Kryžkaulio sąnario skausmas

Kryžkaulio ir klubakaulio sąnario skausmas dažnai atsiranda keliant sunkius daiktus nepatogioje padėtyje arba kai sąnaryje, jį palaikančiuose raiščiuose ir minkštuosiuose audiniuose yra įtampa. Kryžkaulio ir klubakaulio sąnarys taip pat yra jautrus artrito vystymuisi dėl įvairių ligų, kurios pažeidžia sąnarinę kremzlę. Osteoartritas yra dažna artrito forma, sukelianti kryžkaulio ir klubakaulio sąnario skausmą: reumatoidinis ir potrauminis artritas taip pat yra dažnos skausmo priežastys. Retesnės priežastys yra ankilozinis spondilitas, infekcijos ir Laimo liga. Kolageno ligos dažniau pasireiškia poliartropatijomis nei monoartropatijomis, apsiribojančiomis kryžkaulio ir klubakaulio sąnariu, nors kryžkaulio ir klubakaulio sąnario skausmas, kurį sukelia ankilozinis spondilitas, labai gerai reaguoja į toliau aprašytas intrasąnarines injekcijas. Kartais pacientams pasireiškia jatrogeninė kryžkaulio ir klubakaulio sąnario disfunkcija, kurią sukelia trauminis kaulo transplantato pašalinimas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Sakroiliakalinio sąnario skausmo simptomai

Dauguma pacientų, kenčiančių nuo kryžkaulio ir klubakaulio sąnario skausmo, skundžiasi skausmu aplink sąnarį ir viršutinėje šlaunies dalyje, plintančiu į sėdmenis ir kojos nugarėlę; skausmas niekada neplinta žemiau kelio. Judesys sustiprina skausmą, o poilsis ir šiluma jį palengvina. Skausmas yra nuolatinis ir gali trukdyti miegui. Pažeistas kryžkaulio ir klubakaulio sąnarys yra jautrus palpuojant. Pacientai dažnai tausoja pažeistą koją ir lenkiasi į nepažeistą pusę. Dažnai pasireiškia juosmens ašinių raumenų spazmas, kuris riboja juosmens judesius ištiestoje padėtyje ir pagerina reikiamą dvigalvio šlaunikaulio raumens atsipalaidavimą sėdint. Pacientams, kenčiantiems nuo kryžkaulio ir klubakaulio sąnario skausmo, dubens siūbavimo testas yra teigiamas. Šiam testui atlikti tyrėjas uždeda rankas ant klubakaulių keterų, o nykščius – ant priekinių viršutinių klubakaulių spyglių, o tada jėga sutraukia dubens sparnus link vidurio linijos. Teigiamu testu pasižymi skausmo atsiradimu kryžkaulio ir klubakaulio sąnario srityje.

Klinikiniai sakralinio klubo sąnario skausmo požymiai

Kryžkaulio sąnario pažeidimus nuo kitų juosmens slankstelių traumų galima atskirti paprašius paciento sėdint pasilenkti į priekį. Pacientams, kenčiantiems nuo kryžkaulio sąnario skausmo, tai daro gana lengvai dėl to, kad šioje padėtyje atsipalaidavęs yra šlaunies dvigalvis raumuo. Priešingai, pacientams, kenčiantiems nuo apatinės nugaros dalies skausmo, simptomai sustiprėja pasilenkus į priekį sėdint.

Aprašyta injekcija yra gana veiksminga gydant kryžkaulio sąnario skausmą. Kartu esantis bursitas ir tendinitas gali sustiprinti kryžkaulio sąnario skausmą, todėl reikia papildomo gydymo vietinėmis anestetikų ir metilprednizolono injekcijomis.

Injekcija į kryžkaulio ir klubakaulio sąnarį atliekama gulint, oda virš sąnario apdorojama antiseptiniu tirpalu. Prie adatos steriliai prijungiamas sterilus švirkštas su 4 ml 0,25 % konservantų neturinčio bupivakaino ir 40 mg metilprednizolono. Randamas užpakalinis viršutinis klubakaulio stuburas. Šiuo metu adata atsargiai įsmeigiama per odą ir poodinius audinius 45 laipsnių kampu pažeisto sąnario kryptimi. Pataikius į kaulą, adata ištraukiama į poodinius audinius ir vėl nukreipiama aukščiau ir šiek tiek į šoną. Įdūrus į sąnarį, atsargiai suleidžiamas švirkšto turinys. Injekcijos metu turėtų būti jaučiamas nedidelis pasipriešinimas. Jei pastebimas didelis pasipriešinimas, adata greičiausiai pataikė į raištį, todėl ją reikia šiek tiek stumti į sąnario sritį, kol injekcija bus atlikta be didelio pasipriešinimo. Tada adata ištraukiama, injekcijos vietoje uždedamas sterilus tvarstis ir šaltis.

Kineziterapiją, įskaitant šilumos procedūras ir lengvus pratimus, reikia pradėti praėjus kelioms dienoms po injekcijos. Venkite per didelio fizinio krūvio, nes jis pablogins simptomus.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Apklausa

Visiems pacientams, kenčiantiems nuo kryžkaulio ir klubakaulio sąnario skausmo, atliekama paprasta rentgenografija. Kadangi kryžkaulis yra jautrus trauminiams lūžiams ir pirminių bei antrinių navikų išsivystymui, jei skausmo priežastis neaiški, atliekamas distalinės juosmens slankstelių ir kryžkaulio dalies MRT tyrimas. Tokiems pacientams gali būti atliekamas radionuklidinis kaulų skenavimas (scintigrafija), siekiant atmesti navikus ir nepilnus lūžius, kurių įprastinė rentgenografija gali nepastebėti. Remiantis klinikinėmis apraiškomis, papildomi tyrimai gali apimti bendrą kraujo tyrimą, ESR, HLA B-27 antigeno, antinuklearinių antikūnų ir kraujo biochemijos tyrimus.

[ 8 ], [ 9 ]

Diferencinė diagnozė

Skausmas, kylantis iš kryžkaulio sąnario, gali būti supainiotas su miogeniniu skausmu, juosmeniniu bursitu, uždegiminiu artritu ir juosmeninių nugaros smegenų, šaknų, rezginio bei nervų pažeidimais.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kryžkaulio sąnario skausmo gydymas

Pradinis kryžkaulio sąnario skausmo ir disfunkcijos gydymas apima NVNU (pvz., diklofenako ar lornoksikamo) ir fizinės terapijos derinį. Taip pat gali būti naudingas vietinis šilumos ir šalčio taikymas. Pacientams, kuriems šis gydymas nepadeda, kitas žingsnis yra vietinių anestetikų ir steroidų injekcija.

Komplikacijos ir diagnostinės klaidos

Gerai išmanant anatomiją, injekcijos technika yra saugi. Pavyzdžiui, jei adata įduriama iš šono, gali būti pažeistas sėdimojo nervo ertmė. Pagrindinė intrasąnarinės injekcijos komplikacija yra infekcija, kuri pasitaiko itin retai, jei griežtai laikomasi asepsijos taisyklių ir universalių atsargumo priemonių. Ekchimozės ir hematomos susidarymo riziką galima sumažinti paspaudus injekcijos vietą iškart po jos atlikimo. Apie 25 % pacientų skundžiasi trumpalaikiu skausmo padidėjimu po intrasąnarinės injekcijos, todėl juos reikėtų apie tai įspėti.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]