryto nusikaltimo menkinimo ir kognityvinių iškraipymų pokyčius. Kita seksualinių nusikaltėlių gydymo galimybė yra Grendono kalėjime taikomo terapinio režimo dalis.

Seksualinių nusikaltėlių įstatymai

Dešimtajame dešimtmetyje, reaguojant į visuomenės susirūpinimą dėl seksualinių nusikaltėlių, buvo priimta daug teisės aktų. Pirmasis teisės aktas buvo 1991 m. Baudžiamojo teisingumo įstatymas, kuris numatė ilgesnes laisvės atėmimo bausmes seksualiniams nusikaltėliams.

1991 m. Baudžiamosios justicijos įstatymas

Įstatymas iš esmės pakeitė proporcingumo principą, t. y. ar laisvės atėmimo bausmės trukmė turėtų būti proporcinga nusikaltimo sunkumui. Jis leido teismams skirti ilgesnes nei įprasta laisvės atėmimo bausmes smurtiniams ir seksualiniams nusikaltėliams, jei tai buvo „būtina siekiant apsaugoti visuomenę nuo nusikaltėlio padarytos didelės žalos“. Šiuo atveju didelė žala reiškė didelę psichologinę ir fizinę žalą. Tačiau bausmės trukmė galėjo atspindėti suvokiamą riziką, kurią smurtiniai ir seksualiniai nusikaltėliai gali kelti ateityje. Todėl nusikaltėlis galėjo būti pasiųstas į kalėjimą ne už tai, ką jis iš tikrųjų padarė, o siekiant apsaugoti visuomenę ateityje. Įstatymas taip pat nustatė teismui įstatyminę pareigą skirti psichiatrinę ataskaitą, jei paaiškėtų, kad kaltinamasis „kenčia nuo psichikos sutrikimo“. Pirmųjų 35 Apeliaciniam teismui perduotų bylų, kuriose teismai skyrė ilgesnes nei įprasta bausmes, analizė parodė šių psichiatrinių ataskaitų vaidmenį skiriant bausmes. Atrodė, kad Apeliacinis teismas ypatingą dėmesį skyrė psichiatro nuomonei apie nusikaltėlio asmenybę, bet kokio sutrikimo gydomumą ir jo atliktą pakartotinio nusikalstamumo rizikos vertinimą. Tyrėjai teigė, kad psichiatrinės ataskaitos buvo naudojamos ilgesnėms laisvės atėmimo bausmėms pateisinti, nors iš pradžių jų buvo prašoma visiškai kitu tikslu.

Baudžiamojo teisingumo įstatymas taip pat pailgino seksualinių nusikaltėlių priežiūros trukmę po paleidimo ir prilygino jos trukmę teismo skirtai laisvės atėmimo bausmei.

Visuomenės apsauga

1996 m. vyriausybė paskelbė strategijos dokumentą pavadinimu „Visuomenės apsauga“. Jame buvo skyriai apie seksualinių nusikaltėlių bausmių skyrimą ir priežiūrą bei automatinę laisvės atėmimo iki gyvos galvos bausmę smurtiniams ir seksualiniams nusikaltėliams. Strategijoje buvo remiamasi laisvės atėmimo bausmėmis seksualiniams nusikaltėliams, siekiant apsaugoti visuomenę. Joje taip pat buvo skatinama toliau rūpintis seksualiniais nusikaltėliais po jų paleidimo iš kalėjimo ir atitinkamai ilginti jų priežiūros laikotarpį. Šis dokumentas paskatino priimti keletą įstatymų, kai kurie iš jų buvo skirti sustiprinti seksualinių nusikaltėlių priežiūrą. Tarp jų – 1997 m. Nusikaltimų (bausmių skyrimo) įstatymas; 1997 m. Seksualinių nusikaltėlių įstatymas; 1997 m. Baudžiamųjų įrodymų (pakeitimo) įstatymas; 1997 m. Apsaugos nuo priekabiavimo įstatymas; ir 1997 m. Seksualinių nusikaltėlių (uždaros medžiagos) įstatymas.

