Salmoneliozė: antikūnai prieš salmoneles kraujyje

Diagnostinis antikūnų prieš salmoneles titras kraujo serume, esant RPGA, yra 1:200 (1:100 vaikams iki 1 metų) ir didesnis; esant agliutinacijos reakcijai (Widal reakcijai) – 1:40 (1:20 vaikams iki 1 metų) ir didesnis.

Aprašyta daugiau nei 2200 salmonelių serologinių variantų, iš kurių daugiau nei 700 aptinkami žmonėms. Dažniausios salmonelės yra: Salmonella typhimurium, Salmonella heidelberg, Salmonella enteritidis, Salmonella anatum, Salmonella derby, Salmonella london, Salmonella panama, Salmonella newport.Salmonella typhimurium kasmet sudaro 20–35 % izoliatų.

Bakteriologinis kraujo, išmatų ir šlapimo tyrimas yra pagrindinis salmoneliozės infekcijos diagnozavimo metodas. Kraujo pasėlis duoda teigiamą rezultatą per pirmąsias 10 karščiavimo dienų arba esant recidyvui 90 % pacientų, mažiau nei 30 % – po 3 savaičių nuo ligos pradžios. Teigiamas išmatų pasėlio rezultatas gaunamas per 10 dienų–4–5 savaites mažiau nei 50 % atvejų. Salmonelių aptikimas išmatose praėjus 4 mėnesiams po ligos ir vėliau (nustatyta 3 % pacientų) rodo bakterijų nešiojimą. Teigiami šlapimo pasėlio rezultatai gaunami per 2–3 savaites 25 % pacientų, net jei kraujo pasėlis yra neigiamas. Salmonelių antigeninė struktūra yra sudėtinga. Joje yra O ir H antigenų:

• O-antigenas yra susijęs su ląstelės somatine medžiaga, yra termostabilus, vienas iš jo komponentų yra Vi-antigenas;
• H-antigenas turi žiuželinį aparatą ir yra termolabilus.

O-antigeno struktūros skirtumai leido nustatyti salmonelių serologines grupes: A, B, C, D, E ir kt. Remiantis H-antigeno struktūros skirtumais, kiekvienoje grupėje buvo nustatyti serologiniai variantai. Tarp serologinių diagnostikos metodų iki šiol buvo plačiai naudojama Widal reakcija, pastaraisiais metais ji pamažu prarado savo reikšmę.

Remiantis įvairių tipų salmonelėms būdinga antigeno struktūra, buvo sukurti O- ir H-monodiagnostikai, leidžiantys nustatyti serologinį salmonelių variantą. Iš pradžių serumas tiriamas RPGA metodu su kompleksiniu eritrocitų salmoneliozės diagnostinio preparato preparatu, kuriame yra O-antigenas. Tuomet, jei nustatoma agliutinacija su kompleksiniu diagnostiniu preparatu, RPGA skiriama su A (1, 2, 12), B (1, 4, 12), C1 (6, 7), C2 (6, 8), D (1, 9, 12) ir E (3, 10) grupių preparatais. 8-5 lentelėje pateiktos salmonelių antigeno charakteristikos, pagal kurias diagnozuojami serologiniai salmonelių variantai.

Salmonelių antigeninės savybės

Grupė	Salmonelė	Antigenai
		Somatinis - O	Žiuželiniai - H (specifiniai)
A	Salmonella paratyphi A	1, 2, 12	A
B.	Salmonella paratyphi B	1, 4, 5, 12	B.
	Salmonella typhimurium	1, 4, 5, 12	Aš
	Heidelbergo salmonelės	4, 5, 12	R
	Salmonelių derbis	1, 4, 12	F, g
C1	Salmonella paratyphi C	6, 7, Vi	C
	Salmonella choleraeus	6, 7,	C
	Salmonella Newport	6, 8	E, h
D1	Salmonella typhi	9, 12, VI	D
	Salmonella enteritidis	1, 9, 12	G, m
E1	Salmonella anatum	3, 10	E, h
	Salmonelė Londone	3, 10	L, v

Salmonelioze sergančių pacientų kraujo serume esančių antikūnų prieš H antigeną titras yra labai kintamas ir gali sukelti nespecifinę reakciją su kitomis infekcijomis, todėl jo nustatymas mažai naudingas salmoneliozės diagnozei.

Vi antikūnai infekciniame procese neturi diagnostinės ar prognozinės vertės. Kitaip yra su Vi antikūnų nustatymu bakterijų nešiotojuose. Didesnis salmonelių, turinčių Vi antigeną, atsparumas žmogaus gynybos mechanizmams lemia ilgesnį šių salmonelių formų (Vi formų) nešiojimąsi, dėl to tokių pacientų kraujyje aptinkami Vi antikūnai. Vi antikūnai yra tiesioginis nešiojimo įrodymas.

Šiuo metu plačiausiai naudojami antikūnų prieš salmoneles (prieš O-antigeną) nustatymo metodai yra RPGA ir ELISA; jie yra jautresni nei Widal reakcija ir duoda teigiamus rezultatus nuo 5-os ligos dienos (Widal reakcija – 7–8 dieną). Sergančiųjų vidurių šiltine, paratifine ar kitais serologiniais salmonelių tipais antikūnai kraujyje atsiranda iki 4-os ligos dienos ir smarkiai padaugėja 8–10 dieną. Jų skaičius dar labiau padidėja 2–3 ligos savaitę. Suaugusiesiems ir vyresniems vaikams RPGA patvirtina salmoneliozės diagnozę 80–95 % atvejų jau pirmosios ligos savaitės pabaigoje. Pirmųjų gyvenimo metų vaikams (ypač iki 6 mėnesių) RPGA, sergant diagnostine salmonelioze, yra neigiamas visos ligos metu. Pirmaisiais mėnesiais po pasveikimo antikūnų prieš salmoneles tyrimas gali būti naudojamas retrospektyviai diagnostikai. Tačiau būtina atsižvelgti į individualius nukrypimus nuo normalaus imunogenezės ciklo ir aprašytą antikūnų titro pokyčių dinamiką. Susilpnėjusiame organizme, kurio reaktyvumas sumažėjęs, antikūnai sintetinami silpnai ir lėtai. Jų susidarymą gali sulėtinti ir gretutinės ligos. Ankstyvas gydymas chloramfenikoliu ar ampicilinu gali sumažinti antikūnų titrą arba jų visai nebūti. Todėl antikūnų titras, mažesnis nei 1:200, neleidžia atmesti ligos; labai svarbu tirti antikūnų titrą dinamikoje – ligos pradžioje ir po 10–14 dienų. Antikūnų titro padidėjimas po 10–14 dienų bent 4 kartus, tiriant porinius serumus, rodo infekcinį procesą.

Taikant Widal reakciją, diagnostiniu požiūriu reikšmingas laikomas titras nuo ≥ 1:40 iki ≥ 1:160, priklausomai nuo geografinės vietovės ir laboratorijos. Naudojant 1:160 ribą infekcijai diagnozuoti, metodo jautrumas yra 46 %, specifiškumas – 98 %; 1:80 atveju jautrumas yra 66 %, specifiškumas – 94 %; esant 1:40, jautrumas yra 90 %, specifiškumas – 85 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]