1997 m. Nusikaltimų bausmių skyrimo įstatymas

Kaip minėta anksčiau, 1991 m. Baudžiamojo teisingumo įstatymas pratęsė įkalinimu nuteisto seksualinio nusikaltėlio įstatyminės priežiūros laikotarpį nuo trijų ketvirtadalių iki visos bausmės. Šis įstatymas dar labiau sustiprina priežiūrą, nustatydamas minimalų 12 mėnesių ir maksimalų 10 metų laikotarpį visais atvejais, išskyrus išimtinius atvejus. Priežiūros trukmę nustato nuosprendį skiriantis teisėjas, atsižvelgdamas į nusikaltėlio keliamą pavojų bendruomenei. Be to, priežiūros po paleidimo įsakyme gali būti numatytos specialios sąlygos, pavyzdžiui, dalyvavimas vietinėje seksualinių nusikaltėlių programoje ir gyvenimas probacijos tarnybos bendrabutyje. Jame taip pat gali būti numatyti apribojimai išeiti iš namų tam tikru laiku, įskaitant elektroninės „žymės“ nešiojimą. Nesilaikant šių sąlygų, teismas gali būti patrauktas baudžiamojon atsakomybėn ir įkalintas, jei tai padarys dėl bendruomenės apsaugos.

1997 m. Seksualinių nusikaltėlių įstatymas

Šis įstatymas susideda iš dviejų dalių. Pirmoji dalis įpareigoja seksualinius nusikaltėlius registruotis policijoje ir pranešti jai apie gyvenamosios vietos pasikeitimą ir naują adresą. Antroji dalis leidžia teismams patraukti baudžiamojon atsakomybėn asmenis, kurie nusikaltimus prieš vaikus padarė būdami kitoje šalyje. Įstatyme pateikiamas nusikaltimų, kurie turi būti registruojami, sąrašas. Iš esmės tai tie patys nusikaltimai, kurie buvo paminėti skyriaus pradžioje. Registracijos policijoje trukmė priklauso nuo laisvės atėmimo bausmės trukmės ir svyruoja nuo 5 metų iki laisvės atėmimo iki gyvos galvos. Apskaičiuota, kad 1993 m. 125 000 vyrų, anksčiau padariusių nusikaltimų, turėjo būti registruoti.

Vidaus reikalų ministerija išleido aplinkraštį, kuriame pateiktos gairės, kaip elgtis su pagal Įstatymą gauta informacija. Jame buvo nustatytas reikalavimas, kad policija, prieš atskleisdama informaciją trečiajai šaliai, atliktų pakartotinio nusikaltimo rizikos vertinimą. Vertinime turi būti atsižvelgta į šiuos dalykus:

• ankstesnio nusikaltimo pobūdis ir modelis;
• ankstesnių nuosprendžių ar teismo nutarčių reikalavimų laikymasis;
• tikimybė ateityje padaryti nusikaltimą;
• numatoma žala, kurią gali sukelti toks elgesys;
• bet kokios grobuoniško elgesio apraiškos, galinčios rodyti pakartotinio nusikaltimo tikimybę;
• galimi žalos objektai (įskaitant vaikus ar ypač pažeidžiamus asmenis);
• galimos informacijos apie bylą atskleidimo pasekmės nusikaltėliui ir jo šeimos nariams;
• galimos informacijos apie bylą atskleidimo pasekmės platesniame teisėtvarkos kontekste.

Tačiau atskleidimas yra sprendžiamas kiekvienu atveju atskirai ir nėra bendros taisyklės. Neretai dėl bendruomenės spaudimo didelio atgarsio sulaukę atskleidimai privertė seksualinius nusikaltėlius palikti namus.

1996 m. Nusikaltimų ir viešosios tvarkos pažeidimo įstatymas

Įstatyme numatytas seksualinių nusikaltėlių apsaugos orderis, galiojantis nuo 1998 m. gruodžio 1 d. Tai naujas civilinis orderis, kurį skiria teismas, o vykdo policija, ir tik tuo atveju, jei įvykdomos dvi pagrindinės sąlygos:

1. Asmuo anksčiau turėjo būti teistas arba įspėtas už seksualinio pobūdžio nusikaltimo padarymą; ir
2. Asmuo elgėsi taip, kad toks įsakymas atrodo būtinas siekiant apsaugoti visuomenę nuo jo keliamos rimtos žalos rizikos.

Didelės žalos apibrėžimas yra toks pat, kaip ir minėtame 1991 m. Baudžiamosios justicijos įstatyme. Šį įsakymą taiko magistratų teismai. Įsakymas, kuriuo siekiama apsaugoti visuomenę, draudžia nusikaltėliui lankytis tam tikrose vietose. Teismas nurodys konkretų laiką ir vietą, pavyzdžiui, vaikų žaidimų aikštelę tam tikroje vietoje ir paros metu. Pagal 1997 m. Seksualinių nusikaltėlių įstatymą nusikaltėlis taip pat privalo užsiregistruoti policijoje. Minimali įsakymo trukmė yra penkeri metai. Jis gali būti taikomas bet kuriam nusikaltėliui, kuriam yra 10 metų ir daugiau, todėl taikomas vaikams ir jaunimui. Įsakymo pažeidimas yra nusikaltimas, už kurį skiriamas baudžiamasis persekiojimas ir už kurį skiriamas areštas. Minimali bausmė už įsakymo pažeidimą yra penkeri metai laisvės atėmimo.

Vidaus reikalų ministerijos gairių projekte siūloma atsižvelgti į keletą veiksnių, vertinant seksualinio nusikaltėlio riziką. Iš esmės tai tie patys veiksniai, kurie anksčiau aprašyti 1997 m. Seksualinių nusikaltėlių įstatyme, be to, reikia įvertinti informacijos apie asmenį tikslumą, jo atitiktį gydymui ir gydymo rezultatus. Vidaus reikalų ministerija rekomenduoja, kad siekiant tikslesnio rizikos vertinimo būtų įtrauktos ir kitos tarnybos, pavyzdžiui, probacijos, socialinės rūpybos ir sveikatos priežiūros tarnybos.

Šis teisės aktas yra dar vienas žingsnis ieškant naujų būdų, kaip elgtis su seksualiniais nusikaltėliais bendruomenėje. Juo siekiama užpildyti esamų reglamentų spragą. Kiek tai buvo sėkminga, paaiškės tik tada, kai šie įsakymai bus įgyvendinti.

Kiti teisės aktai

Žemiau pateikiami kiti su aptariama tema susiję įstatymai:

• 1997 m. priimtas Baudžiamųjų įrodymų (pakeitimo) įstatymas leidžia imti DNR mėginius, išskyrus iš intymių sričių, tiriant įvairius smurtinius nusikaltimus, įskaitant seksualinius nusikaltimus. Mėginiai bus naudojami kuriant nacionalinę DNR duomenų bazę.
• 1997 m. Seksualinių nusikaltėlių (slaptos medžiagos) įstatymas riboja prieigą prie aukų įrodymų, kai nusikaltimas buvo seksualinio pobūdžio.
• 1997 m. Apsaugos nuo priekabiavimo įstatymas įvedė galimybę taikyti draudimą, siekiant užkirsti kelią elgesiui, kuris galėtų būti laikomas priekabiavimu, kurį atlieka potencialus ar esamas seksualinis nusikaltėlis.

Visas naujausių teisės aktų pakeitimų poveikis dar neįvertintas. Tai laiko klausimas. Prireiks daug metų, kol pamatysime, kiek sėkmingos bus vyriausybės pastangos apsaugoti visuomenę nuo seksualinių nusikaltėlių.

Seksualiniai nusikaltimai teisiniu požiūriu

Už daugumą seksualinių nusikaltimų baudžiama kaltinamuoju nuosprendžiu, išskyrus nepadoraus lytinio akto demonstravimą, kuris yra baudžiamasis nusikaltimas. Tik pirmieji yra įtraukiami į nusikaltimų statistiką ir laikomi praneštinais nusikaltimais. Tai analinis lytinis aktas su vyru ar moterimi (tam tikromis sąlygomis) arba lytinis aktas su gyvūnu (buggerija), nepadorus užpuolimas prieš vyrą, nepadorūs santykiai tarp vyrų, moters išžaginimas, vyro išžaginimas, nepadorus užpuolimas prieš moterį, neteisėti lytiniai santykiai su jaunesne nei 13 metų mergina, neteisėti lytiniai santykiai su jaunesne nei 16 metų mergina, kraujomaiša, sąvadavimas, moters pagrobimas prieš jos valią siekiant ištekėti arba turėti neteisėtų lytinių santykių, bigamija ir didelis nepadorumas su vaiku.

Psichiatras dažniausiai nagrinėja išžaginimus, nepadoraus elgesio atvejus ir seksualinius nusikaltimus prieš vaikus.

Vyrų išprievartavimas

Šis nusikaltimas įstatyme neegzistavo iki 1994 m. Šio tipo nusikaltimai buvo klasifikuojami kaip analiniai lytiniai santykiai su vyru (tam tikromis sąlygomis). Vyro išžaginimo nusikaltimas buvo įvestas 1994 m. Baudžiamojo teisingumo ir viešosios tvarkos įstatymu. 1997 m. policija užregistravo 340 tokių nusikaltimų, nors pagrįstai galima manyti, kad, kaip ir visų seksualinių nusikaltimų atveju, faktiniai skaičiai gali būti gerokai didesni.